Ответы на экзамен поликлиника (1). Решение вопросов госпитализации больных в круглосуточные стационары
 Скачать 2.4 Mb.
|
|
Листок нетрудоспособности не выдается гражданам: обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности; проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов; находящимся под стражей или административным арестом; проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии; с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях; учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования11. В указанных случаях по просьбе гражданина выдается выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного. В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования в период проведения оплачиваемых работ при прохождении производственной практики, а также в случае выполнения ими работы по трудовому договору листок нетрудоспособности выдается в соответствии с настоящим Порядком. |
| Критерии установления временной нетрудоспособности. Критерии оценки при проведении экспертизы ВН Медицинский (диагноз заболевания по существующей классификации) Социальный (профессиональная деятельность, условия труда, степень испытываемого физического и(или) нервно-психического напряжения |
| Порядок выдачи ЛН по уходу за больным членом семьи. 34. Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход. 35. Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи12: ребенком в возрасте до 7 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания; ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока; ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания; детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, - на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении; детьми в возрасте до 15 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей - на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении; детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей - на все время болезни13; детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей - на все время болезни14; старше 15 лет: при амбулаторном лечении - на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней по каждому случаю заболевания. 36. При необходимости листок нетрудоспособности по уходу за больным ребенком может выдаваться попеременно разным членам семьи в пределах сроков, установленных пунктом 37 настоящего Порядка. 37. Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается в соответствии с пунктами 11, 12, 13 и 35 настоящего Порядка. 38. При заболевании двух детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности по уходу за ними. При одновременном заболевании более двух детей выдается второй листок нетрудоспособности. 39. При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ребенка листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей. 40. Листок нетрудоспособности не выдается по уходу: за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении; за хроническими больными в период ремиссии; в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы; в период отпуска по беременности и родам; в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет за исключением лиц, работающих на условиях неполного рабочего времени или на дому. 41. При заболевании ребенка в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) не нуждается в освобождении от работы (ежегодные оплачиваемые отпуска, отпуск по беременности и родам, отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, отпуск без сохранения заработной платы), листок нетрудоспособности по уходу за ребенком (в случае, когда он продолжает нуждаться в уходе) выдается со дня, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребенком) должна приступить к работе. |
| Уровни экспертизы временной нетрудоспособности. первый - лечащий врач второй – ВК ЛПУ третий – ВК органа управления здравоохранения территории, входящей в субъект Федерации. 4. четвертый - главный специалист по ЭВН субъекта Федерации 5. пятый – главный специалист по ЭВН МЗСР РФ. |
| Врачебная комиссия, состав, функции. |
| Диспансеризация хронически больных, цель, регламентирующая документация. Документы, регламентирующие проведение диспансеризации больных с хроническими заболеваниями: Приказ МЗ РФ от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения» Статья 46 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» Цель ДН достижение заданных значений параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования, коррекции факторов риска заболеваний для предотвращение прогрессирования заболеваний, предупреждение обострений, снижение числа госпитализаций, повышение качества и увеличения продолжительности жизни Диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц статья 46 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» |
| Этапы проведения диспансеризации хронических больных, группы диспансерного учета. Этапы диспансеризации больных 1. Выявление ранних форм заболевания. 2. Диагностика больных. 3. Своевременное направление больных на лечение. 4. Проведение профилактических мероприятий по предупреждению развития заболеваний, изменение условий труда и быта. 5. Посещение пациентов на дому участковым врачом. 