АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОБМОРОКЕ, КОЛЛАПСЕ
1
|
Приподнял ножной конец и опустил головной.
|
|
2
|
Проверил АВСDE (A (Air ways) – оценка проходимости верхних дыхательных путей. B (Breath function) – оценка качества дыхания. C (Cardiovascular system) – определение пульса на сонных артериях, выявление массивного жизнеугрожающего кровотечения и шока. D (Disability) – оценка степени нарушения сознания по шкале Глазго. E (Exposure) – оценка дополнительно полученных повреждений.).
|
|
3
|
Расстегнул стесняющую одежду (воротник, пояс).
|
|
4
|
Попытался привести в сознание путём встряхивания и похлопывания по щекам
|
|
5
|
При сохранении бессознательного состояния выполнил рефлекторную стимуляцию ЦНС (ватный тампон с 10% раствором аммиака поднёс к носу больного не ближе чем на 10 см).
|
|
6
|
При сохранении бессознательного состояния исследовал уровень глюкозы глюкометром.
|
|
7
|
При гликемии менее 3 ммоль/л ввёл 40% раствор глюкозы 20-50 мл.
|
|
8
|
При гипертермии произвёл действия по борьбе с гипертермическим синдромом (физические методы охлаждения, введение антипириков, физиологического раствора комнатной температуры и др.)
|
|
9
|
При «судорожной готовности» ввёл диазепам 0,5% раствор 2 мл внутримышечно (детям 0,05-0,3 мг/кг в течение 2-3 мин).
|
|
10
|
Записал и расшифровал электрокардиограмму.
|
|
11
|
При сохраняющейся гипотонии ввёл внутривенно капельно 400-800 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При недостаточной эффективности - 1% раствор фенилэфрина (мезатона) 1 мл в/в кап с 5% раствором глюкозы.
|
|
12
|
Выполнил пульсоксиметрию.
|
|
13
|
Обеспечил ингаляцию кислородом при выявлении сатурации О2 менее 95%.
|
|
14
|
При восстановлении сознания уточнил, что предшествовало потери сознания (травма, испуг, тошнота, мочеиспускание, дефекация, аура, боли в груди, гипервентиляция, воздействие на каротидную область, перебои в работе сердца, сердцебиение, перегрев, приём или введение каких-либо веществ, наличие сахарного диабета, беременности, прикуса языка, сердечно-сосудистых заболеваний, семейного анамнеза внезапной смерти, нарушений чувствительности, психических расстройств, аллергических реакций).
|
|
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
1
|
Прекращение введения лекарственного препарата, вызвавшего аллергическую реакцию.
|
|
2
|
Внутримышечная инъекция р-ра эпинефрина (адреналина) 0,1%-0,5 мл.
|
|
3
|
Вызов врача.
|
|
4
|
Придание пациенту горизонтального положения с приподнятыми ногами.
|
|
5
|
При отсутствии сознания - восстановление проходимости дыхательных путей (упрощенный прием Сафара, установка воздуховода).
|
|
6
|
Обеспечение периферического венозного доступа с помощью иглы или внутривенного катетера, инфузия 400-800 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
|
|
7
|
Ингаляция кислорода через лицевую маску или носовые катетеры.
|
|
8
|
Динамическое измерение пульса, АД, частоты дыхания на протяжении всего периода наблюдения за пациентом.
|
|
9
|
При сохранении артериальной гипотензии (систолическое АД ниже 90 мм рт.ст.) повторные периодические введения р-ра эпинефрина (адреналина) 0,1%-0,5 мл внутримышечно
|
|
10
|
Внутривенное введение глюкокортикостероидов (преднизолон в дозе не менее 90 мг или дексаметазон в дозе не менее 8 мг) и антигистаминных препаратов (дифенгидрамин (димедрол) или хлоропирамин (супрастин) в дозе 10 мг).
|
|
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ
1
|
Уточнил привычные цифры АД и максимальное повышение АД.
|
|
2
|
Спросил о наличии болей в грудной клетке, нарушении чувствительности, движения, глотания, снижение отделения мочи, головной боли, судорогах.
|
|
3
|
Уточнил наличие одышки с ортопноэ и/или влажных хрипов в лёгких.
|
|
4
|
Спросил о принимаемых лекарствах, переносимости лекарственных препаратов, наличии беременности, кормления грудью и сопутствующих заболеваниях
|
|
5
|
Записал и интерпретировал электрокардиограмму до лечения
|
|
6
|
При отсутствии осложнений гипертонического криза дал пациенту ½ - 1 таблетку каптоприла 0,025 под язык или таблетку клонидина 0,000075 – 0,00015 под язык или таблетку моксонидина 0,0002–0,0004 внутрь.
|
|
7
|
При кризе с коронарной недостаточностью назначил 1-2 дозы нитроглицерина или изосорбида динитрата в виде аэрозоля под язык и капельное введение раствора нитроглицерина (или изосорбида динитрата) со скоростью 5-100 мкг/мин.
|
|
8
|
При кризе с острой сердечной недостаточностью ввёл внутривенно 4-8 мл 1% раствора фуросемида, раствор нитроглицерина (или изосорбида динитрата) со скоростью 5-100 мкг/мин и 0,125% раствор эналаприлата 1 мл медленно.
|
|
9
|
При кризе с острым нарушением мозгового кровообращения и АД более 180 мм рт. ст. ввёл 0,5% раствор урапидила 2-10 мл внутривенно струйно и/или 0,125% раствор эналаприлата 1 мл медленно.
|
|
10
|
При кризе, осложнённом отёком мозга, ввёл 25% раствор магнезии сульфата 5-20 мл внутривенно струйно.
