Лекция. Пищевар. Ротовая полость
 Скачать 38.54 Kb.
|
|
Пищеварительная система [systema digestorium]. Ротовая полость [cavitas oris]. Сверху ограничено твердым [palatum durum] и мягким небом [palatum molle], снизу – мышцами дна полости рта (челюстно-подъязычная [m. mylohyoideus]), с боков – щечные мышцы [m. buccinator], изнутри покрыта однослойным плоским неороговевающим эпителием (покровная ткань). Слизистые оболочки покрывают внутренние органы с той стороны, которая связана (соприкасается) с внешней средой (воздух и т.д.). Спереди ограничена губами [labium superius et inferius] (место перехода слизистой оболочки в кожу: слизистая оболочка рта переходит в кожу лица), сзади – небными дужками [arcus palatoglossus]. Преддверие рта [vestibulum oris] – пространство между губами и зубами, за зубами – собственная полость рта [cavitas oris propria]. Здесь – первичная обработка пищи (механическое измельчение + ферментативная). Слюна (фермент амилаза) переваривает только углеводы. Необходима достаточная обработка углеводной пищи. Зубы [dentes]. У млекопитающих имеют свое предназначение. 32 (16+16); зубная формула у взрослых – 2123, у детей – 2102. Ряд – 8 зубов: 2 резца [dentes incisivi], 1 клык [dentes canini], 2 малых коренных зуба [dentes premolares], 3 больших коренных зуба [dentes molares]. Зубы делятся на молочные [dentes decidui] и постоянные [dentes permanentes]. Строение – коронка [corona dentis], шейка [cervix dentis], корень [radix dentis]. Основную массу зуба составляет дентин, покрытый эмалью в области коронки, а в области шейки и корня – цементом. Коронка покрыта эмалью, корень находится в деснах [gingiva]. Уход нужно осуществлять не только за зубами, но и за деснами. Через корень входят сосуды и нервы. Основное вещество – дентин, также имеется пульпа с сосудами и нервами. Эмаль до 27-30 лет еще пористая. Помимо цемента (в местах вколачиваний) есть перидонт. После еды – полоскание (вода+соль) + зубная нить, чистка 2 р/д. Язык. [Lingua, glossus] Механическое перемешивание пищи в ротовой полости, орган вкуса, орган речи. Строение – верхушка [apex linguae], корень [radix linguae], тело [corpus linguae], спинка [dorsum linguae] (верхняя поверхность – слизистая оболочка – ороговевающий эпителий, имеет сосочки: нитевидные [papillae filiformes] (для осязания), грибовидные [papillae fungiformes], листовидные [papillae foliatae], желобовидные [papillae vallatae] – для определения вкуса). Собственные мышцы: поперечные [m. transversus linguae], продольные [m. longitudinalis linguae], вертикальные волокна [m. verticalis linguae] – изменение формы. Скелетные мышцы (перемещение во рту): подъязычно-язычная [m. hyoglossus], подбородочно-язычная [m. genioglossus], шилоязычная [m. styloglossus], подбородочно-подъязычная [m. geniohyoideus], шилоподъязычная [m. stylohyoideus]. Посередине – соединительнотканная перегородка [septum linguae], делит на 2 части. При раке языка удаляют 1 половину (сохраняется внятная речь и другие функции). Мягкое небо [palatum molle] Язычок [uvula palatina]+небная занавеска [velum palatinum] (м. напрягающая н. з. [m. tensor veli palatini], поднимающая н. з. [m. levator veli palatini]; небно-глоточная [m. palatopharyngeus], небно-язычная [m. palatoglossus] – образуют небные дужки [arcus palatoglossus et palatopharyngeus], которые ограничивают зев). Между дужками – миндалины [tonsilla palatina] – лимфоидные органы. Корень языка и небная занавеска играют большую роль при дыхании и глотании. При глотании наглухо закупоривается дыхание. В полости рта – слюнные железы (мелкие - по всей полости рта), большие: подъязычные [glandula sublingualis], подчелюстные [glandula submandibularis] – открываются под языком, околоушные [glandula