СЛР у детей. Российский национальный совет по реанимации объединение детских анестезиологов и реаниматологов россии клинические рекомендации по
 Скачать 2.79 Mb.
|
|
§ 6. МОНИТОРИНГ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМЫХ РЕАНИМАЦИ- ОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ 1. Электрокардиоскопия, выявление нарушений ритма сердца. 2. Непрерывный мониторинг насыщения гемоглобина кислородом пульсирующей крови (SatO 2 ). NB! Показатели SatO 2 не могут использоваться для оценки окси- генации пациентов в критическом состоянии, у которых имеют- ся выраженные нарушения перфузии и метаболический ацидоз, а также использоваться при отравлении угарным газом и метге- моглобинемии. 3. Оптимальный уровень насыщения гемоглобина кислородом (SatO 2 ) составляет не менее 95% (Класс IIB, LOE С). 34 4. Для оценки положения эндотрахеальной трубки при проведении сердечно- легочной реанимации могут быть использованы аускультация легких, капнография и капнометрия (исследование EtCO 2 ), аускультация эпигастральной области. Критерии правильного положения эндотрахеальной трубки 1. Равномерное проведение дыхательных шумов при аускультации легких, вклю- чая верхушки, подмышечные области и заднюю поверхность! 2. Появление конденсата на стенках трубки после каждого выдоха и его исчезно- вение на вдохе 3. Нормализация показателей оксигенации (SatO 2 ) и капнометрии (EtCO 2 ) NB! Показатели газообмена могут быть нормальными в течение времени до трех минут даже при неправильном положении трубки! 4. Содержание углекислого газа в конце выдоха (EtCO 2 ) должно быть больше 20- 25 мм рт. ст. Показатели EtCO 2 < 20-25 мм рт. ст. свидетельствуют, либо об отсутствии эффекта от проводимых реанимационных мероприятий, либо о наличии гипервентиля- ции. NB! Показатели EtCO 2 не могут использоваться для оценки пра- вильности положения эндотрахеальной трубки, если: 1. Отсутствует перфузионный ритм (любой ритм сердца, обес- печивающий минимальную циркуляцию крови); 2. При загрязнении детектора капнографа содержимым желуд- ка, водяными парами, бронхиальным секретом или препаратами с низким рН (адреналин), которые во время СЛР могут назначаться эндотрахеально; 3. При наличии обструкции дыхательных путей (инородное те- ло дыхательных путей, астматический статус и др.); 4. При внутривенном болюсном введении адреналина, так как это приводит к выраженному сокращению легочного кровотока; 5. При значительном сбросе воздуха помимо эндотрахеальной трубки. Обычно при проведении закрытого массажа сердца и отсутствии спонтанных сер- дечных сокращений EtCO 2 составляет 10-15 мм рт.ст. При эффективном непрямом мас- саже сердца EtCO 2 превышает 15 мм рт.ст. Если такой уровень EtCO 2 при проведении СЛР обеспечить не удается, то это может свидетельствовать о наличии таких состоя- ний, как: гиповолемия тампонада сердца массивная ТЭЛА гипервентиляция. Об эффективности проводимых мероприятий сердечно-легочной реанимации указывает увеличение EtCO 2 до 15 мм рт. ст. и более, что свидетельствует об увеличе- нии минутного объема кровообращения и восстановлении сердечной деятельности. 35 § 7. ПРЕКРАЩЕНИЕ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ Исход остановки сердца у ребенка зависит от природы основного заболевания, а также от времени начала и продолжительности реанимационных мероприятий. Не- смотря на соответствующее лечение, многие больные не могут быть реанимированы. К сожалению, не имеется никаких надежных показателей исхода во время реани- мационных мероприятий, чтобы определить, когда закончить их. Зафиксированная остановка сердца и дыхания, проведение СЛР и короткий интервал времени от момента остановки сердца и дыхания до прибытия профессионалов увеличивает вероятность успешной реанимации. Раньше считали, что дети, подвергшиеся длительным реанима- ционным мероприятиям, у которых отмечалось отсутствие восстановления спонтанно- го кровообращения после двух доз адреналина, вряд ли выживают, но в дальнейшем было зарегистрировано выживание детей без каких-либо последствий после необычно продолжительных реанимационных мероприятий в условиях стационара. Длительные усилия должны быть приложены для спасения младенцев и детей с возвращающейся или рефрактерной фибрилляцией желудочков или желудочковой тахикардией, при отравлении лекарствами или при нарушении кровообращения в результате переохла- ждения. Критерии прекращения реанимационных мероприятий изложены в Постановле- нии Правительства Российской Федерации от 20 сентября 2012 г. №950 "Об утвержде- нии Правил определения момента смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, Правил прекращения реанимационных мероприятий и формы протокола установления смерти человека". Полностью приводим указанный раздел данного приказа. «…. Правила прекращения реанимационных мероприятий 1. Настоящие Правила определяют порядок прекращения реанимационных меро- приятий. 