Большой офтальмоскоп (наработки). БОП. Розрахунок точності складальних робіт. 67
 Скачать 4.68 Mb.
|
|
1.5.2. Насадка бінокулярна Бінокулярна насадка складається з корпусів 3, сполучених шарніром. Для правильної установки окулярів 2 по відстані між центрами зіниць очей спостерігача корпуси 3 можуть повертатися навколо осі шарніра. Кути повороту корпусів забезпечують установку окулярів, відповідну відстані між центрами зіниць ока від 56 до 72 мм корпуси при цьому переміщати вниз від їх горизонтального положення. Кожний з окулярів має діоптрійне переміщення в межах ± 4 діоптрії для корекції аметропії очей спостерігача. У циліндровому кожусі 4 поміщена лінза-насадка з рефракцією - -4 діоптрії. У цьому ж кожусі змонтований диск 6 з чотирма отворами. Два отвори перекриваються додатковими лінзами 5, два інших — вільні. Обертаючи диск 6, можна включити або вимкнути додаткову лінзу. При включеній лінзі збільшення бінокулярної насадки 3,5 х, при вимкненій — 5,0х.  Рис. 1.19 Насадка бінокулярна Бінокулярна насадка вставляється в прилад на місце мікроскопа так, щоб гвинт 1 увійшов до паза вертикального кронштейна 28 (рис. 1.19). Для наведення на різкість зображення служить рукоятка 17, при обертанні якої штанга 15 (разом з освітлювачем і бінокулярною насадкою) переміщається усередині горизонтального кронштейна 18. Бінокулярна насадка закріплюється тим же гвинтом 13, що і мікроскоп. 1.5.3. Окуляр для вимірювання Вимірювальний окуляр використовується у великому офтальмоскопі для вимірювання ширини елементів сітківки ока. Окуляр забезпечений пристроєм 1 (рис. 1.20 підсвічуванням 8 і лупою 9 для зняття відліків. Оптична система окуляра складається з окулярної лінзи 6, біпризми 5, очної лінзи 3, що складається з двох половин, і захисного скла 2. Збільшення окуляра — 10х, поле зору — 31°. Окуляр дає можливість вимірювати об'єкти з лінійними розмірами від 0,02 до 2,5 мм.  Рис. 1.20 Окуляр для вимірювання Точність вимірювання окуляра ±0,01 мм. При вимірюваннях окуляр повертають навколо його оптичної осі до тих пір, поки лінія розділу біпризми 5 не встановиться паралельно вимірюваному напряму. Потім за допомогою гвинта пристрою 1 зрушують одну половину очної лінзи 3 доти, поки половини зображення не будуть зрушені одна щодо іншої на ширину вимірюваного об'єкту. Граничний зсув однієї половини очної лінзи — 3 мм. Величина переміщення, відповідна ширині об'єкту, відлічується за шкалою мнкрометренного пристрою. Підсвічування шкали мнкрометренного пристрою здійснюється лампою (6,3В; 0.28А), яка харчується від мережі змінного струму через знижувальний трансформатор. У разі користування вимірювальним окуляром оправа окуляра 7 вставляється в трубку 10 великого офтальмоскопа. Фокусування окуляра здійснюється гайкою 4 (рис. 1.20). 1.5.4. Пристосування фіксаційне Прилад забезпечений фіксаційним пристосуванням для фіксації досліджуваного ока. Пристосування є голкою 3 (рис.1.21) із закругленим кінцем, яка переміщається усередині циліндра 4. Циліндр, у свою чергу, може обертатися або пересуватися щодо направляючого стрижня 2, закріпленого в V-образній вилці 1. Таким чином, кінець голки можна розташовувати на різній відстані в будь-якому положенні щодо досліджуваного ока.  •Рис. 1.21 Пристосування для фіксації 1.5.5. Вузол рефрактометричний Як було вказано вище, пристосування, що перетворює великий офтальмоскоп на очний паралаксний рефрактометр, може бути за бажанням лікаря включено або вимкнене з оптичної схеми приладу. На рис. 1.22. показане це пристосування, зняте з приладу. Рефрактометричний вузол складається з підстави 3, по якому в тих, що направляють може переміщатися корпус 5. У корпусі є пружинна клямка 2, що забезпечує фіксацію корпусу щодо підстави при включенні рефрактометричної насадки. Переміщення корпусу уздовж підстави здійснюється обертанням кремальєри 10, на осі якої є зубчате колесо, що знаходиться в зачепленні із зубчатою рейкою 1, жорстко закріпленої на дні підстави. Усередині корпусу 5 змонтована на кульках гільза 8 з хвостовиком 6. У виріз хвостовика входить вісь, напрямної, 26, що забезпечує поворот гільзи 8 при поворотах освіти гелю.  