Ответы на экзамен поликлиника (1). Решение вопросов госпитализации больных в круглосуточные стационары
 Скачать 2.4 Mb.
|
|
Углубленное профилактическое консультирование проводится индивидуально в отделении (кабинете) медицинской профилактики специально обученным медицинским персоналом (врач, фельдшер) по направлению участкового врача/ВОП (врача-специалиста), при самостоятельном обращении, как обязательный компонент при наличии показаний в рамках диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. имеет более расширенный алгоритм, чем при кратком консультировании, более продолжительно по времени (до 45 минут), возможно повторное (поддерживающее) индивидуальное углубленноеконсультирование для контроля и поддержания выполнения ранее составленных рекомендаций. АЛГОРИТМ УГЛУБЛЕННОГО ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ включает «10 действий» Первое действие расспрос пациента об имеющихся/выявленных ранее ФР и информирование о выявленных ФР (курение, употребление алкоголя, питание, физическая активность и др.). оценка суммарного СС риска, объяснение риска пациенту. Второе действие объяснить пациенту с ФР необходимость поддержания здорового образа жизни, повышения ответственности за здоровье, необходимость снижения и контроля ФР. Третье действие оценить отношение пациента к ФР, его желание и готовность к изменению (оздоровлению) образа жизни, оценить индивидуальные особенности (наследственность, привычки питания, физической активности, степень никотиновой зависимости у курящих и пр.). Четвертое действие обсудить с пациентом план действий и составить совместно с ним согласованный, конкретный и реалистичный план оздоровления, график повторных визитов и контроля ФР. Пятое действие Уточнение степени понимания пациентом советов и рекомендаций (активная беседа по принципу «обратной связи»). Предоставление пациенту письменных рекомендаций (памятки, листовки). Шестое действие повтор рекомендаций и акцентирование внимания пациента на важности снижения риска заболеваний при каждом посещении медицинского учреждения (поддерживающее консультирование, уточнение). Седьмое действие обучение пациента конкретным умениям по самоконтролю, доврачебной самопомощи (при риске развития острых, жизнеугрожающих состояний), коррекции поведенческих привычек, предоставление конкретных советов и рекомендаций. Восьмое действие регистрировать в амбулаторных картах ФР, рекомендации по снижению риска, сроки повторных контрольных визитов, а также отражать соблюдение рекомендаций (приверженность) и результаты. Девятое действие вносить необходимые изменения в тактику ведения пациента при каждом визите, повторить рекомендации и уточнить график повторных визитов. одобрить позитивные изменения. Десятое действие Контролировать выполнение рекомендаций, изменение поведенческих привычек, результат. |
| Профилактическое консультирование. Рекомендации по коррекции факторов риска. Повышенное артериальное давление/ артериальная гипертония можетбыть проявлением самостоятельного заболевания или ФР ССЗ, обусловленных атеросклерозом. Необходимо информировать пациента о важности контроля АД даже при однократно обнаруженном повышении АД и периодического самоконтроля АД вне зависимости от самочувствия Обсудить с пациентом имеющиеся у него ФР АГ и дать рекомендации по их снижению с учетом наследственности, сопутствующих заболеваний и суммарного СС риска: отказаться от курения, нормализовать массу тела, ограничить потребление соли, исключить/ограничить потребление алкогольных напитков (класс рекомендаций I, уровень доказательности В). Каждому пациенту с выявленным повышенным АД необходимо рекомендовать пройти полное диагностическое обследование и при показаниях начинать прием медикаментозных препаратов (класс рекомендаций I, уровень доказательности А). Пациентам, получающим антигипертензивные препараты, рекомендуют ведение дневника контроля АД. Самоконтроль АД в домашних условиях желательно проводить утром после ночного сна и вечером, в одно и то же время суток, регистрировать в дневнике уровень АД, пульса, время приема назначенных препаратов и самочувствие. Нерациональное питание. Избыточная масса тела (ожирение). С нерациональным питанием связаны биологические ФР: избыточная масса тела (ожирение), повышенное АД, гиперхолестеринемия, дислипидемия, гипергликемия, Пациенты должны получить рекомендации по здоровому питанию (класс рекомендаций I, уровень доказательности В) Пациенты с избыточной массой тела должны быть информированы и обучены самоконтролю массы тела в домашних условиях, знать нормы и методы оценки массы тела по индексу Кетле (отношению массы тела в кг к росту в м2), окружности талии. Рекомендовать пациенту приобрести домашние весы и обучить правильному контролю процесса снижения веса тела. |