parotidea] – около верхних премоляров. Глотка [Pharynx]. Представляет собой желоб: 2 боковых стенки, 1 задняя, спереди открывается в носовую и ротовую полость. Начинается от бугорка затылочной кости и до VI шейного позвонка. Носоглотка [nasopharynx] (миндалина [tonsilla pharyngealis]; здесь имеется отверстие слуховой трубы [ostium pharyngeum tubae auditivae] - сообщение барабанной полости с окружающей средой – для выравнивания давления, если оно упадет – колебания будут слабее, при глотательном движении давление выравнивается, трубная миндалина [tonsilla tubaria]. При насморке трубный валик [torus tubarius] набухает и передавливает слуховую трубу – чувство заложенности в ушах – отит – гнойный отит), ротоглотка [oropharynx], гортаноглотка [laryngopharynx] (здесь – глотка имеет форму трубки). Покрыта слизистой оболочкой. Мышечный слой – поперечнополосатая мускулатура: продольные волокна – при сокращении поднимают глотку: небно-глоточная [m. palatopharyngeus], шилоглоточная [m. stylopharyngeus], и циркулярные – верхний, средний и нижний констрикторы [m. constrictor pharyngis superior, medius et inferior], которые участвуют в акте глотания. Перистальтическое движение. Пищевод [esophagus] Типичный полый орган ЖКТ (все имеют одинаковую структуру). От VI шейного позвонка и до желудка. Шейная, грудная, брюшная части [pars cervicalis, thoracica, abdominalis]. Сомкнут – просвет появляется только при прохождении пищевого комка. Слизистая оболочка – многослойный плоский неороговевающий эпителий. Подслизистый слой – рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань + лимфоидная ткань в виде фолликулов; нервные волокна, узлы, артерии и вены. Мышечная оболочка – внутренний – циркулярный (гладкие миоциты), внешний – продольный (в шейной части встречается поперечнополосатая ткань). Пищевод на шее и в грудной полости окружен другими органами и жировой клетчаткой – покрыт соединительной тканью (адвентициальная оболочка). При переходе в брюшную часть покрывается брюшиной. В пищеводе – ряд физиологических сужений: при переходе глотки в пищевод, бифуркации трахеи, проходе через диафрагму. Ожоги здесь наиболее значительные. Брюшная полость [Cavitas abdominalis]. Полость живота – полость, ограниченная стенками живота (диафрагма, мышцы живота, мышцы спины, мышцы промежности). Изнутри покрыта внутрибрюшной фасцией (диафрагмальная, поперечная и тд – в зависимости от локации). Органы пищеварения находятся в определенной части полости живота – брюшинной полости (внутренне замкнутое пространство, которое ни с чем не сообщается). Эти органы имеют уже эпителиальный покров (адвентиция – только где клетчатка, в брюшной полости ее нет), они имеют серозный покров (однослойный плоский эпителий – мезотелий – многоугольный, между клетками – щели, через которые поступает серозная жидкость). Органы пищеварения постоянно шевелятся, и поэтому смазываются серозной жидкостью. Серозный покров – и есть брюшина, которая покрывает стенки и органы брюшинной полости. Пристеночная брюшина – париетальная, органная – висцеральная (покрывает органы). Серозный покров имеет площадь большую, чем площадь тела. Здесь образуется и всасывается серозная жидкость (за сутки ее сменяются 72л; 50-100 мл в ходу). Брюшинная полость – часть полости живота, ограниченная париетальным листком брюшины. Она представляет из себя щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листами брюшины. Все находится под брюшным давлением. Органы, покрытые брюшиной со всех сторон – интраперитонеальные, покрытые с 3ех сторон – мезоперитонеальные (печень), с 1ой стороны – экстраперитонеальные, органы, не относящиеся к брюшине – ретроперитонеальные (почки). Когда брюшина переходит с органа на орган или со стенки на орган образует связки – удвоение брюшины при переходе со стенки на орган или с органа на орган. Не соединительно-тканная связка, а тонкая структура, состоящая из 2ух листков – препятствие для перехождения какого-либо процесса с одного органа на другой. Та стенка органа, которая не покрыта брюшиной, покрывается адвентицией. При изменении химического состава среды приобретает свойство адгезии – слипания: при воспалении, травме и т.