Рис. 1.22 Вузол рефрактометричний Усередині гільзи закріплена випробувальна пластинка 7, в якій є три крізні прямокутні віконця, трикутний індекс і маленька центральна крапка. У корпусі 5 є кругова шкала, що показує кути повороту випробувальної пластинки. На дні підстави розташована шкала діоптрій 11, відліки по якій за допомогою призми 9 переносяться у полі зору мікроскопа приладу. Підстава 3 надягає на горизонтальний кронштейн 18 (мал. 11) так, щоб з одного боку вузла отвір 4 співпало з отвором, в який вставляється стрижень оправи офтальмоскопической лінзи, іншою стороною вузол кріпиться до кронштейна приладу 18 гвинтом 27. При цьому кругова шкала випробувальної пластинки повинна знаходитися приблизно в центрі нуля зору мікроскопа. Якщо цього не відбувається, слідує, віджавши гвинт 27, переміщенням вузла вліво або управо, добитися поєднання зображення випробувальної пластинки з центром поля зору мікроскопа. 1.5.6. Пристрій для визначення місцеположення фіксуючої ділянки сітківки при амбліопії з неправильною фіксацією Пристрій БОП-9 (рис.1.23) призначений для визначення фіксуючої ділянки сітківки і величини сто видалення від центральної ямки сітківки, що знаходиться в центрі жовтої плями. Пристрій виконаний у вигляді насадки з тангенціальною шкалою. Шкала складається з меридіональних ліній, проведених через кожні 15°, і концентричних кіл. Величина видалення кіл від центру відповідає тангенсам кутів в 2, 4, 6, 8, 10, 12 і 14° при відстані від шкали до вузлової точки ока в 90 мм. Відстань це, прийняте за постійну величину, визначено досвідченим шляхом. Воно відповідає такому положенню офтальмоскопической лінзи щодо ока, при якому виходить наиболее виразне зображення очного дна під час офтальмоскопії. Можливі відхилення від цієї середньої відстані ие перевищують 5 мм і не роблять якого-небудь практичного впливу на точність дослідження. Насадка вставляється в оправу 25 лінзи. При цьому штрих на оправі лінзи п штрих насадки повинні співпадати. Техніка дослідження пацієнта зводиться до наступного. У момент офтальмоскопії насадку з тангенціальною шкалою знімають. Пацієнту пропонують дивитися на кінець фіксаційної голки 3, заздалегідь додавши їй таке положення, при якому тінь від екрану пристосування для екранування жовтої плями точно спроектується на центральну ямку сітківки.  Рис. 1.23 Шкала в оправі Голка утримується у вказаному положенні, а насадку з тангенціальною шкалою вставляють в оправу лінзи Проекція кінця голки на шкалі і визначить собою місцеположення фіксуючої ділянки сітківки. Отримані результати наносять на віддруковану на папері шкалу, аналогічну шкалі насадки, і прикладають її до історії хвороби. 1.5.7. Пристрій для лікування амбліопії методом локального «сліпучого» роздратування світлом центральної ямки сітківки Пристрій призначений для лікування амбліопії методом локального «сліпучого» роздратування світлом центральної ямки сітківки, що знаходиться в центрі жовтої плями. Конструктивно пристрій виконаний таким чином: цистоскопичена лампочка 1 (рис.1.24), встановлена в патроні 2, за допомогою трубки 3 і корпуси 4 рухомо закріплюється на осі 26. Вісь лампочки співпадає з оптичною віссю приладу, тобто з центром лінзи. Переміщенням лампочки уздовж оптичної осі приладу фокусується світловий пучок на сітківці ока різної рефракції. Методика лікування полягає в наступному (за даними проф. Аветнсова). Голова пацієнта фіксується на лицьовому установі. Зіниця ока розширюється. Друге око закривається світлонепроникною пов'язкою.  Рис. 1.24. Пристрій для лікування Після отримання досить виразної картини очного дна при синьо-зеленому фільтрі, лікар пересуває пристрій по осі 26, встановлюючи лампочку в положення, при якому вона чітко зображається на очному дні. Правильна фіксація ока пацієнта здійснюється за допомогою фіксаційної голки 3, яку переміщають до тих пір, поки тінь від лампочки не спроектується на центральну ямку сітківки. Утримуючи око у вказаному положенні за допомогою легких коригуючих рухів фіксаційної голки, включають лампочку пристрою і тричі, з певними інтервалами, проводять локальне роздратування світлом центральної ямки сітківки. Включення лампочки здійснюється вимикачем, розташованим на нижній стороні інструментального столу. При цьому вилка пристрою для лікування амблиопии повинна бути включена в розетку з написом «БОП-10». 