глава 9. Эндодонтия. Рис. Схема взаимоотношения одонтобластов и дентина Рис. 2

• Название: Рис. Схема взаимоотношения одонтобластов и дентина Рис. 2
• Анкор: глава 9. Эндодонтия.docx
• Дата: 29.04.2018
• Размер: 5.44 Mb.
• Имя файла: глава 9. Эндодонтия.docx
• Тип: Документы; #18679
• страница: 2 из 6

9.2. ЭНДОДОНТИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Помимо знания анатомии зубов, необходимым условием успешного лечения является знание эндодонтических инструментов, показаний к их использованию и усвоение навыков их применения. Эндодонтические инструменты предназначены для работы в полости зуба, в корневых каналах.

В 1958 г. все эндодонтические инструменты унифицированы и стандартизованы. На международном уровне был признан Стандарт ISO 3630, утвержденный Техническим комитетом 106 Международной организации стандартов (ISO/ТС 106). Стандарт ISO 3630 предусматривает основные параметры инструментов для обработки корневых каналов: форму, профиль, длину, размер, максимальные производственные допуски и минимальные требования к механической прочности, цветовое, цифровое кодирование и кодирование геометрическими символами для идентификации типа инструмента, международную систему нумерации для заказа инструментов.

Критериями классификацииявляются:

1. Назначение инструмента.

2. Способ изготовления.

3. Материалы, из которых изготовлены инструменты (состав сплава).

4. Гибкость инструмента.

5. Длина инструмента.

6. Размер и форма поперечного сечения инструмента.

7. Форма рабочей части и верхушки инструмента.

8. Конусность инструмента.

9. Способ приведения в действие (ручные и машинные). Классификация эндодонтических инструментов

По назначению:

I. Инструменты, обеспечивающие доступ к корневым каналам

Боры, эндоборы. Эндодонтические экскаваторы. Ручные эндодонтические зонды (explorers) различной формы.

II. Инструменты и аппараты для исследования или диагностики корневых каналов

Инструменты: корневая игла, римеры и файлы. Аппараты: рентгенустановки, визиографы, апекслокаторы.

III. Инструменты для удаления мягких тканей зубаПульпоэкстрактор, корневой рашпиль.

IV. Инструменты для расширения устьев каналов

Боры типа Gates-Glidden, римеры типа Peeso (Largo), расширитель устья каналов (Orifice Opener), римеры типа Beutelrok и т.п.

V. Инструменты для механической обработки корневых каналовК-римеры, К-файлы, Н-файлы и их модификации. «К» и «Н» указывают на название фирм-изготовителей (Kerr, Hedstrom), впервые изготовивших эти виды инструментов.

VI. Наконечники, используемые для работы в корневых каналахСпециальные эндодонтические наконечники, работающие в различных режимах (низкоскоростном, возвратно-поступательном на 90° по и против часовой стрелке, возвратно-поступательном с движениями вверх-вниз) и для вибрационной (звуковой и ультразвуковой) обработки корневых каналов.

VII. Инструменты, используемые при пломбировании корневых каналовКорневые иглы, каналонаполнители Lentulo (машинные или ручные), спредер, плаггер (пальцевой и ручной), гута-конденсор, нагревающий плаггер (для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи), шприцы, штопферы для ретроградного пломбирования амальгамой при резекции верхушки корня и т.д.

VIII. Другие инструменты и аксессуары, используемые при работе с корневыми каналами

Стандартные бумажные абсорбционные штифты, эндодонтические пинцеты для удержания игл и штифтов, цепочки с кольцами и страховочные нити для фиксации инструментов за палец врача, ограничители (стопперы) для эндодонтических инструментов, диспенсеры (фиксируемые ограничители на инструментах), линейки и рулетки для измерения и установления рабочей длины инструмента, инструменты для предварительного изгиба, для промывания и аспирации корневого канала, боксы для хранения и стерилизации инструментов.

