Россииское кардиологическое общество Российское научное медицинское общество терапевтов Антигипертензивная лига
 Скачать 3.62 Mb.
|
|
Минеральна я плотность костей, состав тела Х Ха Ха Ха Витамин В1 необяза тельно необяза тельно необяза тельно необяза тельно необяза тельно необяза тельно Х — рекомендовано выполнять пациентам после бариатрической хирургии. Ха — исследования должны выполняться пациентам после любого вида шунтирования. Все они рекомендованы для пациентов, которым показаны рестриктивные операции с невысокой частотой осложнений. Рекомендации Класс рекомендаци й Уровень доказательн ости 1. Сообщать пациентам с избыточным весом и ожирением с факторами риска ССЗ (высокое АД, гиперлипидемия, гипергликемия) о том, что даже изменения в образе жизни приводят к малой, но устойчивой потере веса от 3 до 5%, что дает клинически значимую пользу для здоровья (чем больше потеря веса, тем больше пользы) a. Устойчивая потеря веса от 3 до 5%, скорее всего, приведет к клинически значимому снижению уровня триглицеридов, глюкозы крови, HbA1c и риска развития СД 2-го типа; b. Продолжение снижения веса приведет к достижению целевых значений АД, ЛПНП и ЛПВП, дальнейшему снижению уровня триглицеридов и глюкозы крови, а также уменьшит потребность в лекарственных средствах для контроля АД, глюкозы крови и липидов 2. Пациентам с ожирением или избыточным весом, которые хотят пользы от снижения веса, следует назначить диету со сниженным потреблением калорий, как часть комплексного изменения образа жизни: I I A A 131 а. Назначают диету с содержанием 1200–1500 ккал /сут для женщин и 1500–1800 ккал /сут для мужчин (обычно учитывают вес для расчета уровня килокалорий) b. Для энергетического дефицита назначают 500 ккал/сут или 750 ккал/сут; или с. Назначают одну из научно обоснованных диет, которая ограничивает определенный вид продуктов (например, исключают продукты с высоким содержанием углеводов, с низким содержанием клетчатки или с высоким содержанием жиров) с целью создания дефицита энергии путем снижения потребления пищи 3. Назначают гипокалорийную диету пациентам с ожирением или избыточным весом, которые хотят пользы от снижения веса, на основе предпочтений пациента и состояния его здоровья, предпочтительна консультация диетолога. Разнообразие диетических подходов может привести к снижению веса у пациентов с ожирением и избыточным весом 4. Рекомендуйте пациентам с ожирением или избыточным весом, которые хотят пользы от снижения веса, принять участие в ≥ 6 месячной комплексной программе по изменению образа жизни, которая помогает участникам придерживаться гипокалорийной диеты и увеличивает физическую активность посредством использования поведенческих стратегий. 5. Назначьте высокоинтенсивные (≥14 посещений за 6 месяцев) индивидуальные или групповые занятия с тренером для уменьшения веса; 6. Рекомендуйте пациентам с ожирением или избыточным весом, которые потеряли вес, участвовать в долгосрочной (≥ 1 года) комплексной программе поддержания веса 7. Для поддержания потерянного веса назначают занятия «лицом к лицу» или электронно поставляемые программы для снижения веса, которые обеспечивают регулярный контакт (один раз в месяц или чаще) с тренером, который помогает участникам достичь высокого уровня физической активности (т.е. 200–300 мин/нед), регулярно следить за весом (один раз в неделю или чаще) и соблюдать диету с низким содержанием калорий (необходимо для поддержания сниженной массы тела) I I I I I I I A A A A A B B 132 8. Используйте текущие значения избыточного веса (ИМТ 25,0–29,9 кг/м²) и ожирения (ИМТ ≥ 30 кг/м²) для определения пациентов, у которых может быть повышен риск сердечно-сосудистых заболеваний и текущие значения ожирения (ИМТ ≥ 30 кг/м²) для определения пациентов, у которых повышен риск смерти от всех причин 9. Сообщайте пациентам с избыточным весом и ожирением о том, что чем выше ИМТ, тем выше риск ССЗ, СД2т и других причин смертности. 10. Используйте диету с очень низким содержанием калорий (<800 ккал/сут) только в особых случаях и только тогда, когда наблюдение за пациентом обеспечивается подготовленными специалистами в специальном медицинском учреждении, где может быть предоставлено медицинское наблюдение, так как высокие темпы потери веса могут привести к осложнениям 11. У пациентов с ИМТ ≥ 40 кг/м² или с ИМТ ≥ 35 кг/м² и сопутствующими коморбидными состояниями, обусловленными ожирением, которые мотивированы на снижение веса, но не смогли снизить его с помощью поведенческой терапии с или без использования фармакотерапии, бариатрическая хирургия может стать подходящим вариантом для улучшения здоровья. Пациенты направляются к опытному бариатрическому хирургу на консультацию и оценку их состояния 12. Электронно поставляемые программы для снижения веса (в том числе и по телефону), которые включают обратную связь с тренером, могут быть назначены, но могут привести к меньшей потере веса, чем при занятиях с тренером «лицом к лицу» 13. Некоторые платные программы, которые обеспечивают комплексное влияние на образ жизни, могут быть назначены в качестве опции для потери веса, при условии наличия рецензируемых опубликованных доказательств их применения и безопасности 14. Измерение роста и веса, расчет ИМТ должны выполняться ежегодно или более часто 15. Измеряйте окружность талии у пациентов с избыточным весом и ожирением ежегодно или более часто. Сообщайте пациентам о том что, чем больше окружность талии, тем выше риск ССЗ, СД2т и других причин смертности. В настоящее время можно продолжить использовать значения ОТ из рекомендаций IIa IIa IIa IIa I IIa IIb A A A A C B C 133 NIH/NHBLI либо из WHO/IDF для определения пациентов, у которых может быть повышен риск, до представления дополнительных доказательств 16. Нужно сообщать пациентам о том, что при выборе конкретной бариатрической хирургической процедуры могут учитываться индивидуальные особенности пациента, включающие возраст, степень ожирения (ИМТ), ассоциированные с ожирением коморбидные состояния, а также оперативные факторы риска (риск ранних и поздних осложнений), поведенческие и психосоциальные факторы, в том числе толерантность пациента к риску и факторы исполнителя процедуры (хирург и учреждение) 17. Для лиц с ИМТ <35 кг/м² нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать бариатрическую хирургию - - Список литературы: 1. Garvey W et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Position Statement on the 2014 Advanced Framework for a New Diagnosis of Obesity as a Chronic Disease // Endocrine Practice. 2014. 2. Apovian CM et al. Pharmacological management of obesity: an endocrine society clinical practice guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2015. 3. Ligibel JA. et al. American Society of Clinical Oncology Position Statement on Obesity and Cancer // Obstetrical & Gynecological Survey. 2015. Vol. 70. № 1. P. 28–29. 4. Goday A et al. Obesity as a risk factor in cancer: A national consensus of the Spanish Society for the Study of Obesity and the Spanish Society of Medical Oncology // Clinical and Translational Oncology. 2015. Vol. 17. № 10. P. 763– 771. 5. Mechanick JI et al. Clinical practice guidelines for the perioperative nutritional, metabolic, and nonsurgical support of the bariatric surgery patient — 2013 update: Cosponsored by american association of clinical endocrinologists, The obesity society, and american society for metabolic & bariatric surgery // Obesity. 2013. Vol. 21. № 1. P. 1–27. 6. Managing overweight and obesity in adults © National Institute for Health and Care Excellence 2014. ISBN 978-1-4731-0569-0 7. Department of Veterans Affairs et al. VA/DoD clinical practice guideline for screening and management of overweight and obesity. 2014. 8. Seger JC et al. American Society of Bariatric Physicians Obesity Algorithm: Adult Adiposity Evaluation and Treatment. 2013. 9. Brauer P et al. Recommendations for prevention of weight gain and use of behavioural and pharmacologic interventions to manage overweight and obesity in adults in primary care // Canadian Medical Association Journal. 2015. Vol. 187. № 3. P. 184–195. 