ЯК. Российская гастроэнтерологическая ассоциация Ассоциацияколопроктологов России

Название	Российская гастроэнтерологическая ассоциация Ассоциацияколопроктологов России
Дата	20.07.2021
Размер	0.53 Mb.
Формат файла
Имя файла	ЯК.pdf
Тип	Документы #224838
страница	5 из 6

1 2 3 4 5 6

Комментарий. Обязательным условием эффективной терапии
резистентного резервуарита является надежное исключение
альтернативных причин дисфункции резервуара.
Воспаление слизистой оболочки сохраненного участка
прямой кишки и синдром раздраженного резервуара
Другим потенциальным осложнением ИАРА является воспаление слизистой оболочки прямой кишки, сохраняемой при наложении аппаратного анастомоза.
Лечение воспаления «манжетки» рекомендуется проводить свечами месалазина 500 мг 2 раза в сутки и/или ректальными
ГКС.
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Синдром раздраженного резервуара (СРР) [127] представляет
собой функциональное расстройство, симптомы которого
совпадают с проявлениями резервуарита. СРР чаще встречается
у пациентов, принимавших анксиолитики или антидепрессанты
до колэктомии, что косвенно свидетельствует о проявлениях у
таких пациентов синдрома раздраженного кишечника до
операции. Методы лечения этих двух функциональных
расстройств совпадают и включают психотерапевтическую
помощь и назначение антидепрессантов, назначение пищевых
волокон, противодиарейных препаратов, спазмолитиков, а
также неабсорбируемых антибиотиков для коррекции синдрома
избыточного бактериального роста.

4. Реабилитация
Специфические меры реабилитации пациентов с ЯК
отсутствуют. Меры медицинской реабилитации направлены на
профилактику
осложнений
консервативной
терапии
колоректального рака.
Поскольку в ряде случаев терапия ЯК сопряжена с применением
иммуносупрессоров,
основным
способом
реабилитации
пациентов является профилактика оппортунистических
инфекций. К факторам риска развития оппортунистических
инфекций относят: прием преднизолона 20 мг в сутки и более в
течение 2 недель, прием иммуносупрессоров (азатиоприна, 6-
меркаптопурина, метотрексата) и биологических препаратов,
возраст старше 50 лет, сопутствующие заболевания
(хронические заболевания легких, алкоголизм, органические
заболевания головного мозга, сахарный диабет). В соответствие
с Европейским консенсусом по профилактике, диагностике и
лечению оппортунистических инфекций при ВЗК, такие
пациенты подлежат обязательной вакцинопрофилактике.
Необходимым рекомендуемым минимумом вакцинопрофилактики является:
Рекомбинантная вакцина против HBV; […]
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Поливалентная инактивированная пневмококковая вакцина;
[…]
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Трехвалентная инактивированная вакцина против вируса гриппа. […]
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарий. Для женщин до 26 лет, при отсутствии вируса
на момент скрининга рекомендуется вакцинация от вируса
папилломы человека.
При назначении иммуносупрессоров и биологической терапии рекомендовано следующее:

Перед началом биологической терапии консультация фтизиатра – скрининг на туберкулез (рентгенография органов грудной клетки, квантифероновый тест, при невозможности его проведения – проба Манту, Диаскин-тест) [128];
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Биологическая терапия требует строгого соблюдения доз и графика введения (нерегулярное введение повышает риск инфузионных реакций и неэффективности); […]
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
На фоне терапии иммуносупрессорами обязательным является контроль уровня лейкоцитов (общий анализ крови ежемесячно). […]
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Уменьшение рисков, связанных с назначением ГКС, достигается
строгим соблюдением принципов гормональной терапии.
Глюкокортикостероиды не могут применяться в качестве
поддерживающей терапии.
При назначении гормональной терапии рекомендовано учитывать следующее:
Постепенное снижение дозы стероидов до полной отмены –
строго обязательно; […]
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Суммарная продолжительность гормональной терапии не должна превышать 12 недель; […]
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Обязательным является сопутствующий прием препаратов кальция, витамина D, ингибиторов протонной помпы; […]
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
В период лечение необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови. […]

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Пациентам, которым в результате хирургического лечения была сформирована кишечная стома рекомендована консультация и наблюдение специалистом по реабилитации стомированных пациентов. […]
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).

5. Профилактика
Язвенный колит характеризуется хроническим рецидивирующим
течением.
Диспансерное наблюдение при ЯК рекомендовано проводить пожизненно и может быть прервано только при удалении толстой кишки. Целью диспансерного наблюдения является, в первую очередь, профилактика колоректального рака. У
большинства пациентов в стадии клинической ремиссии колоноскопия должна выполняться не реже, чем каждые 3 года.
У части пациентов периодичность диспансерного наблюдения с проведением колоноскопии может быть иной (см. п. 3.2.3).
[…]
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
Особенности наблюдения за пациентами, получающими иммуносупрессоры и/или биологические препараты описаны в разделе 4. Больному рекомендовано разъяснить необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, поскольку соблюдение предписаний по терапии существенно в 2-2,5 раза снижает частоту обострений, а сама терапия является методом химиопрофилактики колоректального рака. […]
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).
С точки зрения долгосрочного прогноза течения ЯК
целесообразно регулярно оценивать наличие эндоскопической ремиссии (заживления слизистой оболочки). Для этих целей рекомендуется каждые 6 месяцев выполнять исследование кала на уровень фекального кальпротектина и/или ректороманоскопию. […]
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств – 5).

