Россииское кардиологическое общество Российское научное медицинское общество терапевтов Антигипертензивная лига
 Скачать 3.62 Mb.
|
|
Записи • Дневник питания, включающий количество, время и состав потребляемой пищи • контроль пациента посредством телефонных звонков 1 раз в 3 дня • проверка дневника питания врачом на каждом визите • Электронные дневники питания Приложение 4 Техника измерения антропометрических показателей 117 Измерение окружности талии Нащупайте гребни подвздошных костей и определите их наиболее высокую часть. Проведите измерительную ленту горизонтально на уровне подвздошных костей вокруг живота. Убедитесь, что лента не сдавливает кожу. Измерьте окружность талии в конце выдоха. Расположение измерительной ленты при определении окружности талии у взрослых. Измерение окружности бедер Окружность бедер измеряют по самой выступающей части ягодиц, держа сантиметровую ленту параллельно полу. Измерение роста Для измерения роста используют ростомер. Он состоит из площадки, вертикальной стойки с делениями и передвижной планшетки. 1. Пациент встает спиной к стойке, касается ее пятками, ягодицами, лопатками и затылком. 2. Положение головы должно быть таким, чтобы верхние края наружных слуховых проходов и углы глаз были на одном горизонтальном уровне. 3. Опустите планшетку на голову пациента: - зафиксируйте показания по правой стороне шкалы ростомера; - запишите данные в учетный документ. Если рост пациента измеряют в положении сидя, к высоте сидящего пациента прибавляют расстояние от скамейки до пола или снимают показания по левой стороне шкалы. Измерение массы тела и расчет ИМТ Проводят на медицинских весах. Взвешивание проводят натощак в нательном белье после утреннего посещения туалета. 118 Отрегулируйте весы, установите нулевой показатель. Пациенту следует без обуви встать на платформу весов. Спросите ориентировочный вес пациента. Установите килограммовую гирю до указанного пациентом веса. Откройте затвор арретира (механического приспособления для закрепления подвижной части измерительного прибора). Передвигайте граммовую гирю до уравновешивания коромысла весов. Закройте затвор арретира. Попросите пациента сойти с платформы. Зафиксируйте показание в учетной документации. Индекс массы тела рассчитывается по формуле: , где: m — масса тела в килограммах h — рост в метрах, и измеряется в кг/м². Номограмма для определения ИМТ Приложение 5 Показания для проведения специальных диагностических методов Показания для проведения специальных диагностических методов Возможные состояния Тесты Астения Депрессия Непереносимость холода Чрезмерная сонливость Сухость кожи и волос Гипотиреоз, первичный Свободный Т4: низкий ТТГ: повышен 119 Запоры Мышечные судороги Снижение концентрации Астения Депрессия Непереносимость холода Чрезмерная сонливость Сухость кожи и волос Запоры Мышечные судороги Снижение концентрации Гипотиреоз, центральный Свободный Т4: низкий ТТГ: низконормальный или нормальный Центральное ожирение Лунообразное лицо Растяжки Гирсутизм Липодистрофия Гипертония Диабет Депрессия Болезнь/синдром Иценко– Кушинга Свободный кортизол в моче: > 50 мкг / 24 часа Тест подавления дексаметазона в малых дозах: утренний кортизол в крови > 50 нмоль / л (> 1,8 мкг / дл) Наличие ожирения может дать ложноположительный результат. При подозрении должен быть подтвержден при дальнейшем тестировании Нарушение менструального цикла, аменорея, выделение из сосков у женщин, снижение потенции, либидо, бесплодие, гинекомастия Галакторея Синдром гиперпролактине мии Пролактин, КТ/МРТ гипофиза, УЗИ яичников, матки у женщин, предстательной железы у мужчин Снижение потенции, либидо, бесплодие, увеличение грудных желез, снижение мышечной массы у мужчин Евнуховидный тип телосложения, снижение тургора кожи, дряблость мышц, гинекомастия, недоразвитие наружных половых органов Синдром гипогонадизма (первичный/втор ичный) Тестостерон, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, СССГ, УЗИ молочных желез, рентгенография черепа (боковая проекция), консультация андролога Нарушение менструального цикла, аменорея, избыточный рост волос на теле у женщин Андроидный тип телосложения, гирсутизм, вирилизация Синдром гиперандрогени и ЛГ, ФСГ, СССГ, тестостерон, 17- ОР, УЗИ малого таза, надпочечников, консультация гинеколога Приложение 6 Шкала SCORE 120 Рис. 1. Шкала SCORE при уровне ХС ЛПВП = 0,8 ммоль/л. Риск развития сердечно- сосудистой смерти в ближайшие 10 лет Рис. 2. Шкала SCORE при уровне ХС ЛПВП = 1,0 ммоль/л. Риск развития сердечно- сосудистой смерти в ближайшие 10 лет Рис. 3. Шкала SCORE при уровне ХС ЛПВП = 1,4 ммоль/л. Риск развития сердечно- сосудистой смерти в ближайшие 10 лет 121 Рис. 4. Шкала SCORE при уровне ХС ЛПВП = 1,8 ммоль/л. Риск развития сердечно- сосудистой смерти в ближайшие 10 лет Приложение 7 Таблица 4 Оценка кардиометаболического риска по шкале CMDS [537; 538] Стадия Описание Критерии 0 Метаболически здоровые Нет факторов риска 1 1 или 2 фактора риска Один или 2 фактора риска из следующих: a) ОТ >112 см у мужчин и >80 см у женщин b) САД ≥130 мм рт.ст. или ДАД ≥85 мм рт.ст. или прием гипотензивных препаратов c) ЛПВП <1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов d) ТГ ≥1,7 ммоль/л или прием гиполипидемических препаратов 2 Предиабет или метаболические нарушения Наличие одного из нижеследующих состояний: Наличие 3 и более факторов риска ‒ ОТ >112 см у мужчин и >80 см у женщин ‒ САД ≥130 мм рт.ст. или ДАД ≥85 мм рт. ст. или прием гипотензивных препаратов ‒ ЛПВП <1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов ‒ ТГ ≥1,7 ммоль/л или прием гиполипидемических препаратов НГН НТГ 3 Метаболические нарушения+пре диабет Наличие двух и более из нижеследующих состояний: Наличие 3 и более факторов риска ‒ ОТ >112 см у мужчин и >80 см у женщин ‒ САД ≥130 мм рт. ст. или ДАД ≥85 мм рт. ст. или прием гипотензивных препаратов ‒ ЛПВП <1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов ‒ ТГ ≥1,7 ммоль/л или прием гиполипидемических препаратов НГН НТГ 4 СД 2-го типа и/или ССЗ Наличие СД 2-го типа и/или ССЗ (стенокардия, ИМ, стентирование в анамнезе, ЧКШ, ОНМК, ампутация вследствие заболевания периферических артерий) Приложение 8 Режимы питания, которые могут быть рекомендованы пациентам с ожирением [539] Принципы рационального питания: 122 Характеристики основных режимов питания, которые могут быть предложены пациенту для снижения веса [540]: Принци п Снижение веса Метаболические эффекты Риск Низкоуг леводна я диета примерн о 50–150 г углевод ов в день, иногда меньше Может привести к незначительно большей потере веса по сравнению с низкожировой диетой в первые 6 месяцев. Впоследствии потеря веса соответствует другим диетам с ограничением калорий Может снизить тягу к пище ↓гликемию натощак и уровень инсулина ↓ТГ Незначительно ↑ ЛПВП и ЛПНП Метаболические эффекты, отмеченные выше, могут происходить с или без потери веса Может способствовать незначительному ↓ АД У пациентов с эпилепсией кетогенные диеты могут уменьшить судороги Кетогенные диеты, возможно, улучшают прогноз осложнений СД 2-го типа (т.