6. Консультирование больных в различных медицинских учреждениях. ГРУППА ДН ВРАЧОМ-ТЕРАПЕВТОМ (1) Хроническая ИБС без жизнеугрожающих нарушений ритма, ХСН не более II ФК После ИМ (более 12 мес.), без стенокардии или со стенокардией стабильного течения I-II ФК, ХСН не более II ФК Стенокардия стабильного течения I-II ФК у лиц трудоспособного возраста Стенокардия стабильного течения I-IV ФК у лиц пенсионного возраста Артериальная гипертония 1-3 степени у лиц с контролируемым АД на фоне приема АГП Легочная гипертензия I-II ФК со стабильным течением Состояние после неосл. хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения ССЗ (после 6 мес. от операции) Состояние после осл. хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения ССЗ (после 12 мес. от операции) ХСН I-III ФК, стабильное состояние Фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная и персистирующая формы на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии) Фибрилляция и (или) трепетание предсердий (пароксизмальная, персистириующая и постоянная формы с эффективным контролем ЧСС на фоне приема лекарственных препаратов) Предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии Эзофагит (эозинофильный,химический, лекарственный) Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (без цилиндроклеточной метаплазии – пищевода Баррета) Язвенная болезнь желудка, неосложненное течение В течение 5 лет с момента последнего обострения Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки В течение 5 лет с момента последнего обострения Хронический атрофический фундальный и мультифокальный гастрит Полипы (полипоз) желудка Дивертикулярная болезнь кишечника, легкое течение Полипоз кишечника, семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко Состояние после резекции желудка (по прошествии более 2 лет после операции) Рубцовая стриктура пищевода, не требующая оперативного лечения Рецидивирующий и хронический бронхиты ХОБЛ нетяжелого течения без осложнений, в стабильном состоянии Посттуберкулезные и постпневмонические изменения в легких без дыхательной недостаточности Состояние после перенесенного плеврита БА (контролируемая на фоне приема лекарственных препаратов) Пациенты, перенесшие острую почечную недостаточность, в стабильном состоянии, с ХПН 1 стадии Пациенты, страдающие хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии), в стабильном состоянии с ХПН 1 стадии Пациенты, относящиеся к группам риска поражения почек Остеопороз первичный Инсулиннезависимый СД(2 тип) Инсулинзависимый СД с подобранной дозой инсулина и стабильным течением Последствия перенесенных ОНМК со стабильным течением по прошествии 6 месяцев после острого периода Деменции, иные состояния, сопровождающиеся когнитивными нарушениями, со стабильным течением Последствия легких черепно-мозговых травм, не сопровождавшихся нейрохирургическим вмешательством, со стабильным течением по прошествии 6 месяцев после травмы Последствия травмы нервной системы, сопровождавшейся нейрохирургическим вмешательством, со стабильным течением по истечении 6 месяцев после операции Стеноз внутренней сонной артерии от 40 до 70% |
| Основные индикаторы эффективности ДН. 1) уменьшение числа случаев и количества дней ВН 2) уменьшение числа госпитализаций, в т.ч. по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний 3) отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности 4) уменьшение частоты обострений хронических заболеваний 5) снижение числа вызовов СМП 6) снижение показателей смертности, в том числе смертности вне медицинских организаций (из приказа № 1344н) |
| МСЭ, цель, задачи. Направляется на МСЭ При необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков ВН Стойкая нетрудоспособность такое состояние здоровья, обусловленное заболеванием, травмой или анатомическим дефектом, при котором имеются выраженные нарушения функции органов и систем, что препятствует продолжению трудовой деятельности (полностью или частично) на длительный срок или постоянно. №323 - ФЗ Цель МСЭ определение потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, федеральными учреждениями МСЭ на основе оценки ОЖ, вызванных стойким расстройством ФО. № 323 – ФЗ |
| Причины инвалидности. общее заболевание, трудовое увечье, профессиональное заболевание, ребенок-инвалид инвалидность, связанная с боевыми действиями в период ВОВ, военная травма, заболевание, полученное в период военной службы, инвалидность, связанная последствиями радиационных воздействий |
| Классификация нарушений основных функций организма человека Нарушение психических функций (сознания, ориентации, интеллекта, личностных особенностей, волевых и побудительных функций, внимания, памяти, психомоторных функций, эмоций, восприятия, мышления, познавательных функций высокого уровня, умственных функций речи, последовательных сложных движений); Нарушения языковых и речевых функций (устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия); письменной (дисграфия, дислексия); вербальной и невербальной речи; нарушение голосообразования); Нарушения нейромышечных, скелетных и связанных с движением (статодинамических) функций (движения головы, туловища, конечностей, в том числе костей, суставов, мышц; статики, координации движений); Нарушения функций сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, пищеварительной, эндокринной систем и метаболизма, системы крови и иммунной системы, мочевыделительной функции, функции кожи и связанных с ней систем; Нарушения сенсорных функций (зрения; слуха; обоняния; осязания; тактильной, болевой, температурной, вибрационной и других видов чувствительности; вестибулярной функции; боль) Нарушения, обусловленные физическим внешним уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству; аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов; нарушение размеров тела). |
| Классификация нарушений основных функций организма человека по степени выраженности. I степень – стойкие незначительные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 10 до 30 процентов;; II степень -стойкие умеренные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 40 до 60 процентов; III степень - стойкие выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 70 до 80 процентов; IV степень - стойкие значительно выраженные нарушения функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в диапазоне от 90 до 100 процентов. |
| Классификация основных категорий жизнедеятельности. Способность к самообслуживанию – способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе использовать навыки личной гигиены способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом |