Барачевский Ю.Е.. Руководство для врачей Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве руководства для врачей, обучающихся в академиях (факультетах) повышения квалификации
 Скачать 2.7 Mb.
|
|
5.3. Организационные основы ликвидация медико-санитарных последствий биолого-социальных чрезвычайных ситуаций В ХХI веке эпидемиологическая обстановка в мире и России сохраняет негативную тенденцию. Этому способствуют расширение международной торговли и туристической деятельности, социальная напряженность, активизация миграции населения, в том числе и из неблагополучных в эпидемиологическом отношении государств, его размещение в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам. Эти условия являются причиной возникновения опасных инфекционных болезней среди людей и животных, а значит и условием возникновения биолого-социальных ЧС. Биолого-социальная ЧС – это обстановка, при которой в результате появления источника биосоциальной ЧС на определенной территории нарушаются нормальные условия жизнедеятельности людей, возникает угроза их здоровью и жизни. Источником биосоциальных ЧС является опасная или широко распространенная инфекционная болезнь людей, животных и растений, в результате которой в определенных территориальных границах возникает эпидемическое неблагополучие или вспышечная групповая заболеваемость, связанная между собой по виду возбудителя и механизму его распространения. Факторами, способными привести к возникновению, развитию и распространению биолого-социальной ЧС являются: - наличие природных очагов особо-опасных инфекций (ООИ); - возникновение природных, техногенных и экологических катастроф; - разрушение (повреждение) коммунально-энергетических систем и дезорганизация социальных структур жизнеобеспечения; - некачественные продукты питания; - снижение иммунитета у людей; - нарушение гигиенического поведения людей; В ликвидации биосоциальных ЧС особая роль отводится лечебной сети, осуществляющей комплекс лечебно-диагностических мероприятий среди пострадавших и учреждениям Роспотребнадзора, организующим и контролирующим проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС, в том числе экстренную неспецифическую и специфическую профилактику. Своевременность и качество проведения последних определяется количеством прививочных бригад, расчет которых определяется по формуле: X = H / (A x B), где: Х – число прививочных бригад; Н – число лиц, подлежащих прививанию; А – число лиц, прививаемых в течение часа; В – время работы прививочной бригады Другими направлениями деятельности учреждений Роспотребнадзора при ликвидации последствий биолого-социальных ЧС являются: - организация и ведение санитарно-эпидемиологической разведки; - организация контроля за правилами поведения заболевших, контактных и лиц, работающих в очаге; - осуществление мероприятий по локализации и ликвидации очага ЧС; - оказание организационно-методической и консультативной помощи формированиям и учреждениям СМК, участвующим в мероприятиях по ликвидации последствий эпидемического очага; - определение режима работы объектов экономики и социальной сферы, оказавшихся в очаге и в непосредственной близости от него; - выработка предложений по оптимизации работы этих объектов. В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний при возникновении эпидемических очагов осуществляется проведение режимно-ограничительных мероприятий в виде обсервации или карантина. Обсервация – комплекс режимно-ограничительных мероприятий, предусматривающих усиление медицинского наблюдения и ограничение перемещения людей. При обсервации ограничиваются въезд и транзитный проезд через район ЧС, контакты между людьми и строго выполняются установленные правила поведения в очаге. Карантин – система организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических и изоляционных мероприятий, направленных на предупреждение распространения и локализацию эпидемического очага. Карантин вводится при появлении больных ООИ или при возникновении групповых инфекционных заболеваний с их нарастанием в короткие сроки. Этот режим предполагает полную изоляцию очага, масштабную дезинфекцию территории, прекращение функционирования рынков и запрет на проведение культурно-массовых мероприятий. Изоляцию карантинированного очага организуют органы исполнительной власти по решению территориальной санитарно-противоэпидемической комиссии во взаимодействии с органами военного командования путем выставления вооруженной охраны по периметру зоны карантина. На магистральных путях сообщения, аэропортах, железнодорожных, автомобильных, морских и речных вокзалах карантинной зоны создаются контрольно-пропускные пункты (КПП) с входящими в их состав санитарно-контрольными пунктами (СКП), ветеринарно-контрольными пунктами (ВКП) и приемно-передаточными пунктами (ППП), задачей которых является осуществление контроля пропускного режима, соответствующего противоэпидемическим требованиям. СКП, возглавляется врачом и решает следующие задачи: - проверку у лиц, убывающих из зоны карантина, документов о прохождении обсервации; - проверку у лиц, въезжающих в зону карантина, документов о проведении экстренной профилактики; - медицинское наблюдение за