роль фельдшера в профилактике хобл. Роль фельдшера в первичной профилактике хобл
 Скачать 481.27 Kb.
|
|
Краевое государственное бюджетноепрофессиональноеобразовательноеучреждение «Красноярский базовый медицинский колледж им.В.М. Крутовского» (КГБПОУ КБМК им.В.М. Крутовского) ДИПЛОМНАЯ РАБОТА Тема: Роль фельдшера в первичной профилактике ХОБЛ Студент группы405(2)Филипенко Яна Олеговна/________________/ Специальность Лечебное дело РуководительДебелая Дарья Борисовна/ ____________________/ Допустить к защите: Председатель цикловой комиссии Кулешова Марина Генадьевна/____________/ Оценка Дата Председатель Государственной аттестационной комиссии Черных Татьяна Евгеньевна/ / г. Красноярск 2021г СОДЕРЖАНИЕ Введение 3 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ 8 1.1Этиология хронической обструктивной болезни легких 8 1.2Патогенез ХОБЛ 9 1.3 Классификация ХОБЛ 9 1.4 Клиническая картина и осложнения ХОБЛ 11 1.5Диагностика хронической обструктивной болезни легких 15 1.6 Лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких 24 1.7 Основные направления профилактики для предупреждения ХОБЛ 2. РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ХОБЛ 32 2.1 Анализ и оценка результатов исследования среди пациентов 33 Выводы Заключение 43 Глоссарий 46 Список использованных источников 50 Приложение А 53 Приложение Б. 55 ВВЕДЕНИЕ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это представляющая угрозу для жизни болезнь легких, препятствующая нормальному дыханию. Хроническая обструктивная болезнь легких является одной из ведущих причин смерти во всем мире, причем в отличие от большинства других заболеваний ее эпидемиологические показатели продолжают расти. В настоящее время болезнь поражает мужчин и женщин почти равномерно, отчасти, в связи с возросшим потреблением табака среди женщин. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, хронической обструктивной болезнью легких страдают 210 миллионов человек во всем мире. В структуре смертности населения всего мира смертность от хронической обструктивной болезней легких составляет 5,1 %. Почти 90% случаев смерти от хронической обструктивной болезни легких происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Среди причин смерти в мире хроническая обструктивная болезнь легких занимает четвертое место и является глобальной проблемой мирового здравоохранения. По данным разных ученых, эта болезнь поражает от 4-6% до 10-25% взрослого населения и отличается устойчивым ростом распространенности. Хроническая обструктивная болезнь легких является заболеванием, смертность от которого по сей день продолжает увеличиваться. Прогрессирование темпа смертности особенно заметно у женщин в возрасте старше 55 лет, у мужчин старше 75 лет. По прогнозам, к 2021 г. в мире будет ежегодно регистрироваться более 6 млн. смертей от хронической обструктивной болезни легких. Основными факторами риска развития являются курение табака, загрязнение воздуха внутри помещений и на улице, а также воздействие пыли и химических веществ на рабочих местах. В современном обществе хроническая обструктивная болезнь легких, наряду с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, входит в группу ведущих хронических заболеваний, на их долю приходится более 30% среди всех других форм патологии человека[2]. В Российской Федерации в 2019 г. зарегистрировано более 3,4 млн. случаев различных хронических бронхо-легочных заболеваний, общая заболеваемость указанной патологией выросла на 1,6 % по сравнению с 2018г. Ежегодно от хронических болезней нижних дыхательных путей умирает более 30 тыс. человек. По данным всемирной организации здравоохранения за 2018 год смертность от хронической обструктивной болезни легких в России составила 4,1 % от всех случаев смерти. Это происходит потому, что заболевание диагностируется на поздних стадиях, когда самые современные лечебные программы не позволяют затормозить неуклонное прогрессирование болезни, являющееся основной причиной высокой смертности пациентов с хроническойобструктивной болезнью легких. В связи с постарением населения и увеличением ожидаемой продолжительности жизни населения Российской Федерации прогнозируется дальнейший рост заболеваемости и смертности от указанной патологии [4]. Актуальность дипломной работы заключается в том, что высокая распространенность и социально-экономическое влияние хронической обструктивной болезни легких на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики обострений заболевания. И в этом большая роль отводится фельдшеру. Поэтому изучение профилактических мероприятий ХОБЛявляется актуальной темой. Мной была изучена статистикапо Красноярскому краю за последние пять лет по заболеваемости и смертности от хронической обструктивнойболезни легких, данные мы внесли в таблицу (Табл. 1) Табл.1 Статистика по Красноярскому краю за последние пять лет по заболеваемости и смертности от хронической обструктивной болезни легких
