роль фельдшера в профилактике хобл. Роль фельдшера в первичной профилактике хобл
 Скачать 481.27 Kb.
|
|
1.5 Диагностика хронической обструктивной болезни легких Для правильной постановки диагноза ХОБЛ необходимо, в первую очередь,опираться на ключевые (основные) положения, вытекающие из определениязаболевания. Диагноз ХОБЛ должен предполагаться у всех пациентов при наличии кашля, выделения мокроты или одышки и выявлении факторов риска развития ХОБЛ. В реальной жизни на ранних стадиях заболевания курильщик не считает себя больным, т.к. оценивает кашель как нормальное состояние, если трудовая деятельность его ещё не нарушена. Даже появление одышки, возникающей при физической нагрузке, расценивается им как результат пожилого возраста или детренированности. Ключевым анамнестическим фактором, помогающим поставить диагноз ХОБЛ, служит установление факта ингаляционного воздействия на органы дыхания патогенных агентов, в первую очередь – табачного дыма. При оценке статуса курения всегда указывается индекс курящего человека (ИКЧ, пачка-лет). Помимо активного курения, при сборе анамнеза следует уделять большоевнимание выявлению эпизодов пассивного курения. Это касается всех возрастных групп,включая воздействие табачного дыма на плод во внутриутробном периоде в результате курения самой беременной или окружающих ее людей. Профессиональные ингаляционные воздействия, наряду с курением, рассматриваются в качестве обстоятельств, приводящих к возникновению ХОБЛ.Это касается различных форм воздушных загрязнений на рабочем месте, включаягазы и аэрозоли, а также воздействие дыма от органического топлива. Таким образом, диагностика ХОБЛ должна включать следующие направления: - выявление факторов риска, - объективизацию симптомов обструкции, - мониторирование респираторной функции лёгких. Способствовать раннему выявлению заболевания будет подробная беседа с каждым курящим пациентом, так как при активном расспросе и отсутствии жалоб,можно выявить признаки, характерные для развития хронического воспаления вбронхиальном дереве, в первую очередь, кашель. В процессе формирования необратимых изменений в бронхиальном дереве и паренхиме легких появляется одышка (в беседе с больным необходимо оценить еёвыраженность, связь с физической нагрузкой и т.п.). На ранних стадиях заболевания (если по каким-то причинам больной в это время все же попадает в поле зрения врача) осмотр не выявляет каких-либо характерных для ХОБЛ отклонений, однако отсутствие клинических симптомов неисключает наличия ХОБЛ. При нарастании эмфиземы и необратимого компонентабронхиальной обструкции выдох может происходить через плотно сомкнутые губыили зубы, сложенные трубочкой, что свидетельствует о выраженном экспираторномколлапсе мелких бронхов и служит замедлению скорости потока выдыхаемого воздуха, что облегчает состояние больных. Другими признаками гиперинфляциимогут быть бочкообразная форма грудной клетки, горизонтальное направлениеребер, уменьшение сердечной тупости[12]. При физикальном исследовании пациентов возможно объективизировать наличие бронхиальной обструкции, выслушав сухие свистящие хрипы, а приперкуссии – коробочный перкуторный звук подтверждает наличие гиперинфляции. Функциональные тесты диагностики и мониторированиятечения ХОБЛ: 1.Спирометрия является основным методом диагностики и документированияизменений легочной функции при ХОБЛ. На показателях спирометрии построенаклассификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивныхнарушенийвентиляции. Она позволяет исключить другие заболевания со сходнымисимптомами. Методология -Имеются различные рекомендации по использованию спирометрии как метода диагностики и определения степени тяжести обструктивных легочных заболеваний. -Исследование легочной функции методом форсированной спирометрии можно считать завершенным, если получены три технически приемлемых дыхательных маневра, при этом результаты должны быть воспроизводимыми: максимальный и следующий за ним показатели ФЖЕЛ, а также максимальный и следующий за ним показатели ОФВ1 должны различаться не более чем на 150 