личным составом КПП, выявление среди них больных с последующей изоляцией; - проведение надзора за санитарным состоянием зоны карантина. Выезд (выход) людей, при необходимости, из зоны карантина разрешается только после прохождения обсервации и полной санитарной обработки с предъявлением соответствующих документов, а вывоз грузов – при наличии документов, выданных органами санитарного надзора. В зону карантина беспрепятственно допускается личный состав спасательных формирований, направленный для проведения мероприятий по ликвидации последствий очага, а также население, зарегистрированное и постоянно проживающее на данной территории, но выехавшее из нее до установления режима карантина. При въезде в зону карантина, всем этим лицам проводится экстренная специфическая профилактика. При проведении режимно-ограничительных мероприятий в полную готовность приводятся: - группы надзора за эпидемически-значимыми объектами – объектами водопользования и канализации, торговли и питания, дошкольными и школьными учреждениями, предприятиями коммунально-бытового обслуживания и местами временного расселения лиц, вовлеченных в очаг биолого-социальной ЧС; - мобильные и стационарные санитарно-обмывочные пункты проведения полной санитарной обработки населения, станции обеззараживания одежды, обуви, другого имущества и оборудования, с которыми контактирует человек; - формирования коммунально-технической службы для обеззараживания территории и объектов внешней среды; - транспортные средства, специальная техника и средства связи; - подразделения и части внутренних войск МВД и Минобороны России; - вся сеть УЗ с созданием запасов средств экстренной профилактики, с готовностью к доразвертыванию, перепрофилизации коечного фонда с последующим функционированием и решением задач по предназначению. 5.4. Организационные основы ликвидации медико-санитарных последствий наводнений В России имеется более 5 млн. рек, озер и других водоемов. Ежегодно в той или иной ее части наблюдаются наводнения с безвозвратными и санитарными потерями среди населения и значительным экономическим ущербом. По данным МЧС России, на территории страны существует угроза наводнений для почти 800 городов и нескольких тысяч населенных пунктов. Ежегодный ущерб от наводнений оценивается десятками миллиардов рублей. Наводнение – это временное затопление местности водой, вышедшей из берегов в результате подъема ее уровня в различных водных бассейнах. Причинами наводнений являются сезонное таяние снегов и ледников, проливные дожди, ледовые заторы и зажоры на реках, нагонные ветры на морских побережьях и в устьях рек, впадающих в море, подводные землетрясения и извержения подводных или островных вулканов, разрушения гидротехнических сооружений, вследствие аварий, стихийных бедствий и террористических актов. Медико-санитарные последствия наводнений определяются степенью внезапности их развития, скоростью движения воды, рельефом местности, площадью затопления населенных пунктов, временем суток, температурой воды и окружающего воздуха, численностью и плотностью проживающего населения, своевременностью его оповещения и готовностью аварийно-спасательных служб к действиям в неблагоприятных метеоусловиях и при воздействии других негативных факторов внешней среды. В очаге наводнений выделяют территорию катастрофического затопления, на которой произошла гибель людей и животных, повреждены или уничтожены материальные ценности и нанесен ущерб природной среде. По протяженности, скорости течения и времени прохождения водяной волны эта территория подразделяется на 4 зоны (табл. 12), которые характеризуются величиной потерь среди населения (общих, безвозвратных и санитарных) в зависимости от периода суток. При возникновении наводнений в структуре потерь среди населения на затопленных территориях, возможны утопления, переохлаждения, ознобления, острые нарушения дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, психоневрологические расстройства и различные виды механических травм. Механические травмы являются следствием непосредственного динамического гидровоздействия, травмирующего действия обломков зданий и сооружений, разрушаемых водой, а также воздействия различных предметов, вовлекаемых в движение водяной волной. Таблица 12 Размеры потерь по зонам катастрофического затопления
В среднем общие потери населения при катастрофических затоплениях составляют от 20% днем до 35% ночью, в том числе среди них безвозвратные – 15 и 30% и санитарные – 85 и 70%, соответственно. По зонам затопления аналогичные потери представлены в табл. 12. В холодное время года величина общих потерь может увеличиваться на 10-20%. Подобное деление на зоны позволяет аварийно-спасательным службам лучше ориентироваться в сложившейся обстановке и повышает качество и эффективность использование сил и средств СМК для оказания медицинской помощи пострадавшему при наводнениях и затоплениях населению. В первые минуты и часы от развития наводнений ликвидация их последствий осуществляется местным населением и нештатными объектовыми аварийно-спасательными формированиями. Учитывая, что уровень их подготовки и оснащения невысок, работы, как правило, выполняются хаотично и направлены на розыск и спасение пострадавших людей, укрепление (возведение) простейших защитных гидротехнических сооружений и перемещение личного имущества на более высокие места. При прибытии на место ЧС профессиональных спасателей и проведении ими планомерных спасательных мероприятий, в зависимости от обстановки, используются различные виды плавсредств (надувные лодки, катера, амфибии, плавающие транспортеры и т.