2. Реанимационные мероприятия направлены на восстановление жизненно важ- ных функций, в том числе искусственное поддержание функций дыхания и кровообра- щения человека, и выполняются медицинским работником (врачом или фельдшером), а в случае их отсутствия - лицами, прошедшими обучение по проведению сердечно- легочной реанимации. 3. Реанимационные мероприятия прекращаются при признании их абсолютно бесперспективными, а именно: при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга; при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восста- новление жизненно важных функций, в течение 30 минут; при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме (искусственной вентиля- ции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов). 4. Реанимационные мероприятия не проводятся: при наличии признаков биологической смерти; при состоянии клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно уста- новленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью. 5. Информация о времени прекращения реанимационных мероприятий и (или) констатации смерти вносится в медицинские документы умершего человека». § 8. ОШИБКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМА- ЦИИ При проведении СЛР цена любых тактических и технических ошибок чрезвычай- но велика, поэтому на наиболее распространенных из них мы остановимся более по- дробно. 36 Тактические ошибки 1) Задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические, организационные и лечебные процедуры, преждевременное прекращение реанимаци- онных мероприятий; 2) Отсутствие четкого учета проводимых лечебных мероприятий, контроля за вы- полнением назначений, контроля времени; 3) Отсутствие одного руководителя, участие нескольких специалистов, отдающих разные распоряжения, присутствие посторонних лиц; 4) Отсутствие постоянного контроля за эффективностью СЛР; 5) Неадекватный мониторинг состояния пациента после восстановления кровооб- ращения и дыхания, недостаточное внимание к вторичной профилактике фибрилляции желудочков; 6) Гипердиагностика нарушений КОС, неконтролируемое введение бикарбоната после непродолжительной клинической смерти или при недостаточно эффективной ИВЛ. Ошибки при проведении компрессий грудной клетки 1) Неправильное положение пациента (на мягком основании, пружинящей по- верхности); 2) Неправильное расположение рук спасателя на груди у пострадавшего (спаса- тель «отрывает» руки от грудной клетки пострадавшего; сгибает их в локтевых суста- вах); 4) Длительные перерывы между компрессиями (более чем на 10 с) для проведения дефибрилляции, оценки эффективности СЛР; 5) Нарушение соотношения компрессий и искусственного дыхания Ошибки при проведении ИВЛ 1) Не обеспечена свободная проходимость дыхательных путей; 2) Не обеспечивается герметичность дыхательных путей; 3) Недооценка (неудовлетворительное качество) или переоценка (начало СЛР с интубации) ИВЛ; 4) Отсутствие контроля за экскурсиями грудной клетки; 5) Отсутствие контроля за количеством воздуха в желудке; 6) Попытки медикаментозной стимуляции дыхания; Ошибки при проведении дефибрилляции 1) Отсутствие герметичности между электродами и поверхностью грудной клет- ки; 2) Недостаточная энергия заряда; 3) Нанесение повторного разряда сразу после введения лекарственных препаратов 4) Прекращение компрессии сердца более чем на 10 секунд 5) Использование технически неисправного дефибриллятора; 6) Несоблюдение техники безопасности. § 9. СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ В РО- ДИЛЬНОМ ЗАЛЕ Сразу после рождения 3-5% новорожденных (приблизительно от 4 до 7 миллио- нов младенцев во всем мире ежегодно) требуют проведения реанимационных меропри- ятий ( Saugstad O.D., 1998). Оценка состояния только что родившегося новорожденного является основным 37 элементом оказания неотложной помощи, определяющим всю дальнейшую лечебную тактику. В настоящее время существует ряд схем и шкал оценки, но, как правило, они редко используются в