реферат. Реферат Приготовление смеси для ребёнка, находящемся на искусственном вскармливании.
 Скачать 476.68 Kb.
|
|
1.2.4 Вздутие животика Для лучшего разведения порошка водой зачастую приходится сильно трясти бутылочку. В результате в молочной смеси образуется множество воздушных пузырьков, которые попадают в животик ребенка и вызывают вздутие. Если же после встряхивания дать бутылочке постоять пару минут, то большая часть пузырьков выйдет наружу. После каждого кормления ребенок должен срыгнуть. Для этого придайте малышу вертикальное положение, приложите его к своему плечу и слегка похлопайте его по спинке. Проглоченный воздух выйдет через рот и уже не станет причиной болезненного вздутия или колик. 1.2.5 После каждого кормления После кормления подержите ребенка в вертикальном положении, чтобы он срыгнул. Если этого не происходит, легонько похлопайте его по спине. Если при кормлении он беспокойно двигается, возможно, он испытывает потребность срыгнуть. Как только он это сделает, ему станет легче, и он продолжит пить. Не беспокойтесь, если при срыгивании выходит немного смеси: значит, он выпил слишком много и быстро. Внимание! Никогда не давайте ребенку остаток смеси, не допитой ранее. Также помните, что до годовалого возраста ребенок не должен оставаться с бутылочкой один: он может подавиться. 1.3 Схема вскармливания детей до года Искусственное вскармливание детей до года имеет ряд неблагоприятных факторов для ребенка и матери. При проведении искусственного вскармливания отсутствует тесное общение с матерью. В этой группе детей высока вероятность аллергии и пищевой непереносимости, высокий риск 14 развития хронических заболеваний и синдрома внезапной смерти, как правило, снижен уровень умственного развития. Также и мама не защищена от возникновения рака яичников и молочной железы. При искусственном вскармливании детей до года используются специализированные продукты детского питания промышленного выпуска. Различают молочные смеси для детей до 6 месясцев и «последующие» — для кормления детей второго полугодия жизни. Для детей первых 6 мес. применяют адаптированные заменители грудного молока (АЗЖМ), то есть смеси, максимально приближенные к женскому молоку. Молочные смеси, предназначенные для кормления детей после 6 мес., отличаются меньшей степенью адаптации. Все заменители грудного молока делятся на: пресные (сладкие) и кисломолочные; выпускаются в сухом или жидком виде. Для максимального приближения молочной смеси по составу к молоку (адаптация) необходимо снизить содержание общего белка; повысить уровень жиров и углеводов; оптимизировать состав углеводов и липидных фракций; уменьшить количество кальция, калия, натрия; обогатить комплексом витаминов, минералов и микроэлементов; включить в смесь таурин, карнитин, холин и защитные факторы. 1.3.1 Способы расчета питания Многих родителей детей искусственников волнует вопрос: "Как рассчитать, сколько же питания понадобится ребенку в сутки и на каждое кормление?". Очень важно не перекормить и не докормить ребенка. Существует несколько способов подсчета. 1. Первый способ - подсчет калорий Ребенку в зависимости от возраста требуется определенное количество энергии, чтобы он мог нормально осуществлять свою жизнедеятельность, т. е. при этом способе мы учитываем энергетические потребности малыша в целом. В первом полугодии ребенку требуется 115ккал/кг, а во втором полугодки — 110 ккал/кг. 15 Зная, какова калорийность смеси, вы можете рассчитать, сколько же питания требуется ребенку в сутки, а потом разделить этот объем на количество кормлений. 2. Второй способ - объемный способ Он является ориентировочным, потому что зависит от признаков, которые колеблются. И здесь мы уделяем внимание возрасту и весу малыша. Этот способ подходит для детей со средним уровнем физического развития. Объем питания, необходимый малышу от 10 дней до 2 месяцев, составляет 1/5 массы тела, от 2 до 4 месяцев — 1/6 массы тела, от 4 до 6 месяцев 1/7 массы тела, от 6 месяцев до 1 года — 1/8—1/9 массы тела. Но в этом количестве не учитывается вода, которая не входит в состав смеси, соки, если по возрасту ребенок их уже получает. Значит, исходя из средней массы тела, ребенок в возрасте от 7 дней до 2 месяцев должен в сутки получать 600—950 мл смеси, от 2 до 4 месяцев — 800— 1050 мл, от 4 до 9 месяцев — 900—1050 мл и от 9 до 12 месяцев — 1000—1200 мл. Если масса ребенка не является средней, т. е. малыш либо гипотрофик, либо с ожирением, то тогда нужный объем питания может определить только врач, скорректировав его таким образом, чтобы вес пришел в норму. Если ребенок недоношенный или маловесный, то для расчета его питания можно пользоваться только калорийным методом, когда рассчитывается количество калорий в зависимости от возраста малыша: в 1-й день ребенку требуется 30 ккал/сут., во 2-й день — 40 ккал/сут., в 3-й день— 50 ккал/сут., в 4-й день — 60 ккал/сут., 5-й день—70 ккал/сут., 6-й — 80 ккал/сут., 7-й — 90 ккал/сут., с 10-го по 14-йдень—100—120 ккал/ сут., на 30-й день — 130 ккал/сут., если использовать искусственное вскармливание. 