Барачевский Ю.Е.. Руководство для врачей Допущено Министерством образования Российской Федерации в качестве руководства для врачей, обучающихся в академиях (факультетах) повышения квалификации
 Скачать 2.7 Mb.
|
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОЖАРОВ
К техногенным пожарам относятся пожары на производстве, различных видах транспорта, обусловленные взрывами бытового газа, других горючих и взрывоопасных веществ, обрушениями зданий, а также замыканием электропроводки в них. В ряде регионов РФ ежегодно имеют место природные пожары, особенно в весенне-летний, а иногда и в осенний период. К ним относятся быстро распространяющие лесные и торфяные пожары, нередко, захватывающие обширные площади, уничтожающие лесное богатство, в ряде случаев, подступающие к жилым и производственным территориям, создавая зону стихийного бедствия. Причинами возникновения таких пожаров являются нарушения правил пожарной безопасности при пребывании человека в лесных массивах, удары молнии в стволы лесных деревьев, самовозгорание торфа и леса при засушливой и жаркой погоде. Такие пожары крайне сложны для тушения и могут продолжаться неделями и месяцами. К социально-бытовым пожарам относятся пожары, причинами которых являются неправильная эксплуатация печного отопления, нарушение правил курения, пользования переносными обогревателями и бесконтрольное обращение детей с огнем. В эту группу включаются умышленные поджоги сооружений жилого и социального предназначения, а также пожары в быту и учреждениях, причиной которых является асоциальное поведение людей. Следствиями пожаров и взрывов являются повреждения производственных и жилых зданий, помещений, техники и оборудования, утечка высокотоксичных веществ (АОХВ, РВ, БС), гибель и поражение людей, уничтожение лесного богатства и изменение химического состава атмосферы. Величина потерь среди населения от пожаров и взрывов определяется их масштабами и мощностью, характером и плотностью застройки местности, огнестойкостью зданий и сооружений, численностью пребывающего в зоне пожара, взрыва населения, метеоусловиями (скорость ветра, наличие осадков и т.п.), времени суток и другими факторами. В результате воздействия поражающих факторов пожаров и взрывов возможны изолированные, сочетанные и комбинированные поражения: термические, механические и акустические травмы, ранения, отравления продуктами горения, радиационные поражения и нервно-психические нарушения различной степени выраженности. При подходе лесных пожаров к населенным пунктам, вследствие воздействия высоких температур окружающего воздуха, сильного задымления и загазованности территорий у населения возможно возникновение перегревания организма легкой, средней и тяжелой степени, вплоть до возникновения теплового удара и, как следствие, декомпенсация в системе терморегулирования организма. Наиболее подвержены этим процессам лица с аллергическими и соматическими заболеваниями. Принципы оказания медицинской помощи пострадавшим при пожарах и взрывах идентичны таковым при землетрясениях и других ЧС, но в числе особенностей необходимо предусмотреть: - тщательный розыск пострадавших на задымленной территории и внутри горящих зданий, помещений, тушение у них горящей одежды и их вынос из зоны ЧС с последующим оказанием ПМП (введение, дача анальгетиков, сердечных и дыхательных аналептиков, ингаляция противодымной смеси или фициллина). К проведению этих мероприятий следует привлекать пожарно-спасательные формирования; - необходимость оказания медицинской помощи обожженным, получившим отравления угарным газом, дымом и другими высокотоксичными веществами, образующимися при пожарах. Первая врачебная помощь должна быть приближена к месту ЧС, оказана пострадавшим в максимально сжатые сроки с последующей организацией медицинской эвакуации в многопрофильные или специализированные ЛПУ, которые, в свою очередь, для лечения обожженных, должны быть усилены комбустиологическими бригадами и оснащены необходимыми лекарственными средствами и оборудованием. При определении очередности эвакуации приоритет отдается детям и обожженным с нарушением дыхания, вследствие ожога верхних дыхательных путей, или с сопутствующими повреждениями сосудов. Затем эвакуируются тяжело пострадавшие с обширными ожогами в положении лежа на санитарном транспорте, а легко пострадавшие – в положении сидя, в том числе и на общем транспорте. В случае лесных и торфяных пожаров и их подступе к населенным пунктам, следует предусмотреть проведение экстренно-плановой эвакуации населения, организация осуществления которой возлагается на местные органы исполнительной власти, а медицинское обеспечение – на муниципальное здравоохранение. 