| Профилактическое консультирование. Рекомендации по коррекции поведенческих факторов риска. постепенное, длительное изменение характера питания, формирование более привычек здорового питания (класс рекомендаций I, уровень доказательности А), а не временное ограничение употребления определенных продуктов (особенно не рекомендуется голодание) может привести к успешному снижению избыточного веса. Низкая физическая активность. Информировать пациента о том, что физическая активность, минимально необходимая для поддержания здоровья (при отсутствии противопоказаний) —ходьба в умеренном темпе не менее 30 минут в день, желательно ежедневно (класс рекомендаций I, уровень доказательности А) рекомендации по физической активности требуют индивидуальной оценки показаний больным сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями почек, пациентам с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском. Низкая физическая активность. Любые рекомендации по повышению интенсивности нагрузки как в повседневном режиме, и, особенно, в режиме, тренировок и оздоровительных занятий требуют обязательного обследования лиц в возрасте 40 лет и старше (оптимально — с 35-летнего возраста) даже при отсутствии клинических признаков заболевания. Низкая физическая активность. Нагрузка считается оптимальной, когда она проходит в аэробном режиме. Оптимальный режим аэробной нагрузки контролируется ЧСС, составляющим 60-75% от максимального и рассчитывается по формуле: «ЧСС = (220 – возраст человека) х (0,6-0,75)». Потребление табака (курение). Информировать о риске заболеваний вследствие курения. Курение табака – один из наиболее опасных факторов риска сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, онкологических и других хронических заболеваний (класс рекомендаций I, уровень доказательности В). Пассивное курение также вредно, как и активное (класс рекомендаций I, уровень доказательности В). Некурящим необходимы рекомендации, препятствующие началу курения (класс рекомендаций I, уровень доказательности С). Отказ от курения будет полезен для здоровья в любом возрасте, вне зависимости от «стажа» курения (класс рекомендаций I, уровень доказательности А) |
| Групповое профилактическое консультирование, цели, преимущества. Школы пациента (здоровья) – организационная форма профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания). проводится с целью формирования умений и навыков по самоконтролю и самопомощи в неотложных ситуациях; формирования у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска. повышения информированности пациентов о заболевании и факторах риска развития заболеваний и осложнений; повышения ответственности пациента за сохранение его здоровья; формирования рационального и активного отношения пациента к здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению; Преимущества группового профилактического консультирования Обучение в группе усиливает действенность обучения – создается атмосфера коллектива, нивелируется чувство одиночества, улучшается эмоциональный контакт. Групповое обучение более эффективно, если подкрепляется индивидуальным консультированием. В ряде ситуаций желательно, чтобы обучение проводилось на уровне семьи, в частности, когда консультирование затрагивает вопросы питания, физической активности, поведенческих привычек, которые, часто носят семейный характер. |
| Школы здоровья, виды, цели, задачи. Школы пациента (здоровья) – организационная форма профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания). проводится с целью формирования умений и навыков по самоконтролю и самопомощи в неотложных ситуациях; формирования у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих, управляемых факторов риска. повышения информированности пациентов о заболевании и факторах риска развития заболеваний и осложнений; повышения ответственности пациента за сохранение его здоровья; формирования рационального и активного отношения пациента к здоровью, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению; |
| Основные принципы эффективной организации и проведения школ пациентов. формирование «тематической» целевой группы пациентов с относительно сходными характеристиками: больные с неосложненным течением АГ, ИБС, больные, перенесшие инфаркт миокарда, острый коронарный синдром, интервенционное вмешательство и др.; пациенты с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний для создания атмосферы социальной поддержки. для избранной целевой группы проводится цикл занятий (по 60 минут каждое) по заранее составленному плану и согласованному графику; численность целевой группы пациентов не более 10-12 человек; необходим контроль посещения занятий; занятия проводятся в специально оборудованном помещении (стол, стулья, демонстрационный материал, раздаточный материал, блокноты и пр.). Каждое занятие включает информационный материал (по тематическим блокам не более 10-15 минут) и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов. Наглядная информация, используемая в школе должна быть красочной, демонстративной, запоминающейся, понятной, заинтересовывающей, доступной для понимания. |