6. Дополнительная информация,
влияющая на течение и исход
заболевания
Риск тяжелого обострения ЯК в течение жизни составляет 15%,
при этом вероятность тяжелой атаки выше у больных с тотальным поражением толстой кишки. При проведении адекватной противорецидивной терапии в течение 5 лет обострений удается избежать у половины пациентов, а в течение
10 лет – у 20% больных. В течение первого года после постановки диагноза вероятность колэктомии составляет 4-9% (при тяжелой атаке - около 50%), в дальнейшем с каждым годом заболевания риск колэктомии увеличивается на 1%. Факторами риска агрессивного течения ЯК являются прогрессирование поражения от дистального (проктита) к тотальному, первичный склерозирующий холангит, а также детский и подростковый возраст на момент начала заболевания.
Планирование беременности необходимо осуществлять в период ремиссии ВЗК, что позволяет улучшать исходы беременности.
Применение беременными большинства препаратов для лечения
ВЗК сопряжено с низким риском неблагоприятного воздействия на плод, за исключением метотрексата, талидомида и Асакола.
Отмена анти-ФНО или переход на монотерапию возможны лишь у ограниченного числа пациенток с низким риском реактивации
ВЗК.
Лечение генно-инженерными биологическими препаратами, не противопоказанными при беременности (см.
инструкцию по применению), может быть продолжено, если польза для матери превышает потенциальные риски для плода.
6.1. Область применения рекомендаций
Клинические рекомендации предназначены врачам-терапевтам,
врачам общей практики (семейным врачам), гастроэнтерологам,
колопроктологам, хирургам, эндоскопистам, организаторам здравоохранения, медицинским работникам со средним медицинским образованием, врачам-экспертам медицинских страховых организаций, в том числе при проведении медико- экономической экспертизы. Консервативное лечение может проводиться в амбулаторных условиях при участии гастроэнтеролога и/или врача-колопроктолога. Наблюдение и

лечение диагностически сложных случаев должно проводиться в специализированных центрах по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника. Стационарное лечение проводится в специализированных гастроэнтерологических и колопроктологических отделениях (в исключительных случаях в терапевтических отделениях при наличии специализированных гастроэнтерологических коек и специалиста, имеющего профессиональную переподготовку по специальности
«гастроэнтерология», и, соответственно, в хирургических отделениях при наличии специализированных колопроктологических коек и специалиста, имеющего профессиональную переподготовку по специальности
«колопроктология»).
Инициация генно-инженерной терапии, а также поддерживающая генно-инженерная терапия, может быть проведена в условиях дневного стационара, в таких случаях применяется КСГ 109 «Лечение с применением генно- инженерных биологических препаратов», или круглосуточного стационара в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «гастроэнтерология»,
включенной в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи базовой программы обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. В стационарных условиях при оказании специализированной медицинской помощи необходимо применение КСГ 295 «Лечение с применением генно- инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии». Учитывая особенности кратности введения биологических препаратов, при проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи неприменим критерий отклонения от стандарта лечения (случай для проведения 100% экспертизы)
«Повторная госпитализация по одному заболеванию в течение 90
дней после завершения первого случая лечения (по реестрам одной медицинской организации)». Частота госпитализации определяется схемой введения конкретного биологического препарата и варьирует от 1 раза в 2 недели до 1 раза в 8 недель.
Количество госпитализаций более чем 1 в течение 90 дней после завершения первого случая лечения (по реестрам одной

медицинской организации) при проведении генно-инженерной терапии не может быть причиной для установления дефекта оказания медицинской помощи и подвергаться штрафным санкциям.
При хирургическом лечении в условиях круглосуточного стационара применяется КСГ 75 – операции на кишечнике и анальной области (уровень 3), или, в зависимости от метода лечения и характера течения заболевания, оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю
«Абдоминальная хирургия», включенной в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи базовой программы обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
6.2. Ограничение применения рекомендаций.
Клинические рекомендации отражают мнение экспертов по наиболее спорным вопросам. В клинической практике могут возникать ситуации, выходящие за рамки представленных рекомендаций, поэтому окончательное решение о тактике ведения каждого пациента должен принимать лечащий врач, на котором лежит ответственность за его лечение.

