Ответы на экзамен поликлиника (1). Решение вопросов госпитализации больных в круглосуточные стационары
 Скачать 2.4 Mb.
|
|
ЦЕЛЬ РЕАБИЛИТАЦИИ - длительное сохранение и поддержание социальной независимости хронически больных и инвалидов путем приспособления их к жизни в обществе и семье цель реабилитационных мероприятий - возвращение к общественно полезной, активной трудовой деятельности в соответствии с функциональными возможностями больных, пострадавших и инвалидов Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество Основные направления реабилитации инвалидов - восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение; - профессиональная ориентация, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственная адаптация; - социально-средовая, социально-педагогическая, социально-психологическая и социо-культурная реабилитация, социально-бытовая адаптация Задачи реабилитации: компенсации, восстановления либо замещения нарушенных функций; смягчения либо ликвидации ограничений жизнедеятельности (способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению, контролю за поведением, способности к обучению, труду); восстановления психологического и социального статуса реабилитируемого. |
| 28. Реабилитация ее виды. Периоды реабилитационного процесса. Виды реабилитации: Медицинская Психологическая Профессиональная Педагогическая Социальная Периоды реабилитационного процесса I период – стабилизации (консолидации) ранние реабилитационные мероприятия, предупреждение осложнений заболевания II период – мобилизации (реконвалесценции) оценка компенсаторно-приспособительных реакций и их умеренная стимуляция III период – реактивации (поддержания) поздние реабилитационные мероприятия, проводимые до восстановления либо замещения функции |
| 29. Социально‑средовая реабилитация, ее содержание. Социально‑средовая реабилитация : 1) проведение социально‑психологической и психологической реабилитации (психотерапия, психокоррекция, психологическое консультирование); 2) осуществление психологической помощи семье (обучение жизненным навыкам, персональной безопасности, социальному общению, социальной независимости); 3) содействие в решении личных проблем; 4) консультирование по правовым вопросам; 5) обучение навыкам проведения досуга и отдыха. |
| 30. Уровни применения доказательной медицины. Критерии оценки научности медицинской публикации. Уровни достоверности результатов. Доказательная медицина –информационная технология обработки, представления и использования медицинской информации, позволяющая врачу сознательно и последовательно применять в клинической практике только те вмешательства, в отношении полезности которых есть убедительные доказательства Уровни применения ДМ в практике ВОП Уровень клинического случая Решение лечебно-диагностических и профилактических вопросов, возникающих у практического врача в повседневной работе, у руководителей отделений поликлиники. Уровень клинической стратегии Решение вопросов, возникающих у руководителей лечебно-профилактических учреждений и у административных органов здравоохранения, деятельность по созданию клинических руководств. Критерии оценки научности медицинской публикации Уточнение категории исследований (выдвигающие гипотезу – большинство; подтверждающие гипотезу) Соответствие дизайна исследования поставленным задачам. Вес каждого факта тем выше, чем строже научная методика исследования, в ходе которого он установлен. Определение возможности распространения результатов исследования на конкретную клиническую ситуацию (пример: гиполипи-демические препараты снижают общую смертность) Уровни достоверности результатов A Высокая достоверность: Два или более высококачественных исследования с гомогенными результатами. B Умеренная достоверность: По меньшей мере одно высококачественное или несколько адекватных исследований. C Низкая достоверность: По меньшей мере одно адекватное исследование D Отсутствие научной достоверности: Мнение группы экспертов (консенсус). |
| 31. Типы исследований и критический анализ их важнейших методологических особенностей.  |
| 32. Шкала уровней доказательности результатов клинических исследований. A Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию. B Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию. C Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию D Описания серии случаев или Неконтролируемое исследование или Мнение экспертов. |
| 33. Дневной стационар, преимущества, показания и противопоказания к его использованию в лечении больных. Дневные стационары (ДС) – одна из современных стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи, позволяющая проводить в амбулаторных условиях диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия тем больным, которые до этого нуждались в госпитализации (круглосуточном наблюдении). «Положение об организации деятельности дневного стационара в ЛПУ» (приложение к приказу МЗ РФ №438 от 09.12.1999 «Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях») Дневной стационар - структурное подразделение лечебно-профилактического учреждения (амбулаторно-поликлинических, больничных, медицинских научно-исследовательских и образовательных учреждений, клиник), предназначенное для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий пациентам, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Преимущества ДС в общей врачебной практике длительность пребывания пациентов в дневном стационаре меньше рекомендуемых сроков при язвенной болезни на 5,7 дня, бронхиальной астме – на 10 дней, артериальной гипертензии – на 7,2 дня, облитерирующих заболеваниях сосудов конечностей – на 8 дней, т.