мл. В случаях, когда величина ФЖЕЛ не превышает 1000 мл, максимально допустимая разница как по ФЖЕЛ, так и по ОФВ1 не должна превышать 100 мл. -Если воспроизводимые результаты не получены после 3 попыток, выполнение дыхательных маневров необходимо продолжить до 8 попыток. Большееколичество дыхательных маневров может привести к утомлению пациента и, в редких случаях, к снижению ОФВ1 или ФЖЕЛ. -При падении показателей более чем на 20% от исходной величины в результате выполнения повторных форсированных маневров, дальнейшее тестирование следует прекратить в интересах безопасности пациента, а динамику показателей отразить в отчете. В отчете должны быть представлены графические результаты и цифровые значения как минимум трех лучших попыток. -Результаты технически приемлемых, но не удовлетворяющих критерию воспроизводимости попыток могут использоваться при написании заключения с указанием на то, что они не являются воспроизводимыми[8]. Спирометрические проявления ХОБЛ -При проведении спирометрии ХОБЛ проявляется экспираторным ограничением воздушного потока вследствие повышения сопротивления дыхательных путей. -Отмечается депрессия экспираторной части кривой поток-объем, а ее нисходящее колено приобретает вогнутую форму. Нарушение линейности нижней половины кривой поток–объем является характерной чертой обструктивныхнарушений вентиляции, даже когда отношение ОФВ1/ФЖЕЛ>0,7. Выраженность изменений зависит от тяжести обструктивных нарушений. -При прогрессировании бронхиальной обструкции происходит дальнейшее снижение экспираторного потока, нарастание воздушных ловушек и гиперинфляции легких, что приводит к снижению показателей ФЖЕЛ. Для исключения смешанных обструктивно-рестриктивных нарушений, необходимо измерить общую емкость легких методом бодиплетизмографии (ОЕЛ, англ. TLC). -Для оценки выраженности эмфиземы следует исследовать общую емкость легких (ОЕЛ) и диффузионную способность легких(ДСЛ). 2. Проба с бронходилятатором – выполнение спирометрии до и после ингаляции препарата, расширяющего бронх. Применяется для оценки обратимости сужения бронха. Бронходилятационный тест Величина ОФВ1 в постбронходилататорной пробе отражаетcтадию и степень тяжести заболевания. Бронхолитический тест проводится при первичном обследовании вне обострения заболевания: 1.для определения максимально достигаемых показателей ОФВ1 и установлении стадии и степени тяжести ХОБЛ; 2. для исключения БА (положительный тест); 3.для оценки эффективности терапии, принятия решения о тактике лечения и объеме терапии; 4.для определения прогноза течения заболевания. Выбор назначаемого препарата и дозы. В качестве бронходилатационных агентов при проведении тестов у взрослых рекомендуется назначать бета-2 -агонисты короткого действия - вентолин (сальбутамол) 4 дозы - 400 мкг с измерением бронходилатационного ответа через 15 мин; или антихолинэргические препараты - ипратропиум бромид (4 дозы - 80 мкг) с измерением бронходлатационного ответа через 30 - 45 минут. Достоверный бронходилатационный ответ по своему значению должен превышать спонтанную вариабельность, а также реакцию на бронхолитики у здоровых лиц. Поэтому, величина прироста ОФВ1 более 15% от должного или прирост на 200 мл, признана в качестве маркера положительного бронходилатационного ответа; при получении такого прироста бронхиальная обструкция считается обратимая. Бронхиальная обструкция также считается обратимой при росте ПОСвыд на 60 л/мин[20]. Лабораторная диагностика: 3. Клинический анализ крови – на поздних стадиях увеличение уровня гемоглобина и эритроцитов отражает кислородный дефицит в организме 4. Исследование газового состава артериальной крови проводят для подтверждения наличия дыхательной недостаточности и определения её степени. При тяжелых формах ХОБЛ исследование газов артериальной крови (в то время как пациент дышит воздухом) является важной процедурой. В стабильном состоянии этот тест должен проводиться, если ОФВ1<50% от должного или имеются клинические признаки дыхательной недостаточности либо недостаточности правых отделов сердца.