рутинной практике неонатологов родильных домов. Одной из основных шкал, используемых для оценки состояния новорожденного в Российской Федерации, является шкала, предложенная Вирджинией Апгар в 1952 г. Данная шкала включает пять признаков, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов в зависимости от степени выраженности (табл.10). Таблица 10 Шкала Апгар Признаки Балл Балл Балл 0 1 2 Частота сердеч- ных сокращений Отсут- ствует Менее 100/минуту Более 100/минуту Частота дыха- тельных движений Отсут- ствует Редкие, нерегу- лярные Хорошие, крик Мышечный то- нус Вялый Конечности слегка согнуты Активные движения Реакция на носо- вой катетер или ре- флекс на раздражение подошв Отсут- ствует Гримаса Чихание, ка- шель Цвет кожных покровов Синюш- ный, бледный Выраженный ак- роцианоз ножек и ру- чек Нормальный цвет Оценка по шкале Апгар производится на первой и пятой минуте после рождения путем суммирования оценок каждого признака. Если реанимационные мероприятия продолжаются более пяти минут, то оценку по шкале Апгар проводят дополнительно на десятой минуте. Максимальная оценка по шкале Апгар составляет 10 баллов, минимальная – 0 баллов. Основная цель оценки по шкале Апгар – определить наличие асфиксии у ребенка и тяжесть по степени её выраженности. В настоящее время, согласно международной классификации болезней X-го пересмотра выделяют асфиксию средней степени тяже- сти и тяжелую. Тяжесть асфиксии оценивают по шкале Апгар к концу 1-й и 5-й минут: асфиксии средней степени тяжести соответствует 4-6 баллов по шкале Апгар, тяжелая степень асфиксии по шкале Апгар оценивается в 0-3 баллов. В настоящее время по приказу Минздравсоцразвития России №1687н от 27 де- кабря 2011 г. утверждены следующие критерии живо- и мертворожденности: «Живорождением» является момент отделения плода от организма матери по- средством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорож- денного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в слу- чаях, если масса ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 сантиметров и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыха- ние, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана или отделилась ли плацента). «Мертворождением» является момент отделения плода от организма матери по- средством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорож- денного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в слу- чае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 38 25 см и более при отсутствии у новорожденного признаков живорождения. В этом слу- чае реанимационные мероприятия проводить не рекомендуется. Проведение реанимационных мероприятий также не показано, если: 1. Вес новорожденного менее 500 грамм (исключая многоплодную беременность); 2. Гестационный возраст менее 23 недель; 3. ВПР ЦНС - анэнцефалия; Реанимационные мероприятия прекращаются при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимационных мероприя- тий в полном объеме (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения ле- карственных препаратов). (Постановление Правительства РФ от 20 сентября 2012г. №950 "Об утверждении правил определения смерти человека, в том числе критериев и процедуры установления смерти человека, правил прекращения реанимационных ме- роприятий и формы протокола установления смерти человека"). После рождения ребенка необходимо незамедлительно оценить наличие дыха- ния, частоту сердечных сокращений и окраску кожных покровов! В случае если ЧСС менее 60 уд в 1 минуту, дыхание неэффективное или отсутствует, а окраска кожных покровов цианотичная или синюшная, необходимо срочно начать СЛР мероприятия. Согласно современной концепции оживления выделяют несколько этапов пер- вичной реанимации: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, восста- новление эффективного дыхания, поддержание адекватной циркуляции. Алгоритм ре- анимации новорожденного представлен на рис 17. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей является основным усло- вием успешной реанимации новорожденного. Сразу после рождения ребенок должен быть помещен под источник лучистого тепла и насухо вытерт теплыми пеленками. Оп- тимальным положением ребенка при первичной оценке состояния и проведении реани- мационных мероприятий является положение на спине со слегка разогнутой головой («поза для чихания»). Для создания данного положения очень удобно использовать ва- лик, подложенный под плечевой пояс ребенка. Такое положение ребенка не только удобно для него самого, но и обеспечивает максимальную проходимость верхних ды- хательных путей. Необходимо отметить, что использование тройного приема Сафара на дыхатель- ных путях у новорожденных не всегда эффективно и в практической деятельности нео- натологов этот прием применяется крайне редко. Санация верхних дыхательных путей показана новорожденным у которых в тече- ние первых 10 секунд не появилось самостоятельное дыхание и, или наличествует большое количество отделяемого (мекония как в околоплодных водах, так и в дыха- тельных путях младенца), причем в данном случае интубация и санация ВДП и ТБД должна проводиться сразу после рождения ребенка. При мекониальной аспирации до- пустимо присоединение аспиратора непосредственно к интубационной трубке, что обеспечивает более быструю и эффективную аспирацию, чем санация катетером, вве- денным в интубационную трубку. По современным протоколам по реанимации ново- рожденных ранее рекомендовавшаяся санация ВДП сразу после рождения головки ре- бенка, признана нецелесообразной. При слишком грубой санации, особенно если аспирационный катетер касается задней стенки глотки, возможна стимуляция вагальных рефлексов с развитием бради- кардии, что особенно опасно у детей, находящихся в критическом состоянии. Таким образом, санация – это не оптимальный способ обеспечения проходимости ВДП у но- ворожденного ребенка. Одним из наилучших способов обеспечения проходимости дыхательных путей является интубация трахеи, особенно у тех детей, которым показана продленная венти- 39 ляция легких. Преимущество данного метода связано с тем, что при искусственной вентиляции через эндотрахеальную трубку ее эффективность намного выше по сравне- нию с ИВЛ через маску. Рис. 17. Сердечно-легочная реанимация новорожденных в родильном зале Показания к интубации трахеи в родильном зале 1. Необходимость в санации трахеобронхиального дерева у новорожденных с синдромом аспирации меконием; 2. Неэффективная или длительная вентиляция легких с помощью дыхатель- ного мешка и маски. При масочной ИВЛ в течении 30 сек и ЧСС менее 60 уд/мин -1 , или при масочной ИВЛ в течении 60 сек и ЧСС от 60 до 100 уд/мин -1 ); 40 3. Необходимость в проведении КГК; 4. Рождение новорожденного ребенка, требующего экстренного хирургиче- ского вмешательства (врожденные пороки) или с ЭНМТ; 5. Необходимость в профилактическом введении препаратов экзогенного сурфактанта у новорожденных со сроком гестации менее 27 недель. Рекомендуемые размеры эндотрахеальной трубки, необходимой для обеспечения адекватной вентиляции представлены в табл. 10. Таблица 10 Рекомендуемый размер интубационной трубки Вес ЭТТ Глубина введения, см 1 кг 2,5 7 2 кг 3,0 8 3 кг 3,5 9 4 кг 4,0 Добавить 1 см на каждый дополнительный кг массы тела В некоторых случаях целесообразно использовать орофарингеальный воздуховод, применение которого может быть оправдано при двусторонней атрезии хоан и синдро- ме Пьера-Робена. В случае, если после согревания, тактильной стимуляции и обеспечения проходи- мости верхних дыхательных путей эффективное дыхание ребенка не восстановилось, показано проведение искусственной вентиляции легких с помощью системы Айра или мешка типа «Амбу» («Penlon»). Обеспечение адекватного внешнего дыхания Проведение ИВЛ в родильном зале показано во всех случаях неадекватного дыха- ния и гемодинамики, признаками которых являются следующие ситуации: Отсутствие дыхания Нерегулярное дыхание (судорожное дыхание типа «gasping») ЧСС менее 100/минуту В настоящее время используется несколько способов ИВЛ у новорожденных. В первую очередь, это ИВЛ с использованием системы Айра (рис. 19) или ИВЛ через лицевую маску, также может быть использована и вентиляция при помощи само рас- правляющихся мешков типа «Амбу» или «Penlon». ИВЛ может проводиться как при помощи данных устройств, так и через эндотра- хеальную трубку, что является оптимальным вариантом. У доношенного ребенка при отсутствии дыхания первые два-три вдоха необходи- мо осуществлять с давлением на вдохе 30-40 см Н 2 О. В ряде случаев может потребо- ваться увеличение давления на вдохе до 45-50 см Н 2 О. При наличии попыток самостоя- тельного дыхания пиковое давление на вдохе должно составлять около 20-25 см Н 2 О. Соотношение вдоха к выдоху должно быть 1:1. Эффективность ИВЛ оценивается по экскурсии грудной клетки, окраске кожных покровов и показателям сатурации гемо- глобина кислородом (SpO 2 ). 