е. достигается снижение сроков временной нетрудоспособности; ликвидация очередей на госпитализацию; улучшение использования коечного фонда стационаров; возможность использования ДС в педиатрии: для детей с хроническими заболеваниями органов дыхания, хронической очаговой инфекцией (тонзиллит, аденоидит, риносинусит), гастродуоденобилиарной патологией, заболеваниями почек, кардиопатиями, возможность проводить оздоровительные мероприятия для детей из группы риска, долечивание детей-реконвалесцентов после острых инфекционно-воспалительных заболеваний; возможность и результативность лечения женщин с патологией беременности. возможность использования ДС в неврологии; возможность использования ДС в офтальмологии; Общие показания для лечения в дневном стационаре Необходимость введения лекарственных препаратов (инъекции, инфузии) различными методами несколько раз в день, а также требующими специального наблюдения медицинского персонала, как во время введения, так и в ближайший период после его окончания (СГ, ГКС). Необходимость проведения комплексного лечения – медикаментозного, физиотерапевтического, массаж, ЛФК Необходимость отдыха после некоторых бальнеопроцедур (ванны, грязелечение и др.). Необходимость продолжения лечения и реабилитации после окончания стационарного лечения. Необходимость оказания неотложной медицинской помощи пациентам по поводу острых состояний, возникающих во время пребывания в поликлинике или около нее. Необходимость подготовки пациентов к проведению сложных диагностических исследований и наблюдения за ними после процедуры. Необходимость проведения некоторых сложных лечебных мероприятий (пункции плевральной, брюшной полости). Общие противопоказания для лечения в дневном стационаре Общее тяжелое состояние пациента (необходимо круглосуточное наблюдение). Необходимость круглосуточного введения парентеральных лекарственных препаратов. Необходимость соблюдения пациентом строгого постельного режима. Значительное ограничение у пациента возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания. Ухудшение состояния здоровья в ночное время. Состояния или заболевания, при которых ухудшение провоцируется пребыванием на открытом воздухе (по пути). Острые заболевания. Открытая форма туберкулеза, активная форма венерических заболеваний, заразные кожные заболевания. |
| 34. Стационар на дому, преимущества, показания и противопоказания к его использованию в лечении больных. Стационар на дому: организуется в составе врачебной амбулатории, поликлинических отделений больниц, диспансеров, медсанчастей для оказания медицинской помощи больным с острыми и обострением хронических заболеваний, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения, предназначен для лечения и динамического наблюдения за больными, которые не могут быть госпитализированы по разным причинам (например, женщины, имеющие грудных детей). Показания к лечению в СД больные, получившие курс интенсивной терапии в круглосуточном стационаре, для завершения лечения в домашних условиях под наблюдением врача, больные, которые по медико- социальным показаниям не могут быть госпитализированы в стационар круглосуточного пребывания. Преимущества СД снижение числа плановых и неоправданных госпитализаций в стационар, уменьшение коечного фонда без ухудшения доступности лечебно- профилактических мероприятий, расширение объема амбулаторно- поликлинической помощи возможность проведения реабилитации больных медикаментозная терапия на фоне обычного ритма жизни, не требующей дальнейшей адаптации; Противопоказания м.б. плохие жилищно-бытовые условия, невозможность круглосуточного наблюдения (одинокие). |
| Скрининг, основные критерии выбора скрининговых тестов. Скрининг - массовое обследование людей, не считающих себя больными, для выявления скрыто протекающих заболеваний с применением технически простых, относительно недорогих и неинвазивных процедур, имеющих высокую чувствительность. Основные критерии выбора скрининговых тестов высокая чувствительность - способность выявлять относительно малораспространенные заболевания; специфичность, позволяющая максимально сократить количество ложноположительных случаев обнаружения патологических изменений при их реальном отсутствии. Относительная простота выполнения. Дешевизна при массовом применении. безопасность исследования – учет вероятного риска развития осложнений в ходе выполнения теста приемлемость диагностической процедуры, как для пациента, так и для врача. Примеры идеальных скрининговых методик: измерение уровня артериального давления или пальцевое ректальное исследование. |
| Типы исследований, результаты которых учитываются в процессе принятия терапевтических решений.   |
| Профилактическое консультирование, цели, формы, составляющие. Профилактическое консультирование - своеобразный процесс информирования и обучения пациента. Цели: достижение и повышение приверженности пациента к выполнению врачебных назначений; формирование поведенческих навыков для снижения риска заболевания и их осложнений. Основные формы профилактического консультирования Краткое профилактическое консультирование Углубленное индивидуальное профилактическое консультирование Углубленное групповое профилактическое консультирование (школы для пациента, школы здоровья) Составляющие МК: Обучение Мотивирование Информирование |
| Организация профилактического консультирования. В процессе консультирования следует избегать информационной перегруженности, использования специальных медицинских терминов, ведущих к непониманию и негативному отношению пациента. Советы следует давать в четкой форме и обязательно интересоваться как пациент понял тот или иной совет, особенно при обучении конкретным действиям (обратная связь). |
| Краткое профилактическое консультирование, алгоритм проведения. Краткое профилактическое консультирование проводится в ходе повседневного приема пациентов врачом любой специальности и как обязательный компонент диспансеризации и профилактического медицинского осмотра. ограничено по времени (не более 10 мин), проводится по структурированной схеме (алгоритму). все пациенты должны получить общие рекомендации по ведению здорового образа жизни и краткие рекомендации по выявленным у них конкретным ФР. Алгоритм КПК: Информирование пациента: О выявленных ФР, величине суммарного СС риска, группе здоровья о результатах клинических, лабораторных, инструментальных исследований. О рекомендуемых для его возраста (пола) значениях целевых уровней факторов риска о возможности пройти углубленное профилактическое консультирование Объяснение: механизмов влияния выявленных у пациента ФР на его здоровье и необходимости снижения риска и ведения ЗОЖ необходимости повышения ответственности за здоровье, регулярного контроля влияния поведенческих ФР. основных принципов самоконтроля АД в домашних условиях (при повышенном АД) принципов доврачебной самопомощи и взаимопомощи при острых жизнеугрожающих состояниях контроль: повторение необходимых советов при последующих визитах (поддерживающее консультирование) при показаниях - направление пациента в отделение (кабинет) медицинской профилактики для углубленного профилактического консультирования |
| Углубленное профилактическое консультирование, алгоритм проведения. |