Для того чтобы гарантировать точность результатов исследования, следует учесть несколько важных обстоятельств. Необходимо принимать во внимание концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе FiO2,что особенно важно, когда пациент использует небулайзер, в котором распыление происходит с помощью кислорода. Изменения парциального давления кислорода в артериальной крови происходят не сразу, особенно при тяжелой ХОБЛ. Так,после изменения FiO2 должно пройти 20-30 мин, прежде чем будет проводиться повторное измерение парциального давления кислорода в артериальной крови, например, при контроле кислородотерапии в домашних условиях. Место артериальной пункции необходимо достаточно сильно прижимать в течение не менее 1 мин, чтобы избежать болезненного кровоподтека. 5. Электрофорез белков сыворотки крови проводят при подозрении на дефицит α1-антитрипсина. 6. Цитологическое исследование мокроты позволяет получить информацию о характере воспалительного процесса и его выраженности, а также помогает заподозрить бронхиальную астму (при обнаружении эозинофилов), рак органов дыхания (при наличии атипичных клеток), туберкулез (при определении палочек Коха). 7. Бактериологическое исследование мокроты проводят при наличии продуктивного кашля для идентификации возбудителя и оценки его чувствительности к антибиотикам. Инструментальная диагностика: 8. Рентгенография органов грудной клетки, в неясных случаях – компьютерная томография. Рентгенологические методы являются обязательным исследованием при постановке диагноза ХОБЛ. При первичном рентгенографическом обследовании открывается возможность исключения других заболеваний, сопровождающихся аналогичными с ХОБЛ клиническими симптомами, в частности - неопластических процессов и туберкулеза. Рентгенография органов грудной клетки проводится во фронтальной и латеральных позициях. При установленном диагнозе ХОБЛ в период обострения заболевания рентгенологическое обследование позволяет исключить пневмонию, спонтанный пневмоторакс в результате разрыва булл и другие осложнения, в том числе - плевральный выпот. При легкой степени ХОБЛ существенные рентгенологические изменения, как правило, не обнаруживаются. При бронхитическом варианте ХОБЛ данные рентгенологического исследования позволяют получить важную диагностическую информацию о состоянии бронхиального дерева: повышенная плотность стенок бронхов, деформация бронхов. Особенно информативна рентгенологическая диагностика для выявления и оценки эмфиземы легких. Во фронтальной позиции регистрируется уплощение и низкое расположение диафрагмы, а в латеральной позиции - значительное увеличение ретростернального пространства (признак Соколова). Угол, образуемый линиями диафрагмы и передней грудной клетки при эмфиземе легких, составляет 90є и больше (в норме он острый). Для эмфизематозного варианта ХОБЛ характерно обеднение сосудистого рисунка легких. Развитие легочного сердца, как правило, проявляется гипертрофией правого желудочка, а увеличенная тень сердца распространяется преимущественно в переднем направлении, что заметно в ретростернальном пространстве. Заметно подчеркнуты сосуды корней легких. Установлена корреляционная связь между давлением в легочной артерии и диаметром ее нисходящей части (рентгенологические методы не являются определяющими в диагностике легочного сердца)[22]. 9. Дополнительный метод – фибробронхоскопия – исследование, позволяющее осмотреть слизистую оболочку бронхов изнутри и исследовать ее клеточный состав с помощью специального аппарата. 10. Для определения состояния правых отделов сердца и исключения вторичной сердечной недостаточности назначается электрокардиография, а при отклонениях на кардиограмме – эхокардиография.