134 10. National Health and Medical Research Council (2013) Summary Guide for the Management of Overweight and Obesity in Primary Care. Melbourne: National Health and Medical Research Council. 11. Клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых / Бондаренко И. З. и др. //Ожирение и метаболизм. 2011. №. 3. 12. Ng M. et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 // The Lancet. 2014. Vol. 384. №. 9945. P. 766– 781. 13. Муромцева Г. А. и др. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012–2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014. Т. 13. № 6. С. 4–11. 14. World Health Organization Media Centre. Obesity and overweight. Fact sheet no Geneva: World Health Organization; 2013. 15. James WPT, Jackson-Leach R, Mhurdu CN, Kalamara E, Shayeghi M, Rigby N, Nishida C, Rodgers A. Overweight and Obesity. In Comparative Quantification of Health Risks: Global and Regional Burden of Disease Attributable to Selected Major Risk Factors: eds. Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJL. WHO, Geneva, 2003. 16. Ligibel JA et al. American Society of Clinical Oncology position statement on obesity and cancer // Journal of Clinical Oncology. 2014. Vol. 32. № 31. P. 3568– 3574. 17. Mahmood TA, Arulkumaran S. Obesity: A ticking time bomb for reproductive health. Newnes, 2012. 18. Jungheim ES et al. Obesity and reproductive function //Obstetrics and gynecology clinics of North America. 2012. Vol. 39. № 4. P. 479–493. 19. Jiao L et al. Body mass index, effect modifiers, and risk of pancreatic cancer: a pooled study of seven prospective cohorts // Cancer Causes & Control. 2010. Vol. 21. № 8. P. 1305–1314. 20. Oreopoulos A. et al. Association between obesity and health-related quality of life in patients with coronary artery disease // International Journal of Obesity. 2010. Vol. 34. № 9. P. 1434–1441. 21. Мельниченко Г. А., Романцова Т. И. Ожирение: эпидемиология, классификация, патогенез, клиническая симптоматика и диагностика / Дедов И. И, Мельниченко Г. А. (ред.) Ожирение. Этиология, патогенез, клинические аспекты: Руководство для врачей. М.: МИА, 2004. С. 16–42. 22. Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R. Are metabolically healthy overweight and obesity benign conditions?: A systematic review and meta-analysis // Annals of internal medicine. 2013. Vol. 159. № 11. P. 758–769. 23. Bell JA, Kivimaki M, Hamer M. Metabolically healthy obesity and risk of incident type 2 diabetes: a meta ‐analysis of prospective cohort studies // Obesity reviews. 2014. Vol. 15. № 6. P. 504–515. 24. Stefan N et al. Metabolically healthy obesity: epidemiology, mechanisms, and clinical implications // The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2013. Vol. 1. № 2. P. 152–162. 25. From the Downey Obesity Report, February 28th, 2013 Malik V. S., Willett W. C., Hu F. B. Global obesity: trends, risk factors and policy implications //Nature Reviews Endocrinology. 2013. Vol. 9. № 1. P. 13–27. 26. Gallagher D et al. Healthy percentage body fat ranges: an approach for developing guidelines based on body mass index //The American journal of clinical nutrition. 2000. Vol. 72. № 3. P. 694–701. 135 27. Deurenberg P, Weststrate JA, Seidell J C. Body mass index as a measure of body fatness: age-and sex-specific prediction formulas // British journal of nutrition. 1991. Vol. 65. № 02. P. 105–114. 28. Stenholm S et al. Sarcopenic obesity-definition, etiology and consequences //Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2008. Vol. 11. № 6. P. 693. 29. Nguyen T, Lau DCW. The obesity epidemic and its impact on hypertension //Canadian Journal of Cardiology. 2012. Vol. 28. № 3. P. 326–333. 30. Lavie CJ et al. Obesity and cardiovascular diseases: implications regarding fitness, fatness, and severity in the obesity paradox //Journal of the American College of Cardiology. 2014. Vol. 63. № 14. P. 1345–1354. 31. Sideleva O et al. Obesity and asthma: an inflammatory disease of adipose tissue not the airway //American journal of respiratory and critical care medicine. 2012. Vol. 186. № 7. P. 598–605. 