|
|
11
|
При кризе, осложнённом расслаивающей аневризмой аорты, ввёл 0,1% раствор метопролола 5-15 мл внутривенно медленно.
|
|
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ИНСУЛЬТЕ
1
|
Спросил у пострадавшего его имя, если он в сознании;
|
|
2
|
Спросил у пациента жалобы, если он в сознании (на нарушение речи, слабость в половине туловища, нарушение ходьбы)
|
|
3
|
Позвал на помощь окружающих, вызвал бригаду скорой медицинской помощи, проговорил номер 112 или 103;
|
|
4
|
Оценил остроту процесса, спросил у пациента, когда и как появились жалобы; Если пациент без сознания, спросил у родственников или окружающих, когда и как появились жалобы
|
|
5
|
Подтвердил, что жалобы развились остро, в анамнезе отсутствуют черепно-мозговая травма (анамнез, наличие следов травмы), менингоэнцефалит (анамнез, общеинфекционные симптомы), метаболическая энцефалопатия (гипогликемия, гипергликемия, интоксикация алкоголем и наркотиками.), опухоль головного мозга, состояние после эпилептического припадка, острой коронарной недостаточности;
|
|
6
|
Оценил наличие общемозговой симптоматики: нарушения сознания (по шкале ком Глазго), судорог, головной боли, тошноты, рвоты;
|
|
7
|
Оценил наличие очаговых расстройств: двигательные (гемипарез или монопарез, односторонняя гипотония, асимметрия углов рта, свисание мягкого неба, отклонение языка, расхождение глазных яблок, ротированная кнаружи стопа), речевые (афазия, алексия, аграфия, акалькулия, дизартрия), чувствительные (гемигипестезия), зрительные (гемианопсия, анизокория, диплопия), вестибулярные (головокружение), когнитивные (амнезия);
|
|
8
|
Оценил наличие самостоятельного дыхания, пульса, уровень АД, состояние и реакцию зрачков;
|
|
9
|
Произвел и оценил ЭКГ, исключил острую кардиологическую патологию, выявил наличие или отсутствие нарушений ритма сердца;
|
|
10
|
Произвел очищение верхних дыхательных путей при учащенных, нарушенных дыхательных движениях, акроцианозе и набухании шейных вен, участии в акте дыхания вспомогательной мускулатуры; При нарастании цианоза, тахипное (35–40 движений в минуту) и артериальной дистонии – перевод больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
|
|
11
|
Произвел коррекцию артериального давления, если систолическое значение превышает 180–190 мм рт. ст., а диастолическое – 100–110 мм рт.ст: Эналаприл от 2,5 до 40 мг/сут, Каптоприл от 25-50 мг под язык до 150 мг в сутки внутрь;
|
|
12
|
Произвел купирование генерализованных судорожных припадков и психомоторного возбуждения введением диазепама 10–20мг в/в, затем 20 мг в/м или в/в капельно. При отсутствии эффекта через 5–7 мин ввел повторно ту же дозу препарата. При безуспешности повторного введения диазепама через 7–10 мин ввел в/м 10% раствор тиопентала натрия на 5% растворе глюкозы из расчета 1 мл на 10 кг массы тела.
|
|
13
|
Начал комплексную нейропротективную терапию: магния сульфат (25% раствор 10 мл на 0,9% растворе натрия хлорида в/в медленно); глицин – 1–2 г под язык или за щеку;
|
|
14
|
Передал пациента бригаде скорой медицинской помощи, оказал необходимую помощь при подготовке к транспортировке в ближайший многопрофильный стационар.
|
|
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ
1
|
Купировать боль: Быстродействующие нитраты – нитроминт-спрей, изокет-спрей 1-2 орошения полости рта или нитроглицерин 0,5 мг под язык 1-2 табл. При отсутствии эффекта повторить через 3-5 мин. под контролем АД. При сохранении болей и отсутствии гипотонии (АД<100 мм рт. ст.) - изокет или нитроглицерин в/в капельно со скоростью 10 мкг/мин. Внутривенно вводятся наркотики: морфин 1% –0,5 - 1 мл. При угнетении дыхания вводится налоксон от 0,4 до 2 мг в/в, налорфин 0,5% - 2 мл или кордиамин 2–4 мл в/в, реже возникает необходимость в интубации и ИВЛ.
|
|
2
|
При отсутствии противопоказаний дается аспирин 0,25 - 0,5г (некишечнорастворимый), рекомендуется его разжевать, далее дается в дозе 75–100 мг ежедневно. Необходима комбинация его с клопидогрелем (плавиксом) - в первый день – 300 мг, далее – 75 мг в сутки.
|
|
3
|
При отсутствии противопоказаний вводятся бета-блокаторы: метопролол 5 мг за 1 мин. в/в, повторяя дозу через 5мин. до 15 мг, затем назначается perosот 25 до 200 мг/с с контролем АД и ЧСС. Вместо метопролола возможно в/в введение пропранолола (обзидана) 0,5–1,0 мг,
|
|
4
|
Внутривенно струйно вводится гепарин 4000 ЕД, далее в/в капельно 1000 ЕД в час) под контролем АЧТВ, увеличивая его в 1,5–2 раза выше контроля (50–70с). Возможно введение низкомолекулярнных форм гепарина (эноксапарин (клексан) и др. 1 мг/кг веса п/к живота 2 раза в день).
|
|
5
|
Проводится ингаляция кислорода.
|
|
6
|
При остром коронарном синдроме с подъёмом сегмента STуже на догоспитальном этапе возможно применение фибринолитиков. Предпочтение отдается тенектоплазе (метализа 0,5 мг на кг.веса пациента), так как может вводится струйно, в то время как другие фибринолитики вводятся за 1 – 1,5 часа.
|
| |
Скачать 98.08 Kb.