[7] Компъютерная томография. Более углубленным методом рентгенологической диагностики является компьютерная томография. Этот метод не является обязательным; к нему прибегают в плане дифференциальной диагностики и в случаях уточнения природы эмфиземы. Объективный осмотр: центральный цианоз или цианотическое окрашивание слизистых оболочек, грудная клетка имеет относительно горизонтальное направление ребер, бочкообразную грудную клетку и выдающийся вперед живот (отражающие легочную гипертензию), число дыхательных движений в покое часто составляет более 20 в минуту, дыхание поверхностное, участие в акте дыхания вспомогательных мышц, особенно заметное в положении лежа. Могут быть признаки правожелудочковой недостаточности - отек голеностопных суставов. Пальпация, перкуссия и аускультация: зависят от степени выраженности бронхиальной обструкции и эмфиземы, наличия таких осложнений, как дыхательная недостаточность и лёгочное сердце. В типичных случаях обнаруживают коробочный перкуторный звук, опущение нижних границ лёгких. У больных ХОБЛ часто наблюдается жесткое или ослабленное дыхание, однако этот признаками не является достаточным для того, чтобы установить диагноз. Наличие сухих хрипов во время спокойного дыхания является хорошим маркером ограничения скорости воздушного потока. У некоторых больных выслушиваются крепитирующие хрипы на вдохе, однако диагностического значения они не имеют. Дополнительные методы исследования Исследование с физической нагрузкой (шаговая проба). В начальных стадиях заболевания могут отсутствовать нарушения диффузионной способности и газового состава крови в покое и проявляться только при физической нагрузке. Для объективизации и документирования степени снижения к нагрузке рекомендуется проведение пробы с физической нагрузкой. Проба с физической нагрузкой используется, когда выраженность одышки не соответствует снижению ОФВ1. Она применяется для отбора больных на реабилитационные программы. Исследование с физической нагрузкой (шаговая проба) см. в приложении. При проведении шаговой пробы перед больным ставится задача пройти как можно большую дистанцию за 6 мин., после чего регистрируется пройденное расстояние. Во время исследования рекомендуется мониторировать SaO2. Больной ХОБЛ с показателем ОФВ1 около 1л или 40% от должной величины проходит около 400м. Эхокардиография позволяет выявить и оценить признаки дисфункции правых (а при наличии - и левых) отделов сердца. Бронхологическое исследование проводится при проведении дифференциального диагноза ХОБЛ с другими заболеваниями (в том числе рак, туберкулез), проявляющегося аналогичной респираторной симптоматикой, а также для оценки состояния слизистой бронхов. Исследование включает осмотр слизистой оболочки бронхов, культуральное исследование бронхиального содержимого. Возможно исследование бронхоальвеолярного лаважа с определением клеточного состава и биопсии слизистой оболочки бронхов. Определение дефицита б1-антитрипсина. У больных европеоидной расы, которым установлен диагноз ХОБЛ в молодом возрасте (<45 лет), или у больных с явным семейным анамнезом этого заболевания имеет смысл оценить возможный сопутствующий дефицит б1-антитрипсина. За этим может следовать приглашение к скринингу членов семьи или соответствующему консультированию. Если сывороточная концентрация б1антитрипсина составляет менее 15-20% от нормального уровня, то высока вероятность, что больной страдает гомозиготным типом дефицита б1-антитрипсина[16]. 1.6Лечение и профилактика хронической обструктивной болезни легких Цели лечения ХОБЛ следующие: -предупреждение усугубления течения болезни, -облегчение симптомов, -улучшение переносимости физической нагрузки, -предупреждение и терапия осложнений, -предупреждение и терапия обострений, -снижение смертности. Не медикаментозное лечение: 1. Отказ от курения Установлено, что отказ от курения позволяет замедлить нарастание бронхиальной обструкции. Поэтому лечение табачной зависимости актуально для всех пациентов, страдающих ХОБЛ. Наиболее эффективны в этом случае беседы медицинского персонала (индивидуальные и групповые) и фармакотерапия. Существуют три программы лечения табачной зависимости: короткая (1-3 мес.), длительная (6-12 мес.) и программа снижения интенсивности курения. Назначать лекарственные препараты рекомендуется в отношении больных, с которыми беседы врача оказались недостаточно эффективны. Следует взвешенно подходить к их применению у