32. Evans RW et al. The association of obesity with episodic and chronic migraine //Headache: The Journal of Head and Face Pain. 2012. Vol. 52. № 4. P. 663–671. 33. Thurtell MJ, Wall M. Idiopathic intracranial hypertension (pseudotumor cerebri): recognition, treatment, and ongoing management //Current treatment options in neurology. 2013. Vol. 15. № 1. P. 1–12. 34. Klop B, Elte JWF, Cabezas MC. Dyslipidemia in obesity: mechanisms and potential targets //Nutrients. 2013. Vol. 5. № 4. P. 1218–1240. 35. Cusi K. Role of obesity and lipotoxicity in the development of nonalcoholic steatohepatitis: pathophysiology and clinical implications //Gastroenterology. 2012. Vol. 142. № 4. P. 711–725. e6. 36. Gallagher EJ, LeRoith D. Epidemiology and molecular mechanisms tying obesity, diabetes, and the metabolic syndrome with cancer // Diabetes care. 2013. Vol. 36. № Supplement 2. P. S233–S239. 37. Legro RS. Obesity and PCOS: implications for diagnosis and treatment //Seminars in reproductive medicine. NIH Public Access, 2012. Vol. 30. № 6. P. 496. 38. Mihalko WM et al. Obesity, orthopaedics, and outcomes //Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2014. Vol. 22. № 11. P. 683–690. 39. Chen JH et al. Impact of obesity and hypertriglyceridemia on gout development with or without hyperuricemia: a prospective study //Arthritis care & research. 2013. Vol. 65. № 1. P. 133–140. 40. Nadaleto BF, Herbella FAM, Patti MG. Gastroesophageal reflux disease in the obese: Pathophysiology and treatment //Surgery. 2016. Vol. 159. № 2. P. 475– 486. 41. Pak VM et al. Adhesion molecule increases in sleep apnea: beneficial effect of positive airway pressure and moderation by obesity //International journal of obesity. 2015. Vol. 39. № 3. P. 472–479. 42. Park AE et al. Relationship between obesity, negative affect and basal heart rate in predicting heart rate reactivity to psychological stress among adolescents // International Journal of Psychophysiology. 2015. Vol. 97. № 2. P. 139–144. 43. Flegal KM et al. Association of all-cause mortality with overweight and obesity using standard body mass index categories: a systematic review and meta-analysis // Jama. 2013. Vol. 309. № 1. P. 71–82. 44. Sarwer DB, Lavery M, Spitzer JC. A review of the relationships between extreme obesity, quality of life, and sexual function // Obesity surgery. 2012. Vol. 22. № 4. P. 668–676. 45. Jensen MD et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults //Circulation. 2013. Vol. 129. P. S102–S138. 136 46. Aronne LJ. Classification of obesity and assessment of obesity ‐related health risks //Obesity research. 2002. Vol. 10. № S12. P. 105S–115S. 47. Gonzalez-Campoy J. et al. Clinical practice guidelines for healthy eating for the prevention and treatment of metabolic and endocrine diseases in adults: cosponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists/the American College of Endocrinology and the Obesity Society //Endocrine Practice. 2013. Vol. 19. № Supplement 3. P. 1–82. 48. Field AE, Wing RR, Manson JE, Spiegelman DL, Willett WC. Relationship of a large weight loss to long-term weight change among young and middle-aged US women. Int J Obes 2001;25(8):1113-21. 49. Field AE, Byers T, Hunter DJ, Laird NM, Manson JE, Williamson DF, et al. Weight cycling, weight gain, and risk of hypertension in women. Am J Epidemiol 1999;150(6):573-9. 50. Rzehak P, Meisinger C, Woelke G, Brasche S, Strube G, Heinrich J. Weight change, weight cycling and mortality in the ERFORT Male Cohort Study. Eur J Epidemiol 2007;22(10):665-73. 51. Diaz VA, Mainous AG, 3rd, Everett CJ. The association between weight fluctuation and mortality: results from a population-based cohort study. J Community Health 2005;30(3):153-65. 52. Guagnano MT, Ballone E, Pace-Palitti V, Vecchia RD, D’Orazio N, Manigrasso MR, et al. Risk factors for hypertension in obese women. The role of weight cycling. Eur J Clin Nutr 2000;54(4):356-60. 53. Guagnano MT, Pace-Palitti V, Carrabs C, Merlitti D, Sensi S. Weight fluctuations could increase blood pressure in android obese women. Clinical Science |