1.6. Розміщення і монтаж приладу При укладанні всі вузли комплекту великого офтальмоскопа, окрім інструментального столика, розміщуються в укладанні ящику. Інструментальний столик упаковується окремо, в пакувальний ящик, куди при транспортуванні поміщається і ящик з приладом. Перед укладанням приладу в ящик слідує: ослабити гвинт 16, зняти прилад з вертикальної стійки; відгвинтити гвинти 13, що кріплять вертикальну стійку до координатного столика, і зняти стійку із столика; зняти з приладу фіксаційне пристосування. Великий офтальмоскоп з освітлювачем, лінзою і рефрактометричним вузлом укладається в спеціальне кубло на дні ящика і закріплюється за допомогою притискних планок 8 і гайок 9. Координатний столик 2 закріплюється на дні ящика за допомогою притискної планки 3 і гайки. Лицевой установ 1 вмонтовується за допомогою вертушков 4 на відкидній панелі 6, яка кріпиться до ящика на петлях і при допомозі вертушка 5. Бінокулярна насадка, окуляри, фіксаційне пристосування, пристосування для екранування жовтої плями на дні очі і запасні лампочки вкладаються в окремий ящик 7, який також кріпиться на дні ящика, укладання. У цей же ящик укладаються гігієнічні паперові і фланелева серветки. Опис і паспорт кладуться в кишеню, розташовану на передній стінці ящика. При упаковці інструментального столика слідує: зняти кришку столика 1 з штатива 4, відгвинтивши шурупи 2; вивернути стопорний гвинт 7, вивернути пробку 8 і зняти підставу 6. Шурупи 2 і стопорний гвинт 7 покласти в паперовий пакетик і прив'язати до штатива. У цей же пакетик кладуться гвинти, що кріплять вертикальну стійку великого офтальмоскопа до координатного столика. Пробку 8 укрутити в штатив. 1.7. Порядок роботи з приладом 1. Загальні вказівки Великий офтальмоскоп є оптичним приладом, що вимагає дбайливого і обережного звернення. Необхідно оберігати прилад від ударів, поштовхів і механічних дій. Необхідно також дбайливо поводитися з оптичними деталями (не чіпати руками зовнішні оптичні поверхні, не крутити без потреби деталі, що обертаються). Протирати оптику можна тільки чистою серветкою. 2. Порядок встановлення Координатний столик 15, встановлюється на інструментальний столик так, щоб рукоятка 14 була звернена до дослідника. До координатного столика трьома гвинтами 13 кріпиться підстава стійки приладу 12. На стійці 10 за допомогою гвинта 16 вмонтовується вузол консолі з мікроскопом, освітлювачем, рефрактометричним вузлом 1, лінзою, фіксаційним пристосуванням і фіксатором консолі. Обертаючи рукоятку 17, висувають горизонтальну штангу 15 до тих пір, поки штрих на штанзі не співпаде із зрізом горизонтального кронштейна 18. Для установки мікроскопа з освітлювачем в положення, необхідне для монокулярного дослідження очного дна і при використанні великого офтальмоскопа як очний рефрактометр, введений фіксуючий пристрій. У зафіксованому положенні штрих на горизонтальній штанзі 15 співпадає із зрізом кронштейна. Ослабивши гвинт 14, ставлять корпус освітлювача 2 у вертикальне положення і знову затягують гвинт. З боку лінзи до інструментального столика кріпиться лицевій установ.  Фіксаційне пристосування вмонтовується на приладі таким чином: штифти, що знаходяться на горизонтальному кронштейні, 24 вставляються у вирізи вилки 23, після чого вона закріплюється на кронштейні гвинтом 22.  Трансформатор (змонтований на нижній площині столика) розрахований на включення в мережу змінного струму з напругою 220 В. 3. Підготовка до роботи Попереднє регулювання приладу проводиться при вертикальному положенні корпусу освітлювача. Перед початком регулювання корпус рефрактометричного вузла відкидається убік. Чотири штепсельні вилки включити в розетки, розташовані на нижній площині інструментального столика, загальну вилку включити в мережу, включити загальний вимикач 2. Обертаючи рукоятку 7, опускають освітлювач вниз так, щоб індекс стояв проти нульового ділення шкали 8. Диск з світлофільтрами 1 повертати до тих пір, поки на шляху променів