Пивовар практика. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека рекомендовано
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
Ситуационная задача 4.3 Условие. При проведении очередного профилактического медицинского осмотра работников цеха по производству автомобильных аккумуляторов два человека пожаловались на частые головные боли тупого ноющего характера, быструю утомляемость, боли в мышцах, дрожание пальцев рук, периодическое непроизвольное подергивание отдельных мышц. Из анамнеза установлено, что трудовой стаж на данном предприятии и в этом цехе у работников составляет более 10 лет. При осмотре установлено, что кожные покровы бледноватые с серовато-землистым оттенком, видимые слизистые бледные. На деснах, преимущественно у передних зубов, изменен цвет слизистой: вдоль зубов идет лиловая полоска. Имеет место тремор пальцев рук. При пальпации мышц рук отмечается болезненность по ходу нервов. Задание. О каком профессиональном заболевании может идти речь и какие мероприятия в этом случае должны быть обеспечены медсанчастью предприятия? Ответьте на вопросы и выполните задания.
8Ч С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?* 9. Каковы методы лечения данной патологии?*
Вариант ответа На данном производстве используется один из наиболее токсичных тяжелых металлов — свинец, способный приводить к развитию профессиональных отравлений, называющихся сатурнизмом. Для предупреждения возникновения свинцовой интоксикации необходимо применять технико-технологические, санитарно-технические и медицинские меры профилактики. К технико-технологическим мероприятиям относятся механизация и автоматизация процессов на данном производстве. Данные мероприятия позволяют удалить человека из зон действия токсического агента. Также необходимо строго контролировать процесс производства, в частности необходимо строго следить за температурой плавления свинца в процессе производства аккумуляторов: она не должна быть выше 300—400 °С, так как дальнейшее повышение температуры резко увеличивает выделение паров свинца. Если возможно, следует заменять токсичный свинец менее токсичными веществами. Необходимо следить за ПДК паров свинца в воздухе цеха, а также в рабочей зоне. С целью уменьшения концентрации паров необходимо применять разные виды вентиляции с фильтрацией воздуха как во всем цехе, так и в воздухе рабочей зоны. В зонах механической обработки свинца надо проводить герметизацию процесса с целью уменьшения попадания в воздух свинцовой пыли. Среди медицинских мероприятий следует, прежде всего, обеспечить осуществление предупредительных и периодических медицинских осмотров.
6. Для подтверждения диагноза необходимо провести полное обследование больного, начиная со сбора анамнеза и заканчивая лабораторными и инструментальными методами исследования. При осмотре больных кожные покровы и слизистые обычно бледные, с сероватым оттенком. Возможно наличие на деснах так называемой «свинцовой каймы» — узкой, аспидно-серого или фиолетово-серого цвета полоски, идущей по краю десен, преимущественно у передних зубов. Кайма обычно исчезает при ослаблении других проявлений интоксикации, однако может полностью отсутствовать даже при выраженных формах свинцовой интоксикации. Необходимо провести клинический анализ крови. При этом обнаруживается ретикулоцитоз (свыше 10), появление в крови базофильно-зернистых эритроцитов (один на 10—15 полей зрения и более или не менее 15 на 10000 эритроцитов). В моче повышено содержание порфиринов (выше 6 баллов или 50—60 у/л), наличие свинца (0,04—0,08 мг/л и более), так как в меньших количествах он может определяться в моче здоровых людей за счет свинца, поступающего с продуктами питания, водой, воздухом, особенно у людей, проживающих в крупных городах. 7. Клиническая картина свинцовой интоксикации многообразна. Свинец может вызывать изменения в крови, нервной и сердечно-сосудистой системах, желудочно-кишечном тракте, печени. В крови отмечается ряд изменений, имеющих определенную последовательность: в начальных стадиях интоксикации отмечается ретикулоцитоз, в крови появляются базофильные эритроциты. Нередко присоединяются анизоцитоз и полихромазия. Постепенно падает содержание гемоглобина, возникает нормохромная анемия. Выраженное снижение гемоглобина может возникать лишь в тяжелых случаях интоксикации (при свинцовых коликах и т.