глава 9. Эндодонтия. Рис. Схема взаимоотношения одонтобластов и дентина Рис. 2

• Название: Рис. Схема взаимоотношения одонтобластов и дентина Рис. 2
• Анкор: глава 9. Эндодонтия.docx
• Дата: 29.04.2018
• Размер: 5.44 Mb.
• Имя файла: глава 9. Эндодонтия.docx
• Тип: Документы; #18679
• страница: 3 из 6

Наконечники, используемые для работы в корневых каналах

Эндодонтический наконечникотличается от обычного тем, что всегда работает на малых скоростях и не совершает полного вращательного движения. Движения инструмента в эндодонтическом наконечнике могут быть трех видов и называются:

1. Низкоскоростные(300 - 800 об/мин). Наконечник имеет встроенный редуктор или микромотор. Маркируется зеленым кольцом.

2. Возвратно-круговые (реципрокные)от 30 до 150° (по и против часовой стрелки). Маркируется желтым кольцом.

3. Возвратно-круговыес поступательными движениями на 0,4 - 0,8 мм вверх вниз.

Современные достижения технологий в эндодонтии позволяют использовать эндодонтические наконечники с встроенными апекслокатороми, питающимися от аккумуляторной батареи.

Вибрационные системы для обработки корневого канала

Эту группу инструментов представляют наконечники для зву-

Рис. 9.31.Ультразвуковой аппарат Пьезон-Мастер

ковой (частота колебаний 1500 - 6500 Гц) и ультразвуковой (частота колебаний 20 000-30 000 Гц) обработки корневых каналов.

Колебательные движения инструмента создают эффект кавитации в канале. Условием работы является подача ирригатора и охлаждение. Предварительно проводится ручное расширение канала до 20-го размера. Для ультразвуковых наконечников выпускаются специальные инструменты: Rispi Sonic (сходен с рашпилем), Shaper Sonik (сходен с пульпоэкстрактором), Trio Sonik (трехспиральный Н-файл).

Инструменты, используемые при пломбировании канала

Корневые иглыиспользуют для пломбирования каналов пастами вручную. Для внесения в канал небольшого количества пломбировочного материала иногда используются бумажные абсорбционные штифты.

Рис. 9.32.Каналонаполнители машинные

Каналонаполнитель(Lentulo). Lentulo может быть как машинным, так и ручным инструментом. Символ инструмента - спираль. Наименьший размер 25. Скорость вращения 100 - 200 об/мин. Используют при плом-

Инструменты, используемые при пломбировании канала гуттаперчевыми штифтами.

Спредер(боковой уплотнитель гуттаперчи). Используют для пломбирования каналов методом холодной латеральной конденса-

Рис. 9.33.Спредеры: пальцевые, ручной

Рис. 9.34.Плаггеры: пальцевые, ручные

Рис. 9.35.Гуттаконденсор

ции гуттаперчи. Рабочая часть инструмента гладкая, заостренная. Различают пальцевой и ручной (односторонний и двусторонний) спредеры.

Плаггер,или корневой штопфер (вертикальный уплотнитель гуттаперчи). Рабочая часть имеет вид гладкого усеченного стержня. Существуют также ручной и пальцевой плаггеры. Предназначены плаггеры для пломбирования канала методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи, соотносятся с размерами других эндодонтических инструментов.

Разновидностью плаггера является нагревающий плаггер,предназначенный также для вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи. Инструмент двусторонний, имеет рабочие части двух видов: стержень в виде спредера (для размягчения гуттаперчи в канале) и градуированный плаггер (для конденсации гуттаперчи).

Гуттаконденсор- инструмент, предназначенный для пломбирования корневого канала гуттаперчей. Рабочая часть имеет форму обратного Н-файла. Используется в угловом наконечнике (скорость вращения 8000 - 10 000 об/мин).

К инструментам, используемым при пломбировании корневых каналов, относятся также: штопферы для ретроградного пломбирования амальгамой при резекции верхушки корня, шприцы, пинцеты и т.д.

Другие инструменты и аксессуары, используемые при работе в корневых каналах

Для высушивания корневых каналов удобно использовать бумажные абсорбционные штифты различных размеров (по стандарту ISO).

Иногда бывает необходимо использовать эндодонтические пинцеты, которые имеют про-

Рис. 9.36.Цепочка с кольцом

дольные желобки на щечках для удержания штифтов, игл.

Цепочки с кольцами и страховочные нити для фиксации инструмента на пальце врача дают возможность безопасной работы.

Ограничители (стопперы) используют для фиксации рабочей длины инструмента и предотвращения выхода инструмента за верхушечное отверстие. Стопперы выпускаются силиконовые и стальные (с пружиной внутри), с выемкой и без выемки по контуру. Выемку стоппера направляют в сторону изгиба канала.