п.) и вертолеты. Медицинская помощь пострадавшему населению включает в себя проведение мероприятий по извлечению пострадавших из воды, их доставку на берег или спасательные суда. Спасательные суда усиливаются медицинским персоналом, обученным методам реанимации, интенсивной терапии проведению противошоковых и реанимационных мероприятий. На берегу необходимо развертывать временные пункты сбора пострадавших, в составе которых должны быть медицинские бригады (БЭДП, ВСБ). На этих пунктах пострадавшие от наводнения обогреваются, по-возможности, переодеваются в сухую одежду, получают питание и подготавливаются к эвакуации в места расселения, а при необходимости, – в ближайшие ЛПУ. При оказании медицинской помощи пострадавшим следует учитывать, что определенная их часть, вследствие длительного времени пребывания в воде, обессилена, переохлаждена, лишилась крова, питьевой воды и продуктов питания, находится не только в неблагоприятных метеоусловиях, но и в условиях постоянно ухудшающейся санитарно-эпидемиологической обстановки. Вслед за развитием наводнения, нередко, увеличивается число простудных заболеваний у людей, возникает вспышечная инфекционная заболеваемость в виде дизентерии, дизбактериоза, других острых кишечных заболеваний и повышается уровень воспалительных процессов во внутренних органах (легкие, печень, почки). Следовательно, районы наводнения должны подвергнуться полномасштабному санитарно-эпидемиологическому надзору и контролю, а их жители – находиться под пристальным медицинским наблюдением. В преддверии весеннего паводка на затапливаемых территориях органам управления муниципального здравоохранения необходимо провести комплекс превентивных мероприятий с целью снижения безвозвратных и санитарных потерь среди населения. В их числе следует рекомендовать: - временное отселение местных жителей (особенно детей, беременных женщин, хронических больных и инвалидов) на не затапливаемые территории по принципу интернатского размещения; - усиление обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов и близрасположенных ЛПУ медицинским имуществом и продуктами питания; - предусмотреть порядок качественного медицинского обеспечения пострадавших на случай возникновения чрезвычайных ситуаций, обусловленных весенним паводком, в том числе и в период праздничных дней; - проверить, а при необходимости откорректировать, действенность схемы оповещения и экстренного сбора руководящего состава ЛПУ. - проведение инструктажа с дежурным персоналом ЛПУ, обратив при этом особое внимание на: а) знание им алгоритмов действий при возникновении наводнений и появлении пострадавших; б) организацию, порядок, пути и способы возможной медицинской эвакуации больных и населения с затапливаемых территорий; в) организацию взаимодействия здравоохранения с оперативными и аварийно-спасательными службами территории (пожарные, милиция, спасатели, коммунальные службы и др.). 5.5. Организационные основы ликвидации медико-санитарных последствий землетрясений Землетрясение – подземные толчки и колебания земной поверхности, возникающие в результате внезапных смещений и разрывов в земной коре и передающиеся на большие расстояния в виде упругих колебаний. Землетрясения среди всех видов ЧС составляют 8%. Пятая часть РФ входит в сейсмоопасную зону с интенсивностью 7 баллов, а более 5% ее территории занимают чрезвычайно опасные 8-9 бальные зоны (Курилы, Камчатка, Сахалин, Якутия, Прибайкалье, Северный Кавказ). В этих зонах проживает более 20 млн. человек. Этот вид ЧС сопровождается значительными человеческими жертвами, массовыми санитарными потерями, нанесением серьезного ущерба окружающей среде и нарушением условий жизнедеятельности человека, в том числе нарушением функционирования системы здравоохранения на пострадавшей территории. Величина людских потерь (безвозвратных и санитарных) при землетрясениях зависит от: - скорости развития, силы и площади стихийного бедствия; - плотности пребывающего в его зоне населения; - характера застройки, степени и вида разрушения зданий; - периода суток и времени года; - присоединения вторичных очагов поражения; - своевременности и качества проведения спасательных работ в очаге ЧС, в том числе и по оказанию медицинской помощи пострадавшим. Количество пострадавших при 8-ми бальном землетрясении может составить до 40-50% численности населения, а количество погибших – половину от числа пострадавших. Величина потерь населения при некоторых землетрясениях показана в табл. 13. Таблица 13 Потери населения при землетрясениях