е. нефропатия) Может вызвать тягу к углеводам в течение первых нескольких дней, что может быть преодолено путем добавления искусственных подсластителей или продуктов с низким гликемическим индексом Низкож ировая диета Жиры — примерн о 20-30 Через 6 мес эффект на вес сопоставим с может ↓гликемию натощак и уровень инсулина Контроль аппетита может быть сложным, возможно добавление препаратов для 123 % от общего числа калорий низкоуглеводн ой диетой Незначительно ↓ ЛПВП и ЛПНП Может способствовать незначительному ↓ АД снижения аппетита. При увеличении потребления углеводов потеря веса не будет достигнута, возможно развитие гипергликемии, ↑инсулина, ↑ ТГ и ↓ ЛПВП Очень низкока лорийна я диета Приводит к более быстрой потере веса, чем стандартный режим ограничения углеводов и / или жиров ↓гликемию натощак и уровень инсулина ↓ТГ Незначительно ↑ ЛПВП Незначительно ↓ ЛПНП ↓ АД Усталость, тошнота, запор, диарея, потеря волос, ломкость ногтей и непереносимость холода, дисменорея, камни в желчном пузыре, камни в почках, подагра. При недостаточном потреблении минералов возможны: Тахикардия и аритмии Мышечные спазмы Увеличение риска остеопороза Кариес Высоко белкова я диета Потеря веса соспоставима со стандартным режимом ограничения углеводов и / или жиров Эффекты зависят от преобладания жиров или углеводов в рационе - Приложение 9 Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных категорий населения РФ [541] Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для мужчин Показатели (в сутки) Группа физической активности (коэффициент физической активности) I (1,4) II (1,6) III (1,9) IV (2,2) V (2,5) Возрастные группы 18– 29 30– 39 40– 59 18– 29 30– 39 40– 59 18 – 29 30– 39 40– 59 18– 29 30– 39 40 – 59 18– 29 30 – 39 40-59 Энергия и макронутриенты 124 Энергия, ккал 24 50 23 00 21 00 28 00 26 50 25 00 3 3 0 0 31 50 29 50 38 50 36 00 3 4 0 0 <4 20 0 3 9 5 0 3750 2 Белок, г 72 68 65 80 77 72 9 4 89 84 10 8 10 2 9 6 11 7 1 1 1 104 в т.ч. животный, г 36 34 32, 5 40 38, 5 36 4 7 44, 5 42 54 51 4 8 58, 5 5 5, 5 52 % от ккал 12 12 12 12 12 12 1 1 11 11 11 11 1 1 11 1 1 11 3 Жиры, г 81 77 70 93 88 83 1 1 0 10 5 98 12 8 12 0 1 1 3 15 4 1 4 4 137 Жир, % от ккал 30 30 30 30 30 30 3 0 30 30 30 30 3 0 33 3 3 33 МНЖК, % от ккал 10 ПНЖК, % от ккал 6–10 Омега-6, % от ккал 5–8 Омега-3, % от ккал 1–2 Фосфолипиды, г 5–7 4 Углеводы, г 35 8 335 30 3 411 387 366 484 462 432 5 6 6 52 8 4 9 9 5 8 6 Сахар, % от ккал <10 Пищевые волокна, г 20 Витамины Витамин С, мг 90 Витамин В1, мг 1,5 Витамин В2, мг 1,8 Витамин В6, мг 2,0 Ниацин, мг 20 Витамин В12, мкг 3,0 Фолаты, мкг 400 Пантотеновая кислота, мг 5,0 Биотин, мкг 50 Витамин А, мкг рет. экв. 900 Бета-каротин, мг 5,0 Витамин Е, мг ток. Экв. 15 Витамин D, мкг 10 Витамин К, мкг 120 125 Минеральные вещества Кальций, мг 1000 Фосфор, мг 800 Магний, мг 400 Калий, мг 2500 Натрий, мг 1300 Хлориды, мг 2300 Железо, мг 10 Цинк, мг 12 Йод, мкг 150 Медь, мг 1,0 Марганец, мг 2,0 Селен, мкг 70 Хром, мкг 50 Молибден, мкг 70 Фтор, мг 4,0 *Для лиц, работающих в условиях Крайнего Севера, энерготраты увеличиваются на 15% и пропорционально возрастают потребности в белках, жирах и углеводах. 126 Таблица 5.2 Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для женщин Показатели (в сутки) Группа физической активности (коэффициент физической активности) Женщины старше 60 лет I (1,4) II (1,6) III (1,9) IV (2,2) Возрастные группы 18– 29 30– 39 40– 59 18– 29 30– 39 40– 59 18– 29 30– 39 40– 59 18– 29 30– 39 40– 59 Энергия и макронутриенты Энергия, ккал 2000 1900 1800 2200 2150 2100 2600 2550 2500 3050 2950 2850 1975 2 Белок, г 61 59 58 66 65 63 76 74 72 87 84 82 61 в т.