5.7. Организационные основы ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций на транспорте К ЧС на транспорте относятся катастрофы на автомобильном, авиационном, железнодорожном, водном видах транспорта с большим числом пострадавших людей, а также разрывы трубопроводов, обрывы линий связи и электропередач, приводящие к нарушению связи, тепло-, водо-, газо- и электроснабжения жилых, производственных и социальных объектов, что, в свою очередь, обусловливает появление значительного числа пострадавших и заболевших. Из числа техногенных ЧС на транспортные катастрофы приходится 47,4%; при этом доля дорожно-транспортных происшествий (ДТП) составляет 94,2%, водных катастроф – 3,9%, авиационных – 1,4% и железнодорожных – 0,5%. На транспортные катастрофы приходится более 50% погибших и около 20% пострадавших во всех ЧС. Наиболее частый вид транспортных ЧС с медико-социальными последствиями – ДТП, которые являются одной из ведущих причин травматизма, инвалидности и гибели людей. На протяжении последних 50 лет через каждые 20 лет количество автомобилей в мире удваивалось и в настоящее время превышает 1 млн. единиц. На автомобильный транспорт приходится 39% грузовых перевозок, включая перевозку АХОВ, способных вызвать очаги химического заражения на местности и привести к поражению людей В ХХ столетии в ДТП в мире погибло 30 млн. человек и сегодня ежегодно сотни тысяч лишаются жизни, а миллионы – получают увечья, из которых 60-80% госпитализируется. Это в 3 раза выше смертности от производственных и бытовых травм. В 1990 году ДТП занимали 9 место в перечне причин смерти, а по прогнозам – к 2020 году станут третьей причиной смерти и нетрудоспособности, опережая войны, ВИЧ и другие инфекционные болезни. Растет число пострадавших в ДТП детей; их доля достигает 12-15%. Указанные драматические события участники 3-й ежегодной конференции по вопросам транспорта, безопасности движения и здоровья (1997) охарактеризовали как «мировую ДТП-эпидемию с тяжелыми медико-социальными последствиями». Эта тенденция характерна и для России, которая несет значительные людские и материальные потери от ДТП. В стране ежегодно погибает почти 35 тыс. человек (до 30% – люди трудоспособного возраста – 26-41год), более 250 тыс. – получают ранения. Ущерб от ДТП составляет 2,4-2,6% от валового внутреннего продукта (ВВП). ДТП, в которых гибнет 4 и более или страдает 10 и более человек называют дорожно-транспортными катастрофами (ДТК). Частота смертельных исходов в них составляет 44,7%, в то время как в ДТП – 15%. В структуре повреждений при ДТП (ДТК) 73-99,9% приходится на сочетанную травму, в том числе с повреждением головы – 80,3-91,5%, нижних конечностей – 42,4-56,9%, грудной клетки – 27,0-41,5%, верхних конечностей – 21,6-22,4%, живота – 14,5-20,6%, шеи – 2,2-2,5% . Аварии и катастрофы на железнодорожном транспорте происходят реже, нежели автомобильном, но в последние годы их число увеличилось. Протяженность железных дорог в России составляет 125 тыс. км. Этим видом транспорта перевозится 50% грузов, в том числе миллионы тонн АХОВ, взрывоопасных и легковоспламеняющихся веществ, контейнеры с РВ, и осуществляется 47% пассажирских перевозок. В постоянном движении находится 42 тыс. грузовых и 20 тыс. пассажирских поездов. Причинами ЧС на железной дороге являются: большая изношенность технических средств (локомотивный и вагонный парк, рельсы, шпалы, железнодорожные мосты), нарушение персоналом требований технической эксплуатации, нарушение отправителем требований безопасности к транспортировке взрывоопасных веществ, АХОВ и РВ. Как правило, железнодорожные аварии сопровождаются массовыми поражениями и гибелью людей, значительным материальным и экологическим ущербом. В структуре санитарных потерь до 90% - механические травмы, а при крушениях с возгоранием подвижного состава – термические и комбинированные поражения (20-40%). Из механических повреждений – ушибленные раны мягких тканей (до 50%), закрытые переломы костей и черепно-мозговые травмы с сотрясениями головного мозга (18-59%). Высок удельный вес сочетанных травм (60%) и синдрома длительного сдавления (20%). Нередко выявляется комбинированная травма в сочетании механических, термических и химических повреждений. Более 50% составляют легкие травмы, 30% - средней тяжести и до 20% – тяжелые и крайне тяжелые травмы. Основными причинами гибели пострадавших являются тяжелая механическая травма, шок, кровотечения, нарушения функции дыхания. Учитывая, что железнодорожные катастрофы часто происходят вдали от населенных пунктов, в