16 1.3.2 Заменители молока для вскармливания детей до года Основные группы заменителей женского молока для проведения искусственного вскармливания детей до года, которые должен знать каждый врач общей врачебной практики: Адаптированные заменители женского молока, содержащие сывороточный белок: содержащие сывороточный белок, обогащенные таурином, карнитином (АГУ1, Нутрилак 1, Нан, Хипп 1, Галия 1); содержащие сывороточный белок, обогащенные таурином (Туттели, Пилти, Бона, Нутрилон, Малютка, Омнео, Пре-Нутрилон); содержащие сывороточный белок, обогащенные таурином, нуклеотидами (Энфамил 1, Фрисолак с нуклеотидами, Семилак формула +1); содержащие сывороточный белок и не обогащенные таурином, карнитином, нуклеотидами (Маме, Мой малыш, Эльдорин). Частично адаптированные молочные смеси: (Аптамил, Датолакт, Малыш, Милазан, Милумил); некоторые смеси, обогащенные таурином (Семпер Бэби, Ханц 2, Семилак с железом, Нутрилон 2, Нутрилак 2, Хумана 2, Фрисомел); смеси, имеющие таурин и нуклеотиды (СМА голд, Энфамил 2, Фрисомел с нуклеотидами). Кисломолочные смеси делятся на сухие и жидкие. К сухим относятся — Нан, Лактофидус, Семпер Бифидус. Соотношение кислых и пресных смесей — 1:1,1:2. По степени адаптации кисломолочные продукты классифицируются следующим образом: Адаптированные (Агу1, Агу2, Бифимил, Молочко КМ, Нан кисломолочный). Эти смеси можно ввести в кормление с первых месяцев жизни. 17 Частично адаптированные продукты (Ацидофильная Малютка, Бифилин, Росток, Лактофидус, Семпер Бифидус). Неадаптированные (кефир, Бифи Кефир, Бифидок, Нарине, йогурты, простокваши). Преимущество кисломолочных смесей перед нативными (сладкими) неадаптированными смесями: белок находится в раствороженном состоянии; эвакуируются из желудка медленно и равномерно; легче перевариваются; используются для кормления как здоровых детей, так и при расстройствах пищеварения; стимулируют перистальтику, подавляют рост патогенных микроорганизмов, нормализуют микрофлору кишечника. Кроме того, в кисломолочных смесях повышено содержание витаминов В1, В2, С. 1.4 Виды смесей для искусственного вскармливания Если вы по какой-то причине решили кормить своего ребенка искусственными смесями, у вас закономерно возникнет вопрос: "А какую смесь выбрать, чем они отличаются и какая смесь лучше?" В этой статье мы рассмотрим основные виды смесей для искусственного вскармливания детей, чтобы разобраться в этом вопросе раз и навсегда. Коровье молоко использовалось для искусственного вскармливания еще тысячи лет до нашей эры. А в Индии для этих целей всегда использовалось козье молоко. В XIX в. доктора поняли, что коровье молоко и молоко других животных существенно отличается от грудного материнского молока, поэтому начались попытки создавать молочные смеси, состав которых хотя бы отдаленно напоминал женское молоко. Вначале просто разводили молоко и добавляли туда разные витамины и питательные вещества. Но кормление этими смесями вызывало почему-то высокую смертность младенцев. После открытия метода пастеризации и стерилизации эти смеси начали проходить тепловую обработку и бактериологический контроль. Смертность от инфекционных заболеваний снизилась, но за счет тепловой обработки в молоке разрушались 18 все питательные вещества (особенно белки) и витамины. Исследователи начали думать о том, как бы создать такую смесь, продукты которой помогали бы младенцу справиться с процессом пищеварения и нормализовать его. Постепенно все технологии производства смесей совершенствовались: белки специальным образом обрабатываются, минеральные вещества и витамины вводятся искусственно. Так как для приготовления практически всех смесей использовалось коровье молоко, то его обрабатывают таким образом, чтобы в нем было определенное количество белков, жиров, углеводов. Практически в любой