людей, выкуривающих менее 10 сигарет в день, подростков и беременных. Противопоказанием к назначению никотина замещающей терапии являются нестабильная стенокардия, нелеченая пептическая язва двенадцатиперстной кишки, недавно перенесенные острый инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения. Повышение информированности пациентов позволяет повысить их работоспособность, улучшить состояние здоровья, формирует умение справляться с болезнью, повышает эффективность лечения обострений. Формы обучения больных различны -от распространения печатных материалов до проведения семинаров и конференций. Наиболее эффективно интерактивное обучение, которое проводится в рамках небольшого семинара[4]. 2. Борьба с профессиональными факторами Борьба с профессиональными факторами вредности, приводящими к развитию поражения дыхательных путей, состоит из двух групп мероприятий: - обеспечения индивидуальной защиты органов дыхания; - снижения концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны за счет различных технологических мероприятий. Каждый из этих методов препятствует попаданию в организм человека вредных веществ, таким образом, снижая риск развития ХОБЛ. Программы лечения ХОБЛ определяются стадией заболевания, тяжестью симптомов, выраженностью бронхиальной обструкции, частотой и тяжестью обострений, наличием дыхательной недостаточности и других осложнений, сопутствующими заболеваниями. Во всех стадиях ХОБЛ особое внимание уделяется исключению факторов риска, обучению больных, профилактическим и реабилитационным мероприятиям. Основные принципы ведения больных при стабильном течении ХОБЛ следующие: 1.Объем лечения увеличивается по мере нарастания тяжести болезни. Его уменьшение при ХОБЛ, в отличие от бронхиальной астмы, как правило, невозможно. 2.Медикаментозная терапия используется для предупреждения осложнений и уменьшения выраженности симптомов, частоты и тяжести обострений, повышения толерантности к физической нагрузке и качества жизни больных. 3.Следует иметь в виду, что ни одно из имеющихся лекарственных средств не влияет на темпы снижения бронхиальной проходимости, которое является отличительной чертой ХОБЛ. 4.Бронхолитики занимают центральное место в лечении ХОБЛ. Они уменьшают выраженность обратимого компонента обструкции бронхов. Эти средства используются в режиме «по требованию» или регулярно. 5.Ингаляционные глюкокортикоиды показаны при тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ (при объеме форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) менее 50% от должного и частыми обострениями, как правило, более трех за последние три года или один-два за один год, для лечения которых используются пероральные стероиды и антибиотики. 6.Комбинированная терапия ингаляционнымиглюкокортикоидами и в2-адреномиметиками длительного действия оказывает существенный дополнительный эффект на функцию легких и клинические симптомы ХОБЛ по сравнению с монотерапией каждым из препаратов. Наибольшее влияние на частоту обострений и качество жизни наблюдается у больных ХОБЛ с ОФВ1<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказонпропионат, формотерол/будесонид). 7.Длительное использование таблетированныхглюкокортикоидов не рекомендуется в связи с риском развития системных побочных эффектов. 8.На всех стадиях ХОБЛ высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие выраженность одышки и утомления. 9.Длительное назначение кислорода (более 15 ч в сутки) больным с дыхательной недостаточностью повышает их выживаемость[18]. Цели медикаментозного лечения - с одной стороны, облегчить симптомы ХОБЛ (уменьшение субъективных симптомов, улучшение переносимости физической нагрузки и общего состояния здоровья), а с другой стороны — предотвратить прогрессирование ХОБЛ и снизить риск обострений и смерти. Пациент требует обучения ингаляционному приему лекарственных средств и регулярной оценки техники ингаляции (во время каждого визита). Перед усилением лечения следует оценить, умеет ли пациент пользоваться ингалятором и придерживается ли он рекомендаций врача. Наиболее частыми