По данной таблице видно, что заболеваемость по сравнению с 2015 годом и 2019 годом значительно возросла, что говорит обухудшении экологических факторов (загрязнение воздуха), также увеличение курящих людей. Смертность по-прежнему остается высокой. Объект исследования: Первичная профилактика хроническойобструктивной болезни легких. Предмет исследования: Роль фельдшера в первичнойпрофилактике хронической обструктивной болезни легких. Цель: Выявить роль фельдшера в первичной профилактике хронической обструктивной болезни легких.Оценить эффективность существующей системы динамического наблюдения за больными ХОБЛ в условиях многопрофильного лечебного учреждения, с последующей разработкой возможного алгоритма профилактических мер данного заболевания. Задачи: Провести аналитический обзор научной литературы, нормативных документов; Рассмотреть факторы риска развития ХОБЛ, основные принципы диагностики и профилактики; Разработать анкету и провести анкетирование среди пациентов Красноярской межрайонной клинической больницы скорой помощи, пульмонологического отделения, для выявления факторов риска, чтобы разработать рекомендации по первичной профилактике ХОБЛ; Проанализировать результаты проведенного анкетирования и оценить степень влияния хронической обструктивной болезни легких на жизнь и состояние здоровья пациентов; Разработать практические рекомендации и провести беседу с пациентами пульмонологического отделения о первичной профилактикехроническойобструктивной болезни легких. Методы исследования: научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме эмпирический - наблюдение, диагностический - анкетирование, интервьюирование, организационный (сравнительный, комплексный метод). Синтез полученных результатов Гипотеза: Если фельдшер будет повышать информированность пациентов о первичной профилактике ХОБЛ, то это приведет к своевременному предупреждению болезни. Теоретическая и практическая значимостьработы заключается в том, что результаты проведенного исследования могут быть использованы в практической деятельности фельдшера и направлены на улучшение профилактических мер хронической обструктивной болезни легких. Структура работы обусловлена предметом, целью и задачами исследования. Работа состоит из введения, двух глав и заключения. Введение раскрывает актуальность, определяет степень научной разработки темы, объект, предмет, цель, задачи и методы исследования, описывает практическую значимость работы. В первой главе рассматриваются теоретические основы хронической обструктивной болезни легких. Во второй главе раскрываются особенности практической части исследования. В заключении даны выводы о проведенном исследовании. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ 1.1 Этиология хронической обструктивной болезни легких ХОБЛ - первично хроническое воспалительное заболевание легких с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы, формированием эмфиземы, нарушением бронхиальной проходимости с развитием не полностью обратимой или необратимой бронхиальной обструкции, вызванной патологической воспалительной реакцией. Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, отделением мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и легочное сердце.[2] Основными факторами риска развития ХОБЛ являются: 1)курение (как активное, так и пассивное); 2)воздействие профессиональных вредностей (пыль, химические поллютанты, пары кислот и щелочей) и промышленных поллютантов (S02, K02, черный дым и т.п.); 3)атмосферное и домашнее (дым от приготовления пищи и органического топлива) загрязнение воздуха; 4)наследственная предрасположенность (чаще всего дефицит альфа антитрипсина); 5)болезни органов дыхания в раннем детском возрасте, малая масса тела при рождении. 1.2Патогенез ХОБЛ Патогенез ХОБЛ основывается на следующих характерных процессах, таких как воспалительная реакция, нарушение баланса протеиназы и антипротеиназа, окислительный стресс. Воспалительный процесс хронического характера распространяется на большинство зон дыхательной системы, паренхиму и легочные сосуды. Хроническое течение воспаления приводит к постепенному разрушению легочных тканей и необратимым патологиям. Остальные два процесса патогенеза также обусловлены развитием воспалительной реакции в совокупности с воздействием внешних и внутренних факторов. В результате воспалительных реакций происходит значительное увеличение концентрации так называемых клеток воспаления: нейтрофилов, макрофагов и Т-лимфоцитов, вызывающих патогенный дисбаланс. Так, нейтрофилы увеличивают секрецию протеиназы разных типов. Макрофаги выделяют фактор некроза опухоли, лейкотриен, а Т-лимфоциты способствуют цитолизу эпителиоцитов альвеол. Самую значительную роль в развитии ХОБЛ играет фактор некроза опухоли и интерлейкин, которые активно разрушают легочную структуру и усиливают нейтрофильное воспаление. В процессе воспаления активно образуются оксиданты, которые способны разрушить белки, жиры, нуклеиновые кислоты, вызывающие омертвление клеток. В результате окислительного стресса усиливается протеиназный дисбаланс. Под его воздействием обнаруживается обструкция бронхов обратимого характера. [3] 1.3Классификация ХОБЛ Принципы комплексной оценки заболевания представлены в табл. 2[6] Табл. 2 Оценка ХОБЛ