стране Европы, Азии, в России, в Америке есть фирмы, специализирующиеся на выпуске смесей для искусственного вскармливания малышей. К сожалению, российские продукты представлены не так широко. У каждой из этих смесей есть свои достоинства и недостатки. Можно сказать только одно: все они разные. Заменителей грудного молока на прилавках магазинов детского питания и в аптеках великое множество, приблизительно около 90 различных видов и наименований смесей от российских и зарубежных производителей. Первая смесь для искусственного вскармливания появилась в России сравнительно недавно — в 1990-х гг., конечно, в то время смеси еще пока были неадаптированными. С этого момента начался настоящий бум искусственного вскармливания, и год от года этот рынок пополняется и пополняется. Кроме смесей как основного продукта питания, появилось большое количество продуктов, созданных для прикорма малышей, что значительно облегчило жизнь родителям и сэкономило их время. Существует много разных классификаций заменителей женского молока, главное — знать, что именно вы хотите от этой смеси и для каких целей даете ее своему малышу. По каким параметрам выбирать смесь для вскармливания ребенка? 19 Во-первых, для роста и развития малыша требуется белок, который является строительным материалом для клеток организма, поэтому нужно выбирать смесь с оптимальным количеством белка, находящегося в состоянии, нужном для нормального переваривания и всасывания. Лучше всего, если в смеси содержатся сывороточные белки. Во-вторых, чтобы смесь была калорийная и у ребенка лучше усваивались жирорастворимые витамины, нужно, чтобы в ней содержались жиры, лучше растительные. В-третьих, основным углеводом женского молока является лактоза, поэтому и в смеси для здорового малыша тоже должно сохраняться это соотношение, хотя вполне допустимо, чтобы углеводы смеси были представлены только лактозой. Приемлемо, если в смеси содержится еще и глюкоза, но никогда не покупайте смеси, которые в своем углеводном составе содержат сахарозу. Микроэлементы в составе смеси могут быть различные. Единственное, о чем надо помнить: если у вашего малыша нет анемии, то никогда не давайте ему смесь с повышенным содержанием железа, потому что это может повлиять на стул ребенка, могут появиться или усилиться срыгивания, а также развиться дисбактериоз, так как железо является питательной средой для развития патогенных бактерий в кишечнике. Вообще все смеси, которые известны на сегодняшний день, можно подразделить на три основные глобальные группы: Первая группа— смеси, предназначенные для искусственного вскармливания здоровых малышей. Вторая группа — смеси, рекомендуемые для искусственного вскармливания малышей с особыми пищевыми потребностями. 20 И, наконец, третья группа — смеси, предназначенные для лечебного питания малышей с какой-либо патологией. Весь этот огромный ассортимент смесей делится на две основные группы — смеси адаптированные и частично адаптированные Раньше еще существовали неадаптированные смеси, но сейчас таких практически не осталось и никакой педиатр не назначит малышу неадаптированную смесь. Адаптированная смесь — это такая смесь, в которой все питательные вещества находятся в таком же качестве и количестве, как в женском молоке. В частично адаптированных смесях лишь некоторые компоненты схожи по количеству с женским молоком. Ну и примером самой простой неадаптированной смеси может служить обычное разбавленное коровье молоко с добавлением сахара. Несмотря на видимую цивилизованность нашего населения, в некоторых деревнях и селах до сих пор предпочитают этот метод искусственного вскармливания. Для изготовления адаптированных смесей используют коровье молоко. В процессе промышленного производства происходит некоторое изменение всех ингредиентов коровьего молока, чтобы оно было максимально приближено к грудному молоку. Искусственно уменьшают количество белка и солей кальция, изменяют жировой состав за счет введения некоторого количества ненасыщенных жирных кислот, увеличивают количество молочного сахара (лактозы), потому что именно лактоза стимулирует развитие полезной бифидофлоры в кишечнике малыша. Адаптация количества и качества белка сводится к введению в смесь белков молочной сыворотки. В отличие от казеина, содержащегося в большом количестве в коровьем молоке, белки сыворотки образуют в желудке более усваиваемый сгусток, а также по своему аминокислотному составу они намного ближе