д. брюшина слипается вокруг этого участка. Желудок. [Gaster, ventriculus] Представляет собой расширение; крючковидной формы. Функция – резервуарная; осуществляет первичную ферментативную обработку. Здесь пища должна задержаться часа на 2-3. Здесь всасываются только вода, алкоголь, в основном – пища здесь подготавливается. Пищевод сообщается с желудком через кардиальное отверстие [ostium cardiacum]. Между пищеводом и дном желудка – кардиальный угол [angulus cardiacus] (угол Гиса) – должен быть острым, изнутри образует кардиальную складку [plica cardiaca]. Место перехода пищевода в желудок – кардиальная часть [pars cardiaca], под ребрами – дно желудка [fundus ventricularis] (здесь газ), самая большая часть – тело [corpus gastricum] (кислая среда) - в нем находятся желудочные железы, которые выделяют кислоту, пепсин (под действием кислоты) и слизь, защищающую желудок от этой кислоты. Внизу – пилорическая часть [pars pylorica]: большая часть – пещера привратника (антральный отдел) [antrum pyloricum], сам выходной отдел – привратник [pylorus] (циркулярная мускулатура [m. sphincter pyloricus]; щелочная среда) – задерживает пищу в желудке до ее окончательной переработки. Правый отдел – малая кривизна [curvatura minor], слева – большая кривизна [curvatura major]. После попадания еды желудок перистальтирует, пища перемешивается, подвергается ферментативной обработке. Газовый отдел давит на кардиальный угол, угол – на складку, и еда не проходит назад в пищевод. Сфинктер не пускает еще кислый комок. В антральном отделе он нейтрализуется, и нейтральный комок проходит дальше. В антральном отделе находятся G-клетки, которые выделяют гормон гастрин – стимулирует выработку желудочного сока. При наполнении желудка нервные клетки перестают влиять на выделение желудочного сока (гуморальная регуляция), и эта функция переходит к G-клеткам. Кислоту провоцирует острая пища, алкоголь и перистальтика становится активнее – пища не удерживается и недообработанной проходит дальше. Строение желудочной стенки. Стенка желудка представлена 4мя оболочками: 1. Слизистая – однослойный призматический эпителий + железистый эпителий (особенно в теле желудка); 2. Подслизистая основа – рыхлая волокнистая соединительная ткань с сосудами и нервами; 3. Мышечная оболочка – циркулярный, продольный и косой слои; 4. Серозный слой Интраперитонеально (на большой и малой кривизне имеются непокрытые участки). Ф-я: резервуар для пищи, перистальтика, обработка ферментами и кислотой. Связки желудка (окружен связочной ареолой): к малой кривизне – диафрагмально-пищеводная [lig. phrenicooesophageum], печеночно-желудочная [lig. hepatogastricum], печеночно-12- перстная [lig. hepatoduodenale] – образуют малый сальник [omentum minus]; к большой кривизне – диафрагмально-желудочная [lig. gastrophrenicum], желудочно-селезёночная [lig. gastrolienale], желудочно-ободочная [lig. gastrocolicum]; ко дну – желудочно-поджелудочная [lig. gastropancreaticum]; около головки поджелудочной железы – привратниково-поджелудочная [lig. pyloropancreaticum]. Кишечник. Образован тонкой и толстой кишкой. Тонкая [intestinum tenue, enteron]: включает в себя 12-перстную [duodenum], тощую [jejunum], подвздошную [ileum]. 