Ответы на экзамен поликлиника (1). Решение вопросов госпитализации больных в круглосуточные стационары
 Скачать 2.4 Mb.
|
| 15. обучение пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, цель, задачи и методы. Цели: формирование у пациентов навыков самоуправления в отношении их хронического заболевания с нацеленностью на превращение его в активного участника лечебного процесса, подготовка пациента к повседневному использованию новых эффективных технологий лечения хронических заболеваний. Задачи: повышение информированности пациентов о заболевании и его факторах риска; повышение ответственности пациентов за сохранение своего здоровья; формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача. формирование у пациентов умений и навыков самоконтроля за состоянием здоровья, оказания первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов; формирование у пациентов навыков самокоррекции поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек); формирование у пациентов практических навыков составления плана индивидуального оздоровления. Формы обучения: индивидуальные беседы с врачом, групповые цикловые занятия, проведение обзорных лекций, изучение больными популярной литературы по артериальной гипертонии, показ видеофильмов 16. Школа здоровья для пациентов с АГ, задачи, формы обучения, критерии эффективности. Школа АГ - новые информационно-мотивационные технологии. Цель - способствовать повышению приверженности пациентов к лечению, сформировать мотивацию к сохранению и увеличению ответственности за здоровье как за личную собственность, что обеспечит качество профилактической помощи населению в процессе реализации профилактической направленности в работе ВОП (СВ) Формы обучения: индивидуальные беседы с врачом, групповые цикловые занятия, проведение обзорных лекций, изучение больными популярной литературы по артериальной гипертонии, показ видеофильмов и т.д. Критерии эффективности: значительное повышение частоты достижения целевого уровня АД, достоверное снижение числа пациентов с ожирением, достоверное снижение числа пациентов с умеренной и выраженной гиперхолестеринемией, достоверное снижение числа курящих. достоверное снижение числа пациентов, злоупотребляющих жирной, углеводной и солёной пищей. достоверное снижение числа пациентов с ипохондрическими и депрессивными проявлениями, с высоким уровнем стресса увеличение числа больных, регулярно принимающих гипотензивные препараты, сокращение числа случаев временной нетрудоспособности и госпитализации, понижение группы диспансерного наблюдения пациента. |
| 17. Астма –школа: задачи, формы обучения, критерии эффективности. Цель: Оказание помощи больным бронхиальной астмой на основе новых принципов организации лечения и наблюдения. В лечебный комплекс больных астмой вводится фактор обучения, который позволит больному активно участвовать в собственном лечении и контролировать течение заболевания. Задачи: Достижение и установление контроля над симптомами болезни. Профилактика обострений и осложнений заболевания. Поддержание качества жизни больного. Профилактика побочных эффектов от препаратов, используемых для лечения, а также необратимых осложнений самой болезни для снижения заболеваемости, смертности и инвалидизации Формы обучения: индивидуальные беседы с врачом, групповые цикловые занятия, проведение обзорных лекций, изучение больными популярной литературы по артериальной гипертонии, показ видеофильмов и т.д. Критерии эффективности: достоверное снижение числа обострений и ночных приступов БА увеличение числа больных, регулярно контролирующих индивидуальную ПСВ с ведением дневников пикфлоуметрии и симптомов, сокращение числа случаев временной нетрудоспособности и госпитализации, понижение группы диспансерного наблюдения пациента. |
| 18. Профилактика ССЗ, оценка суммарного риска, рекомендации, степень их доказательности. Риск – вероятность неблагоприятного события Риск – вероятность того, что у лиц, подвергшихся влиянию некоторых факторов («факторов риска»), возникнет определенное заболевание (или его осложнение). Оценка риска: Экспресс-оценка уровня риска использует европейскую систему стратификации SCORE, которая имеет градацию величин риска, как и "Фремингемская модель" - низкий, средний, высокий и очень высокий. По "Фремингемской модели" оценивается риск заболеваемости и смерти. По модели SCORE оценивается только риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет у больных, не имеющих доказанной ишемической болезни сердца. Модель SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) – позволяет предсказать любую фатальную сердечно-сосудистую катастрофу, связанную с атеросклерозом. Модель SCORE позволяет определить, насколько снизится риск под влиянием воздействий (в т.