Решает вопросы, такие как 1 выбор лекарственного препарата для лечения конкретного больного
 Скачать 1.23 Mb.
|
|
Пилокарпина гидрохлоридПрименяется наружно в глазной практике и внутрь в стоматологической практике.Выпускается в виде 1% и 2% раствора во флаконах по 5 и 10 мл. Прозерин (неостигмина метилсульфат)Применяется внутрь и подкожно.Выпускается в таблетках по 0,015 г; в ампулах по 1 мл 0,05% раствора. Атропина сульфатПрименяется внутрь и инъекционно (подкожно, внутримышечно, внутривенно).Выпускается в таблетках по 0,0005 г; в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл 0,1% раствора. Метацин (метоциния йодид) Показания В качестве дополнительного средства при общей анестезии;для обеспечения релаксации скелетной мускулатуры во время хирургических вмешательств;для облегчения интубации трахеи. Миорелаксанты Симптомы при отравлении препаратами карисопродол, хлорфенезин, хлорзок-садон, метокарбамол: тошнота, рвота, головокружение, головная боль, нистагм, снижение АД и угнетение ЦНС. Циклобензаприн дает антихолинергический эффект в сочетании с возбуждением, галлюцинациями, судорогами, ступором, комой и снижением АД. Баклофен вызывает угнетение ЦНС, гипотермию, возбуждение, дели-рий, клонические подергивания мышц, судороги, поведенческие реакции, аритмию и снижение АД. Орфенадрин дает антихолинергический эффект, тахикардию, аритмию, возбуждение или общее угнетенное состояние. Лечение: быстрое освобождение ЖКТ от яда, разовое введение активированного угля (повторно при передозировке баклофена) и слабительное. При антихолинер-гических эффектах полезно назначение физостигмина. Ципрофлоксаци́н— лекарственное средство, антибактериальный препарат из группы фторхинолонов II поколения. Бледный, слегка желтоватого оттенка кристаллический порошок, растворим в 0,1 н. растворе соляной кислоты, практически нерастворим в воде и этаноле. Противомикробное средство широкого спектра действия, производное фторхинолона, подавляет бактериальную ДНК-гиразу (топоизомеразы II и IV, ответственные за процесс суперспирализации хромосомной ДНК вокруг ядерной РНК, что необходимо для считывания генетической информации), нарушает синтез ДНК, рост и деление бактерий; вызывает выраженные морфологические изменения (в т.ч. клеточной стенки и мембран) и быструю гибель бактериальной клетки. Действует бактерицидно на грамотрицательные организмы в период покоя и деления (т.к. влияет не только на ДНК-гиразу, но и вызывает лизис клеточной стенки), на грамположительные микроорганизмы - только в период деления. Показания Бактериальные инфекции, вызванные чувствительными микроорганизмами: заболевания дыхательных путей - острый и хронический (в стадии обострения) бронхит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь, муковисцидоз; инфекции ЛОР-органов - средний отит, гайморит, фронтит, синус инфекции брюшной полости - бактериальные инфекции желудочно-кишечного тракта, желчных путей, перитонит профилактика инфекций при хирургических вмешательствах; профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы. Дети. Терапия осложнений, вызванных Pseudomonas aeruginosa у детей с муковисцидозом легких от 5 до 17 лет; профилактика и лечение легочной формы сибирской язвы Противопоказания Гиперчувствительность, одновременный прием с тизанидином (риск выраженного снижения артериального давления, сонливости), детский возраст (до 18 лет - до завершения процесса формирования скелета, кроме терапии осложнений, вызванных Pseudomonas aeruginosa у детей с муковисцидозом легких от 5 до 17 лет; профилактики и лечения легочной формы сибирской язвы), беременность, период лактации. Побочные эффекты Со стороны пищеварительной системы;Тошнота, диарея, рвота, боль в животе, метеоризм, Со стороны нервной системыГоловокружение, головная боль, повышенная утомляемость, тревожность, тремор, бессонница, "кошмарные" сновидения, периферическая паралгезия (аномалия восприятия чувства боли), повышенное потоотделение, повышение внутричерепного давленияНарушения вкуса и