12-перстная [duodenum]: в длину – 12 поперечных пальцев (24-25 см). Покрыта брюшиной только спереди (экстраперитонеально); в виде подковы. В начале и в конце – мезоперитонеально; в середине – экстраперитонеально. Верхняя часть [pars superior] – луковица [bulbus duodeni]; Нисходящая часть [pars descendens] - имеет большой дуоденальный сосочек [papilla duodeni major] – Фатеров сосочек, через который поступает желчь и ферменты поджелудочной железы; в нем имеется сфинктер – сфинктер Одди – регулирует поступление желчи и ферментов (в 10% - малый дуоденальный сосочек [papilla duodeni minor] – в него открывается добавочный проток поджелудочной железы); Горизонтальная часть [pars horizontalis]; Восходящая часть [pars ascendens]; Двенадцатиперстно-тощий изгиб [flexura duodenojejunalis]; Мышца, подвешивающая двенадцатиперстную кишку [m. suspensorius duodeni] (cвязка Трейтца). Тощая+подвздошная – брыжеечная часть тонкой кишки: Тощая [jejunum] - т.к. при вскрытии пустая (в подвздошной много остатков пищи). Общая длина брыжеечной части – 4,5 м (у трупа - 8). Тощая кишка начинается от 12-перстно-тощего изгиба (одноименная связка – Трейтца). Имеет 4 оболочки: слизистая оболочка имеет поперечные складки (ув-е площади), ворсинки, на которых есть микроворсинки (призматический однослойный эпителий + бокаловидные клетки); мышечная оболочка – 2 слоя: циркулярный и продольный. Положение тощей кишки – левое верхнее (длина – 2/5); подвздошной – правое нижнее (длина – 3/5). Интраперитонеальный орган. Брыжейка тонкой кишки [mesenterium] Ф-я: переваривание (поджелудочный ферменты, собственные ферменты), пристеночное пищеварение (углеводы – до глюкозы, белки – до аминокислот, липиды – до эмульсии). С распадом белков выделяется много токсинов (поэтому – лимфатические узлы). Что в вены – идет в печень, что в центральный млечный синус – в лимфатическую систему (жиры – минуют печень и попадают в лимфатическую систему). Больше всего липидов расходуется на построение нервной системы. Подвздошная кишка [ileum] доходит до толстой. Толстая [intestinum crassum]: слепая [caecum], ободочная [colon], прямая [rectum] (общая длина – 1,5 м) Слепая кишка [caecum]: С подвздошной образует илеоцекальный угол [angulus ileocaecalis], который вдается в просвет слепой кишки, образуя илеоцекальный клапан [valva ileocaecalis] (Баугиниевая заслонка). Находится интраперитонеально, 4 слоя. На куполе – аппендикс [appendix vermiformis] (у человека – барьерный – лимфоидный орган). Основание – на куполе; верхушка – в любую из 6ти сторон (восходящее/нисходящее/медиальное/латеральное/верхнее/нижнее). Ф-я: всасывание воды, образование каловых масс. Ободочная кишка [colon]. Восходящая часть [colon ascendens] (мезоперитонеально): доходит до печени и образует правый ободочный изгиб [flexura coli dextra] (печеночный угол), затем поворачивает; Поперечная часть [colon transversum] (интраперитонеально) – покрыта брыжейкой (mesocolon transversum); связкой связана с желудком; доходит до селезёнки - левый ободочный изгиб [flexura coli sinistra] (селезеночный угол); связкой [lig. phrenicocolicum] связана с диафрагмой; Нисходящая часть [colon descendens] (мезоперитонеально); Сигмовидная часть [colon sigmoideum] (интраперитонеально) - имеет брыжейку (mesocolon sigmoideum) И-МИМИ Прямая кишка [rectum]. Название – у собак прямая. У человека имеет изгибы. Состоит из верхней части [pars superior recti], ампулы [ampulla recti] и анального канала [canalis analis]. Верхняя часть (экстраперитонеально); Между верхней частью и ампулой – поперечная складка [plica transversa] – играет роль верхнего сфинктера – не пропускает каловые массы в ампулу; Ампула (ретроперитонеально) – снаружи покрыта адвентицией. При определенном давлении каловые массы проходят в ампулу – позывы к дефикации; Анальный канал – 4-5 см – внутренний сфинктер [m. sphincter ani internus] – гладкомышечный (непроизвольный) + наружный сфинктер [m. sphincter ani externus] – поперечнополосатый (произвольный). В анальном канале поперечные складки превращаются в продольные; переход – зубчатая линия. И-МИМИ-ЭРР Отличия толстой кишки от тонкой