труднодоступных местах, в неблагоприятных географических и ландшафтных условиях, в любой период года и суток, осложняется своевременность и эффективность проведения медицинских мероприятий. Авиационные катастрофы с повреждением или разрушением воздушного судна, с травмами и гибелью людей происходят на всех этапах полета: при запуске двигателя, при взлете, в полете и при посадке; при этом до 50% авиакатастроф происходят на летном поле. Ежегодно в среднем в мире происходит до 60 авиакатастроф, из которых в 35 гибнут все пассажиры и экипаж воздушного судна. На долю авиационных катастроф приходится 40,5% пострадавших и 13,2% погибших от всех травмированных и погибших в ЧС техногенного характера. Размеры санитарных потерь при авиакатастрофах могут достигать 40-90% и более от числа людей, находящихся на борту. По характеру повреждения подразделяются на механические (40-90%), черепно-мозговые травмы (40-60%), комбинированные и сочетанные травмы (10-20%), а у 10% пострадавших развивается шок. В зависимости от типа воздушного судна максимальное количество пострадавших может колебаться в значительных пределах (от 12 до 300 и более человек). До 50% пострадавших имеют тяжелые повреждения. ЧС на водном транспорте – ежегодная реальность для всех морских держав мира, для которых характерны изолированность от берега, возможность паники среди терпящих бедствие, скудность спасательных сил и средств, в том числе медицинских и, как итог, большое количество безвозвратных потерь. При этих ЧС количество погибших, как правило, превалирует над пострадавшими. В морских катастрофах ежегодно гибнет до 200 тыс. человек (50 – непосредственно в воде, 50 – на спасательных средствах и остальные – вместе с потерпевшим крушение кораблем, судном). Среди возможных повреждений у выживших в водных ЧС отмечаются механические травмы (изолированные и сочетанные), термические повреждения, химические отравления, комбинированные поражения и переохлаждения. В частности, доля пострадавших при морских и речных катастрофах составляет по 24% (превалировало общее переохлаждение), а погибших – соответственно, 41,2% и 29,4%. Приведенные сведения определяют проблему медицинского обеспечения пострадавших в транспортных катастрофах особенно актуальной и обусловливают необходимость принятия своевременных и эффективных мер по предупреждению и снижению тяжести их последствий. В период изоляции (от нескольких минут до нескольких часов), когда пострадавшие предоставлены сами себе, основным принципом оказания помощи является оказание само- и взаимопомощи, включающей в себя извлечение пострадавших из транспортных средств, наложение повязок на раны, остановку кровотечения, осуществление иммобилизации поврежденных частей тела и эвакуации пострадавших от поврежденного транспортного средства с применением подручных материалов, имеющихся у них или в зоне ЧС (одежда, простыни, полотенца, салфетки, ветки и листья деревьев и т.п.). Взаимопомощь может быть оказана пострадавшим очевидцами катастрофы и жителями близлежащих населенных пунктов. Основная роль на начальном этапе оказания помощи пострадавшим в транспортных катастрофах принадлежит органам исполнительной власти зоны катастрофы и функционирующим вблизи ЛПУ, независимо от ведомственной принадлежности, исходя из их структуры и возможностей. В этой связи, организация участия ведомственных ЛПУ в экстренном реагировании на ликвидацию медико-санитарных последствий транспортных катастроф определяется положениями о взаимодействии территориального и ведомственного здравоохранения. Взаимодействие на случай возникновения катастроф и ликвидации их последствий нормативно организуется и с оперативными службами (МЧС, спасения, УВД, противопожарной, коммунальной, энергетической и др.). Оперативная группа СМК (бригада ЦМК, ССМП или другая мобильная медицинская бригада из ближайшего ЛПУ), прибывшая на место ЧС, немедленно оценивает сложившуюся медико-санитарную обстановку, организует оказание медицинской помощи пострадавшим, встречу медицинских формирований, определяет им задачи, осуществляет руководство и контроль за ходом ликвидации медико-санитарных последствий, организацией взаимодействия с другими службами, участвующими в аварийно-восстановительных работах и обеспечивает медицинский контроль за проведением спасательных работ в очаге ЧС. В ходе оценки медико-санитарной обстановки определяются места сбора пострадавших, развертывания пунктов оказания медицинской помощи, потребность в транспортных средствах, пути подъезда к пунктам сбора пострадавших и пути эвакуации их в ЛПУ. Для своевременного оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП на федеральных и региональных автодорогах, последние распределяются на зоны ответственности, за которыми закрепляются близрасположенные ЛПУ и травмпункты. Такое распределение автодорог на зоны ответственности имеет целью обеспечение оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП силами персонала бригад скорой медицинской помощи в первые 30 минут с момента получения сигнала о происшедшей ДТП. С этой же целью для последующей эвакуации пострадавших в специализированные ЛПУ целесообразно использование вертолетов санитарной авиации. При ряде транспортных катастроф, помимо сил территориального (местного) здравоохранения, немедленно реагирующего на ЧС, в ликвидации их последствий участвуют и силы ведомственного здравоохранения. Так, при авариях и катастрофах на железной дороге, действия по спасению пассажиров и персонала поезда, попавшего в катастрофу, регламентированы приказами и инструкциями ОАО «Российские железные дороги». Согласно им, на место ЧС выдвигается аварийно-восстановительный поезд, в составе которого следует санитарный вагон с оснащенной и экипированной медицинской бригадой, способной оказывать пострадавшим квалифицированную медицинскую помощь и последующую эвакуацию в ЛПУ по предназначению. Организация привлечения, оповещения, экстренного сбора и выезда медицинского персонала в зону ЧС организуется железнодорожными больницами, в которых он работает. При возникновении катастроф в авиации к ликвидации их последствий привлекаются поисково-спасательные и аварийно-спасательные команды с входящими в их состав медицинскими формированиями, комплектуемыми медицинскими работниками медсанчасти (здравпункта) авиакомпании или аэропорта. В функции медицинского персонала создаваемых формирований входит оказание пострадавшим медицинской помощи на месте ЧС, осуществление им эвако-транспортной сортировки для подготовки к эвакуации в ЛПУ. При задержке эвакуации осуществляется принятие мер по защите пострадавших от неблагоприятного воздействия негативных факторов окружающей среды. При авариях и катастрофах на море вдали от береговой черты в начальный период оказание медицинской помощи пострадавшим возлагается на штатную медицинскую службу судна (корабля), поскольку привлечение медицинских сил извне требует длительного времени. Поэтому при организации оказания медицинской помощи в фазе изоляции особое внимание следует уделять само- и взаимопомощи и помощи силами экипажа судов. Следовательно, тяжесть медицинских последствий катастроф на море во многом определяется организацией медицинской подготовки команды судов. Первая врачебная помощь (а в ряде случаев квалифицированная с элементами специализированной), может быть оказана по прибытии к пострадавшему судну медицинских формирований быстрого реагирования на водных и воздушных (как правило, вертолеты) средствах. Последующая медицинская эвакуация тяжело пострадавших до береговых ЛПУ осуществляется этими же средствами. Оказание помощи и спасение пострадавших на море регламентированы международными конвенциями, обязывающими капитанов неповрежденных судов оказывать помощь судам, терпящим бедствие на море. Учитывая это, каждый капитан, получивший сигнал о помощи и находящийся вблизи зоны ЧС, обязан откликнуться на него, при необходимости изменить курс и следовать на помощь судну, терпящему бедствие. Данное обстоятельство касается и вопросов оказания экстренной медицинской помощи одному или группе пострадавших (заболевших) в море. Уклонение от этой обязанности влечет ответственность виновного лица перед законом государства, гражданином которого он является. 5.8. Организационные основы ликвидация медико-санитарных последствий террористических актов Терроризм – особый вид ЧС социально-политического характера, который становится системным свойством современного мира. Террористические акты приводят к массовым человеческим жертвам, влекут разрушение и утрату материальных и культурных ценностей, провоцируют войны и ненависть между социальными и национальными группами, справиться с которыми на муниципальном уровне крайне сложно и затруднительно. За последние десятилетия терроризм: - использует в своих преступных целях достижения науки и техники; - стал социально-опасным для общества; - превратился в глобальную мировую проблему; - способствует подрыву международной безопасности и сотрудничества. Террористические акты подразделяются на группы, признаками которых являются вид используемых в них средств, способ причинения ущерба и характер их применения и (рис. 8). Террористические акты     По виду используемых средств По способу причинения