обоняния, нарушение зрения (диплопия, изменение цветовосприятия), шум в ушах, снижение слуха. Со стороны сердечнососудистой системы:Тахикардия, нарушения сердечного ритма, снижение артериального давления. Со стороны мочевыделительной системы:Гематурия, кристаллурия (прежде всего при щелочной моче и низком диурезе), гломерулонефрит, дизурия, полиурия, задержка мочи, альбуминурия Аллергические реакцииКожный зуд, крапивница, образование волдырей, сопровождающих:ся кровотечениями, и появление маленьких узелков Режим дозирования Препарат следует вводить в/в капельно в течение 30 мин (доза 200 мг) и 60 мин (доза 400 мг). Раствор для инфузии можно совмещать с 0.9% раствором натрия хлорида, раствором Рингера, 5% и 10% раствором декстрозы (глюкозы), 10% раствором фруктозы, раствором, содержащим 5% раствор декстрозы с 0.225% или 0.45% раствором натрия хлорида. 4 Средство для купирования бронхиальной астмы Неселективные адреномиметики Неселективные адреномиметики оказывают стимулирующее воздействие на b1-, b2 и a - адренергические рецепторы. Адреналин - является препаратом выбора для купирования приступа бронхиальной астмы в связи с быстрым купирующим эффектом препарата. . Для купирования Эфедрин - также может применяться для купирования приступа бронхиальной астмы, однако действие его менее выражено, начинается через 30-40 минут, но длится несколько дольше, до 3-4 часов приступа бронхиальной астмы вводится подкожно или внутримышечно по 0.5-1.0 мл 5% раствора. Селективные или частично селективные b2-адреностимуляторы. Препараты этой подгруппы избирательно стимулируют b2-адренорецепторы и вызывают расслабление бронхов, не стимулируют или почти не стимулируют b1-адренорецепторы миокарда (при использовании в допустимых оптимальных дозах). Алупент - (астмопент, орципреналин) - применяется в виде дозированного аэрозоля (1-2 глубоких вдоха). Действие начинается 1-2 минуты, полн Ингаляционные глюкокортикостероидные препараты, используемые при бронхиальной астме
Бронхоспазмолитические препараты: Бета2-агонисты короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол, кленбутерол) используются ддя оказания экстренной помощи. При их ингаляционном применении бронходилатирующий эффект наступает через 5-10 мин. Теофиллины широко применяются в терапии бронхиальной астмы Билет 6 1 Фармакодинамика- раздел фармакологии, изучающий совокупность эффектов лекарственных средств и механизмы их действия. Фармацевтический эффекты – изменения органов и систем организма при введении лекарственных средств. фармакологический эффект может изменяться как количественно, так и качественно. Фармакодинамический тип взаимодействия отражает взаимодействие на уровне фармакодинамики веществ. Фармакологическая (биологическая) активность - свойство вещества вызывать изменения в биосистеме (организме человека). Фармакологические вещества = биологически активные вещества (БАВ). Фармакологическое действие - влияние лекарственных средств на объект и его мишени. Фармакологический эффект - результат действия вещества в организме (модификация физиологических, биохимических процессов, морфологических структур) - количественное, но не качественное изменение в состоянии биосистем (клеток, тканей, органов). Эффективность лекарственных средств - их способность вызывать определенные необходимые в данном случае фармакологические эффекты в организме. Оценивается на основе "существенных доказательств" - адекватных хорошо контролируемых исследований и клинических испытаний, проводимых экспертами с соответствующей научной подготовкой и опытом в исследовании лекарств данного типа. 2 К лекарственным средствам, влияющим на афферентную иннервацию, относятся: вещества угнетающего типа действия (снижающие чувствительность или предохраняющие окончания афферентных нервов от воздействия раздражающих агентов); вещества стимулирующего типа действия (избирательно возбуждающие окончания чувствительных нервов). К веществам I группы относятся анестезирующие средства (местные