Пациенты подразделяются на группы A – D в зависимости от наличия симптомов и риска обострения ХОБЛ. (Рис. 1) Р  ис. 1. Классификация ХОБЛ на основании оценки выраженности симптомов и риска обостренийКлинические фенотипы ХОБЛ Фенотип ХОБЛ - один или сочетание признаков болезни, которые описывают различия между пациентами с ХОБЛ, связанные с клиническими исходами (симптомы, частотаобострений, скорость прогрессирования болезни, ответ на терапию или смерть) Типа: ХОБЛ с эмфиземой или хроническим бронхитом с редкими обострениями Тип В: Сочетание ХОБЛ с бронхиальной астмой с частыми или редкими обострениями Тип С: ХОБЛ с эмфиземой и частыми обострениями Тип D: ХОБЛ с хроническим бронхитом и частыми обострениями 1.4 Клиническая картина и осложнения ХОБЛ Основная жалоба, характерная для ХОБЛ – это прогрессирующая одышка у курильщика или человека, подвергающегося иным вредным ингаляционным воздействиям. Продуктивный кашель – это характерный признак хронического воспаления в дыхательных путях. Однако кашель не рассматривается, как ведущий симптом ХОБЛ. Тем не менее, у больных, имеющих бронхитический тип ХОБЛ, этот симптом может быть значимым в самочувствии. У многих больных ХОБЛ на фоне постепенно прогрессирующей одышки появляются симптомы бронхиальной гиперреактивности: приступыкашля или одышки при действии неспецифических раздражителей, например, вследствие изменения температуры вдыхаемого воздуха при выходе из теплого помещения на мороз[5]. Больные с тяжелой ХОБЛ или с тяжелым обострением ХОБЛ принимают вынужденное положение, сидя с наклоном туловища вперед, упором на руки, приподнятым и фиксированным плечевым поясом. В таком положении облегчается работа дыхательных мышц, уменьшается давление со стороны брюшной полости на диафрагму, увеличиваются легочные объемы. У пациентов с выраженной эмфиземой легких дыхание редкое и глубокое с удлиненным выдохом через сжатые губы. Также, при совокупности всех нижеперечисленных симптомов, можно предположить диагноз ХОБЛ: -Постоянный кашель, который отмечается каждый день; -Хроническая продукция мокроты может служить признаком ХОБЛ; -Повторные случаи острых бронхитов; -Постоянная одышка, которая усиливается со временем. Эта одышка усиливается при физической нагрузке или во время острых респираторных инфекций; -Действие факторов риска: табачного дыма, промышленной пыли и летучих химикатов, дыма от домашних отопительных приборов и приготовления пищи; -По мере прогрессирования заболевания присоединяются симптомы со стороны других органов и систем (сердечно-сосудистой системы, мышц, костей): перебои в работе сердца, боли ноющего характера в области сердца, синюшный оттенок губ и кончиков пальцев, изменение пальцев рук и ногтей: пальцы становятся утолщенными за счет костных разрастаний, ногти — выпуклыми; также боли в костях, слабость мышц. [6] С учетом важности последнего признака в оценке развития болезни, для классификации одышки принята международная шкала: 1. Степень 0 (тяжесть не оценивается): одышка возникает только при очень быстрой и длительной ходьбе. 2. Стадия 1 (степень тяжести – легкая): одышка проявляется при быстрой ходьбе или движении на подъем. 3. Стадия 2 (степень – средняя): одышка заставляет двигаться медленнее, чем ровесники. 4. Стадия 3 (степень – тяжелая): приходится прекращать движение через каждые 100 м. 5. На последней, 4 стадии одышка проявляется даже при переодевании. Выходить из дома уже просто не хватает сил. Прогноз на последних 2-х стадиях неблагоприятный [4]. Фельдшер должен знать, что ХОБЛ – заболевание с неуклонным прогрессированием, которое может привести к следующим осложнениям: -Дыхательная недостаточность; -Пневмоторакс - проникновение воздуха в плевральную полость вследствие разрыва структурно измененной ткани легкого с нарушением механизма дыхания; -Пневмония - воспаление легких; -Тромбоэмболия - закупорка сосуда тромбом с нарушением движения крови по нему; -Бронхоэктазы - деформации бронхов с развитием их функциональной неполноценности; -Легочная гипертензия - повышение давления в системе легочной артерии; -Хроническое легочное сердце - утолщение и расширение правых отделов сердца с нарушением функциональных возможностей вследствие повышенного давления в системе легочной артерии; -Хроническая сердечная недостаточность; -Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – нарушение сердечного ритма. Развитие обострений является характерной чертой течения ХОБЛ. Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения пациентов за неотложной медицинской помощью. Частое развитие обострений у пациентов с ХОБЛ приводит к длительному ухудшению (до несколько недель) показателей функции дыхания и газообмена, более быстрому прогрессированию заболевания, к значимому снижению качества жизни пациентов и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение. Более того, обостренияХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний. Тяжелые обострения ХОБЛ являются основной причиной смерти пациентов. В первые 5 дней от начала обострения риск развития острого инфаркта миокарда повышается более чем в 2 раза. Одна из наиболее известных классификаций тяжести обострений ХОБЛ, предложенная Рабочей группой по определению обострений ХОБЛ, представлена в табл.3 Табл. 3 Классификация тяжести обострений ХОБЛ
Замечено, что обострения ХОБЛ чаще всего развиваются в осенне-зимние месяцы. Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты, однако причины примерно 20-30% случаев обострений установить не удается[6]. |