Ответы на экзамен поликлиника (1). Решение вопросов госпитализации больных в круглосуточные стационары

Название	Решение вопросов госпитализации больных в круглосуточные стационары
Дата	15.08.2022
Размер	2.4 Mb.
Формат файла
Имя файла	Ответы на экзамен поликлиника (1).docx
Тип	Решение #646300
страница	6 из 8

1 2 3 4 5 6 7 8

Градации риска:

Низкий – менее 10%;
Средний – 10-20%;
Высокий – более 20%

Основные модифицируемые факторы риска ССЗ

высокое нормальное артериальное давление (130-139/ 85-89 мм рт ст)
артериальная гипертензия;
нарушение толерантности к углеводам;
избыточная масса тела;
гиперлипидемия;
гиподинамия;
психоэмоциональный дистресс;
курение;
сахарный диабет

Основные немодифицируемые факторы риска ССЗ

Пол
Возраст
Отягощенная наследственность: развитие ССЗ у ближайших родственников мужчин моложе 55 лет, женщин моложе 65 лет.

Как уменьшить сердечно-сосудистый риск

Недостаток прежних подходов к вторичной профилактике (медикаментозной) – они воздействовали в основном на один фактор риска.
Современная задача – воздействие на всех, имеющих повышенный риск, и максимальное его снижение.

Роль физической активности

Низкая физическая активность независимо увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Риск ССЗ у людей с низким уровнем физической активности в два раза выше по сравнению с физически активными.
Риск развития АГ у физически неактивных людей выше на 35-53%.

Курение увеличивает риск

Инфаркта миокарда в 2 раза.Инсульта в 2 раза

Роль диеты:

Основная цель диеты – снижение уровня холестерина крови.
Снижение уровня холестерина на 1% уменьшает риск ИБС на 2-3%.
Образовательная программа по гиперхолестеринемии рекомендует диету Американской кардиологической ассоциации, включающей 2 ступени.

Профилактическое применение лекарств для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений

Больным с установленным диагнозом ИБС или другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (атеросклеротические заболевания периферических сосудов).

«Здоровым» людям с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.

Второй этап диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проводимые мероприятия.

Второй этап диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проводимые мероприятия.

Осмотр
хирург
Невролог
Акушер-гинеколог
ЛОР
ОФТАЛЬМОЛОГ

По результатам диспансеризации заполняется КАРТА УЧЕТА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, которая подшивается в карту амбулаторного больного.

Группы состояния здоровья.

I группа - граждане без ХНИЗ, ФР или имеющих ФР при низком или среднем абсолютном суммарном сердечно-сосудистом риске.

Проводится краткое профилактическое консультирование

II группа - граждане, имеющие без ХНИЗ, но имеющие ФР их развития при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске.

врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

III группа- а

- граждане, имеющие ХНИЗ, требующие ДН или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

- нуждающиеся в дополнительном обследовании.

III группа –б

- граждане, не имеющие ХНИЗ, но требующие ДН или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний,

- нуждающиеся в дополнительном обследовании по поводу иных заболеваний.

III группа – а, б
Проводится коррекция ФР, углубленное индивидуально профилактическое консультирование или группов профилактическое консультирование, при наличии медицинских показаний назначаются лекарственные препараты для фармакологической коррекции факторов риска.
Лица подлежат диспансерному наблюдению

Профилактические мероприятия для пациентов III-а и III-б групп состояния здоровья.

III группа- а

- граждане, имеющие ХНИЗ, требующие ДН или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи

- нуждающиеся в дополнительном обследовании.

III группа –б

- граждане, не имеющие ХНИЗ, но требующие ДН или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по поводу иных заболеваний,

- нуждающиеся в дополнительном обследовании по поводу иных заболеваний.

III группа – а, б
Проводится коррекция ФР, углубленное индивидуально профилактическое консультирование или группов профилактическое консультирование, при наличии медицинских показаний назначаются лекарственные препараты для фармакологической коррекции факторов риска.
Лица подлежат диспансерному наблюдению

Профилактические мероприятия для пациентов I группы состояния здоровья.

Профилактические мероприятия для пациентов II группы состояния здоровья.

II группа - граждане, имеющие без ХНИЗ, но имеющие ФР их развития при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске.

врачом (фельдшером) отделения (кабинета) медицинской профилактики.

Критерии определения групп состояния здоровья.

III группа – а, б
Проводится коррекция ФР, углубленное индивидуально профилактическое консультирование или группов профилактическое консультирование, при наличии медицинских показаний назначаются лекарственные препараты для фармакологической коррекции факторов риска.
Лица подлежат диспансерному наблюдению

Критерии эффективности диспансеризации взрослого населения.