41 Рис. 18. Проведение ИВЛ через интубационную трубку с помощью системы Айра. В случае, если на фоне проводимой ИВЛ экскурсии грудной клетки отсутствуют, сохраняется цианоз кожи и показатели сатурации не соответствуют норме, необходимо проверить проходимость дыхательных путей. Если ИВЛ проводится через маску, то необходимо обеспечить положение ребенка, описанное выше, если же ИВЛ осуществ- ляется через эндотрахеальную трубку, то вероятно, возникшие проблемы связаны с ее неправильным положением. Основным признаком, свидетельствующим о правильном положении эндотрахе- альной трубки, является равномерное проведение дыхания над всеми легочными поля- ми. Если же дыхание не проводится, то вероятнее всего, трубка находится в пищеводе. В данном случае при проведении ИВЛ отмечается вздутие живота в эпигастральной области. Единственным выходом из создавшейся ситуации является экстубация и по- вторная интубация. Если при аускультации легких отмечается неравномерность прове- дения дыхания (дыхание слева ослаблено!), то высока вероятность того, что трубка прошла в правый главный бронх. В этом случае, необходимо подтянуть трубку под аускультативным контролем, до отметки, указанной в табл. 10. Несмотря на то, что неравномерное проведение дыхания чаще всего связано с не- правильным положением трубки, необходимо помнить о возможности пневмоторакса! Единственным способом дифференцирования данных состояний является выполнение рентгенограммы органов грудной клетки. Если же проходимость дыхательных путей восстановлена, а признаки неадекват- ной вентиляции сохраняются, то это может быть связано как с недостаточными пара- метрами вентиляции, так и с наличием таких заболеваний как врожденные пороки сердца синего типа и врожденные диафрагмальные грыжи! В первом случае необходи- мо изменить параметры ИВЛ, увеличив давление на вдохе и частоту, в случае же подо- зрения на ВПС или диафрагмальную грыжу показано срочное выполнение рентгено- граммы грудной клетки. При проведении ИВЛ в родильном зале крайне важным является и выполнение маневра рекрутмента, который позволяет обеспечить необходимую функциональную емкость легкого, которая у новорожденного ребенка приблизительно равна 80 мл. У доношенных маневр рекрутмента осуществляется путем поддержания пикового давления на вдохе, равного 30 см Н 2 О в течение 5 секунд. У недоношенных новорож- денных маневр осуществляется путем поддержания пикового давления на вдохе, равно- го 20 см Н 2 О в течение 5-10 секунд. Маневр выполняется однократно при отсутствии самостоятельного дыхания до начала ИВЛ. 42 Обеспечение кровообращения В большинстве случаев все расстройства циркуляции у новорожденных вторичны и связаны с респираторными нарушениями, поэтому первым этапом терапии недоста- точности кровообращения должно быть обеспечение адекватной вентиляции и оксиге- нации тканей. Если на фоне проведения ИВЛ сохраняется брадикардия (ЧСС менее 60/минуту в течение 30 секунд), показано проведение КГК с частотой 120-140/минуту. Компрессии осуществляются в области средней трети грудины на одну треть глубины грудной клетки. Врач захватывает грудную клетку ребенка двумя руками, так, что бы большие пальцы располагались на грудине (непосредственно под линией, соединяю- щей соски ребенка. Для детей первого часа жизни рекомендуется соотношение ком- прессий и вентиляций 3:1. Каждая компрессия должен быть достаточно быстрой, чтобы обеспечить примерно 90 компрессий и 30 дыханий в минуту (120 действий в минуту) Компрессии грудной клетки и ИВЛ проводятся до тех пор, пока не восстановится адекватные дыхание и ЧСС (> 100/минуту) или не будет принято решение о прекраще- нии реанимационных мероприятий. В случае, если на фоне проводимых ИВЛ и КГК, сохраняются признаки недоста- точности кровообращения необходимо прибегнуть к назначению лекарственных средств. Наиболее частой причиной недостаточности кровообращения у новорожденных является гиповолемия, возникшая вследствие фетоплацентарной трансфузии, синдрома «текучих» капилляров или других патологических состояний. Диагностика гиповолемии у новорожденных крайне затруднительна, а рутинное введение дополнительных объемов жидкости с целью восполнения ОЦК может приве- сти к развитию внутрижелудочковому кровоизлиянию, особенно у недоношенных но- ворожденных. В тоже время, в случае рождения ребенка с бледными кожными покро- вами и тахикардией вероятность наличия