ошибками во время ингаляции являются недостаточный поток вдоха (при использовании порошковых ингаляторов), слишком короткое время вдоха, недостаточная координация высвобождения лекарственного средства с началом вдоха (при использовании ингаляторов под давлением), отсутствие выдоха перед ингаляцией, не задержание дыхания после ингаляции[19]. Важной новостью в рекомендациях GOLD 2019 является сильный акцент на использование оценки количества эозинофилов в крови при принятии решений о применении иГКС. Было показано, что количество эозинофилов в крови коррелирует с терапевтическим эффектом иГКС, добавленного к LABA, для предотвращения обострений. Вполне вероятно, что у пациентов с количеством эозинофилов <100/мкл этот эффект малый или отсутствует, и применение иГКС не принесет пользы в этой группе. Однако, если этот показатель >300/мкл, тогда вероятностьполезногоэффектавысока. Как и раньше, решение о включенииГКСтакжедолжноосновыватьсянаоценкеколичества и характераперенесенныхобострений — наличие ≥2 обостренийили ≥1 госпитализацийиз-заобострений в прошломгодусвязано с повышенным риском последующих обострений и большей вероятностью того, что пациент получит пользу от применения иГКС[6]. Первоначальное фармакологическое лечение ХОБЛ выбирается на основе классификации A–D, как показано в табл. 4. Табл.4 Первичное фармакологическое лечение в зависимости от выраженности симптомов и риска обострений ХОБЛ.
После выбора начального лечения дальнейшие изменения должны основываться на периодической оценке состояния пациента (оценка симптомов и риска обострений, соблюдение медицинских рекомендаций и оценка техники ингаляции). При необходимости, лечение должно быть изменено на основе этой оценки. Если применяемое лечение не приносит улучшения, необходимо определить, соблюдает ли пациент рекомендации и правильно ли использует ингалятор. В этом случае дальнейшие модификации лечения не зависят от группы ХОБЛ (A – D), а от того, есть ли у пациента симптомы или обострение ХОБЛ (см. таблицы). Если у пациента имеются как симптомы, так и обострения, лечение должно быть таким же, как и для пациентов с обострениями (Табл. 5, 6) Табл.5 Лечение больных ХОБЛ с одышкой, сохраняющейся, несмотря на лечение.
Табл.6 Ведение больных ХОБЛ с обострениями, несмотря на лечение
Препараты, используемые при ХОБЛ стабильного течения Бронходилататоры: β2-Агонисты (фенотерол, сальбутамол, формотерол, индакатерол) и антихолинергические препараты (ипратропия бромид, тиотропия бромид). Комбинации бронходилататоров (β2-агонист + антихолинергический препарат) более эффективны, чем каждый из них в отдельности. В настоящее время в качестве базисной бронходилатирующей терапии используются пролонгированные β2-агонисты формотерол, салметерол, индакатерол и антихолинергический препарат тиотропия бромид. Метилксантины: Пролонгированные теофиллины (теофил, теотард) оказывают умеренный бронхолитический эффект. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): Беклометазон, будесонид, флутиказон. Тормозят воспалительные процессы в тканях легких. Уменьшают симптомы, улучшают показатели спирограммы, снижают частоту обострений. Возможна комбинация β2-агониста и глюкокортикостероида в одном ингаляторе. Ингибиторы 4-фосфодиэстеразы: Рофлумиласт. Рекомендован в качестве комбинированной с бронхолитиками поддерживающей терапии у пациентов с ХОБЛ тяжелого течения и при частых обострениях Муколитики: Амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин. Показаны при обострениях, при вязкой трудноотделяемой мокроте. Ацетилцистеин при длительном приеме способен уменьшать частоту обострений ХОБЛ 1.7Основные направления профилактики для предупреждения ХОБЛ 1.Отказ от курения обязателен, поскольку значительно уменьшает прогрессирование ХОБЛ и является залогом более стабильного течения заболевания. 2. Избегать воздействия вредных факторов производства и окружающей среды. 