Элементы эндодонтического инструмента (типа ример и файл) (рис. 9.7):

Рис. 9.7.Элементы эндодонтического инструмента

По способу изготовленияразличают инструменты, изготовленные методом скручивания конусовидной проволоки (заготовку-проволоку с различным количеством граней стягивают по длине, закручивают на специальной машине); при изготовлении инструмента другим способом заготовку фрезеруют, т.е. вытачивают.

Инструменты, изготовленные методом скручивания:

K-Typ-File- имеет виток от ¹/₅ до ¹/₂ нарезки на 1 мм. Инструмент совершает возвратно-поступательные движения.

К-Reamer- имеет виток от ¹/₁₀ до ¹/₅ нарезки на 1 мм. Инструмент совершает вращательные движения.

F-Flex-File- имеет два угла режущих, два пассивных.

Flexofile- имеет 1,8 витков на 1 мм, кончик тупой, нережущий.

Рис. 9.8.Инструменты, изготовленные методом скручивания: а - К-ример б - К-файл

Инструменты, изготовленные фрезерованием:

Hedstrom-File или Н-Typ-File.Разные производители производят их с различными свойствами. Внешний вид инструмента - ряд конусов с увеличивающимся диаметром от кончика до держателя. Режущие края имеют почти прямой угол. Дентин удаляется плавающими движениями, вращение исключается.

Flex-R-File- инструмент для работы по методу сбалансированной силы. Вращают против часовой стрелки, совершая возвратно-поступательные движения. Кончик не режущий. Инструмент хрупкий.

Существует множество других инструментов, изготовленных методом фрезерования (например, все инструменты, изготовленные из никель-титанового сплава).

Рис. 9.9.Инструмент, изготовленный методом фрезерования

Материалы, из которых изготавливаются инструменты

Сплавы:нержавеющая сталь, углеродистая сталь, титан, никельтитан.

Гибкость инструмента

Наиболее ломкая из этих сплавов - углеродистая сталь, наиболее гибкая - нержавеющая сталь, эластичнее - титан и самый пластичный - никельтитановый сплав. Наименее гибкие инструменты - инструменты с четырехугольным поперечным сечением. Более гибкие - треугольные, самые гибкие - с ромбовидным сечением. Наиболее хрупкие инструменты - фрезерованные.

Длина инструментовможет быть:

а) 19 (18) мм;

б) 21 мм;

в) 25 мм;

г) 28 (31) мм.

Рабочая часть инструмента почти всегда имеет длину 16 мм.

Стержни инструментов могут быть градуированы насечками.

Инструменты могут быть с изменяющейся длиной рабочей части. Они оснащены рабочей ручкой с миллиметровой градуировкой и зажимным устройством для установки рабочей длины.

Размер файлов и римеровопределяется диаметром верхушкии обозначается цифрами в сотых долях миллиметра - от 06 до 140.

Рис. 9.10.Гибкий инструмент

Рис. 9.11.Различная длина эндодонтических инструментов

Рис. 9.12.d₁ - диаметр верхушки эндодонтического инструмента

Таблица 9.2.Размер и цветовое кодирование

Кодирование размера:цвет ручки, хвостовика, либо окраска кольцевых перетяжек на металлической ручке, хвостовике или рабочем стержне.

Существуют промежуточные размеры инструментов (12, 17, 19 и т.д.), имеющие название Golden Medium

Форма поперечного сечения инструментовможет быть четырехугольным (К-тип File), треугольным (Reamers, Flexofiles и т.п.), ромбовидным (K-FlexFile), круглым (Hedstrom), или S-образным (Unifiles, S-Files), U-образным. Маркировкой инструмента является соответствующая геометрическая фигура, изображенная на торцевой части инструмента.