Критерии оценки качества
медицинской помощи
№
Критерии качества
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности рекомендаций
Событийные (смысловые, содержательные, процессные) критерии качества
1
Проводилось ли эндоскопическое исследование в течение госпитализации или в течение 12 мес до госпитализации?
5
D
2
Проводилась ли биопсия слизистой оболочки толстой кишки при установлении диагноза?
5
D
3
Проводилось ли пальцевое исследование прямой кишки?
5
D
4
Выполнялось ли микробиологическое исследование кала на патогенные энтеробактерии и паразитологическое исследование кала при остром течении язвенного колита?
5
D
5
Выполнялось ли исследование кала на токсины
Clostridium difficile при необходимости?
5
D
6
Назначены ли кортикостероиды или анти-
ФНО-препараты или циклоспорин при тяжелой атаке язвенного колита?
1a, 1b
A
7
Содержит ли выписной эпикриз рекомендации по постоянной поддерживающей терапии?
3a
B
8
В случае назначения системных глюкокортикостероидов, содержит ли выписной эпикриз рекомендации по полной постепенной отмене системных глюкокортикостероидов?
1a
A
9
В случае гормонозависимого или гормонорезистентного течения язвенного колита, проведена ли консультация хирурга- колопроктолога для определения показаний к операции?
5
D
10
В случае длительности анамнеза язвенного колита более 7 лет, содержит ли выписной эпикриз рекомендации по проведению плановых колоноскопий для скрининга колоректального рака?
3a
B
Временные критерии качества
12
Сформулирован ли клинический диагноз с оценкой тяжести атаки по критериям Truelove-
Witts в течение 3 суток с момента поступления?
5
D
13
Выполнялась ли обзорная рентгенография органов брюшной полости при тяжелой атаке язвенного колита для исключения токсической дилатации и перфорации толстой кишки в течение 2 часов с момента поступления?
5
D
Результативные критерии качества
14
На фоне лечения достигнуто клиническое улучшение (сокращение частоты стула более чем на 50%, уменьшение примеси крови в стуле) на момент выписки из стационара?
5
D

Дополнительные критерии качества
15
Удовлетворен ли пациент результатами лечения?
5
D

Список литературы
1. Travis SP, Dinesen L. Remission in trials of ulcerative colitis: what does it mean? Pract Gastroenterol 2010;30:17–20.
2. D"Haens G, et al. A review of activity indices and efﬁcacy end points for clinical trials of medical therapy in adults with ulcerative colitis.
Gastroenterology 2007;132:763–86 3. Cosnes J, Gower-Rousseau C, Seksik P, Cortot A. Epidemiology and natural history of inﬂ ammatory bowel diseases. Gastroenterology.
2011;140:1785–94.
4. Katsanos KH, Vermeire S, Christodoulou DK, Riis L, Wolters F, Odes
S, et al. Dysplasia and cancer in inﬂammatory bowel disease 10
years after diagnosis: results of a population-based European collaborative follow-up study. Digestion 2007;75: 113–21.
5. Silverberg MS, et al. Toward an integrated clinical, molecular and serological classiﬁcation of inﬂammatory bowel disease: report of a working party of the 2005 Montreal World Congress of
Gastroenterology. Can J Gastroenterol 2005;19(Suppl A):5–36.
6. Truelove SC et al. Cortisone in ulcerative colitis; ﬁnal report on a therapeutic trial. Br Med J 1955;2:1041–8.
7. Seah D, De Cruz P. Review article: the practical management of acute severe ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther. 2016
Feb;43(4):482-513.
8. Hindryckx P, Jairath V, D"Haens G. Acute severe ulcerative colitis:
from pathophysiology to clinical management. Nat Rev
Gastroenterol Hepatol. 2016 Sep 1.
9. Chen JH, Andrews JM, Kariyawasam V, Moran N, IBD Sydney
Organisation and the Australian Inﬂammatory Bowel Diseases
Consensus Working Group. Review article: acute severe ulcerative colitis - evidence-based consensus statements. Aliment Pharmacol
Ther. 2016 Jul;44(2):127-44.
10. Schroeder KW, Tremaine WJ, Ilstrup DM. Coated oral 5- aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active ulcerative colitis. A randomized study. N Engl J Med

1987;317:1625–9.
11. Григорьева Г.А., Мешалкина Н.Ю. О проблеме системных проявлений воспалительных заболеваний кишечника.
Фарматека. 2011. № 15. С. 44-49 12. Issa M, Vikayapal A, Gracham MB et al. Impact of Clostridium difﬁcile in inﬂammatory bowel disease patients. Clin Gastroenterol
Hepatol 2007; 5: 345-351 13. Rodeman JF, Dubberke ER, Reske KA et al. Incidence of Clostridium difﬁcile in inﬂammatory bowel disease. Clin Gastroenterol Hepatol.
2007; 5: 339-344 14. Issa M, Ananthakrishnan AN, Binion DG. Clostridium difﬁcile and inﬂammatory bowel disease. Inﬂamm Bowel Dis. 2008; 14:1432-42 15. Nguyen GC, Kaplan GG, Harris ML et al. A national survey of the prevalence and impact of Clostridium difﬁcile infection among hospitalized inﬂammatory bowel disease patients. Am J
Gastroenterol. 2008; 103: 1443-50 16. Mindenmark M, Larsson A. Rulling out IBD estimation of the possible economic effects of pre-endoscopic screening with F- calprotectin. Clin Biochem 2012; 45: 552-5 17. Costa F, Mumolo MG, Bellini M, Romano MR, Ceccarelli L, Arpe P,
et al. Role of faecal calprotectin as non-invasive marker of intestinal inﬂammation. Dig Liver Dis 2003;35:642–7.
18. Корнеева О.И., Ивашкин В.Т. Антибиотикоассоциированный колит: патоморфология, клиника, лечение. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2007. Т. 17.
№ 3. С. 65-71 19. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Шифрин О. С., Галимова С.Ф.,
Юрманова Е.Н. Vикроскопический колит: клинические формы,
диагностика, лечение. Российский журнал гастроэнтерологии,
гепатологии, колопроктологии. 2006. Т.16, №6. С. 56-60 20. Белоусова Е.А., Никитина Н.В., Цодикова О.М.. Лечение язвенного колита легкого и среднетяжелого течения.
Фарматека. 2013. № 2. С. 42-46