к женскому молоку. Адаптация жирового ингредиента состоит в том, что молочный жир полностью или частично заменяется на растительные масла — подсолнечное, кукурузное, соевое, пальмовое и т. д. За счет этого в смеси увеличивается количество таких 21 нужных незаменимых полиненасыщенных жирных кислот. Опять же этим обеспечивается максимальная приближенность смеси по составу к женскому молоку, а ребенок получает необходимые ему для нормального роста и развития питательные вещества в достаточном количестве. Кокосовое масло — это источник среднецепочечных жирных кислот, подсолнечное и кукурузное масло — источник линолевой кислоты, соевое — линоленовой. Для адаптации углеводов в смесь добавляется лактоза. Любая адаптированная смесь включает в себя все микроэлементы в качественно и количественно сбалансированном состоянии и нужные витамины. Общее количество минеральных солей в адаптированных смесях меньше, чем в коровьем молоке. Это имеет существенное значение, потому что у малыша еще не сформировалась выделительная функция почек. А меньшее количество солей позволяет избежать задержки осмотически активных ионов в организме ребенка периода младенчества. Кроме того, большинство адаптированных смесей содержат карнитин, таурин, инфетол. Таурин—очень важная аминокислота, не входящая в состав белков, а присутствующая в женском молоке в свободном виде. Эти вещества нужны малышу для построения сетчатки глаза, правильного развития головного мозга, нормального процесса переваривания и всасывания жиров и углеводов. Примерами адаптированных смесей могут служить «Нан» («Нестле», Швейцария), «Пре-ХиПП» (ХиПП, Австрия), «Пулева-1» («АбботЛабораториз», США), «Нутрилон» («Нутриция», Голландия), «Пикомил-1» (КРКА, Словения), «Хайнц» («Хайнц», США), «Энфа-мил» (Мид Джонсон, США), а также «Сэмпер» (Швеция), «Мамекс» («Интернэшнл Нутришнл К°», Дания), «СМА» («Вайт Ньютришинелс Инк.», США) и некоторые другие смеси. 22 Менее адаптированными для употребления являются «казеиновые формулы». Основное их отличие от адаптированных смесей заключается в том, что они производятся на основе сухого коровьего молока, базовым белком в котором служит казеин, но без добавления деминерализованной молочной сыворотки. Таким образом, по белковому составу такие смеси отличаются от грудного молока, но по другим основным компонентам — углеводному, витаминному, минеральному и жировому составу очень схожи с оригиналом. К «казеиновым формулам» относятся такие смеси, как «Симилак», «Симилак с железом» (Аббот Лабораториз, США), «Им-пресс» (Крюгер, Германия), «Энфамил» (Бри- столь-Майерс, США) и др. Что касается частично адаптированных смесей, то в них отсутствует деминерализованная молочная сыворотка, неточно сбалансирован жирнокислотный состав (количество и качество незаменимых жирных кислот). В качестве углеводного ингредиента в таких смесях используют не только необходимую лактозу, но и сахарозу и даже крахмал. К частично адаптированным смесям относятся «Малютка», «Малыш» (Россия), «Детолакт» (Балтский молочно-консервный комбинат, Украина), «Милумил» («Милупа», Германия), «Милазан» (Германия). По сравнению с высокоадаптированными смесями представители этой группы более дешевые. Ну и к неадаптированным смесям относятся сухие смеси «Крепыш», «Здоровье». Необходимо помнить, что при у искусственном вскармливании потребность ребенка в калориях, белках, жирах и углеводах зависит от той молочной смеси, которую он употребляет. При использовании адаптированных смесей количество белка в питании младенца составляет 2,2 г/кг массы тела малыша. Потребность в углеводах составляет 12—14 г/кг, а потребность в жирах до 4 месяцев — 6,5— 6 г, с 4 до 9 месяцев — 6—5,5 г, с 9 месяцев до 1 года — 5,5—5 г. Ну и оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов должно составлять 1:2:4. 23 Калорийность при вскармливании адаптированными смесями аналогична таковой при естественном вскармливании, если же кормление производится неадаптированными смесями, то калорийность увеличивается на 10%. Все смеси для детского питания можно подразделять на кисломолочные {ацидофильные) и пресные. На отечественном рынке кисломолочные смеси представлены смесями «Малютка» и «Агу-1». Из иностранных производителей можно отметить «Лактофидус» (Франция), «Пеларгон» (Швейцария). «Лактофидус» и «Пеларгон» выпускаются- в виде порошка, который нужно растворять' в воде, а не молоке. Некоторые родители считают, что ацидофильную смесь вполне можно заменить кефиром, но это неверно. Кефир относится к блюдам прикорма, а не к основному продукту питания малыша. Ацидофильные смеси очень полезны для здоровья малыша, особенно если они адаптированные. Такие смеси обогащены культурами ацидофильных бактерий, бифидобактерий и других полезных микроорганизмов. Они борются с вредоносными бактериями, попадающими в кишечник малыша извне, и заселяют свободные места, чтобы патогенные бактерии не размножались. Бифидобактерии нормализуют моторику кишечника, участвуют в образовании лизоцима, стимулируют развитие лимфоидной ткани, принимают участие в синтезе витаминов группы В, С, К, В, Е, способствуют всасыванию кальция, железа, способны образовывать незаменимые аминокислоты и некоторые жиры и углеводы. Такие смеси лучше давать ребенку летом и поздней весной, когда жарко, а также деткам с нарушениями стула и ослабленным иммунитетом. А вообще кисломолочные смеси рекомендуется назначать детям только с первого месяца жизни, потому что раньше они могут привести к появлению срыгиваний или усилить их. Причем лучше всего сочетать применение ацидофильных и пресных смесей в равных объемах от общего суточного количества питания. Кисломолочные смеси оптимально давать в дневные часы, а утром и вечером — пресные заменители молока. 24 Следующая классификация смесей связана с их агрегатным состоянием, т. е. смеси могут быть сухими, в виде порошка или жидкими, которые не надо разводить, а сразу употреблять в пищу. Сухие смеси намного выгоднее, чем жидкие, потому что можно отмерить и приготовить то количество смеси, которое необходимо, а оставшийся порошок может долго храниться, кроме того, они дешевле по цене и весят меньше, чем жидкие аналоги. С другой стороны, жидкие смеси не надо готовить, только подогреть до нужной температуры, а также смесь уже находится в правильном разведении. К жидким смесям относятся «Малютка». «Агу-1», «Бэби-милк» — это отечественный производитель. Заграничные жидкие смеси — это в основном «Тутгели». Использование жидких смесей целесообразно только в том случае, если применять их ежедневно, систематически, не чередуя с сухими аналогами, потому что иначе ребенку будет трудно приспосабливаться то к одному, то к другому виду смеси. Далее, все смеси можно подразделить на: казеиновые и сывороточные. Как известно, в состав женского молока входят оба этих составляющих, но сывороточных белков намного больше. Поэтому в смесях обязательно должна сохраняться такая же пропорция. Российский рынок смесей представлен в основном казеиновыми смесями, употребление которых нежелательно для малыша. Если уж кормить ребенка искусственно, то над о дать ему лучшее и воздержаться от употребления казеиновых заменителей грудного молока. Базисные смеси, последующие формулы, и смеси для детей с различными отклонениями. В зависимости от возраста, в котором можно применять какую-либо смесь, все искусственные заменители женского молока делятся на базисные смеси, последующие формулы, и смеси для детей с различными отклонениями развития и нарушениями обмена веществ — специализированные смеси. 25 Отдельно следует отметить, что существуют специальные смеси для вскармливания маловесных или недоношенных детей. В любом случае, по рекомендации Организации здравоохранения, как и при естественном вскармливании, малыш до 4—5 месяцев должен получать только смесь, и лишь потом вводится прикорм. Базисные смеси применяются для малышей в возрасте от рождения до 4—5 месяцев жизни. Базисная формула обязательно должна быть адаптированная, потому что именно в период первого полугодия жизни устанавливается процесс пищеварения, заселяется нужная флора в кишечнике. В базисных смесях должны содержаться все обязательные компоненты в составе, наиболее приближенном к материнскому молоку. Для вскармливания малышей второго полугодия жизни, т. е. с 5 месяцев и старше, используют специальные «последующие формулы». Они так называются потому, что предназначены для питания на последующем возрастном этапе. Обычно в названии таких смесей обязательно присутствует цифра 2, например «ХиПП-2», «Энфамил-2». Эти, смеси в меньшей степени схожи по составу с грудным молоком и в целом являются разновидностью частично адаптированных заменителей трудного молока. В них не добавляется деминерализованная молочная сыворотка, а кроме того, калорийность таких смесей несколько повышена, чтобы соответствовать потребностям ребенка второго полугодия жизни. |