Пищеварительный железы. Печень [Hepar]. Занимает правое подреберье и доходит до левого. Самая крупная железа. Вес - 1,5-2 кг. Несет большую нагрузку. Ф-я – синтез белка (белков крови), как пищеварительный орган – вырабатывает желчь; дезинтоксикация. Запасает глюкозу, строит белки, обезвреживает токсичные вещества. Мезоперитонеально (со стороны диафрагмы имеется участок, непокрытый брюшиной – оттуда идут печеночные вены). Сверху – диафрагмальная поверхность [facies diaphragmatica], снизу – висцеральная [facies visceralis] (с отпечатками прилежащих органов). Передний край заострен, находится на уровне реберной дуги (под ней). На диафрагмальной поверхности – серповидная связка [lig. falciforme hepatis] в сагиттальной плоскости – делит печень на левую (малую) и правую (большую) доли [lobus hepatis sinister et dexter]. Во фронтальной – венечная связка [lig. coronarium hepatis] – по краям переходит в правую и левую треугольные связки [lig. triangulare dextrum et sinistrum]. На висцеральной поверхности есть борозды: 2 продольных и 1 поперечная. Правая продольная – передняя часть: желчный пузырь [vesica fellea (biliaris), cholecystis]; задняя часть – нижняя полая вена [v. cava inferior]; отделяет на правой доле квадратную и хвостатую доли [lobus quadratus et caudatus]; Левая продольная – передняя: круглая связка печени [lig. teres hepatis] (идет к пупку, в ней проходят пупочные вены); в задней – венозная связка [lig. venosum]. В поперечной борозде – ворота печени [porta hepatis]. В них заходит собственная печеночная артерия [a. hepatica propria], воротная вена [v. portae], а выходит общий печеночный проток [ductus hepaticus communis] (относится к желчевыводящим путям). Печень снабжается кровью и веной, и артерией. В зависимости от фазы пищеварения объем венозной крови варьирует (от 65-85). Элементы ворот печени проходят в толще печеночно-12-перстной связки [lig. hepatoduodenale] (печёночная артерия, воротная вена, общий желчный проток). Внутри печени – артерии, вены и желчный проток ветвятся (в правую и в левую доли), 5 секторов дробятся на 8 сегментов (портальный принцип деления печени). Внепеченочные желчевыводящие пути. Печень синтезирует 1,5 л желчи. Из правой доли выходит правый, из левой – левый печеночные протоки [ductus hepaticus dexter et sinister]; они объединяются и из ворот выходит общий печеночный проток [ductus hepaticus communis]. Затем к нему подходит желчный проток [ductus cisticus] и вмести они образуют общий желчный проток (холедох) [ductus choledochus] – проходит в составе печёночно-12-перстной связки. Супрадуоденальная часть [pars supraduodenalis]; Ретродуоденальная часть [pars retroduodenalis]; Панкреатическая часть [pars pancreatica] (проток соединяется с протоком поджелудочной железы [ductus pancreaticus], образуя печеночно-поджелудочную ампулу [ampulla hepatopancreatica] – желчь и ферменты поджелудочной железы объединяются и выделяются через фатеров сосочек); Интрамуральная часть (внутристеночная) [pars intramuralis]. Желчный пузырь [vesica fellea (biliaris), cholecystis]. Имеет тело [corpus vesicae felleae], дно [fundus vesicae felleae] и шейку [collum vesicae felleae]. Располагается в ложе желчного пузыря печени – в правой борозде. Из переднего края выглядывает дно желчного пузыря, сверху – шейка. Покрыт с 3ех сторон – мезоперитонеально. Где шейка – карман Гартмана (расширение) – застревают камни. Объем – 50 