21. Халиф И.Л. Лечебная тактика при язвенном колите. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии,
2006. Т16. №3. С. 58-62 22. Dignass A, et al, Second EUROPEAN evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis: Current management, Journal of Crohn"s and Colitis (2012).
23. Халиф
И.Л.
Принципы лечения язвенного колита
(рекомендации российской группы по изучению воспалительных заболеваний кишечника). Колопроктология,
2006(2): с.31-33 24. Su C, Lewis JD, Goldberg B, Brensinger C, Lichtenstein GR. A meta- analysis of the placebo rates of remission and response in clinical trials of active ulcerative colitis. Gastroenterology 2007;132:516–
26.
25. Marshall JK, Thabane M, Steinhart AH, Newman JR, Anand A,
Irvine EJ. Rectal 5-aminosalicylic acid for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst Rev 2010 [CD004115-
CD004115].
26. Marshall JK, Irvine EJ. Rectal corticosteroids versus alternative treatments in ulcerative colitis: a meta-analysis. Gut 1997;40: 775–
81.
27. Lamet M. A multicenter, randomized study to evaluate the efﬁcacy and safety of mesalamine suppositories 1 g at bedtime and 500 mg twice daily in patients with active mild-to-moderate ulcerative proctitis. Dig Dis Sci 2011;56:513–22 28. Safdi M, DeMicco M, Sninsky C, Banks P, Wruble L, Deren J, et al. A
double-blind comparison of oral versus rectal mesalamine versus combination therapy in the treatment of distal ulcerative colitis.
Am J Gastroenterol 1997;92:1867–71.
29. Sutherland L, Macdonald JK. Oral 5-aminosalicylic acid for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst
Rev 2006:CD000543.
30. Regueiro M, Loftus Jr EV, Steinhart AH, Cohen RD. Medical management of left-sided ulcerative colitis and ulcerative proctitis:
critical evaluation of therapeutic trials. Inﬂamm Bowel Dis
2006;12:979–94.

31. Ford AC, Achkar J-P, Khan KJ, Kane SV, Talley NJ, Marshall JK, et al.
Efﬁcacy of 5-aminosalicylates in ulcerative colitis: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2011;106:601–16.
32. Kane SV, Bjorkman DJ. The efﬁcacy of oral 5-ASAs in the treatment of active ulcerative colitis: a systematic review. Rev Gastroenterol
Disord 2003;3:210–8.
33. Ford AC, Achkar J-P, Khan KJ, Kane SV, Talley NJ, Marshall JK, et al.
Efﬁcacy of 5-aminosalicylates in ulcerative colitis: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2011;106:601–16.
34. Kane SV, Bjorkman DJ. The efﬁcacy of oral 5-ASAs in the reatment of active ulcerative colitis: a systematic review. Rev Gastroenterol
Disord 2003;3:210–8.
35. Sutherland L, Macdonald JK. Oral 5-aminosalicylic acid for induction of remission in ulcerative colitis. Cochrane Database Syst
Rev 2006:CD000543.
36. Lichtenstein GR. Budesonide Multi-matrix for the Treatment of
Patients with Ulcerative Colitis. Dig Dis Sci. 2016 Feb;61(2):358-70.
37. Sherlock ME, MacDonald JK, Grifﬁths AM, Steinhart AH, Seow CH.
Oral budesonide for induction of remission in ulcerative colitis.
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 26;(10):CD007698.
38. Danese S, Siegel CA, Peyrin-Biroulet L. Review article: integrating budesonide-MMX into treatment algorithms for mild-to-moderate ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther. 2014 May;39(10):1095-
103.
39. Gisbert JP, Linares PM, McNicholl AG, Mate J, Gomollon F. Meta- analysis: the efﬁcacy of azathioprine and mercaptopurine in ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther 2009;30:126–37.
40. Colombel JF, Sandborn WJ, Reinisch W, Mantzaris GJ, Kornbluth A,
Rachmilewitz D, et al. Inﬂiximab, azathioprine, or combination therapy for Crohn’s disease. N Engl J Med. 2010;362(15): 1383–95.
41. Yarur AJ, Rubin DT. Therapeutic Drug Monitoring of Anti-tumor
Necrosis Factor Agents in Patients with Inﬂammatory Bowel
Diseases. Inﬂamm Bowel Dis. 2015 Jul;21(7):1709-18.