ущерба По характеру применения средств   Радиационный Взрывной Направленный    Химический Уголовно-насильственный Рассеянный Биологический Информационный Скрытый Механо-технический Демонстративный Рис. 8. Классификация террористических актов по виду используемых средств, характеру их применения и способу причинения ущерба В зависимости от средств устрашения, избранных террористами, поражение людей может быть достигнуто за счет формирования в пространстве и во времени поражающих факторов: физических, химических, биологических и механических. Наиболее распространенными по числу жертв, масштабам экономического и социального ущерба являются угрозы взрывного и уголовно-насильственного терроризма. На их долю приходится 95% всех терактов; при этом более 50% взрывного терроризма приходится на подрыв автомобилей, снаряженных взрывчатыми веществами. При направленном терроризме страдают конкретный объект или физическое лицо, а при рассеянном – жертвами становятся случайные люди. При скрытых терактах террористы не стремяться привлекать к ним внимания общественности, прибегая при этом к отравлениям, похищениям людей, а при демонстрационных – стремяться придать максимальный общественно-политический резонанс путем осуществления взрывов, расстрела отдельных личностей или их группы с целью посеять страх и ужас среди населения. Широка палитра целей и способов осуществления террористических актов. В частности, по целям – от физического устранения отдельных лиц (политических деятелей, бизнесменов и др.) до провоцирования военного конфликта или изменения политического строя, а по способам – от использования индивидуального огнестрельного оружия до организации крупных промышленных аварий, социальных катастроф и, даже, до применения оружия массового поражения. В своей совокупности цели и способы определяют масштабы террористических актов, что и отражено в нижеприводимой классификации (табл. 15). Таким образом, терроризм на современном этапе развития человечества многолик по целям, способам осуществления и масштабам последствий, а также по идеологии и мотивации. Он превратился в глобальную проблему и для эффективной борьбы с ним требуются усилия всего мирового сообщества, координация действий на глобальном и национальном уровнях. Таблица 15 Классификация проявлений терроризма
Анализ террористических актов за последние десятилетия позволяет заключить, что безвозвратные потери населения в них составляли от 10 до 25%. Основными причинами летальных исходов у 25% пострадавших были проникающие ранения груди с повреждением легких (41%) крупных сосудов (18%), сердца (14%). У 26% пострадавших имели место проникающие ранения живота и у 49% - ранения черепа и шеи. Из числа пострадавших, доставленных в стационар, 87% имели легкие травмы, 3% - средней степени и 10% - тяжелые; при этом около ¼ доставленных нуждались в стационарном лечении, а 10% из них – в интенсивной терапии. Тяжесть травм у госпитализированных была иной: тяжелые травмы зарегистрированы у 19,2% пострадавших, травмы средней степени – у 8,5% и легкие – у 72,3%. При террористических актах, совершенных в закрытых помещениях, у пострадавших превалировали ранения мягких тканей (53,8%), ожоги (41,4%), разрывы барабанной перепонки (36,5%), переломы костей (34,6%), повреждения органов зрения (12,5%) и ушибы легких (4,8%). У ⅓ пострадавших отмечались сочетанные травмы. При терактах, осуществленных на открытой местности, отмечена следующая статистика повреждений у пострадавших: голова, шея – 19,3%, грудь – 6,5%, живот – 4,7%, спина – 4,0%, конечности – 39,6%, ожоги – 4,0%, акустическая травма – 16,3%, психическая травма – 16,3%. Любое явление терроризма – это глубокая психическая травма и сильнейший стресс. Психическая травма может иметь различные клинические проявления: повышенное нервное напряжение, тревожность, страх, скованность, депрессивное и астеническое состояние, обострение эндогенных психических заболеваний. К факторам психотравмирующего характера при терактах следует отнести: - отсутствие достоверной информации о ситуации, сложившейся после свершившегося террористического акта; - состояния горя, безысходности и неадекватности поведения лиц, потерявших родных и близких; - состояние тревоги у лиц, чьи родные и близкие оказались в числе заложников у террористов; - терроризация сознания людей, оказавшихся в заложниках у террористов, их незащищенность и уязвимость по отношению к жестоким действиям террористов. Рассматривая медико-тактическую составляющую последствий террористических актов, нельзя не отметить, что санитарные потери регистрируются также среди профессиональных спасателей и лиц, привлекаемых к спасательным работам (строители, механизаторы, курсанты военных училищ и т.