реферат керимкулова. Реферат Сакубитрилвалсартан в лечении пациентов с хсн
 Скачать 56.9 Kb.
|
Классификация, диагностика XСНКлассификация XСН: Классификация предложенная Беленковым по сути представляет собой сочетание двух давно используемых классификаций XСН: по стадиям процесса (В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско) и по функциональному статусу, установленному Новым законом. Йоркская кардиологическая ассоциация (NYHA). Классификация В.Х. Василенко и Н. Guardian прост в использовании, клинически хорошо определен и мало или совсем не различается по мнению врачей. Однако это не может отражать положительные сдвиги в терапии, поскольку стадии болезни никогда не улучшаются, а могут только ухудшаться с течением времени. С помощью функциональной классификации вы можете динамически оценивать изменения в состоянии пациента, например, во время эффективного лечения. Однако в этом случае могут быть значительные расхождения в оценках разных врачей, что является умеренным или значительным ограничением физической активности. Чтобы объединить концепции, рекомендуется оценивать толерантность к физической нагрузке с помощью теста с 6-минутной ходьбой. Поэтому при постановке диагноза необходимо указывать как стадию процесса, так и функциональное состояние. Диагностика XСН возможна при соблюдении двух основных критериев: Во-первых, характерные симптомы сердечной недостаточности; Во-вторых, объективные доказательства того, что они связаны с поражением сердца, а не других органов и систем (заболевания легких, анемия, почечная недостаточность и т. д.). Максимально пациенту можно получить 20 баллов (терминальная ХСН) и минимальному баллу (полное отсутствие признаков ХСН). Диагностика МВ I ХСН ≤ 3 балла; II FC с 4-6 очками; III FC - с 7-9 очками и IV FC, если у них> 9 очков. Для определения толерантности пациента к физической нагрузке рекомендуется использовать тест с 6-минутной ходьбой (6-MX), то есть для измерения максимального расстояния, которое пациент может пройти за 6 минут. Каждому ФК соответствует определенное расстояние (таблица 1.2). Как и шкала SHOKS, 6-минутный тест можно использовать многократно, отслеживая динамику состояния пациента во время лечения. Методика выполнения теста с 6-минутной ходьбой. Таблица 1.2 - Соответствие ФK XСН дистанции 6-минутной ходьбы
Для теста 6-MX в полосе движения разметка наносится на полосе через каждые 3 метра. Больного следует проинформировать о том, что за 6 минут он должен пройти как можно дальше, не бегая трусцой и не двигаясь рывками. Придется ходить по коридору взад и вперед. Если вы испытываете одышку или слабость, вы можете снизить темп ходьбы, остановиться и отдохнуть. Кроме того, во время отдыха можно прислониться к стене, после чего нужно продолжить прогулку. Основная задача: преодолеть максимальное расстояние за 6 минут. Пациента не следует сообщать о пройденном расстоянии и оставшемся времени. Если пациент замедляется, ему можно напомнить, что он может остановиться, отдохнуть, прислониться к стене, а затем, как только почувствует, что может ходить, продолжить идти. Через 6 минут пациента следует проинструктировать, чтобы он остановился и не двигался, пока не будет измерено пройденное расстояние (до 1 м). [4] После теста целесообразно оценить выраженность одышки (по Borg G., 1982). Так, 0 баллов - одышка отсутствует; очень, очень слабая (едва заметная) – 0,5 балла; очень слабая – 1; слабая – 2; умеренная – 3; более тяжелая – 4; тяжелая – 5; очень тяжелая – 6,7; очень, очень тяжелая – 8,9 и максимальная – 10 баллов.[3] |