| Классификация стандартов в здравоохранении. Стандарт - документ, в котором в целях добровольного многократного использования устанавливаются правила осуществления и характеристики выполнения работ или оказания услуг" (ст. 2 Закона РФ от 27.12.2002г. N 184-ФЗ "О техническом регулировании"). Классификация стандартов в здравоохранении: 1.обязательность выполнения требований законодательные (законы, постановления, приказы и т. п.) рекомендательные ( методические рекомендации, инструктивные письма и т. п.) 2. уровень в общей иерархии системы применения локальные региональные национальные Международные 3. характер и сфера применения ресурсные организационные технологические программные медико-экономические комплексные 4. Особенности использования Стандарты структуры Стандарты процесса Стандарты результатов деятельности |
| Стандарты медицинской помощи (федеральный уровень). Федеральные медицинские стандарты основаны на использовании международной классификации болезней 10-го пересмотра; единых классификаторов лечебно-диагностических и функциональных исследований, адаптированных с учетом международной классификации процедур в медицине; государственного регистра лекарственных средств, разрешенных для применения в медицинской практике и к промышленному производству. Стандарты разрабатывают на основе протоколов ведения больных для регламентации объемов дополнительной медицинской помощи, в т.ч., формирования перечней лекарственных средств (ДЛО), регламентации объемов дорогостоящих (высокотехнологичных) видов медицинской помощи, расчета затрат на оказание медицинской помощи при определенном заболевании. Стандарты конкретизируют требования протоколов ведения больных для конкретных условий оказания медицинской помощи и определенных групп больных. |
| Клинико-экономические стандарты (региональный уровень). Клинико-экономические стандарты (региональный уровень) субъекты РФ разрабатывают клинико-экономические стандарты на основе федеральных стандартов медицинской помощи с целью конкретизации требований федеральных стандартов, оценки стоимости оказания медицинской помощи. В случае, если предусмотренные клинико-экономическим стандартом медицинские услуги не могут быть предоставлены в связи с наличием противопоказаний к их применению, гарантируется оказание медицинской помощи, не предусмотренной стандартом, что предполагает принятие решения на уровне врачебной комиссии медицинской организации, субъекта РФ. |
| Структура клинического протокола медицинской организации. Структура клинико-экономического стандарта. 1. Паспортная часть. Название нозологической формы (синдрома) по МКБ-10. Код нозологической формы по МКБ-10. Возраст и пол пациента. Фаза нозологической формы (синдрома) (при необходимости). Стадия нозологической формы (синдрома) (при необходимости). Осложнение нозологической формы (синдрома) (при необходимости). Условия оказания медицинской помощи. Уровень оказания медицинской помощи. Средние сроки оказания медицинской помощи. Требования к результатам лечения. Расчетная стоимость клинико-экономического стандарта. 2.Перечень услуг -для диагностики заболевания, -для лечения заболевания и контроля за эффективностью с указанием частоты и кратности. 3. Перечень лекарств Указывают частоту применения, эквивалентные дневные и курсовые дозы. |
| Модель взаимодействия в многоэтапной системе оказания медицинской помощи.  |
| Уровни преемственности в деятельности лечебно-профилактических учреждений. Уровень поликлиника-стационар Необходимо оценить согласованность действий врачей поликлиник и стационаров при подготовке пациента к плановой госпитализации (унификация методов обследования во избежание их дублирования в стационаре); источники и способы получения информации ВОП (участковыми врачами) о случаях госпитализации их пациентов и объёмах полученной ими в стационаре медицинской помощи; Уровень поликлиника-стационар Необходимо оценить взаимодействие врачей поликлиник и стационаров при ведении пациентов после завершения госпитализации (частота консультирования врачами стационара коллег из поликлиники, качество рекомендаций врачей стационара по ведению больных после госпитализации) |