п.). Они, работая в пыли и в дыму, разбирая завалы, туша пожары и руководствуясь правилом – быстрее прийти на помощь пострадавшим, нередко, сами получают травмы; при этом у них преобладают конъюнктивиты, ларингиты, поверхностные повреждения кожных покровов. Возможны отравления, механические травмы и стрессовые реакции. Организуя оказание медицинской помощи пострадавшим в терактах, прежде всего, необходимо обеспечить общее руководство лечебно-эвакуационным процессом. Исходя из массового характера санитарных и безвозвратных потерь населения и огромного общественного резонанса терактов, руководство этим процессом должны взять на себя руководители здравоохранения той территории, на которой возник теракт, с привлечением в качестве консультантов специалистов по тому или иному виду патологии, развивающейся у пострадавших или способной у них развиться. Такое взаимодействие позволит принимать оптимальные управленческие решения по медицинскому обеспечению пострадавших в сложившейся, а порой, и изменяющейся ситуации. Опираясь на существующую систему медико-санитарного обеспечения, оказание медицинской помощи населению при террористических актах организуется следующим образом. 1. В зону теракта сразу же направляются оперативная группа ЦМК, дежурные БЭР ЦМК и БСкМП. При необходимости, задействуются другие формирования СМК (ВСБ, БСМП, в том числе и психолого-психиатрического профиля для работы с непосредственно пострадавшими и их родственниками, а порой, и с очевидцами страшных событий), комплектующиеся и оснащающиеся в ЛПУ территории. Оперативная группа ЦМК осуществляет координацию действий привлеченных сил и средств СМК в очаге ЧС и координацию их взаимодействия с формированиями других ведомств. Свои функции по проведению медицинской сортировки и оказанию медицинской помощи пострадавшим формирования СМК выполняют на безопасных расстояниях в случае угрозы взрыва различных устройств и объектов с учетом возникновения осколочных полей. Это расстояние может быть, в зависимости от ситуации, от 100 до 1000 м. 2. После оказания пострадавшим медицинской помощи часть их (нуждающиеся в дальнейшем лечении) срочно эвакуируется санитарным или привлеченным транспортом (с обязательным медицинским сопровождением) в ближайшие ЛПУ, где может быть оказана первая врачебная, квалифицированная, специализированная медицинская помощь и осуществлено последующее лечение. Для эвакуации могут быть использованы все виды транспортных средств (автомобильный, авиационный, водный, железнодорожный). В отдельных случаях (значительная удаленность ЛПУ от места террора, захват террористами ЛПУ) вблизи зоны теракта развертывается мобильный госпиталь ЦМК, при необходимости, используется для медицинских целей привлечение общественных зданий. Пострадавшие с наиболее тяжелыми травмами, ранениями и заболеваниями, находящиеся в транспортабельном состоянии, могут быть эвакуированы авиационным и другими видами транспорта в специализированные ЛПУ, как субъекта РФ, так и в федеральные ЛПУ. С этой целью, в ЛПУ осуществляется оповещение и экстренный сбор персонала, свободного от работы, высвобождаются оперативные койки, а при необходимости, направляется медицинское имущество СМК из состава резерва. 3. На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» в постоянной готовности к убытию в зону теракта находятся оперативная группа штаба ВСМК, консультанты, Полевой многопрофильный госпиталь, БСМП, резерв медикаментов и медицинского имущества. Проведение аварийно-спасательных работ в районах крупных терактов с массовой гибелью людей высвечивает проблему организации работы судебно- медицинских экспертов по идентификации трупов и особенно отдельных частей тела, расчлененного в момент взрыва и разрушения здания. Такая работа судебно-медицинскими экспертами проводится совместно с сотрудниками правоохранительных органов (прокуратура и МВД России). Непосредственно в зоне спасательных работ развертывается площадка для сбора трупов, где должна работать бригада судебно-медицинских экспертов с представителем прокуратуры и к которой обеспечивается свободный подъезд машин с бригадой для перевозки трупов. Здесь же предусматривается развертывание палатки для размещения медицинского имущества и носилок. Полный комплекс мероприятий по идентификации тел погибших с вынесением заключения осуществляется в бюро судебно-медицинской экспертизы. Рассматривая терроризм как явление, следует отметить ту ситуацию, при которой больница по разным причинам (криминогенным, политическим