анестетики), вяжущие, обволакивающие и адсорбирующие средства. Анестетики Местноанестезирующие средства влияют на все нервные ткани и предупреждают как возникновение импульса, так и его распространение. Эти эффекты обусловлены в основном блокадой потока ионов натрия. Снижаются и выключаются последовательно болевая, температурная и тактильная чувствительность. средства, применяемые для поверхностной анестезии: кокаин, дикаин (тетракаин), анестезин (бензокаин), пиромекаин (бумекаин); средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии: новокаин (прокаин), тримекаин, бупекаин (маркаин), бензофурокаин, артикаин; средства, применяемые для спинно-мозговой анестезии: совкаин, артикаин (ультракаин); средства, применяемые для всех видов анестезии (лидокаин). По химическому строению местные анестетики подразделяют следующим образом: сложные эфиры аминоспиртов и ароматических кислот: новокаин, анестезин, дикаин (производные парааминобензойной кислоты); кокаин (производное бензойной кислоты); замещенные амиды кислот: ксикаин, тримекаин (производные ксилидина); совкаин (производное холинкарбоновой кислоты). Кокаин и дикаин из-за высокой токсичности применяют только для терминальной анестезии в отоларингологической практике и в офтальмологии Анестезин плохо растворим в воде, что определяет его наружное применение в виде присыпок, мазей и паст, а также пероральный (для анестезии слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта Новокаин обладает достаточной анестезирующей активностью (но уступает другим препаратам) и незначительным сосудорасширяющим действием. Малотоксичен, однако при резорбтивном действии оказывает угнетающее влияние на ЦНС Артикаин (ультракаин) оказывает быстрое и длительное действие, выпускается в готовом виде вместе с раствором адреналина для усиления эффекта. Продолжительность действия местных анестетиков и развитие побочных эффектов зависят от скорости всасывания с места аппликации. Пролонгирование специфических и предупреждение отрицательных эффектов анестетиков обеспечивается их комбинацией с адреналина гидрохлоридом. Вяжущие и обволакивающие средства Вяжущие средства - это вещества, вызывающие местное снижение чувствительности и противовоспалительное действие. К ним относятся: средства органического происхождения: танин, отвар коры дуба, таналобин, трава зверобоя и ромашки, ротокан, корневище кровохлебки и змеевика, листья шалфея;неорганические средства: свинца ацетат, висмута нитрат основной, квасцы, окись и сульфат цинка, меди сульфат, серебра нитрат, алцид, ксероформ, дерматол. Действие вяжущих средств заключается во взаимодействии с белками тканей, с образованием альбуминатов, подобно защитной пленке предохраняющих чувствительные нервные окончания от раздражения, а также в сужении сосудов и уменьшении их проницаемости (уменьшается экссудация) и ингибировании ферментов; взаимодействие с белками микроорганизмов угнетает их жизнедеятельность. Назначают вяжущие средства наружно при воспалении кожи и слизистых оболочек. Препараты висмута (де-нол, "Викаир", "Викалин") Препараты, оказывающие возбуждающее действие на окончания чувствительных нервов Препараты II группы оказывают избирательное возбуждающее влияние на окончания чувствительных нервов кожи и слизистых оболочек (без повреждения окружающих тканей). К ним относятся собственно раздражающие средства, горечи, а также стимуляторы дыхания, отхаркивающие, слабительные и желчегонные средства рефлекторного действия (см. соответствующие разделы). Из собственно раздражающих средств чаще всего используют горчичную бумагу, масло терпинтинное очищенное, ментол, раствор аммиака. Применяют также листья мяты перечной, листья эвкалипта, плоды перца стручкового, спирт муравьиный, мазь "Финалгон", "Антипсориатикум", "Випрасол", "Алпизатрон" и др. Ацетилсалици́ловая кислота́(Аспирин) относится к НПВС -лекарственное средство, оказывающее анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное и антиагрегационное действие Противовоспалительное действие ацетилсалициловой кислоты (и других салицилатов) объясняется её влиянием на процессы, протекающие в очаге воспаления: уменьшением проницаемости капилляров, понижением активности гиалуронидазы, ограничением энергетического обеспечения воспалительного процесса путём торможения образования АТФ и др. В механизме противовоспалительного действия имеет значение ингибирование биосинтеза простагландинов.