Ответы на экзамен поликлиника (1). Решение вопросов госпитализации больных в круглосуточные стационары
 Скачать 2.4 Mb.
|
|
Уровень поликлиника - стационарозамещающие технологии Преемственность возможна при условии внедрения унифицированных стандартов обследования во избежание его дублирования на обоих уровнях оказания медпомощи. Уровень поликлиника - реабилитационные учреждения Необходимо оценить анализ информации санаторных карт, индивидуальных программ реабилитации, контроль соблюдения пациентами рекомендаций врачей санаториев, реабилитационных центров . Внутриучрежденческий уровень взаимодействия Поликлиника Частота консультаций пациентов участкового терапевта (ВОП) специалистами и учёт их рекомендаций при дальнейшем ведении. |
| Основные виды взаимодействия ВОП со специалистами. Пациент ВОП консультант ВОП (коллатеральное направление) ВОП + специалист = параллельное ведение пациента специалист/ консультант – временное ведение пациента специалист/ консультант направляет больного на госпитализацию и сообщает об этом ВОП специалист/ консультант оказывает первичную помощь и направляет больного к ВОП специалист стационара своевременно сообщает ВОП о выписке его пациента специалист/ консультант пациент другой специалист/ консультант и/или стационар второго и третьего уровня |
| Критерии оценки качества взаимодействия ВОП с узкими специалистами. Удельный вес направлений на консультацию к узким специалистам от общего числа посещений ВОП, посещений к узким специалистам в %. Уровень госпитализации населения на участке ВОП (число случаев госпитали-зации на 1000 населения, прикрепленного к ВОП). Частота направлений на консультации по разным специальностям (число посещений узких специалистов по каждой специальности на 1000 населения, прикрепленного к ВОП). Структура направлений на консультации по разным специальностям (% посещений узких специалистов по каждой специальности к общему числу посещений узких специалистов ) Своевременность и доступность врачей-консультантов по специальностям (в ОВП график работы консультантов) Виды оказываемой помощи Направительная документация (копии документов) Учет медицинской документации о пациентах, поступающих из других учреждений (анализ информации журналов регистрации, файлов и т.д. Проведение мониторинга направлений пациентов к консультантам |
| Пациент-ориентированная модель взаимодействия в деятельности ВОП.  |
| Взаимодействие ВОП со службой социальной защиты, основные направления. Участие социальных работников в команде ПМСП Согласование с комитетом социальной защиты возможностей совместного использования учреждений соц. защиты (реабилитационно- восстановительный центр с отделениями: детей с нарушениями зрения и ДЦП, онкологических больных, пожилых людей и инвалидов; дневной стационар для инвалидов, социальные койки в ЛПУ). Организация совместной работы ВОП с учреждениями МСЭ по вопросам профилактики инвалидности Участие социальных работников в разработке медико-социального паспорта семьи Совместное участие в решении проблем социальной защиты незащищенных слоев населения и малообеспеченных семей |
| Социально-посредническая функция ВОП в обслуживании населения старшего возраста.  |
| Работа ВОП в команде, принципы, преимущества, критерии Команда- - группа людей, взаимодейству-ющих во имя достижения общей цели; -группа людей различных профессий, общей целью которых - удовлетворение потребностей в области охраны здоровья и социальных нужд как одного человека, так и членов его семьи Преимущества команды: Решение более масштабных задач Использование знаний членов команды Развитие сотрудничества и планирования работы Улучшение коммуникации Повышение удовлетворения от труда Организационная гибкость Критерии эфф-ти: Характеристика эффективно работающей команды. Процесс работы Высокий уровень заинтересованности Положительное отношение к работе команды Климат доверия Признание усилий каждого члена команды Неформальная, теплая атмосфера Внимание к нуждам и мнениям каждого |
| Работа ВОП в команде. Стадии формирования команды. Команда ПСМП Группа людей различных профессий, общей целью которых - удовлетворение потребностей в области охраны здоровья и социальных нужд как одного человека, так и членов его семьи Стадии формирования команды Фаза формирования Установление взаимоотношений. Проверка отношений. Определение норм поведения. Фаза атаки Межличностные конфликты. Сопротивление давлению со стороны группы. Формирование политических коалиций Фаза нормализации Формирование сплоченности Фаза выполнения Выполнение функций, связанных с целями. Уточнение индивидуальных ролей. Укрепление работы в команде |