дефицита жидкости у него очень высока. Од- ним из дифференциальных признаков, свидетельствующих о наличии гиповолемии, яв- ляется величина гематокрита, которая, при отсутствии клинических признаков полици- темии, должна быть не более 55-60%, поэтому проведение лабораторного обследования ребенка в этом случае обязательно. Абсолютным показанием к восполнению дефицита ОЦК в родильном зале явля- ется наличие острой кровопотери или симптомов неадекватной тканевой перфузии (бледность кожи, время наполнения капилляров более 3 с, слабое наполнение пульса на периферических и магистральных артериях). Лекарственные препараты, используемые при проведении реанимационных мероприятий у новорожденных В настоящее время вопрос о необходимости назначения лекарственных средств при проведении СЛР у новорожденных существенно переоценен, поскольку было дока- зано, что их эффективность крайне мала или даже отсутствует. Единственным препаратом, эффективность которого не вызывает сомнений при проведении реанимации у новорожденных, является Адреналин. В тоже время, приме- нение его оправдано только в крайне редких случаях, когда не удается стабилизировать состояние ребенка и показатели гемодинамики (ЧСС) на фоне адекватной вентиляции легких. Показанием к назначению натрия гидрокарбоната является декомпенсированный метаболический ацидоз (рН < 7,0; BE> - 12 ммоль/л) и отсутствие эффекта от КГК, вве- дения Адреналина и восполнения ОЦК на фоне адекватной ИВЛ. NB!: Используется только 0,5 М раствор натрия гидрокарбоната! (1 мл = 0,5 мэкв) При гиповолемии показано восполнение дефицита ОЦК коллоидными и кристал- лоидными растворами, причем на начальных этапах реанимации в родильном зале 43 предпочтение следует отдавать кристаллоидным растворам, в частности 0,9% раствору хлорида натрия. Если у ребенка имеются признаки геморрагического шока, то необхо- димо введение препаратов донорской эритроцитарной массы из расчета 15 мл/кг. Дозы препаратов, используемые во время первичной реанимации новорожден- ных, представлены в табл. 11. Таблица 11 Доза и способ введения лекарственных средств, используемых при первичной реанимации новорожденных Препарат Лекарственная форма Доза Путь введения Адреналин 0,1% раствор У новорожденных исполь- зование 0,1% раствора не- допустимо, поэтому необ- ходимо разведение офици- нального 0,1% раствора в 10 раз (0,01% раствор) 0,01-0,03 мг/кг – в/в 0,1 мг/кг - эндо- трахеально Препарат можно вво- дить внутривенно и эн- дотрахеально. Натрия гид- рокарбонат 4,2% раствор (0,5 ммоль/мл) 1-2 мэкв/кг Скорость введения = 2 мл/кг/минуту (не быстрее чем за 2 минуты!) Натрия хло- рид 0,9% раствор 10-15 мл/кг Внутривенно медленно, за 10-30 минут Основные принципы мониторинга оксигенации в родильном зале 1. Обязательно проведение пульсоксиметрии с первой минуты жизни. 2. Предупреждение гипероксии (SpO 2 не более 95% на всех этапах проведения мероприятий сердечно-легочной реанимации). 3. Предупреждение гипоксии (SpO 2 не менее 80% к пятой минуте жизни и не ме- нее 85% к десятой минуте жизни). 4. SpO 2 в родильном зале у детей с низкой и ЭНМТ начиная с 10-й минуты жизни должно быть в пределах 86-92%. Особенности проведения СЛР у новорожденных с остановкой сердца кар- диального генеза Рекомендации по проведению СЛР у новорожденных в родильном зале и в после- родовой палате в первые часы жизни отличаются от методик СЛР, используемых у де- тей грудного возраста. В частности, в родильном зале используется чередование компрессий и ИВЛ в со- отношении 3:1, то есть после трех компрессий создается пауза, во время которой осу- ществляется вдох, в то время как у детей старше месяца рекомендуется одновременное проведение закрытого массажа сердца и искусственной вентиляции легких, которые не синхронизированы друг с другом. У новорожденных с остановкой сердца кардиального происхождения, которые нуждаются в проведении СЛР в других условиях (догоспитальный этап, приемное от- деление, отделения реаниматологии педиатрического профиля) необходимо использо- вать методики, представленные ниже: - В случае, если проходимость дыхательных путей обеспечена с помощью допол- нительных инструментов (воздуховоды, интубационная трубка) два врача осуществля- ют непрерывные компрессии и несинхронные вдохи, независимо друг от друга; - При отсутствии инструментов для поддержания проходимости дыхательных пу- тей компрессии грудной клетки и ИВЛ проводятся в соотношении 15:2. |