д.). В белой крови иногда наблюдают некоторый моноцитоз (выше 6—8 %). Также отмечается ускорение скорости оседания эритроцитов. В нервной системе в начальной стадии интоксикации наблюдаются явления, характеризующиеся в основном астеническим синдромом. Больные жалуются на головную боль тупого характера, периодические головокружения, повышенную утомляемость, вялость, раздражительность, нерезко выраженное нарушение сна, ухудшение памяти, боли в конечностях. Характерно снижение возбудимости анализаторов — преимущественно обонятельного, вкусового и зрительного. Нередко наблюдают снижение и кожной чувствительности. Обычно на начальных стадиях нарушаются функции вегетативной нервной системы — явления гипореактивности. Клинически отмечаются мышечная гипотония, отчетливый мышечный валик, заторможенность дермографизма, отсутствие пиломоторного рефлекса, повышение потоотделения, выраженный глазосердечный рефлекс, малая изменчивость пульса при функциональных нагрузках. При своевременном лечении и исключении контакта со свинцом астенический синдром проходит через несколько недель. При дальнейшей интоксикации могут развиваться энцефалопатии, сопровождающиеся микроорганическими и органическими симптомами. К органическому симптомокомплексу относятся: асимметрия иннервации черепно-мозговых нервов, неравномерность зрачков, подергивание в отдельных мышечных группах, значительное дрожание рук, гемипарезы, гиперкинезы, в других случаях дизартрия и атаксия, нистагм и т.д. В случае тяжелого отравления возможно острое развитие мозговых расстройств по типу сосудистого криза. Также возможны приступообразные расстройства сознания по типу эпилептиформных припадков. Описаны случаи свинцового менингита. Могут возникать свинцовые параличи, которые характеризуются синдромом двигательного полиневрита. Поражаются преимущественно двигательные отделы нервной системы. На первой стадии поражаются разгибатели кисти и пальцев рук: формируется так называемая «висячая кисть». В последующем параличи захватывают мышцы плечевого пояса. В пораженных мышцах могут наблюдаться фибриллярные подергивания. При длительно текущем умеренно выраженном свинцовом отравлении может возникнуть чувствительная форма полиневрита, при которой пациенты жалуются на боли в конечностях, болезненность при пальпации по ходу нервов. При этом отмечается повышенная утомляемость конечностей, диффузное похудание мышц. Выявляются изменения электровозбудимости, удлинение хронаксии. Одновременно возникают и вазомоторные расстройства: цианоз кистей и стоп, снижение кожной температуры, потливость. Свинцовая интоксикация также вызывает изменения в желудочно-кишечном тракте. Больные нередко жалуются на расстройства его функции. Они отмечают неприятный вкус во рту, плохой аппетит, тошноту, изжогу, отрыжку, иногда рвоту. Часто наблюдаются схваткообразные боли в подложечной области, смена запоров поносами. Одним из самых тяжелых проявлений свинцовой интоксикации является свинцовая колика. Она характеризуется триадой симптомов: 1) резкими схваткообразными болями в животе, от которых больные не находят себе места; 2) запором, не поддающимся действию слабительных; 3) подъемом артериального давления (до 200 мм рт. ст. и выше). Во время свинцовой колики у большинства больных возникает синусовая брадикардия, частота пульса уменьшается до 48—40 ударов в 1 мин. В печени определяются явления токсического гепатита, который характеризуется нарушением антитоксической, а также белковой и жировой функций печени. В сердечно-сосудистой системе выявляется выраженная гипертония. Среди рабочих, подвергавшихся длительному воздействию свинца, высок процент лиц, страдающих ранним атеросклерозом и нефросклерозом. Эндокринно-обменные нарушения, вызываемые воздействием свинца, характеризуются выраженными нарушениями порфиринового обмена. Считается, что свинец занимает первое место среди промышленных ядов, ведущих к нарушению порфиринового обмена. Кроме того, нарушаются липоидный, углеводный, фосфорный, белковый и солевой обмен, развивается дефицит витаминов С и В1. У лиц со свинцовой интоксикацией отмечается пониженная сопротивляемость организма по отношению к различным заболеваниям. Отмечено более частое возникновение простудных и инфекционных заболеваний (гриппа, ангины, туберкулеза, нетуберкулезных заболеваний легких), а также заболеваний мышц, суставов, нервной системы, желудочно-кишечного тракта и т.д. Свинцовая интоксикация отрицательно влияет на функцию половых органов, главным образом, у женщин (менструальную и детородную функции).