42. Steenholdt C, Bendtzen K, Brynskov J, Ainsworth MA. Optimizing
Treatment with TNF Inhibitors in Inﬂammatory Bowel Disease by
Monitoring Drug Levels and Antidrug Antibodies. Inﬂamm Bowel
Dis. 2016 Aug;22(8):1999-2015.
43. Panaccione R, Ghosh S, Middleton S, et al. Inﬂiximab, azathioprine or inﬂiximab + azathioprine for treatment of moderate to severe ulcerative colitis. The UC SUCCESS trial. J Crohns Colitis 2011;5:13.
44. Gonzalez-Huix F, Fernandez-Banares F, Esteve-Comas M, Abad-
Lacruz A, Cabre E, Acero D, et al. Enteral versus parenteral nutrition as adjunct therapy in acute ulcerative colitis. Am J
Gastroenterol 1993;88:227–32 45. Khan KJ, Ullman TA, Ford AC, Abreu MT, Abadir A, Abadir A, et al.
Antibiotic therapy in inﬂammatory bowel disease: a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2011;106:661–73.
46. Ohkusa T, Kato K, Terao S, Chiba T, Mabe K, Murakami K, et al.
Newly developed antibiotic combination therapy for ulcerative colitis: a double-blind placebo-controlled multicenter trial. Am J
Gastroenterol 2010;105:1820–9.
47. Gionchetti P, Rizzello F, Ferrieri A, Venturi A, Brignola C, Ferretti
M, Peruzzo S, Miglioli M, Campieri M. Rifaximin in patients with moderate or severe ulcerative colitis refractory to steroid- treatment: a double-blind, placebo-controlled trial. Dig Dis Sci.
1999 Jun;44(6):1220-1.
48. Frey BM, Frey FJ. Clinical pharmacokinetics of prednisone and prednisolone. Clin Pharmacokinet. 1990 Aug;19(2):126-46.
49. Turner D. Response to corticosteroids in severe ulcerative colitis: a systematic review of the literature and a meta-regression. Clin
Gastroenterol Hepatol. 2007 Jan;5(1):103-10.
50. Järnerot G, Hertervig E, Friis-Liby I, Blomquist L, Karlen P, Granno
C, et al. Inﬂiximab as rescue therapy in severe to moderately severe ulcerative colitis: a randomized, placebo-controlled study.
Gastroenterology 2005;128:1805–11.
51. Lees CW, Heys D, Ho GT, Noble CL, Shand AG, Mowat C, et al. A
retrospective analysis of the efﬁcacy and safety of inﬂiximab as rescue therapy in acute severe ulcerative colitis. Aliment Pharmacol
Ther 2007;26:411–9.

52. Van Assche G, D"Haens G, Noman M, Vermeire S, Hiele M, Asnong
K, et al. Randomized, double-blind comparison of 4 mg/kg versus 2
mg/kg intravenous cyclosporine in severe ulcerative colitis.
Gastroenterology 2003;125:1025–31.
53. Sjoberg M, Walch A, Meshkat M, Gustavsson A, Jarnerot G,
Vogelsang H, et al. Inﬂiximab or cyclosporine as rescue therapy in hospitalized patients with steroid-refractory ulcerative colitis: a retrospective observational study. Inﬂamm Bowel Dis 2012; 18(2),
p.212-8.
54. Sokol H, Seksik P, Carrat F, Nion-Larmurier I, Vienne A, Beaugerie
L, et al. Usefulness of co-treatment with immunomodulators in patients with inﬂammatory bowel disease treated with scheduled inﬂiximab maintenance therapy. Gut 2010;59:1363–8.
55. Reinisch W, Sandborn WJ, Rutgeerts P, Feagan BG, Rachmilewitz D,
Hanauer SB, et al. Long-term inﬂiximab maintenance therapy for ulcerative colitis: the ACT-1 and -2 extension studies. Inﬂamm
Bowel Dis 2012;18:201–11.
56. Chebli LA, LDdM Chaves, Pimentel FF, Guerra DM, RMdF Barros,
Gaburri PD, et al. Azathioprine maintains long-term steroid-free remission through 3 years in patients with steroid-dependent ulcerative colitis. Inﬂamm Bowel Dis 2010;16:613–9.
57. Randall JSB, Warren BF, Travis SP, Mortensen NJ, George BD.
Delayed surgery for acute severe colitis is associated with increased risk of postoperative complications. Br J Surg 2010;97: 404–9 58. Lennard-Jones JE, Ritchie JK, Hilder W, Spicer CC. Assessment of severity in colitis: a preliminary study. Gut 1975;16:579–84 59. Travis SP, Farrant JM, Ricketts C, Nolan DJ, Mortensen NM,
Kettlewell MG, et al. Predicting outcome in severe ulcerative colitis.
Gut 1996;38:905–10 60. Lindgren SC, Flood LM, Kilander AF, Lofberg R, Persson TB, Sjodahl
RI. Early predictors of glucocorticosteroid treatment failure in severe and moderately severe attacks of ulcerative colitis. Eur J
Gastroenterol Hepatol 1998;10:831–5 61. Benazzato L, D"Inca R, Grigoletto F, Perissinotto E, Medici V,
Angriman I, et al. Prognosis of severe attacks in ulcerative colitis:
effect of intensive medical treatment. Dig Liver Dis 2004;36:461–6