Рис. 9.13.Кодирование инструментов полоской, кольцами

Рис. 9.14.Торцевая часть К-римера размера ? 45, имеющего треугольное поперечное сечение

Таблица 9.3.Геометрическое кодирование

Рис. 9.15.Геометрическое кодирование эндодонтических инструментов

Форма рабочей части и верхушки инструмента

Форма рабочей части определяет назначение инструмента. Форма верхушки инструмента определяет ее агрессивность. Агрессивная верхушка имеет острый конец, у этой верхушки большая вероятность заклинивания в канале. Неагрессивная верхушка имеет сглаженный конец (Ваtt-тип), вероятность заклинивания мала.

Конусность эндодонтических инструментовможет быть различной. Чаще всего используются инструменты, имеющие конусность 2 % (0,02). В последнее время налажен выпуск инструментов, имеющих конусность 4, 6, 8, 10 и 12 % (в перспективе - 14 %). Например, Джи-Ти ротари файлы, профайлы и др., предназначенные для работы в наконечнике во вращающемся режиме по часовой стрелке со скоростью 150 - 350 об/мин. Маркируются позолоченными хвостовиками. Выпускаются также инструменты с меняющейся конусностью.

По способу приведения в действиеинструменты могут быть ручными, либо машинными.

Назначение эндодонтических инструментов и их особенности

Инструменты для обеспечения доступа к корневым каналам

Для вскрытия и раскрытия полости зуба используют боры, фиксируемые в высокоскорос-

агрессивная неагрессивная

Рис. 9.16.Виды верхушек эндодонтических инструментов

стр.

из 43

Рис. 9.17.Схема конусности эндодонтических инструментов

Рис. 9.18.Эндодонтические инструменты: а - пальцевой б - машинный в - ручной

Рис. 9.19.Эндоборы

тном наконечнике различной формы и размеров. При работе в глубоко расположенных полостях зубов используются так называемые эндоборы(рис. 9.19). Это твердосплавные или алмазные головки различной формы с закругленной вершиной, лишенной режущих граней или алмазного напыления. Верхушка этих инструментов носит название Batt-тип. Боры круглой формы в данном случае использовать не рекомендуется, поскольку ими легче перфорировать дно и стенки полости. В данном случае возможно использование эндодонтических экскаваторов, имеющих более длинную рабочую часть, чем у обычных. Поиск устьев осуществляется при помощи ручных эндодонтических зондов(explorers) различной формы.

Исследовательские, диагностические инструменты и аппараты

Предназначены для определения локализации, рабочей длины и направления корневых каналов.Диагностическая игла.Имеет круглое сечение. Игла Миллера.Имеет грани - четырехугольное сечение.Игла для фиксации турунд.Имеет круглое сечение с зигзагообразно расположенными насечками.

В случае определения проходимости корневого канала, его длины и формы используют рентгенографию,в том числе визиографию, апекслокатор,опосредованно можно использовать римеры и файлы.

Рис. 9.20.Корневая игла

Инструменты для удаления мягких тканей из корневых каналов

Пульпоэкстрактор- металлический стержень со спирально расположенными зубцами высотой ¹/₂диаметра проволоки. Зубцы имеют косое направление. Кодировка размеров определяется приростом диа-

Рис. 9.21.Пульпоэкстрактор

метра от размера к размеру 0,02 - 0,04 мм, длина части с зубцами - 10мм. Геометрический символ -

Корневой рашпиль(«крысиный хвост»). Напоминает пульпоэкстрактор, имеет 30 или 50 зубцов длиной 1/3 диаметра проволоки. Зубцы расположены под прямым углом к оси инструмента. Диаметр от размера к размеру меняется на 0,03 мм, длина части

восьмиконечная звезда с прямыми углами .

Рис. 9.22.Корневой рашпиль («крысиный хвост»)

Инструменты для расширения устьев каналов

Gates-Glidden- бор, имеющий короткую каплеобразную рабочую часть на длинном тонком стержне. Кончик инструмента чаще бывает затупленным в целях безопасности. Длина рабочей части со стержнем составляет 15 - 19мм.

Размеры: ?1(50), ?2(70), ?3(90), ?4(110), ?5(130),

?6(150).