ч. медикаментозного лечения). При оценке величины риска по модели SCORE учитываются пол, возраст, статус курения, величина АД и ОХС. Градации риска: Низкий – менее 10%; Средний – 10-20%; Высокий – более 20% Основные модифицируемые факторы риска ССЗ высокое нормальное артериальное давление (130-139/ 85-89 мм рт ст) артериальная гипертензия; нарушение толерантности к углеводам; избыточная масса тела; гиперлипидемия; гиподинамия; психоэмоциональный дистресс; курение; сахарный диабет Основные немодифицируемые факторы риска ССЗ Пол Возраст Отягощенная наследственность: развитие ССЗ у ближайших родственников мужчин моложе 55 лет, женщин моложе 65 лет. Как уменьшить сердечно-сосудистый риск Недостаток прежних подходов к вторичной профилактике (медикаментозной) – они воздействовали в основном на один фактор риска. Современная задача – воздействие на всех, имеющих повышенный риск, и максимальное его снижение. Роль физической активности Низкая физическая активность независимо увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Риск ССЗ у людей с низким уровнем физической активности в два раза выше по сравнению с физически активными. Риск развития АГ у физически неактивных людей выше на 35-53%. Курение увеличивает риск Инфаркта миокарда в 2 раза.Инсульта в 2 раза Роль диеты: Основная цель диеты – снижение уровня холестерина крови. Снижение уровня холестерина на 1% уменьшает риск ИБС на 2-3%. Образовательная программа по гиперхолестеринемии рекомендует диету Американской кардиологической ассоциации, включающей 2 ступени. Профилактическое применение лекарств для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений Больным с установленным диагнозом ИБС или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (атеросклеротические заболевания периферических сосудов). «Здоровым» людям с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.   |
| 19. Реабилитация больных ХНИЗ. Основные задачи, содержание Реабилитация ( третичная профилактика)- это процесс, направленный на предупреждение развития инвалидности и достижение инвалидом и больным максимальной медико-социальной адаптации в рамках существующего заболевания. Задачи реабилитации : (научная группа ВОЗ) РЕАКТИВАЦИЯ ( полное или частичное восстановление функции или компенсация функции органа или системы) РЕСОЦИАЛИЗАЦИЯ- ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПАЦИЕНТА В СОЦИАЛЬНОЙ СРЕДЕ РЕИНТЕГРАЦИЯ- ИНТЕГРИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И Т.Д. Основные задачи реабилитации больных ХНИЗ Восстановление нарушенных функций Восстановление социального статуса пациента Улучшение качества жизни больных. Содержание? |
| 20. Медицинская реабилитация. Основные принципы и методы Медицинская реабилитация- - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Федеральный законот21ноября2011г. N323-ФЗ "Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации" Медицинская реабилитация- система медицинских действий, направленных на восстановление функциональной дееспособности человека, нарушенной вследствие болезни, травмы, операции, профессиональных, бытовых, экологических, спортивных или иных патогенных воздействий. Основные принципы: непрерывность (длительный процесс) преемственность последовательность этапность в организации и проведении восстановительных мероприятий. Методы : 1) физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия); 2) механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия); 3) массаж; 4) традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия, мануальная терапия, трудотерапия); 5) психотерапия; 6) логопедическая помощь; 7) лечебная физкультура; 8) реконструктивная хирургия; 9) протезно‑ортопедическая помощь (протезирование, ортезирование, сложная ортопедическая обувь); 10) санаторно‑курортное лечение; 11) технические средства реабилитации; 12) информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации. |
| 21. Реабилитация и абилитация. Этапы и виды реабилитационных вмешательств. Реабилитация ( третичная профилактика)- это процесс, направленный на предупреждение развития инвалидности и достижение инвалидом и больным максимальной медико-социальной адаптации в рамках существующего заболевания. Этапы и виды реабилитационных вмешательств (по времени начала и продолжительности) Кратковременная эпизодическая реабилитация (профильные стационары, отделения восстановительного лечения) Периодическая реабилитация (санатории, профилактории, курорты, реабилитационные центры) Долговременная реабилитация (поликлиники с дневными стационарами) Домашняя реабилитация (под наблюдением амбулаторно-поликлинических учреждений в реабилитационных центрах, учреждениях социального и медико-социального обслуживания населения, в образовательных, культурно-досуговых, информационных центрах). Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество |
| 22. Медицинская реабилитация. Реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз. Медицинская реабилитация- - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Федеральный законот21ноября2011г. N323-ФЗ "Об основах охраныздоровья граждан в Российской Федерации" Медицинская реабилитация- система медицинских действий, направленных на восстановление функциональной дееспособности человека, нарушенной вследствие болезни, травмы, операции, профессиональных, бытовых, экологических, спортивных или иных патогенных воздействий. РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ –комплекс биологических и психофизиологических характеристик человека, социально-средовых факторов, позволяющих в той или иной степени реализовать потенциальные возможности организма к адаптации, восстановлению, замещению, компенсации функциональной недостаточности Реабилитационный потенциал инвалида определяют факторы: медицинские (характер болезни, ее течение , стадия, осложнения, степень нарушения функций организма); биологические (пол и возраст инвалида); социальные (образование, профессия, квалификация, условия материального обеспечения, место жительства, обстановка в семье); психологические (характер личности, сохранность интеллектуально-мнестических функций, профессиональная ориентация и др.) Реабилитационный прогноз- предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала Приказ Минздравсоцразвития России от 04.08.2008 N 379н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА, ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕБЕНКА -ИНВАЛИДА, ВЫДАВАЕМЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫМИ ГОСУДАРСТВЕННЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, ПОРЯДКА ИХ РАЗРАБОТКИ И РЕАЛИЗАЦИИ Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 3 июня 2013 г. N 237н г. Москва "О внесении изменения в порядок разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка -инвалида), утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 августа 2008 г. N 379н" |
| 23. показания и противопоказания к назначению медицинской реабилитации. Противопоказания: Онкологические заболевания или подозрение на них. Декомпенсация кровообращения Тяжелые нарушения ритма Наклонность к развитию кровоточивости и тромбозов Активная фаза туберкулеза Инфекционные заболевания в фазе разгара Тяжелые функциональные нарушения внутренних органов Показания значительное снижение функциональных способностей Снижение способности к обучению Особая подверженность воздействиям внешней среды Нарушение социальных отношений Нарушение трудовых отношений |
| 24. Реабилитация больных с ХНИЗ. Основные методы. Медикаментозная поддержка реабилитационного процесса Лечебная физкультура Кинезотерапия Физиотерапия Рефлексотерапия Психотерапия Уход Социально-бытовая адаптация Социально-бытовая ориентация |
| 25. Мед. реабилитация больных пульмонологического профиля, основные принципы и методы. Индивидуальная программа медицинской реабилитации больного ХОБЛ составляется с учётом фазы заболевания, стадии и степени тяжести, наличия и характера осложнений, проводится не менее 2-х месяцев. Ранняя реабилитация позволяет сохранить работоспособность пациента и замедлить процесс развития болезни. Программы направлены на: на замедление прогрессирования и облегчение симптомов заболевания, повышение толерантности к физическим нагрузкам, предупреждение и лечение обострений и осложнений, удлинение периода ремиссий, сокращение частоты госпитализаций, предупреждение и минимизацию побочных эффекты терапии и улучшение качества жизни пациентов Основные методы медицинской реабилитации больных ХОБЛ режим, образовательные программы, психотерапия, дыхательная гимнастика для улучшения дренажной функции бронхов, преформированные факторы (физиотерапия), ингаляции (галокамеры), гипербарическая оксигенация, повышение неспецифической резистентности организма, санаторно-курортное лечение, контроль ФВД, физической активности. Дыхательная реабилитация: направлена на выработку у больного рационального паттерна дыхания, улучшение подвижности грудной клетки, на тренировку дыхательной мускулатуры, обеспечивающей вентиляцию сохранных участков лёгочной ткани. Необходимо использовать вспомогательные средства для тренировки дыхательной мускулатуры с сопротивлением на вдохе и с сопротивлением на выдохе (аппарат Фролова). Галоаэрозольная терапия применение аэрозоли поваренной соли (высокодисперсный азрозоль натрия хлорида размером до 5 мкм) проводится с помощью индивидуальных настольных галогенераторов. Галотерапию проводят в галокамерах, рассчитанных на 4-10 пациентов. Для улучшения дренажной функции бронхов применяется постуральный дренаж, вибрационный массаж. |
| 26. критерии оценки эффективности мед. реабилитации. Оценка эффективности медицинской реабилитации больных ХОБЛ проводится по клиническим, функциональным, психологическим, социально-экономическим критериям. Клинические критерии: отражают состояние пациента (уменьшение кашля, одышки; улучшение сна, увеличение толерантности к физическим нагрузкам), уменьшение обострений и выраженности их манифестаций, минимизация усугубления легочных проявлений, в анализе крови (полицитемия, вязкость крови). Функциональные критерии: Показатели ФВД (в %), гемодинамики (ЧСС, АД), ЭКГ, ЭхоКГ, кислородная емкость крови (пробы Штанге, Генчи). Психологические критерии: оценка уровня тревожности, вовлечение пациента в лечебный процесс. Социально-экономические критерии : степень социальной адаптации, сроки временной нетрудоспособности и стационарного лечения, качество жизни, профессиональная трудоспособность |
| 27. Реабилитация и абилитация инвалидов: цели, задачи. Основные направления реабилитации инвалидов. |