не опиниться вільний отвір. Діафрагму 5 відводять убік, щоб щілина на призмі була повністю відкрита. Ослабивши гвинт 1, всувають освітлювач до упору і повертають так, щоб спіраль лампи була приблизно паралельна щілині на призмі. Рукоятку реостата трансформатора встановити на малу яскравість. Обережно піднімаючи або опускаючи освітлювач, добиваються того, щоб на листі паперу перед лінзою виходило різке зображення спіралі. Після чого, поворотом рукоятки реостата трансформатора, досягається необхідна яскравість зображення. Якщо зображення спіралі розташоване не горизонтально, то освітлювач злегка повертають, поки не буде досягнуте правильне положення спіралі, після чого гвинт 1 затягується. Якщо зображення спіралі розташоване горизонтально, але не в центрі лінзи, то, обертаючи гвинти 6, центрують зображення спіралі. Для цього кожух, що закриває гвинти, повертають до упору за протилежний край паза, злегка відвернувши перед цим верхній ковпачок освітлювача. Для зручності проведення цього центрування краще гвинти 6 розташувати так, щоб один з них був праворуч від спостерігача, а інший перед спостерігачем, тоді переміщення цих гвинтів даватимуть переміщення спіралі відповідно по горизонту і по висоті. Після проведення вищеописаної установки зображення спіралі щодо лінзи освітлювач обережно (без обертання навколо вертикальної осі) переміщають до тих пір, поки на листі паперу не вийде рівномірно освітлене поле. У цьому положенні освітлювач закріплюється гвинтом I, і папір забирається. Для точної установки лінзи потрібно ослабити гвинт 1, обережно повернути оправу лінзи навколо вертикальної осі до тих пір, поки два світлові відблиски (віддзеркалення крапки, що світиться, від передньої і задньої поверхонь лінзи), спостережувані в окуляр, поєднаються або лежатимуть на одній вертикалі. Освітлювач при цьому повинен стояти вертикально, а індекс його шкали на діленні 5. 3. Монокулярне дослідження очного дна Монокулярне дослідження очного дна проводиться при горизонтальному положенні освітлювача. Ослабивши гвинт 6, повертають освітлювач за рукоятку 2 управо або вліво до упору, після чого гвинт 6 затягується. Ліцьовий установ обертанням обойми 9 встановлюється в положення, зручне для голови пацієнта. Ззаду, з боку потилиці, голова зміцнюється ободом 10. Обертаючи маховик 3, ставлять освітлювач в таке положення, щоб відстань від оптичної осі приладу до щілини на призмі було 5 мм (відлік проводиться за шкалою на освітлювачі). Обертаючи гайку і рукоятку 14 координатного столика, пересувають весь прилад по висоті, в подовжньому і поперечному напрямах до тих пір, поки на зіниці досліджуваного ока не вийде чітке зображення вертикальної щілини. Залежно від величини зіниці досліджуваного ока включають одну з трьох діафрагм диска 3. Чим більша зіниця, тим більшою діафрагмою можна користуватися. Зображення цієї діафрагми (не видиме на зіниці) і зображення щілини освітлювача повинні розташовуватися на зіниці досліджуваного ока. Найбільш сприятливі умови для дослідження будуть у тому випадку, коли зображення діафрагми розташовується в центрі зіниці досліджуваного ока. Найсильніші окуляри можна застосовувати тільки в цьому випадку. При правильній установці зображення щілини на зіниці пацієнта лікар, спостерігаючи в окуляр мікроскопа, побачить зображення очного дна. В приборе обеспечена следующая возможность наблюдения глазного дна: —через окуляр 10х з двома шкалами, розташованими під кутом 90°. Ціна ділення шкали -0,06 мм .(на очному дні): —через окуляр 10 х з об'єктами тесту у вигляді 10 чорних квадратиків; — через вимірювальний окуляр пристроєм для вимірювання ширини елементів сітківки ока. У разі наявності у полі зору мікроскопа темних або кольорових плям слід провести невеликі переміщення всього приладу або освітлювача по висоті. Різкого зображення очного дна через мікроскоп 5 добиваються обертанням маховиків 4, але у жодному випадку не маховиків 7. При проведенні дослідження очного дна необхідно, щоб досліджуване око знаходилося в спокійному положенні і весь час дослідження залишався нерухомим. Крім того, буває необхідність направити погляд пацієнта в строго певному напрямі