Для измерения и установления рабочей длины инструмента используют эндодонтические линейки, рулетки и многофункциональные блоки.

Существуют приспособления для изгиба инструментов по направлению канала - флексобенды.

Иглы для промывания корневых каналов.Иглы имеют слепой конец и боковое отверстие.

Рис. 9.37.Ограничители

Рис. 9.38.Эндодонтическая линейка с калибратором гуттаперчевых штифтов

Рис. 9.39.Эндодонтическая линейка с боксом для дезинфекции эндодонтических инструментов

Рис. 9.40.Аппарат для изгиба эндодонтических инструментов - флексобенд

Рис. 9.41.Боксы для хранения, дезинфекции и стерилизации

Рис. 9.42.Кончик эндодонтической иглы и эндодонтические иглы

9.3. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПУЛЬПЫ

И ПЕРИОДОНТА

В полости зуба расположена мягкая ткань зуба - пульпа. Она представляет собой соединительную ткань, имеющую свои особенности строения.

Анатомически различают коронковую и корневую пульпу в зависимости от того, в какой части полости она находится. В однокорневых зубах коронковая пульпа без резкой границы переходит в корневую. В многокорневых зубах между коронковой и корневой пульпой имеется выраженная граница на уровне устьев корневых каналов. В пульпе под воздействием неблагоприятных факторов возникает воспалительный процесс - пульпит.Пульпит может протекать остро и хронически, чаще является осложнением кариеса.

Между цементом корня и компактной пластинкой костной ткани лунки зуба располагается периодонт - сложное анатомическое образование соединительнотканного происхождения.

Если лечение пульпита не проведено или проведено неадекватно, то происходит инфицирование периодонта. Возникает воспаление верхушечного периодонта - апикальный (верхушечный) периодонтит.Периодонтит также может протекать остро или хронически.

В зависимости от формы пульпита и периодонтита применяются различные методы лечения.

При случайном вскрытии пульпы и при возникновении пульпита в части коронковой пульпы иногда возможно сохранение жизнеспособности всей пульпы с использованием лечебных прокладок. Метод

получил название биологический,является консервативным и проводится за несколько посещений с обязательным препарированием кариозной полости. Прямое и непрямое покрытие пульпы лечебными прокладками в данном случае не всегда эффективно, поскольку требуется строгое соблюдение правил асептики и антисептики. Использование растворов сильных антисептиков (70 - 96 % спирт, 3% перекись водорода и т.д.) в данном случае недопустимо. Метод не нашел широкого применения.

Остальные методы лечения пульпита относятся к оперативным, поскольку предусматривают удаление части или всей пульпы.

Этапы лечения осложненного кариеса

Вскрытие и раскрытие полости зуба

На этапах эндодонтического лечения производят вскрытие и раскрытие полости зуба.

Вскрыть полость зуба- это значит создать точечное сообщение кариозной полости и полости зуба, либо сформировать доступ к полости зуба в одной точке. К вскрытию полости зуба может привести прогрессирование кариозного процесса. Сообщение кариозной полости с полостью зуба можно определить методом зондирования

Рис. 9.43.Вскрытая полость зуба

Рис. 9.44.Раскрытая полость зуба

Раскрыть полость зуба- это значит удалить свод полости зуба для создания доступа к корневым каналам. Полость зуба при этом нельзя расширять и деформировать, но стенки и дно полости зуба должны быть достаточно обозримы.

Вскрытие и раскрытие полости зуба каждой группы зубов имеют свои особенности. Чаще всего эти манипуляции производят через кариозную полость. Но иногда возникает необходимость в трепанации коронок интактных зубов. Кариозную полость препарируют по всем общепринятым требованиям.

Полость зуба вскрывают шаровидным бором ?1 или тонким кончиком зонда. При этом ощущается чувство «проваливания» в полость зуба.

В резцах и клыкахпри наличии кариозных полостей на контактных поверхностях (III и IV классы) их переводят на небную или язычную поверхность, а затем вскрывают полость зуба. При наличии кариозной полости в пришеечной области или в интактных зубах полость зуба вскрывают с небной или язычной поверхности. Трепанацию коронки зуба производят с помощью турбинной бормашины алмазным или твердосплавным бором. Коронку трепанируют в центре средней трети ее поверхности. Недопустимо трепанировать резцы с режущего края, что может привести к отлому вестибулярной и язычной стенок. Трепанацию интактных коронок боковых резцов верхней челюсти производят с небной поверхности в области слепой ямки ( fovea coecum).При вскрытии полости зуба направление бора перпендикулярно небной или язычной поверхности. Затем, при раскрытии полости зуба направление бора меняют на направление, параллельное оси зуба.