Largo(или ример типа Pesso). Рабочая часть инструмента удлинена и переходит в жесткий стержень. Предназначен для углового наконечника (скорость вращения 800 - 1200 об/мин). Используется для разработки прямой части канала под штифт. Иногда имеет безопасный затупленный кончик. Длина рабочей части 15 - 19 мм. Размеры: ?1(70), ?2(90),

?3(110), ?4(130), ?5(150), ?6(170).

Рис. 9.23.Инструменты для расширения устьев корневых каналов

Маркируется кольцами на держателе.

Помимо Gates-Glidden и Largo к ротационным инструментам, предназначенным для расширения устьев каналов, можно отнести: Beutelrok reamer тип 1; Beutelrok reamer тип 2; Orifice opener (расширитель устья канала).

Рис. 9.24.К-римеры

Инструменты для обработки (прохождения и расширения) корневых каналов

К-иструменты

К-ример(дрильбор). Предназначен для прохождения корневого канала по длине. Количество витков от 17 у римеров маленьких размеров и до 5 у больших. Угол между режущей гранью и продольной осью - 20°. Этапы работы инструментом: введение, вращение, выведение. Причем вращение производится не более чем на ¹/₅ - ¹/₂ оборота по часовой стрелке. В узких каналах, а также при использовании римеров больших размеров их вращают не более чем на ¹/₅ оборота. Символ

из 43

К-файл.Используется для прохождения канала по диаметру. Количество витков больше, чем у К-римера (от 33 у маленьких размеров, до 8 - у больших). Угол между режущей гранью и продольной осью - 40°. Режущая способность выше, чем у К-римеров. Движенияв канале вертикальные.

Модификацииэтих инструментов: К-флекс (файл), флексофайл и флексоример, патфайндер (тонкий с острым кончиком для прохождения очень узких каналов), нитифлекс и др.

Н-файл(Hedstrom) (бурав). Изготавливается путем вытачивания (фрезерования) заготовки круглого сечения. Угол между режущей

Рис. 9.25.К-файлы

Рис. 9. 26.Н-файлы

гранью и продольной осью составляет 60°. Количество режущих плоскостей 31 - 14. Более высока, чем у К-инструментов, режущая способность, но инструмент менее прочен. Фрезерование прерывает металлические волокна. Движения в канале вертикальные. Срезание дентина происходит на выходе из канала. Допускают вращение на ¹/₅ оборота. Большее вращение

может привести к заклиниванию инструмента в канале. Для работы в канале выбирается Н-файл на 1 размер меньше предыдущего использованного инструмента.

Рашпиль(Rasp; Rat tile File). Зубцы у этого инструмента более острые, чем у К-файлов, расположены по спирали под прямым углом к оси инструмента. Рабочая часть имеет 30, либо 50 зубцов. Длина рабочей части 25 мм, длина зубца соответствует ¹/₃ диаметра. На вершине инструмента зубцы отсутствуют, благодаря чему инструмент легко продвигается по каналу. В набор обычно входит 7 инструментов.

Существуют также инструментыдля работы в корневых каналах с изменяющейся длиной рабочей части.Ручки инструментов имеют миллиметровую градуировку.

Инструменты снабжены зажимным устройством для установки рабочей длины и сменных инструментов размерами 1 - 6. Размер диаметра маркируется окраской стержня. Длина рабочей части может варьировать от 16 до 28 мм. Необходимую длину устанавливают по отметке на ручке и фиксируют зажимным кольцом. Инструменты удобно использовать в корневых каналах моляров.

Рис. 9.27.Инструменты с изменяющейся рабочей длиной

Рис. 9.28.Эндодонтические наконечники

Рис. 9.29.Эндодонтический наконечник с встроенным апекслокатором

Рис. 9.30.Эндодонтические насадки для ультразвукового наконечника

В процессе работы в корневых каналах требуется их ирригация, которую можно осуществлять при помощишприца.Для этих целей используются иглы с тупым, либо слепым концом.