62. Almer S, Bodemar G, Franzen L, Lindstrom E, Nystrom P, Strom M.
Use of air enema radiography to assess depth of ulceration during acute attacks of ulcerative colitis. Lancet 1996;347: 1731–5.
63. Carbonnel F, Lavergne A, Lemann M, Bitoun A, Valleur P,
Hautefeuille P, et al. Colonoscopy of acute colitis. A safe and reliable tool for assessment of severity. Dig Dis Sci 1994;39: 1550–7.
64. Ferrante M, Vermeire S, Katsanos KH. Predictors of early response to inﬂiximab in patients with ulcerative colitis. Inﬂamm Bowel Dis.
2007 Feb;13(2):123-8.
65. Gonzalez-Lama Y, Fernandez-Blanco I, Lopez-SanRoman A. Open- label inﬂiximab therapy in ulcerative colitis: a multicenter survey of results and predictors of response. Hepatogastroenterology. 2008
Sep-Oct;55(86-87):1609-14.
66. Fasanmade AA, Adedokun OJ, Olson A, Strauss R, Davis HM. Serum albumin concentration: a predictive factor of inﬂiximab pharmacokinetics and clinical response in patients with ulcerative colitis. Int J Clin Pharmacol Ther. 2010 May;48(5):297-308.
67. Oussalah A, Evesque L, Laharie D, Roblin X. A multicenter experience with inﬂiximab for ulcerative colitis: outcomes and predictors of response, optimization, colectomy, and hospitalization. Am J Gastroenterol. 2010 Dec;105(12):2617-25 68. А.О. Головенко, И.Л. Халиф, О.В. Головенко, В.В. Веселов.
Предикторы эффективности инфликсимаба у больных с тяжелой атакой язвенного колита. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2013. 3.
69. Cacheux W. Am J Gastroenterol 2008; 103: 637–42;
70. Monterubbianesi R. J Crohns Colitis 2014; 8: 852–8 71. Ardizzone S, Maconi G, Russo A, Imbesi V, Colombo E, Bianchi PG.
Randomised controlled trial of azathioprine and 5-aminosalicylic acid for treatment of steroid dependent ulcerative colitis. Gut
2006;55:47–53 72. Panaccione R, Ghosh S, Middleton S, et al. Inﬂiximab, azathioprine or inﬂiximab + azathioprine for treatment of moderate to severe ulcerative colitis. The UC SUCCESS trial. J Crohns Colitis 2011;5:13.

73. Van Assche G, D"Haens G, Noman M, Vermeire S, Hiele M, Asnong
K, et al. Randomized, double-blind comparison of 4 mg/kg versus 2
mg/kg intravenous cyclosporine in severe ulcerative colitis.
Gastroenterology 2003;125:1025–31.
74. Van Assche G, D"Haens G, Noman M, Vermeire S, Hiele M, Asnong
K, et al. Randomized, double-blind comparison of 4 mg/kg versus 2
mg/kg intravenous cyclosporine in severe ulcerative colitis.
Gastroenterology 2003;125:1025–31.
75. Gan S.I., Beck P.L. A new look at toxic megacolon: an update and review of incidence, etiology, pathogenesis, and management. Am J
Gastroenterol 2003;98:2363-2371 76. Eaden JA, Abrams KR, Mayberry JF. The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis. Gut 2001;48:526–35 77. Jess T, Loftus Jr EV, Velayos FS, Harmsen WS, Zinsmeister AR,
Smyrk TC, et al. Risk of intestinal cancer in inﬂammatory bowel disease: a population-based study from olmsted county, Minnesota.
Gastroenterology 2006;130:1039–46 78. Bergeron V, Vienne A, Sokol H, Seksik P, Nion-Larmurier I,
Ruskone-Fourmestraux A, et al. Risk factors for neoplasia in inﬂammatory bowel disease patients with pancolitis. Am J
Gastroenterol 2010, [advance online publication, 15 June 2010]
79. Rutter M, Saunders B, Wilkinson K, Rumbles S, Schoﬁeld G, Kamm
M, et al. Severity of inﬂammation is a risk factor for colorectal neoplasia in ulcerative colitis. Gastroenterology 2004;126:451–9 80. Справочник по колопроктологии под редакцией проф. Ю.А.
Шелыгина, проф Л.А. Благодарного: 2012. «Литтерра», с.460-
522.
81. Travis SPL, Farrant JM, Ricketts C, et al. Predicting outcome in severe ulcerative colitis // Gut 1996;38:905—10.
82. Richards DM, Hughes SA, Irving MH, Scott NA. Patient quality of life after successful restorative proctocolectomy is normal.
Colorectal Dis 2001;3:223–6.
83. McLaughlin SD, Clark SK, Thomas-Gibson S, Tekkis P, Ciclitira PJ,
Nicholls RJ. Guide to endoscopy of the ileo-anal pouch following restorative proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis;