Большинство пострадавших при землетрясениях получают различные травматические повреждения, нередко, сочетанные и комбинированные. Определенную лепту в это вносят и разрушение РОО, ХОО, объектов газо-нефтяной и микробиологической промышленности. Анализ причин травм при землетрясениях показывает, что в 45% случаев травмы были получены в результате обрушения зданий и их конструкций, а в 55% - от неправильного поведения и необоснованных действий самих пострадавших, обусловленных страхом и паникой. У пострадавших в результате землетрясений отмечаются острые реактивные состояния с длительностью от нескольких дней до месяцев, психические расстройства и другие заболевания (гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда и др.). Это обусловливает необходимость широкого применения седативных и других медицинских средств по неотложным показаниям для значительного числа пострадавших. Осложняют медико-тактическую обстановку в очаге землетрясений безвозвратные и санитарные потери среди медицинского персонала, разрушение ЛПУ и дезорганизация функционирования системы здравоохранения на пострадавшей территории. Это, в свою очередь, определяет необходимость экстренного привлечения сил и средств СМК соседних районов (городов) для оказания медицинской помощи пострадавшим в очаге землетрясения, выработки у них способности немедленного реагирования и выдвижения к очагу ЧС с полным оснащением. При проведении спасательных работ и оказании медицинской помощи пострадавшим выделяют 3 периода: изоляции – до 3-5 часов, спасения – до 5 суток, восстановления – 2 и более месяцев. В период изоляции решающее значение для спасения пострадавших имеет первая медицинская помощь (ПМП) оказываемая в порядке само- и взаимопомощи. В период спасения силами аварийно-спасательных формирований, как сохранившихся местных, так и прибывших извне очага землетрясения, проводится поиск и извлечение пострадавших из-под завалов, оказание им ПМП, по возможности, с учетом воздействия вторичных факторов поражения и доставка на пункты сбора пострадавших. Эвакуация пострадавших с пунктов сбора, оказание им доврачебной и первой врачебной помощи с элементами квалифицированной осуществляется мобильными бригадами СМК, прибывающими с территорий, не затронутых очагом землетрясения или с территорий соседних субъектов РФ. При этом, вблизи очага ЧС развертываются формирования СМК как субъектового, так и ведомственного здравоохранения, а в ряде случаев, и зарубежных государств. Одним из важных требований, предъявляемых к формированиям СМК, прибывающих в район катастрофы, является их полная автономность функционирования и достаточность в медицинском и санитарно-хозяйственном имуществе, технике, энерго- и водоснабжении и, даже, питании. При создании в зоне ЧС группировки сил СМК необходимо ориентироваться на количество пострадавшего при землетрясении населения и на эффективный срок оказания им первой врачебной помощи – до 6 часов с момента получение повреждения. Превышение этого срока обусловливает увеличение летальности пострадавших в 2 раза. Оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в полном объеме осуществляется в ЛПУ, расположенных за пределами зоны землетрясения. Для качественной эвакуации пострадавших в эти ЛПУ необходимо медицинское и комендантское сопровождение их, организация диспетчерской службы, привлечение к медицинской эвакуации различных видов транспорта и обеспечение транспортной доступности (расчистка магистральных маршрутов, приведение в готовность аэропортов и парка транспортных средств). В период восстановления осуществляется комплекс медицинских реабилитационных мероприятий, направленный на восстановление утраченных функций у пострадавших. Он проводится в сети стационарных, амбулаторно-поликлинических, санаторно-курортных учреждений здравоохранения, а при необходимости, и протезно-ортопедических предприятий. 5.6. Организационные основы ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на пожаро-взрывоопасных объектах и в лесных массивах Объекты, на которых производятся, используются, хранятся и транспортируются пожаро- и взрывоопасные вещества (ПВОВ) или вещества, приобретающие при определенных условиях способность к возгоранию или взрыву называются пожаро- и взрывоопасными объектами (ПВОО). К ним относятся нефтеперерабатывающие заводы, склады нефтепродуктов, химические, целлюлозно-бумажные, деревообрабатывающие, лесотарные и другие предприятия, на которых применяются или содержаться ПВОВ. Помимо стационарных объектов к ПВОО относятся автомобильный, железнодорожный и трубопроводный транспорт, осуществляющий транспортировку ПВОВ. К ПВОВ относятся ряд топливных веществ (бензин, керосин, ацетилен, бутан, пропан, этан), лакокрасочные изделия, химические элементы (фосфор, хлор, бром и др.) и химические соединения, содержащие порох, термит, целлулоид. Пожар – неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением ценностей, наносящий ущерб окружающей среде и создающий опасность для жизни и здоровья людей. Взрыв – быстропротекающий процесс физических и химических превращений веществ, сопровождающийся высвобождением большого количества энергии в ограниченном объеме, в результате чего образуется и распространяется ударная волна, создающая угрозу жизни и здоровью людей, наносящая ущерб народному хозяйству и окружающей среде. Различают пожары 3-х видов (табл. 14): Таблица 14 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||