3. Рациональное питание. Профилактическая направленность питания при ХОБЛ заключается в соблюдении больным рационального питания с учетом следующих особенностей: -содержание белка в рационе должно быть на верхней границе или чуть выше норм питания здорового человека, а именно 1-1,1 г на 1 кг нормальной массы тела, причем не менее 55% от общего количества белка должны составлять белки животного происхождения; -при исходной пониженной массе тела желательно ее повышение до нормальной массы за счет сбалансированного увеличения содержания в рационе всех источников дополнительной энергии, включая жиры, в том числе содержащие незаменимые жирные кислоты омега-3; -дополнение питания физиологическими дозами препаратов поливитаминов (обязательно содержащих витамины С, Е и А, а также бета-каротин (в среднем 2 драже в день); -ограничивать потребление соли и продуктов, вызывающих газообразование (бобовые, капуста и др.). -при отсутствии противопоказаний следует употреблять около 2 литров жидкости в сутки. Это способствует разжижению и лучшему отхождению мокроты. -лучше питаться часто, но в небольших количествах. 4. Адекватная физическая нагрузка: -ходьба в умеренном ритме; -плавание; -дыхательная гимнастика (по различным методикам: надувание шариков, выдувание воздуха через соломинку, диафрагмальное дыхание) – направлена на тренировку дыхательных мышц. 5. Вакцинация (для предотвращения инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение ХОБЛ) – вакцинация против пневмонии, гриппа (ежегодно), против пневмококковой инфекции (раз в пять лет) Оптимальное время вакцинации: октябрь - середина ноября. В дальнейшем эффективность вакцинации значительно уменьшается. Вторичная профилактика: 1. Постоянный прием назначенных врачом препаратов. ХОБЛ характеризуется хроническим воспалительным процессом, поэтому нельзя ограничиваться только препаратами для расширения бронха (за исключением ранних стадий), необходимо постоянное использование противовоспалительных средств (дляуменьшения симптомов, частоты и тяжести обострений и улучшение переносимости физической нагрузки и качества жизни). 2. Правильное пользование ингаляторами – зачастую отсутствие эффекта от назначенных препаратов связано с неправильной техникой ингаляции. Препарат должен поступать строго в бронхиальное дерево, в противном случае эффект от терапии значительно снижается вплоть до полного отсутствия. 3. Диспансерное наблюдение. Группа больных A – B: клинический осмотр, спирометрия с бронходилатационным тестом 1 раз в год. При обострении ХОБЛ: общий анализ крови и рентгенография органов грудной клетки. Группа больных C – D : клинический осмотр 2 раза в год. Спирометрия с бронходилатационным тестом, общий анализ крови и рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год. Исследование насыщения крови кислородом 2 раза в год. 4. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 2.РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА В ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ Исследование проводилось среди пациентовКрасноярской межрайонной клинической больницы скорой помощи, пульмонологического отделения. «Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича» — это многопрофильное лечебное учреждение, круглосуточно оказывающее экстренную и плановую помощь больным и пострадавшим: -осуществляет диагностику, лечение острых заболеваний и обострений хронических болезней, травм, отравлений и других состояний; -проводит мероприятия по восстановительному лечению и медицинской реабилитации больных; -осуществляет выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность (листков нетрудоспособности и справок); -является клинической базой для подготовки и повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Красноярская межрайонная клиническая больница скорой медицинской помощи имени Н.С. Карповича – одно из крупнейших лечебных учреждений нашего города и всего края. Ежегодно сюда обращаются более 70 тысяч человек, проводится 13 тысяч операций. В настоящее время в больнице работают 39 лечебно-диагностических отделений, в которых оказывается экстренная и плановая медицинская помощь больным и пострадавшим жителям города Красноярска, Красноярского края, РФ, ближнего и дальнего зарубежья. |