ч. животный, г 30,5 29,5 29 33 32,5 31,5 38 37 36 43,5 42 41 30,5 % от ккал 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 3 Жиры, г 67 63 60 73 72 70 87 85 83 102 98 95 66 Жир, % от ккал 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 МНЖК, % от ккал 10 ПНЖК, % от ккал 6–10 Омега-6, % от ккал 5–8 Омега-3, % от ккал 1–2 Фосфолипиды, г 5–7 4 Углеводы, г 289 274 257 318 311 305 378 372 366 462 432 417 284 Сахар, % от ккал <10 Пищевые волокна, г 20 Витамины Витамин С, мг 90 Витамин В1, мг 1,5 Витамин В2, мг 1,8 Витамин В6, мг 2,0 Ниацин, мг 20 Витамин В12, мкг 3,0 Фолаты, мкг 400 127 Пантотеновая Кислота, мг 5,0 Биотин, мкг 50 Витамин А, мкг рет.экв. 900 Бета-каротин, мг 5,0 Витамин Е, мг ток. экв. 15 Витамин D, мкг 10 15 Витамин К, мкг 120 Минеральные вещества Кальций, мг 1000 1200 Фосфор, мг 800 Магний, мг 400 Калий, мг 2500 Натрий, мг 1300 Хлориды, мг 2300 Железо, мг 18 Цинк, мг 12 Йод, мкг 150 Медь, мг 1,0 Марганец, мг 2,0 Селен, мкг 55 Хром, мкг 50 Молибден, мкг 70 Фтор, мг 4,0 *Для лиц, работающих в условиях Крайнего Севера, энерготраты увеличиваются на 15%, пропорционально возрастают потребности в белках, жирах и углеводах. Таблица 5.3 Дополнительные потребности в энергии и пищевых веществах для женщин в период беременности и кормления ребенка Беременные (2-я половина) Кормящие (1–6 мес.) Кормящие (7–12 мес.) Энергия и макронутриенты Энергия, ккал 350 500 450 Белок, г 30 40 30 В т.ч. животный, г 20 26 20 Жиры, г 12 15 15 Углеводы, г 30 40 30 Витамины Витамин С, мг 10 30 30 Витамин В1, мг 0,2 0,3 0,3 Витамин В2, мг 0,2 0,3 0,3 128 Витамин В6, мг 0,3 0,5 0,5 Ниацин, мг 2 3 3 Витамин В12, мкг 0,5 0,5 0,5 Фолат, мкг 200 100 100 Витамин А, мкг рет. экв. 100 400 400 Пантотеновая кислота, мг 1,0 2,0 2,0 Витамин Е, мг ток. экв. 2 4 4 Витамин D, мкг 2,5 2,5 2,5 Минеральные вещества Кальций, мг 300 400 400 Фосфор, мг 200 200 200 Магний, мг 50 50 50 Железо, мг 15 0 0 Цинк, мг 3 3 3 Йод, мкг 70 140 140 Медь, мг 0,1 0,4 0,4 Марганец, мг 0,2 0,8 0,8 Селен, мкг 10 10 10 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации» Методические рекомендации 2.3.1.2432-08 от 18.12.2008 Приложение 10 Рекомендации по физической активности [539, 542] adapted from © Board of Regents of the University System of Georgia by Georgia State University, The American College of Sports Medicine (ACSM) and the U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Recommendation 129 World Health Organization et al. Interventions on diet and physical activity: what works: summary report. — 2009. Приложение 11 Оценка готовности пациента к терапии В качестве метода оценки готовности пациента к терапии используется стандартная визуально-аналоговая шкала. Пороговым значением, говорящим о достаточной готовности пациента к модификации образа жизни и терапии ожирения, рассматривается 6,5 баллов [543]. Приложение 12 План послеоперационного наблюдения пациента Пере д опера цией 1 ме ся ц 3 месяца 6 месяце в 12 месяце в 18 месяце в 24 месяца Ежегод но ОАК Х Х Х Х Х Х Х Х Печеночные пробы Х Х Х Х Х Х Х Х Глюкоза Х Х Х Х Х Х Х Х Креатинин Х Х Х Х Х Х Х Х Электролит ы Х Х Х Х Х Х Х Х Железо/ ферритин Х Ха Ха Ха Ха Ха Ха Витамин В12 Х Ха Ха Ха Ха Ха Ха Фолаты Х Ха Ха Ха Ха Ха Ха Кальций Х Ха Ха Ха Ха Х Ха Интактный паратгормон Х Ха Ха Ха Ха Ха Ха 25-Д Х Ха Ха Ха Ха Ха Ха |