1) охват диспансеризацией населения;

2) уменьшение частоты выявления и регистрации факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;

3) уменьшение числа граждан с первично выявленными заболеваниями на поздних стадиях их развития;

4) снижение инвалидности и смертности от хронических неинфекционных заболеваний среди граждан, проходящих диспансеризацию;

5) увеличение числа граждан, относящихся к I группе здоровья, уменьшение числа граждан, относящихся ко II и III группам здоровья

Третичная профилактика, цель, содержание.

Третичная профилактика - система мер, направленных на уменьшение вероятности и предотвращение развития осложнений заболевания, их инвалидизирующих последствий

Третичная профилактика = реабилитация ( цели и задачи идентичны).

Виды медицинской помощи, их характеристика.

Профессиональная реабилитация.

Профессиональная реабилитация предусматривает возможности:

адаптация на прежнем рабочем месте; реадаптация на новом рабочем месте с измененными условиями

труда, но на том же предприятии, реадаптация на новом рабочем месте в условиях,

близких к прежней профессиональной

деятельности, но пониженной физической нагрузкой; полная переквалификация с работой на прежнем

предприятии; полная переквалификация в реабилитационном центре с трудоустройством по новой специальности.

Программа профессиональной реабилитации

Профориентация (профинформирование, профконсультирование).
Психологическая коррекция.
Обучение (переобучение).
Создание специального рабочего места инвалида.
Профессионально-производственная адаптация.

81. Виды медицинских экспертиз, их характеристика.

Приказ МЗ и СР РФ№ 1345н от 21.12.2012

«Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности»

Медицинская экспертиза- проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина.
Форма бланка листка нетрудоспособности - приказ МЗ и соц. развития РФ от 26 апреля 2011 г. № 347н (зарегистрирован Минюстом России 10 июня 2011 г. № 21026)
Приказ МЗ и соц. развития России №624н от 29 июня 2011 г.
«Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности»
Приказ МЗ и социального развития РФ№ 31н от 24.01.2012
О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 № 624н
Документация, регламентирующая экспертизу ВН
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан»

Виды медицинских экспертиз

1) экспертиза ВН;
2) МСЭ;
3) ВВЭ;
4) судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы;
5) экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией;
6) экспертиза качества МП.

Причины и виды ВН.

ВН - такое состояние здоровья, когда функциональные нарушения, вызванные заболеванием, травмой, другими социальными и медицинскими причинами, предусмотренные законодательством по социальному страхованию, носят обратимый характер.

№323 -ФЗ.

Цель:

определение :

способности работника осуществлять трудовую деятельность,
необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу,
принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Правила выдачи ЛН.

Листок нетрудоспособности¹ выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства (далее - граждане),^,указанным в статье 2 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ² (далее – Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ):

лицам, работающим по трудовым договорам;

государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;

лицам, замещающим государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;

членам производственного кооператива, принимающим личное трудовое участие в его деятельности;

священнослужителям;

адвокатам, индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), членам семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивающим за себя страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации в соответствии со статьей 4⁵ Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ;

иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии федеральными законами при условии уплаты ими или за них страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации;

лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования³.

Листок нетрудоспособности выдается также:

женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций и в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий нотариусом, занимающимся частной практикой, прекращением статуса адвоката, у которых беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными⁴;

гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в государственных учреждениях службы занятости населения, в случае заболевания, травмы, отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, на время протезирования в условиях стационара, беременности и родов, при усыновлении ребенка⁵;

застрахованным лицам из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории Российской Федерации, утратившим трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания⁶.

2. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности⁷.

Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники указанных лиц, в том числе:

лечащие врачи медицинских организаций;

фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (далее - фельдшеры и зубные врачи), иные работники со средним медицинским образованием в случаях, установленных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения.

3. Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:

организаций скорой медицинской помощи;

организаций переливания крови;

приемных отделений больничных учреждений;

бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

4. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при предъявлении документа, удостоверяющего личность. В случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей и в два предшествующие календарные года до выдачи листка нетрудоспособности был занят у тех же работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы⁸.

4.1 В случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, а в двух предшествующих календарных годах до выдачи листка нетрудоспособности был занят у других работодателей (другого работодателя), выдается один листок нетрудоспособности для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина⁹.

4.2 В случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей, а в двух предшествующих календарных годах был занят как у этих, так и у других работодателей (другого работодателя), выдается либо несколько листков нетрудоспособности для представления по каждому месту работы в соответствии с пунктом 4 настоящего Порядка, либо один листок нетрудоспособности для представления его по одному из последних мест работы по выбору гражданина в соответствии с пунктом 4.1 настоящего Порядка¹⁰.».

5. Выдача и продление листка нетрудоспособности осуществляется медицинским работником после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Бланки листков нетрудоспособности регистрируются в первичной медицинской документации с указанием их номера, дат выдачи и продления, выписки гражданина на работу, сведений о направлении гражданина в другую медицинскую организацию.

6. Листок нетрудоспособности выдается гражданину медицинской организацией в день его закрытия. По желанию нетрудоспособного гражданина листок нетрудоспособности может быть выдан в день обращения в медицинскую организацию.