В премолярах верхней челюстивскрытие полости зуба производят в участке дна кариозной полости, расположенном ближе к пульпе. При этом кариозные полости II класса переводят на жевательную поверхность. В интактном зубе и при наличии кариозной полости V класса коронку зуба трепанируют в середине фиссуры, направляя бор к более выраженному бугру. Раскрытие полости зуба производят в щечно-небном направлении, соответственно расположению устьев каналов. Учитывается также расположение дна полости зуба, которое находится выше шейки зуба, под десной. Знание этого важно, так как нередко создают два отверстия в своде полости зуба и принимают их за устья каналов. Неправильным является раскрытие полости зуба в переднезаднем направлении. Это нередко приводит к перфорации контактных стенок зуба.

Второй премоляр верхней челюсти чаще имеет один канал. Вскрытие полости зуба производят в середине фиссуры, а раскрытие - в щечно-небном направлении.

Вскрытие зуба в премолярах нижней челюстипри наличии кариозных полостей производят по аналогии с премолярами верхней челюсти.

При вскрытии полости зуба в интактном первом премоляре нижней челюсти учитывают строение окклюзионной поверхнос-

Рис. 9.45.Ориентиры для вскрытия полости зуба (место вскрытия обозначено красным цветом)

ти. На окклюзионной поверхности первого премоляра имеется два бугра, соединенных валиком, по бокам которого располагаются две поперечных фиссуры (передняя и задняя). В связи с этим вскрытие полости зуба производят в середине передней фиссуры, направляя бор ближе к щечному бугру. При раскрытии полости зуба учитывают наклон коронки в язычную сторону по отношению к корню. Игнорирование этого момента может способствовать перфорации язычной стенки. Полость зуба в премолярах нижней челюсти имеет округлую форму.

Во вторых премолярах нижней челюсти на окклюзионной поверхности имеется два одинаковых по высоте бугра, разделенных бороздой. Вскрытие и раскрытие полости зуба производят в середине борозды. Раскрытая полость зуба имеет овальную, округлую форму.

Принцип вскрытия полости зуба в молярах верхней и нижней челюстейпри наличии кариозной полости такой же, как и в премолярах.

Вскрытие полости зуба первого моляра верхней челюсти интактного зуба производят в передней фиссуре по направлению к переднему щечному бугру, по возможности не затрагивая валик, соединяющий передний небный и задний щечный бугры. При значительном отложении заместительного дентина в полости зуба вскрытие ее можно производить по направлению к наиболее широкому небному каналу. Раскрытие полости зуба производят в щечнонебном направлении бора, соответственно щечным и небному устьям каналов.

Наибольшие трудности возникают при вскрытии и раскрытии полости зуба вторых и третьих моляров верхней челюсти. Следует помнить о четырех вариантах строения коронок вторых моляров, которые в отдельных случаях вытягиваются в переднезаднем направлении по аналогии с буграми.

Вскрытие полости интактных нижних моляров производят в средней трети продольной фиссуры по направлению к переднему щечному бугру. При облитерации полости зуба вскрытие ее можно производить в направлении заднего канала. Раскрытие полости нижних моляров производят в переднезаднем направлении. Раскрытие полости зуба в щечно-язычном направлении является ошибкой.

Таблица 9.4.Этапы формирования доступа к полости зуба (вскрытие полости зуба) и наложения девитализирующих средств

Окончание таблицы 9.4.

Девитализирующие средства

С целью девитализации пульпы используют препараты мышьяковистого ангидрида и параформальдегида.

Мышьяковистый ангидрид(называется также мышьяковистой кислотой - Acidum arsenicosum)вызывает гибель клеточных элементов, сосудов и нервов пульпы вследствие уплотнения и денатурации белка. Далее идет нарушение тканевого дыхания в результате блокирования внутриклеточных ферментных систем.

Для некротизации пульпы достаточно небольших доз мышьяковистой кислоты (0,0006 - 0,0008 г). Мышьяковистая кислота применяется в виде паст, в которые дополнительно вводят антисептики (тимол, эвгенол) и обезболивающие вещества (кокаин, анестезин и др.).

Наиболее распространена следующая пропись мышьяковистой пасты:

Rp: Acidi arsenicosi 3,0 Timoli

Cocaini hydrochloridi ana 0,5 Misce fuat pasta D.S. Паста для некротизации пульпы.

Тимол обладает антисептическими свойствами, его кристаллы содержат кристаллизационную воду, благодаря которой при замешивании образуется паста.