indications, technique, and management of common ﬁndings.
Inﬂamm Bowel Dis 2009;15:1256–63.
84. Berndtsson I, Oresland T. Quality of life before and after proctocolectomy and IPAA in patients with ulcerative proctocolitis
—a prospective study. Colorectal Dis 2003;5:173–9 85. Marcello PW, Roberts PL, Schoetz Jr DJ, Coller JA, Murray JJ,
Veidenheimer MC. Long-term results of the ileoanal pouch procedure. Arch Surg 1993;128:500–3 [discussion 503–4]
86. Sagar PM, Pemberton JH. Ileo-anal pouch function and dysfunction. Dig Dis 1997;15:172–88.
87. Meagher AP, Farouk R, Dozois RR, Kelly KA, Pemberton JH. J ileal pouch-anal anastomosis for chronic ulcerative colitis:
complications and long-term outcome in 1310 patients. Br J Surg
1998;85:800–3.
88. Setti-Carraro P, Ritchie JK, Wilkinson KH, et al. The ﬁrst 10 years’
experience of restorative proctocolectomy for ulcerative colitis.
Gut. 1994;35:1070–1075 89. Fazio VW, Ziv Y, Church JM, et al. Ileal pouch-anal anastomoses complications and function in 1005 patients. Ann Surg.
1995;222:120–127 90. Belliveau P, Trudel J, Vasilevsky CA, et al. Ileoanal anastomosis with reservoirs: complications and long-term results. Can J Surg.
1999;42: 345–352 91. Pinto RA, Canedo J, Murad-Regadas S, Regadas SF, Weiss EG,
Wexner SD. Ileal pouch-anal anastomosis in elderly patients: is there a difference in morbidity compared with younger patients?
Colorectal Dis 2011;13:177–83 92. Church JM. Functional outcome and quality of life in an elderly patient with an ileal pouch-anal anastomosis: a 10-year follow up.
Aust N Z J Surg 2000;70:906–7 93. Chapman JR, Larson DW, Wolff BG, Dozois EJ, Cima RR, Pemberton
JH, et al. Ileal pouch-anal anastomosis: does age at the timeof surgery affect outcome? Arch Surg 2005;140:534–40

94. Delaney CP, Dadvand B, Remzi FH, Church JM, Fazio VW.
Functional outcome, quality of life, and complications after ileal pouch-anal anastomosis in selected septuagenarians. Dis Colon
Rectum 2002;45:890–4.
95. Olsen KO, Joelsson M, Laurberg S, Oresland T. Fertility after ileal pouch-anal anastomosis in women with ulcerative colitis. Br J Surg
1999;86:493–5.
96. Ording OK, Juul S, Berndtsson I, Oresland T, Laurberg S. Ulcerative colitis: female fecundity before diagnosis, during disease, and after surgery compared with a population sample. Gastroenterology
2002;122:15–9.
97. Gorgun E, Remzi FH, Goldberg JM, Thornton J, Bast J, Hull TL, et al.
Fertility is reduced after restorative proctocolectomy with ileal pouch anal anastomosis: a study of 300 patients. Surgery
2004;136:795–803.
98. Johnson P, Richard C, Ravid A, Spencer L, Pinto E, Hanna M, et al.
Female infertility after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis. Dis Colon Rectum 2004;47:1119–26.
99. Oresland T, Palmblad S, Ellstrom M, Berndtsson I, Crona N, Hulten
L. Gynaecological and sexual function related to anatomical changes in the female pelvis after restorative proctocolectomy. Int J
Colorectal Dis 1994;9:77–81.
100. Alves A, Panis Y, Bouhnik Y, Maylin V, Lavergne-Slove A, Valleur P.
Subtotal colectomy for severe acute colitis: a 20-year experience of a tertiary care center with an aggressive and early surgical policy. J
Am Coll Surg 2003;197:379–85 101. Berg DF, Bahadursingh AM, Kaminski DL, Longo WE. Acute surgical emergencies in inﬂammatory bowel disease. Am J Surg
2002;184:45–51.
102. Hyman NH, Cataldo P, Osler T. Urgent subtotal colectomy for severe inﬂammatory bowel disease. Dis Colon Rectum 2005;48: 70–3.
103. Holubar SD, Larson DW, Dozois EJ, Pattana-Arun J, Pemberton JH,
Cima RR. Minimally invasive subtotal colectomy and ileal pouch- anal anastomosis for fulminant ulcerative colitis: a reasonable approach? Dis Colon Rectum 2009;52:187–92.