Для предупреждения дефицита жизненно важных элементов необходимо дополнительно вводить железо, кобальт (витамин B12). Применяют также аденозина фосфат, который входит в состав ряда коферментов и снижает образование порфиринов, йод, сульфат магния. При свинцовой анемии рекомендуются в больших дозах препараты железа. Также необходимо проводить общеукрепляющее лечение: витаминотерапию (С, В1), прием небольших доз брома и кофеина, охранительную терапию. 10. Вопросы трудоспособности и дальнейшего трудоустройства зависят от степени интоксикации, тяжести поражения организма. К настоящему времени существует классификация свинцовых отравлений, согласно которой отравления свинцом подразделяются: а) на носительство свинца; б) легкое свинцовое отравление; в) свинцовое отравление средней тяжести; г) тяжелое свинцовое отравление. При носительстве свинца противопоказаний к продолжению работы в контакте с ним обычно не бывает. Однако необходимо тщательное динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих. При легкой форме рекомендуется временно прекратить контакт со свинцом путем перевода на другую работу. Одновременно проводят соответствующую активную терапию. При повторных обострениях интоксикации следует удлинить срок перевода на другую работу. При интоксикации средней тяжести обычно необходим длительный перерыв контакта со свинцом, при показаниях — лечение в стационаре. Возвращение таких больных на прежнюю работу допускается лишь при условиях полного восстановления нормального состава крови и исчезновения других симптомов отравления. В случае рецидивов интоксикации желательно полностью прекратить работу в контакте со свинцом. На период стойкого снижения трудоспособности с потерей квалификации больной подлежит направлению на медико-социальную экспертную комиссию для решения вопроса о трудоспособности и трудоустройстве. В случае тяжелой интоксикации больные должны быть госпитализированы. После излечения они подлежат обязательному переводу на другую работу. Им противопоказан контакт со свинцом и другими токсическими веществами. При наличии остаточных явлений, снижающих трудоспособность, они подлежат направлению на медико-социальную экспертную комиссию для решения вопроса о трудоспособности по соответствующей профессиональной группе инвалидности. Это положение полностью распространяется на больных, перенесших выраженные формы полиневритов или энцефалопатии. 11. Большое значение имеют медицинские мероприятия, к которым относятся проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. В медицинских осмотрах на предприятии наряду с цеховым терапевтом должны принимать участие невропатолог и лаборант. Необходимо исследовать кровь на содержание гемоглобина, ретикулоцитов, базофильных эритроцитов, количества лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов, а также мочу на содержание свинца и порфиринов. Не менее двух раз в год следует давать рабочим витамин С. Применяют лечебно-профилактическое питание, направленное на выведение свинца из организма. Это можно достигнуть, добавляя в рацион пектины, содержащиеся в плодах, ягодах, корнеплодах, способствующие выведению тяжелых металлов из организма. Большую роль на данном производстве играет общая гигиена: санация полости рта, мытье рук раствором слабой уксусной кислоты, использование специальной рабочей одежды, индивидуальных средств защиты органов дыхания (респиратор ШБ-1). На рабочем месте и в цехе запрещено принимать пищу. Медицинские работники должны осуществлять санитарно-просветительные мероприятия (лекции, беседы). ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 4.4 ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПЫЛИ Цель занятия. Студентов знакомят с воздействием на организм промышленной пыли, методами ее изучения и нормированием. Практические навыки. Студентов учат давать заключение о степени загрязнения воздуха промышленной пылью и возможном характере ее воздействия на организм. Нормативные документы. СП 991-72 «Работа с бериллием и его соединениями»; СанПиН 2.2.3.757-99 «Работа с асбестом и асбестсодержащими материалами»; СП 4950-89 «Производство материалов на основе углеводородов (угольных, графитированных, волокнистых, композиционных)»; СанПиН 2.2.3.570-96 «Гигиенические требования к предприятиям угольной промышленности и организации работ»; МУ 2391-81 «Определение свободной двуокиси кремния в некоторых видах пыли»; МУ 4436-87 «Измерение концентрации аэрозолей преимущественно фиброгенного действия»; ГН 2.2.5.707-98 «ПДК пыли высокоглиноземистой огнеупорной глины (каолинита и муллитовых огнеупоров)». Задания. В процессе изучения темы студенты должны: 1) познакомиться с аппаратурой для отбора проб воздуха с целью определения его запыленности;
Методические указания к заданиям Производственная пыль является весьма распространенным, а при некоторых производственных процессах основным вредным фактором. К таким процессам относятся:
Такую пыль принято называть аэрозолем измельчения или дезинтеграции. Кроме того, при плавке, сварке, плазменном напылении металлов и обработке некоторых неметаллов, например соединений бария и кремния, в воздух могут поступать пары этих веществ, которые в дальнейшем вследствие конденсации образуют в нем высокодисперсные частицы твердого вещества («дымы», или аэрозоли конденсации). Характер воздействия пыли на организм многообразен и зависит от ряда ее свойств, прежде всего химического состава. Пылевые частицы ряда химических веществ обладают выраженной токсичностью и при попадании в организм могут вызывать отравления. К таким видам пыли относится пыль бериллия, ванадия, окиси кадмия, свинца, тория и др. Пыль, не обладающая выраженной токсичностью, может приводить к развитию хронических неспецифических заболеваний легких, выражающихся в продуктивной реакции с развитием соединительной ткани: пневмокониозов; бронхитов; трахеитов; пневмоний; конъюнктивитов пылевой этиологии. В зависимости от химического состава нетоксической пыли различают следующие виды пневмокониозов: 1) силикоз, вызываемый пылью, содержащей SiО2 в свободном состоянии;
Некоторые виды пыли вызывают в легких и других органах гранулематозный процесс (бериллий), другие способны вызывать аллергические заболевания (меховая, растительная пыль). Важным свойством пыли является ее дисперсность. От степени дисперсности пылевых частиц зависят как стойкость пылевого аэрозоля в воздухе производственного помещения, так и степень задержки частиц пыли в дыхательных путях (табл. 4.12). Выраженной фиброгенной активностью обладают аэрозоли дезинтеграции с частицами менее 5 мкм и аэрозоли конденсации с частицами менее 0,3—0,4 мкм, так как они обладают глубокой проникающей способностью и задерживаются непосредственно в альвеолах. Более крупные частицы, как правило, задерживаются в верхних дыхательных путях и затем выводятся с мокротой. Таблица 4.12. Задержка пылевых частиц каолина в зависимости от их размеров, |