Листок нетрудоспособности выдается и закрывается, как правило, в одной медицинской организации. При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию листок нетрудоспособности продлевается или закрывается той медицинской организацией, в которую был направлен гражданин.

Медицинская организация, в которой продолжается лечение гражданина и, в случае длительного лечения, выдает новый листок нетрудоспособности (продолжение), одновременно закрывает предыдущий листок нетрудоспособности, проставляя печать, для представления его к оплате.

В случае, если нетрудоспособный гражданин на день выписки из стационара является в поликлинику трудоспособным, то поликлиника в листке нетрудоспособности, выданном стационаром, заполняет строку «Приступить к работе», проставляет печать и выписывает работника к трудовой деятельности.».

7. Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода), по решению врачебной комиссии медицинской организации (далее - врачебная комиссия) могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца.

8. Оформление листков нетрудоспособности осуществляется в соответствии с главой IX настоящего Порядка.

9. Порядок обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения осуществляется в соответствии с приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 января 2004 г. № 18/29 «Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения» (зарегистрирован Минюстом России 19 февраля 2004 г. № 5573) с изменениями, внесенными приказом Минздравсоцразвития России и Фонда социального страхования Российской Федерации от 23 июля 2004 г. № 42/130 (зарегистрирован Минюстом России 3 августа 2004 г. № 5956).

10. Проверка соблюдения установленного порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности осуществляется Фондом социального страхования Российской Федерации в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
II. Порядок выдачи листка нетрудоспособности

при заболеваниях, профессиональных заболеваниях, травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве, отравлениях (некоторых других последствиях воздействия внешних причин)

11. При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно. При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, листок нетрудоспособности выдается и продлевается по решению врачебной комиссии, назначаемой руководителем медицинской организации из числа врачей, прошедших обучение по вопросам проведения экспертизы временной нетрудоспособности*. «*Сроки продления листка нетрудоспособности определены в части 3 статьи 59 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).».

12. Фельдшер или зубной врач выдает и продлевает листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно.

13. При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией.

Врачи, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней, направляют гражданина на врачебную комиссию в медицинскую организацию по месту его прикрепления или регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) для продления листка нетрудоспособности.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.

14. При заболеваниях, профессиональных заболеваниях (травмах, в том числе полученных вследствие несчастного случая на производстве), когда лечение осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности выдается в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни.

Не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача листка нетрудоспособности за прошедшее время может осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

15. Гражданам, обратившимся за медицинской помощью после окончания рабочего времени (смены), по их желанию, дата освобождения от работы в

листке нетрудоспособности может быть указана со следующего календарного дня.

16. Гражданину, направленному в медицинскую организацию из здравпункта и признанному нетрудоспособным, листок нетрудоспособности выдается с момента обращения в здравпункт при наличии медицинских документов, подтверждающих его нетрудоспособность.

17. Гражданам, нуждающимся в лечении в специализированной медицинской организации, листок нетрудоспособности выдается непосредственно в специализированной медицинской организации. В исключительных случаях листок нетрудоспособности выдается медицинским работником при направлении гражданина в специализированную медицинскую организацию соответствующего профиля для продолжения лечения.

18. Гражданину, являющемуся временно нетрудоспособным, направленному на консультацию (обследование, лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района, по решению врачебной комиссии, направившей его, выдается листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей медицинской организации.

19. При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.

20. Гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, признанным нетрудоспособными, листок нетрудоспособности выдается со дня явки гражданина для проведения экспертизы.

21. В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры).

В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются календарные дни проведения исследований (манипуляций, процедур) и освобождение от работы производится на дни проведения исследований (манипуляций, процедур).

22. При наступлении временной нетрудоспособности в период отпуска без сохранения заработной платы, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет листок нетрудоспособности выдается со дня окончания указанных отпусков в случае продолжающейся временной нетрудоспособности.

23. При временной нетрудоспособности лиц, находящихся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, работающих на условиях неполного рабочего времени или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

24. При временной нетрудоспособности в связи с заболеванием, (профессиональным заболеванием, травмой, в том числе полученной вследствие несчастного случая на производстве, отравлением) гражданина, наступившим в период ежегодного оплачиваемого отпуска, листок нетрудоспособности выдается в соответствии с настоящим Порядком, в том числе в период долечивания в санаторно-курортном учреждении.

25. Гражданам, направленным медицинскими организациями и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации на лечение в клиники научно-исследовательских учреждений (институтов) курортологии, физиотерапии и реабилитации, санаторно-курортные учреждения, в том числе специализированные (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения, листок нетрудоспособности выдается медицинским работником на основании решения врачебной комиссии на время лечения и проезда к месту лечения и обратно.

При соответствующих медицинских показаниях листок нетрудоспособности продлевается лечащим врачом указанных клиник, санаторно-курортных учреждений.

26.