104. Marceau C, Alves A, Ouaissi M, Bouhnik Y, Valleur P, Panis Y.
Laparoscopic subtotal colectomy for acute or severe colitis complicating inﬂammatory bowel disease: a case-matched study in
88 patients. Surgery 2007;141:640 105. Annibali R, Oresland T, Hulten L. Does the level of stapled ileoanal anastomosis inﬂuence physiologic and functional outcome? Dis
Colon Rectum 1994;37:321–9.
106. Burns EM, Bottle A, Aylin P, Clark SK, Tekkis P, Darzi A, et al.
Volume analysis of outcome following restorative proctocolectomy.
Br J Surg 2011;98:408–17.
107. Tekkis PP, Fazio VW, Lavery IC, Remzi FH, Senagore AJ, Wu JS, et al.
Evaluation of the learning curve in ileal pouch-anal anastomosis surgery. Ann Surg 2005;241:262–8.
108. Lepisto A, J. JH.. Fate of the rectum after colectomy with ileorectal anastomosis in ulcerative colitis. Scand J Surg 2005;94:40–2 109. Burns EM, Bottle A, Aylin P, Clark SK, Tekkis P, Darzi A, et al.
Volume analysis of outcome following restorative proctocolectomy.
Br J Surg 2011;98:408–17.
110. Burns EM, Bottle A, Aylin P, Clark SK, Tekkis P, Darzi A, et al.
Volume analysis of outcome following restorative proctocolectomy.
Br J Surg 2011;98:408–17 111. Edwards, C.M., B. George, and B.F. Warren, Diversion colitis: new light through old windows. Histopathology, 1999. 35(1): p. 86-7.
112. Annibali R, Oresland T, Hulten L. Does the level of stapled ileoanal anastomosis inﬂuence physiologic and functional outcome? Dis
Colon Rectum 1994;37:321–9 113. Shepherd NA, Jass JR, Duval I, Moskowitz RL, Nicholls RJ, Morson
BC. Restorative proctocolectomy with ileal reservoir: pathological and histochemical study of mucosal biopsy specimens. J Clin Pathol
1987;40:601–7.
114. Setti Carraro PG, Talbot IC, Nicholls JR. Patterns of distribution of endoscopic and histological changes in the ileal reservoir after restorative proctocolectomy for ulcerative colitis. A long-term follow-up study. Int J Colorectal Dis 1998;13:103–7.

115. Ferrante M, D"Hoore A, Vermeire S, et al. Corticosteroids but not inﬂiximab increase short-term postoperative infectious complications in patients with ulcerative colitis. Inﬂamm Bowel Dis
2009;15:1062–70.
116. Lake JP, Firoozmand E, Kang JC, Vassiliu P, Chan LS, Vukasin P, et al. Effect of high-dose steroids on anastomotic complications after proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis. J Gastrointest
Surg 2004;8:547–51.
117. Mahadevan U, Loftus Jr EV, TremaineWJ, Pemberton JH, Harmsen
WS, Schleck CD, et al. Azathioprine or 6-mercaptopurine before colectomy for ulcerative colitis is not associated with increased postoperative complications. Inﬂamm Bowel Dis 2002;8:311–6.
118. Pugliese D, Armuzzi A, Rizzo G, et al. Effect of anti-TNF-alpha treatment on short-term post-operative complications in patients with inﬂammatory bowel disease. Gut 2010;59(Suppl III):A13 119. Subramanian V, Pollok RC, Kang JY, Kumar D. Systematic review of postoperative complications in patients with inﬂammatory bowel disease treated with immunomodulators. Br J Surg 2006;93:793–9 120. Meta-analysis: effect of preoperative inﬂiximab use on early postoperative complications in patients with ulcerative colitis undergoing abdominal surgery. Yang Z, Wu Q, Wang F, Wu K, Fan D.
Aliment Pharmacol Ther. 2012 Nov;36(10):922-8. doi:
10.1111/apt.12060. Epub 2012 Sep 24.
121. Dignass, A., et al., Second European evidence-based consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis part 2: current management. J Crohns Colitis, 2012. 6(10): p. 991-1030.
122. Meagher AP, Farouk R, Dozois RR, Kelly KA, Pemberton JH. J ileal pouch-anal anastomosis for chronic ulcerative colitis:
complications and long-term outcome in 1310 patients. Br J Surg
1998;85:800–3.
123. Simchuk EJ, Thirlby RC. Risk factors and true incidence of pouchitis in patients after ileal pouch-anal anastomoses. World J Surg
2000;24:851–6 124. Stahlberg D, Gullberg K, Liljeqvist L, Hellers G, Lofberg R. Pouchitis following pelvic pouch operation for ulcerative colitis. Incidence,
cumulative risk, and risk factors. Dis Colon Rectum 1996;39:1012–

8.
125. Penna C, Tiret E, Kartheuser A, Hannoun L, Nordlinger B, Parc R.
Function of ileal J pouch-anal anastomosis in patients with familial adenomatous polyposis. Br J Surg 1993;80:765–7 126. Tjandra JJ, Fazio VW, Church JM, Oakley JR, Milsom JW, Lavery IC.
Similar functional results after restorative proctocolectomy in patients with familial adenomatous polyposis and mucosal ulcerative colitis. Am J Surg 1993;165:322–5 127. Shen B, Achkar JP, Lashner BA. Irritable pouch syndrome: a new category of diagnosis for symptomatic patients with ileal pouch- anal anastomosis. Am J Gastroenterol. 2002 Apr;97(4):972-7.
128. American Thoracic Society/Centers for Disease Control and
Prevention/Infectious Diseases Society of America: controlling tuberculosis in the United States. Am J Respir Crit Care Med, 2005.
172(9): p. 1169-227.
129. OCEBM Levels of Evidence Working Group. "The Oxford 2011 Levels of Evidence". Oxford Centre for Evidence-Based Medicine.
http://www.cebm.net/ocebm-levels-of-evidence

1 2 3 4 5 6