и военным) может оказаться захваченной террористами или вооруженными бандформированиями. В этих случаях медицинский персонал должен быть подготовлен к таким инцидентам заранее, знать и уметь применять на практике рекомендации по поведению заложников. В частности, общими правилами в этих случаях являются: - находясь внутри помещения, старайтесь расположиться возле капитальных стен здания ближе к окнам и выходам; - не выделяйтесь своим поведением и внешним видом: не кричите, не требуйте ничего у террористов, не делайте резких движений; - выполняйте все команды террористов, совершайте только разрешенные ими действия и не смотрите на них в упор; - психологический настрой должен быть на спасение и понимание того, что помощь придет обязательно; - при начале активных действий (штурм здания, самолета, вагона и т.п.) необходимо лечь на пол и закрыть голову руками; - при явной угрозе гибели следует предпринять все возможное для спасения (бегство, прыжок из окна, нанесение поражающего повреждения террористу, завладение его оружием и т.п.). В ряде случаев, ЛПУ могут оказаться в ЧС, связанных с угрозой взрыва, что обусловливает необходимость проведения экстренной эвакуация больных, персонала и имущества ЛПУ. Тактика действий персонала ЛПУ при возникновении таких ЧС изложена в разделе 3.10. настоящего руководства. 5.9. Структура травм, повреждений и заболеваний у пострадавших в чрезвычайных ситуациях различного характера Анализ травматических повреждений нарушений здоровья у пострадавших в различных ЧС позволил разработать “Медико-тактическую классификацию травм, нарушений здоровья и их последствий у пострадавших в чрезвычайных ситуациях”, представленную в табл. 16. Эта классификация включает в себя 9 позиций и 56 видов (в том числе и подвидов) травм и нарушений здоровья, распределение их по механизму воздействия, характеру возникновения, скорости развития, степени тяжести и количеству пострадавших, привлечению сил и средств СМК для ликвидации последствий, исходу и влиянию травм на трудоспособность пострадавших. Таблица 16 Медико-тактическая классификация травм, нарушений здоровья и их последствий у пострадавших в чрезвычайных ситуациях
6. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Анализ людских потерь в войнах ХХ века показывает, что наряду с вооруженными силами огромные потери несет и гражданское население. Так, в годы первой мировой войны потери среди гражданского населения составили 5%, во вторую мировую войну – 48% от общего числа людских потерь. Это обстоятельство обусловило необходимость создания системы защиты населения на случай войны. Такая система была создана в октябре 1932 г. в виде местной противовоздушной обороны (МПВО), в состав которой входила медико-санитарная служба. В связи с появлением ракетно-ядерного оружия и расширением задач по защите населения в июле 1961 г. МПВО была реорганизована в гражданскую оборону (ГО), а медико-санитарная служба – в медицинскую службу ГО (МСГО). Но по мере совершенствования средств вооруженной борьбы потери гражданского населения возрастали. Это подтверждают войны в Корее, Вьетнаме, Чечне (1994-1996г.г.) и агрессия Грузии в Южной Осетии (2008 г.), в которых такие потери составляли от 84 до 95-97%.. В конце ХХ века произошел решительный поворот к разработке новых форм и способов ведения вооруженной борьбы. В связи с этим в концепции современных войн решающая роль отводится высокоточному оружию и оружию, основанному на новых физических принципах. Применение такого оружия направлено на разрушение промышленных и военных объектов, что, в определенной степени, снижает потери среди гражданского населения. В то же время, как показывает опыт войны в Югославии, где это оружие применялось, соотношение погибших военных к гражданскому населению составило 1:15. С учетом указанных обстоятельств, в современных условиях важная роль в системе национальной безопасности отводится мероприятиям ГО, направленным на повышение устойчивости тыла, сохранение социально-экономического потенциала страны и сохранение жизни и здоровья гражданского населения в военное время (в особый период). Медицинское обеспечение населения, пострадавшего в ходе военных действий или вследствие этих действий, возложено на ГО в сфере здравоохранения (ГОЗ). Оно включает в себя проведение комплекса организационных, лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавшего населения, осуществление мероприятий по медицинскому снабжению формирований и учреждений ГОЗ, а также проведение мероприятий по медицинской защите населения от поражающих факторов современных средств боевого воздействия. |