мл. Ф-я: накопление, сгущение желчи (в 10 раз) – всасывает воду. В итоге – из 1,5 л получается 150 мл в день. Желчь поднимается и всасывается. Сфинктер Люткенса – в шейке – при сокращении желчного пузыря сфинктер расслабляется и выбрасывает желчь. Поджелудочная железа [pancreas]. От 11-12ого грудных позвонков до 1-2 поясничного. Смешанного типа (инсулин – в кровь; амилазы, протеазы и липазы – пищеварительные ферменты). Располагается поперечно, имеет головку [caput pancreatis], тело [corpus pancreatis] и хвост [cauda pancreatis]. Находится под желудком в лежачем положении; головка – в изгибе 12-перстной кишки; экстраперитонеально. Имеет дольчатое строение (ацинусы). Каждая долька по выводному протоку выделяет пищеварительный сок. Ферменты выделяются в панкреатический проток (Верзунгов) [ductus pancreaticus] – он соединяется с общим желчным и выходит в большой дуоденальный сосочек. Иногда – дополнительный панкреатический проток [ductus pancreaticus accessorius] – в малый дуоденальный сосочек. Брюшина [Peritoneum]. Диафрагма – покрыта париетальным листком, органы – висцеральным. 2 листка – 1 спереди, другой сзади – при схождении образуют связки. Между печенью и малой кривизной - малый сальник (диафрагмально-пищеводная, печеночно-желудочная, печеночно-12-перстная связки). Большой сальник (висит от большой кривизны висит по всей ширине живота). При воспалениях/повреждениях облепляет область (для локализации патологического процесса - полицейский брюшной полости) выделяет тканевые факторы свертывания. Полость брюшины делится на 2 этажа; граница – брыжейка ободочной кишки [mesocolon]. От лобкового симфиза до мыса крестца – полость малого таза (подвал). В верхнем этаже – ряд сумок – правая печеночная [bursa hepatica dextra] (между диафрагмой и правой долей печени – слева ограничена серповидной связкой, сзади – венечной); между левой долей печени и диафрагмой – левая печеночная сумка [bursa hepatica sinistra]; между желудком, левой долей печени, диафрагмой и передней брюшной стенкой – преджелудочная сумка [bursa pregastrica]. Слепой карман селезенки [recessus splenicus] (т.к. дальше ничего никуда не идет). Сальниковая сумка [bursa omentalis] (перед стенки – малый сальник, желудок, желудочно-ободочная связка; задняя – поджелудочная железа; нижняя стенка – брыжейка поперечно-ободочной кишки; верхняя – хвостатая доля печени) – она сообщается с брюшинной полостью через сальниковое отверстие [foramen epiploicum (omentalis)] – ограничено: сверху – хвостатой долей печени, спереди – свободным краем печёночно-12-перстной связки, снизу – верхней частью 12-перстной кишки, сзади – париетальным листком брюшины и печёночно-почечной связкой [lig. hepatorenale]) Нижний этаж - в косом направлении корень брыжейки тонкой кишки [radix mesenterii] – образует правый и левый брыжеечные синусы (ограничения) [sinus mesentericus dexter et sinister]. 2 канала в нижнем этаже – правый боковой [canalis lateralis dexter] (между брюшной стенкой и восходящей ободочной кишкой – через него сообщаются верхние и нижние этажи - самая глубокая часть между печенью и диафрагмой). Левый [canalis lateralis sinister] – между брюшной стенкой и нисходящей ободочной кишкой; с верхним этажом не сообщается (из-за диафрагмально-ободочной связки). Карманы брюшины в нижнем этаже (5). В них могут образовываться грыжи. Под трейтцовой связкой – трейтцов карман (12-перстно-тощий карман [recessus duodenojejunalis]). Еще 3 располагаются в правой подвздошной ямке (верхний и нижний илеоцекальный карман [recessus ileocaecalis superior et inferior]; позади слепой кишки – ретроцекальный карман [recessus retrocaecalis]). Последний – в изгибе сигмовидной кишки (межсигмовидный карман) [recessus intersigmoideus]. |