Жаропонижающее действие связано также с влиянием на гипоталамические центры терморегуляции.Аналгезирующий эффект обусловлен влиянием на центры болевой чувствительности, а также способностью салицилатов уменьшать альгогенное действие брадикинина.Кроверазжижающее действие аспирина позволяет применять его для снижения внутричерепного давления при головных болях. Химические свойства Ацетилсалициловая кислота при гидролизе распадается на салициловую и уксусную кислоты. Гидролиз проводят при кипячении раствора ацетилсалициловой кислоты в воде в течение 30 с. После охлаждения салициловая кислота, плохо растворимая в воде, выпадает в осадок в виде пушистых игольчатых кристаллов. Применение Ацетилсалициловая кислота имеет широкое применение в качестве противовоспалительного, жаропонижающего и анальгезирующего средства. Применяют её самостоятельно и в сочетании с другими лекарственными средствами.Существует целый ряд готовых лекарственных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту (таблетки «Цитрамон», «Кофицил», «Асфен», «Аскофен», «Ацелизин» и др.). Побочное действиеПри применении препарата может развиться профузное потоотделение, могут появиться шум в ушах и ослабление слуха, ангионевротический отёк, кожные и другие аллергические реакции.Важно учитывать, что при длительном (без врачебного контроля) применении ацетилсалициловой кислоты могут наблюдаться такие побочные явления, как диспепсические расстройства и желудочные кровотечения; может поражаться слизистая оболочка не только желудка, но и двенадцатиперстной кишки.В связи с имеющимися экспериментальными данными о тератогенном действии ацетилсалициловой кислоты рекомендуется не назначать её и содержащие её препараты женщинам в первые 3 месяца беременности. Антиагрегационное действие Важной особенностью ацетилсалициловой кислоты является её способность оказывать антиагрегационное действие, ингибировать спонтанную и индуцированную агрегацию тромбоцитов.Вещества, оказывающие антиагрегационное действие, стали получать широкое распространение в медицине для коррекции гемореологических нарушений и профилактики тромботических осложнений у больных с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Противопоказания Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и кровотечения являются противопоказаниями к применению ацетилсалициловой кислоты и натрия салицилата. Противопоказано также применение ацетилсалициловой кислоты при язвенной болезни в анамнезе, при портальной гипертензии, венозном застое (в связи с понижением резистентности слизистой оболочки желудка), при нарушении свёртывания крови. 4 Средство для купирования приступа стенокардии Нитраты являются наиболее сильными антиангинальными средствами. По механизму действия нитраты являются вазодилататорами в большей степени они расширяют венозные сосуды, в меньшей — артерии и артериолы. Следствием венозной дилатации, вызываемой нитратами, является уменьшение давления в левом желудочке, напряжения его стенок и ударного объема, что приводит к снижению потребности миокарда в кислороде и восстановлению соответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доступностью. Определенное значение имеет и прямое действие нитратов на коронарные артерии. Нитроглицери́н (— широко распространённое название для лекарственных средств, содержащих тринитрат глицерина.Препараты нитроглицерина оказывают антиангинальное, венодилатирующее и коронародилатирующее (сосудорасширяющее) действие. Изосорбид динитрат является одним из основных антиангинальньгх (противоишсмических) органических нитратов для перорального (через рот) применения. |