Понятие первичной медико-санитарной помощи. Основные модели оказания ПМСП.
ПМСП - совокупность медико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, обеспечивающих оздоровление, профилактику неинфекционных и инфекционных заболеваний, лечение и реабилитацию населения.
ПМСП - первый этап непрерывного процесса охраны здоровья населения, который должен быть максимально приближен к месту жительства и работы людей.
Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) – центральное звено системы
здравоохранения любой страны мира, ведущий инструмент достижения здоровья для всех (ВОЗ)
Основные модели оказания ПМСП
-по участковому принципу
-по принципу ВОП
Каждая модель может функционировать как в городских, так и в сельских условиях.
|
Основные функции участкового терапевта и ВОП, отличительные особенности.
Участковый терапевт:
оказание квалифицированной терапевтической помощи населению участка на приеме в поликлинике и на дому,
организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий среди населения участка и диспансеризации
Решение вопросов госпитализации больных в круглосуточные стационары,
направление пациентов в дневные стационары при поликлиниках, обеспечение преемственности лечения больных на различных этапах медицинской реабилитации.
проведение экспертизы трудоспособности пациентов,
участие в работе врачебной комиссии (ВК),
оформление посыльных листов на МСЭ и выполнение полученных рекомендаций;
направление больных в специализированные ЛПУ, диспансеры, на санаторно-курортное лечение;
санитарно-противоэпидеми-ческая работа;
санитарно-просветительская работа.
взаимодействие с врачами-специалистами терапевтического и нетерапевтического профиля,
проведение анализа заболеваемости населения участка,
планирование работы по всем разделам деятельности на год, квартал;
составление отчетов о работе и ведение необходимой учетно-
отчетной медицинской документации.
ВОП:
Оказание экстренной помощи при угрожающих жизни состояниях, несчастных случаях, по показаниям - обеспечение транспортировки больных в другое лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.
Консультирование и госпитализация больных в установленном порядке, лечение пациентов в дневном стационаре
организация диспансерного наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимого обследования, лечения и оздоровления.
проведение экспертизы нетрудоспособности пациентов, оформление направлений в бюро МСЭ, направление на санаторно -курортное лечение, проведение обязательных предварительных или периодических медицинских осмотров работников и водителей транспортных средств. проведение работы по гигиеническому воспитанию, популяризации здорового образа жизни у населения, организация противоэпидемических мероприятий.
консультирование семьи по вопросам иммунопрофилактики, вскармливания, гигиенического воспитания детей, профориентации, охраны репродуктивного здоровья, обеспечения безопасного материнства, планирования семьи, контрацепции, психологии, гигиены, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни.
организация медико-социальной помощи совместно с органами социальной защиты одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, детям-инвалидам.
работа в команде ПМСП, консультации специалистов по необходимости,
проведение анализа результатов профилактической работы, заболеваемости населения участка,
планирование работы по всем разделам;
составление отчетов о работе и ведение установленной учетно - отчетной медицинской документации.
|
Формы организации деятельности общих врачебных практик
-соло практика (индивидуальный прием пациентов)
-групповая практика (отделения и бригады, в т.ч. многопрофильные)
Организационные модели ОВП, внедряемые в сельские учреждения, отличаются от городских моделей в силу специфики оказания медицинской помощи сельскому и городскому населению. Сельские врачебные амбулатории наиболее подготовлены к работе по принципу врача общей практики. Внедрение общей врачебной практики на селе помогает осуществить уход от излишней специализации при оказании первичной медико-санитарной помощи, рационально использовать ресурсы, повысить качество и доступность квалифицированной медицинской помощи. Выбор модели, вида общей врачебной практики зависит от количества обслуживания населения, отдаленности от больниц.
Сельские амбулатории реорганизуются в следующие формы работы ОВП:
-индивидуальная (1 врач, 2-3 медицинские сестры);
-индивидуальная с круглосуточным оказанием неотложной и скорой помощи (1 врач, 3 медицинские сестры);
-индивидуальная с дневным стационаром (1 врач, 3 медицинские сестры);
-центр семейной медицины (3-4 врача, 6-8 медицинских сестёр).
|
Интегративный подход в деятельности ВОП, основные компоненты
ИНТЕГРАТИВНЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
ПАЦИЕНТОВ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
ВСЕ БОЛЬШЕ УТРАЧИВАЕТСЯ
Причины утраты интегративного подхода к пациенту:
излишняя и неоправданная специализация врачебных специальностей и стационарных ЛПУ,
повсеместная гиперболизация роли симуляционных методик и инновационных технологий в подготовке врача.
Основные компоненты интегративного подхода в деятельности ВОП:
1. Представления о патогенезе заболеваний
2. Медицинская деонтология
3.Психология больного
4. Научные знания
5.Социальное и природное окружение пациента
6.Клинический опыт
|
5.Диагностика состояния здоровья населения в деятельности ВОП, ее этапы
Здоровье - состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических дефектов. (Устав ВОЗ, 1999)
Этапы диагностики состояния здоровья населения в деятельности ВОП
Диагноз здоровья населения
Определение приоритетов
Подробная оценка проблемы
Оценка вмешательства
Выполнение вмешательства
Оценка
Переоценка
|
Интегративный подход к назначению лечения
|
6.Интегративный подход к вторичной профилактике
|
Интегративный подход к третичной профилактике
|
Многоуровневый клинико-функциональный диагноз
|
Паллиативная помощь, основная цель, задачи
Палиативная помощь-МЕРОПРИЯТИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ПОДДЕРЖКИ ИНКУРАБЕЛЬНЫХ И ТЕРМИНАЛЬНЫХ ПАЦИЕНТОВ. Паллиативная медицинская помощь - комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.