для того, щоб бачити певне місце очного дна і мати можливість спостерігати його при повторних дослідженнях. Для фіксації досліджуваного ока служить кінець голки 21, поміщений в циліндрі 20. Пересуваючи голку уздовж циліндра, а сам циліндр обертаючи і переміщаючи по стрижню 19, лікар може встановити кінець голки в таке положення, щоб пацієнт її добре бачив. Переставляючи кінець голки і пропонуючи пацієнту дивитися на неї, лікар може встановити досліджуване око в потрібне положення. Оку пацієнта пропонують дивитися на одну з фіксаційних точок лицевого установа. Змінюючи положення фіксаційної крапки, можна досліджувати різні ділянки очного дна. Слід звертати увагу, щоб при фіксації пацієнта на червону крапку поле зору мікроскопа було рівномірно освітлено, бо при неправильному положенні досліджуваного ока щодо приладу частина променів може зрізатися, затемняючи поле. Бінокулярне дослідження очного дна Бінокулярне дослідження проводиться при вертикальному положенні освітлювача. Тому, ослабивши гвинт 14, повертають освітлювач у вертикальне положення і знову закріплюють його гвинтом 14. Кронштейн 4 разом з диском 3 відводиться убік. Ослабивши гвинт 13 потрібно вийняти тубус 12 мікроскопа і на його місце в кубло вертикального кронштейна вставити бінокулярну насадку так, щоб гвинт 1 увійшов до прорізу кубла. Потім гвинт 13 затягується. Бінокулярна насадка повинна бути встановлена по очах спостерігача. Для цього циліндр 20 пересувається по направляючому стрижню так, щоб кінець голки розташувався приблизно на відстані 220 мм від бінокулярної насадки. Диск 6 повертається так, щоб додаткові лінзи 5 були вимкнені. Обертаючи окулярні раковини 2, ставлять їх в середнє положення так, щоб індекс співпадав з прямою на корпусі окуляра. Обертаючи рукоятку 17 і спостерігаючи правим оком в правий окуляр, переміщають бінокулярну насадку до тих пір, поки не побачать різкого зображення голки 21. Спостерігаючи лівим оком в лівий окуляр, також добиваються різкого зображення, для чого треба обертати ліву окулярну раковину. Після того, як голка видно однаково різко обома очима, розсовують або зрушують корпуси бінокулярної насадки 3 так, щоб зображення голки не двоїлося. При виконанні вищезгаданих установок зображення голки, при спостереженні через бінокулярну насадку, вийде об'ємним (стереоскопічним). Після установки бінокулярної насадки по очах спостерігача циліндр 20 з голкою відкидається убік. Обертаючи рукоятку 7, піднімають освітлювач на висоту 10 мм (ця величина встановлюється за шкалою освітлювача). Бінокулярне дослідження можна проводити тільки при штучно розширеній зіниці ока пацієнта, оскільки в ньому повинні розташовуватися, окрім зображення щілини, зображення двох діафрагм бинокуляра.  Відстань між центрами діафрагм рівно 16 мм, діаметр діафрагм — 6 мм, збільшення, що дається лінзою, рівне 3,8х. Отже, діаметр зіниці досліджуваного ока повинен бути більше, ніж Установка приладу проводиться за допомогою гайки 11 і рукоятки 14 координатного столика так, щоб прямокутна щілина освітлювача різко зображалася на краю зіниці досліджуваного ока, як це показано на мал. 25. При бінокулярному дослідженні абсолютно необхідно користуватися фіксаційним пристосуванням. Наведення на різкість зображення очного дна здійснюється обертанням рукоятки 17. У разі, коли аметропія пацієнта перевищує мінус 13,5 діоптрій, переміщення за допомогою рукояток 17 недостатня і для отримання різкого зображення потрібне поворотом диска 6 включити в оптичну схему бінокулярної насадки додаткові лінзи 5. Загальні зауваження по дослідженню очного дна Дослідження очного дна без попереднього розширення зіниці доступно тільки лікарю, що добре освоїв роботу на приладі. Якщо пацієнт скаржиться на дуже яскраве світло від освітлювача або досліджуване око сльозиться, то рекомендується включити нейтральні світлофільтри поворотом диска 1. При бажанні вести спостереження в так званому «безчервоному світлі» потрібне поворотом того ж диска включити синьо-зелений світлофільтр. При переході від дослідження одного ока до іншого всі переміщення потрібно робити за допомогою гайки 11 і рукоятки 14 координатного столика. |