| Понятие здоровья и нездоровья. Основные факторы, определяющие здоровье населения. Здоровье- состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или физических дефектов. (Устав ВОЗ, 1999) ЗДОРОВЬЕ – снижение уровней смертности, заболеваемости, инвалидности, обусловленных заболеваниями или нарушениями и повышение ощущаемого уровня здоровья (ВОЗ, 1999) Нездоровье= Нарушение здоровья – физическое, душевное и социальное неблагополучие, связанное с потерей, аномалией, расстройством психологической, физиологической, анатомической структуры и(или) функции организма человека. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"  |
| Факторы риска, классификация. ФАКТОРЫ РИСКА – элементы социальной и природной среды, особенности поведения людей, состояние внутренних систем организма, которые в определенных условиях могут привести к возникновению и развитию донозологических состояний и заболеваний МОДИФИЦИРУЕМЫЕ Поведенческие и социальные (курение, нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, наркотизация, низкая физическая активность, материальный и социальный статус) Биологические, патофизиологические, патобиохимические (повышенный уровень АД, холестерина в сыворотке крови; ожирение, гипергликемия, гиперинсулинемия, нарушения системы гемостаза, гиперурикемия и др.) НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ Пол, возраст, генетическая предрасположенность |
| Диагностические критерии факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Критерии ФР ХНИЗ (1) САД – 140мм.рт.ст. и выше, ДАД – 90мм.рт.ст. и выше ОХ- 5 ммоль/л. ЛПВП- менее 1 ммоль/л (Муж.), ЛПВП- менее 1,2 ммоль/л (жен.), ЛПНП- более 3 ммоль/л, триглицериды – более 1,7 ммоль/л Глюкоза – 6,1 ммоль/л и выше Курение табака – ежедневное выкуривание одной сигареты и более приказ МЗ РФ от 03.02.2015 №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Критерии ФР ХНИЗ (2) Нерациональное питание Избыточное потребление У, Ж., соли – более 5г/сут., потребление овощей и фруктов – мене 400 г./сутки Избыточная масса тела, ожирение Низкая физическая активность (ходьба у умеренном или быстром темпе менее 30мин./сут Злоупотребление алкоголем Применение наркотиков |
| Виды медицинской профилактики. Профилактика – действие, направленное на предотвращение события. Профилактика в медицине – широкая и разносторонняя сфера деятельности, направленная на выявление причин заболеваний и повреждений, их устранение либо ослабление у отдельных людей, групп и населения в целом. Примордиальная Первичная Вторичная Третичная Примордиальная профилактика- совокупность мероприятий, направленных на недопущение воздействия факторов риска возникновения заболевания, связанных с неблагоприятными условиями жизнедеятельности, окружающей и производственной среды, образа жизни. |
| Первичная профилактика, определение, цель, задачи.  Для решения основных задач первичной профилактики на популяционном уровне в регионах РФ созданы Центры здоровья - инфраструктура формирования здорового образа жизни у населения. Задачи центров здоровья: формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких; мотивирование их к отказу от вредных привычек, оказание помощи в период отказа от употребления алкоголя и табака; консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха. |
| Центры здоровья, основные задачи, функции. Приказом Минздравсоцразвития России «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан РФ, включая сокращение потребления алкоголя и табака» от 19.08.2009 г. № 597н утверждены требования к организации Центров здоровья, перечень оборудования для их оснащения. Центры здоровья - инфраструктура формирования здорового образа жизни у населения. Задачи центров здоровья: формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких; мотивирование их к отказу от вредных привычек, оказание помощи в период отказа от употребления алкоголя и табака; консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха. |
| Вторичная профилактика, определение, цель, задачи. Вторичная профилактика – совокупность мероприятий по раннему выявлению и лечению заболеваний, направленных на предупреждение их осложнений. Задачи: целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний; проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления (лечебного питания, ЛФК, массажа ), санаторно-курортного лечения; проведение медико-психологической адаптации к изменившейся ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма |
| Медицинские профилактические мероприятия, виды. • профилактическое консультирование отдельных индивидуумов обучение здоровью Z70-Z76,; • профилактическое консультирование групп населения - обучение здоровью (Z70-Z76; • профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий ( Z00-Z13,); • иммунизация; вакцинопрофилактика (Z20-Z29; • диспансеризация; • профилактические оздоровительные мероприятия |
| Профилактические медицинские осмотры, цель, порядок проведения, этапы, регламентирующая документация. Профилактические осмотры – один из важнейших видов профилактической деятельности Предварительные (перед поступлением на производство, где рабочие контактируют с вредными факторами; на предприятия пищевой промышленности, детские дошкольные учреждения, оздоровительные лагери, санатории) Периодические (ежегодное обследование с целью динамической оценки состояния здоровья) Профилактический медицинский осмотр проводится 1 раз в 2 года в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов Результаты осмотра врачом-терапевтом и проведенных во время профилактического медицинского осмотра исследований вносятся в маршрутную карту, которая подшивается в учетную форму N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного" Информация о проведении профилактического медицинского осмотра и его результаты врачом-терапевтом вносятся в паспорт здоровья, который выдается гражданину. |
| Диспансеризация отдельных групп взрослого населения, регламентирующая документация. Задачи диспансеризации. Диспансеризация-метод активного выявления, взятия на учет и динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов; -активное систематическое проведение лечебно-оздоровительных мероприятий с диагностическим и функциональным контролем за их эффективностью. Задачи: Ранняя диагностика заболеваний, в том числе: системы кровообращения; сахарного диабета; костно-мышечной системы; органов дыхания, в том числе туберкулеза органов дыхания; онкологических заболеваний Снижение заболеваемости с временной нетрудоспособностью. Составление индивидуальной программы реабилитации и профилактики заболеваний. Повышение у населения мотивации к здоровому образу жизни. Проведение диспансерного наблюдения населения в СССР регламентировалось приказом №770 МЗ «О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения» (1986 г). С 1 апреля 2015 года в РФ проводится диспансеризация взрослого населения - утвержденная приказом МЗ РФ от 03.02.2015 №36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». -Диспансеризации подлежит взрослое население, начиная с 21 года до 99 лет, с трехлетним интервалом проведения. - Проводится в 2 этапа. |
| Первый этап диспансеризации отдельных групп взрослого населения, проводимые мероприятия. Первый этап (скрининг) – выявление ХНИЗ и ФР их развития, определение показаний для направления на 2 этап. Анкетирование, антропометрия, измерение АД Ан. крови (Hb., Л., СОЭ), ан. мочи общ, кал на скрытую кровь (от 48 лет), ОХ, глюкоза;; АЛТ, АСТ, креатинин, билирубин общ., ( после 39 лет 1р. в 6 лет.) Определение относительного суммарного сердечно-сосудистого риска (21-39 лет), абсолютного суммарного сердечно-сосудистого риска (40-65 лет); Фл.; ЭКГ (м – старше – 35л., ж - старше – 45л.) ; Маммография (жен. – 39-75 лет) УЗИ органов бр. полости и малого таза - старше 39 лет (1р. в 6 лет); Измерение в/глазного давления (с 39 лет), |
| Шкалы оценки индивидуального сердечно-сосудистого риска, их преимущества, особенности интерпретации результатов. Риск – вероятность неблагоприятного события Риск – вероятность того, что у лиц, подвергшихся влиянию некоторых факторов («факторов риска»), возникнет определенное заболевание (или его осложнение). Оценка риска: Экспресс-оценка уровня риска использует европейскую систему стратификации SCORE, которая имеет градацию величин риска, как и "Фремингемская модель" - низкий, средний, высокий и очень высокий. По "Фремингемской модели" оценивается риск заболеваемости и смерти. По модели SCORE оценивается только риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет у больных, не имеющих доказанной ишемической болезни сердца. Модель SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) – позволяет предсказать любую фатальную сердечно-сосудистую катастрофу, связанную с атеросклерозом. Модель SCORE позволяет определить, насколько снизится риск под влиянием воздействий (в т.ч. медикаментозного лечения). При оценке величины риска по модели SCORE учитываются пол, возраст, статус курения, величина АД и ОХС. |