Паллиативная медицинская помощь может оказываться в амбулаторных условиях и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.
Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 36
Нормативный документ
Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению
УТВЕРЖДЕН
приказом N 187н МЗ РФ от 14 апреля 2015 года
Цель : Избавление умирающего от боли страданий, оказание ему и родственникам моральной поддержки, обеспечение возможности достойного ухода из жизни.
Задачи:
Адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов.
Психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников.
Выработка отношения к смерти как к нормальному этапу пути человека.
Удовлетворение духовных потребностей больного и его близких.
Решение социальных и юридических вопросов.
Решение вопросов медицинской биоэтики.
|
Паллиативная помощь, организация порядок ее оказания.
- Порядок оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению
УТВЕРЖДЕН приказом N 187н МЗ РФ от 14 апреля 2015 года
Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями
с различными формами злокачественных новообразований;
с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающимся в симптоматическом лечении и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающимся в симптоматической терапии и в обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.
Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается
в кабинетах паллиативной медицинской помощи и выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи, созданными в медицинских организациях (в том числе в хосписах) на основе взаимодействия врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики, врачей по паллиативной медицинской помощи, иных врачей-специалистов и медицинских работников.
Учреждения, оказывающие паллиативную помощь
Кабинет паллиативной медицинской помощи
Гериатрические госпитали
Хосписы
Больницы и отделения сестринского ухода
При направлении пациента в медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь, оформляется
выписка из медицинской карты пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях с указанием диагноза, результатов клинических, лабораторных и инструментальных исследований, рекомендаций по диагностике и лечению, иным медицинским мероприятиям.
|
Консультирование. Принципы и этапы консультирования
Консультирование – передача определенной информации, которую получатель может использовать по своему усмотрению.
Принципы консультирования:
научность,
гибкость,
прогрессивность,
преемственность,
конкретность,
гласность,
компетентность,
динамичность,
научная перспектива,
креативность,
эффективность.
Этапы консультирования:
анализ
внутренний консалтингрекомендации.
|
12.Медицинское консультирование. Виды, задачи и стили консультирования.
Медицинское консультирование — конфиденциальное двустороннее общение с пациентом с целью помочь ему принять определенные решения и/или справиться с чувствами,связанными непосредственно с его состоянием или ситуацией.
Задачи медицинского консультирования
Сбор данных для понимания больного (анамнез)
Построение взаимопонимания и реакция на эмоции больного
Обучение, соглашение и побуждение
Установление контакта с больным
Понимание его проблемы, принятие решения, планирование обследования и лечения, создание «системы безопасности»
Осознание ответственности врача, пациента
Повышение уверенности в себе
Достижение зрелости (подростки)
Забота о себе во избежание профессионального стресса
Стили консультирования:
Директивное «-» , «+» только в экстренных ситуациях
Недирективное «+» для повседневной практики
Виды медицинского консультирования:
Профилактическое
При остром заболевании
При хроническом заболевании
Особенность консультирования ВОП - ориентированность на пациента
|
13. Техника и основные приемы консультирования. Правила консультирования.
Техника и приемы консультирования:
Присоединение (приветствие, невербальное общение, тон голоса)
Активное слушание (отражение чувств, перефразирование, обобщение, типы вопросов, внимательное выслушивание)
Эмпатия
Правила консультирования:
Разрешить пациенту занять активную позицию
Задавать понятные вопросы в деликатной форме по существу проблемы
Избегать осуждения пациента
Внимательно выслушать то, что волнует пациента
Избегать готовых рецептов, обещаний быстрого разрешения трудностей
Помочь пациенту осознать глубинную суть проблемы и свободно выразить свои чувства
|
14. Мотивационное консультирование. Цель, техника и основные приемы.
Мотивационное консультирование включает в себя:
Нейтрализация сопротивления
«Временно отойти»
«Обойти»
Добивайтесь высказывания о мотивации
Вы рассказали, почему Вам нравится ….
Есть ли что-либо такое, что вызывает озабоченность по поводу … ?
Думали ли вы когда-либо о любых изменениях в вашем образе жизни?
С вашей точки зрения, могли бы возникнуть какие-либо преимущества в результате изменения?
Техника и основные приемы:
Техника и приемы (не заинтересованности, обдумывания)
Изменение позиции нежелания меняться
Нездоровое поведение часто имеет преимущества в другом плане
Не думают, что проблема касается лично их здоровья
Иногда кажется, что измениться практически невозможно
Повышение понимания (ведение дневника, анализы, просмотр фильма, чтение буклета)
Техника и приемы (подготовки)
Баланс решения и переоценка себя как личности
Последствия для себя, для других
Что я о себе думаю и чувствую, что другие обо мне думают
Техника и приемы (выполнения и сохранения)
Укрепление уверенности
Низкая уверенность в себе в целом
Не готовы что-то делать сами
Нет конкретного плана изменений
Противодействие (принять душ, слушать музыку, позвонить другу, навыки релаксации, аутотренинг)
Контроль окружения (обязательство, извлечение уроков)
Определение достижимых целей и конкретного плана
Награды
Техника и приемы (срыв)
Что вызывает срыв? (перечень рисковых ситуаций)
Как избежать срыва?
Навыки уверенности в себе, чтобы справиться с социальным давлением
Способ как справиться с волнением или злостью, чтобы выйти из негативного эмоционального состояния
Пути получения поддержки, чтобы справиться с другими эмоциональными дистрессами
Стратегии изменения настроения, чтобы помочь отвлечься от сильного желания или тяги
Изменения в повседневной жизни с целью избежать ситуаций, когда соблазн возрастает
«Отступление» и срыв
Полезно выяснить о достаточности: технических приемов противодействия, поддержки, помощь специалиста
| |
Скачать 2.4 Mb.