Пивовар практика. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека рекомендовано

• Название: Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека рекомендовано
• Дата: 03.06.2019
• Размер: 1.51 Mb.
• Имя файла: Пивовар практика.docx
• Тип: Руководство; #80165
• страница: 37 из 52

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОТОВНОСТИ К ОБУЧЕНИЮ В ШКОЛЕ

Цель занятия. Студентов знакомят с методами комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков, а также с порядком их группировки в зависимости от полученных данных; с медицинскими и психофизиологическими критериями определения готовности детей к началу обучения в школе.

Практические навыки. Студентов учат определять группу здоровья детей по результатам врачебных осмотров; на основании оценки состояния здоровья детей и уровня развития школьно-необходимых функций решать вопрос о готовности к обучению в школе.

Нормативные документы. СанПиН 2.4.2.782-99 «Санитарно-гигиенические правила и нормы по организации обучения детей с шестилетнего возраста»; СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях»; Приказ Минздрава России от 20 декабря 2003 г. № 62 «О комплексной оценке состояния здоровья детей».

Задания. В процессе изучения темы студенты должны:

1. 
   по результатам углубленного медицинского обследования (карте медицинского обследования ребенка) определить группу здоровья, оценить уровень биологического развития ребенка, острую заболеваемость, наличие медицинских показаний к отсрочке поступления в школу;
   
2. 
   оценить результаты выполнения теста Керна—Ирасека, качество звукопроизношения.
   

Методические указания к заданиям

Здоровье человека формируется в период его роста и развития под влиянием сложного комплекса внутренних факторов и внешних воздействий. Изучение показателей, характеризующих здоровье детского населения, является одной из основных задач гигиены детей и подростков.

Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков

В настоящее время установлено, что здоровье детей определяется не только наличием или отсутствием заболеваний, но и гармоничным и соответствующим возрасту развитием, нормальным уровнем основных функциональных показателей. В связи с этим в настоящее время широко используется комплексная оценка состояния здоровья, предложенная Институтом гигиены детей и подростков Минздрава СССР и основанная на учете следующих критериев:

• 
  наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний;
  
• 
  уровень функционального состояния основных систем организма;
  
• 
  степень сопротивляемости организма неблагоприятным воздействиям;
  
• 
  уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
  

Наличие или отсутствие заболеваний определяется в ходе систематических плановых медицинских осмотров, проводимых в детских поликлиниках и подростковых кабинетах, с участием врачей-специалистов (окулиста, отоларинголога, ревматолога и др.). Функциональное состояние органов и систем выявляется клиническими методами с использованием в необходимых случаях функциональных проб. О степени сопротивляемости организма судят по количеству острых заболеваний (в том числе и обострений хронических заболеваний) в предыдущем году. Часто болеющими считают тех детей, которые в течение года болели 4 раза и более. Уровень достигнутого психического развития обычно устанавливает детский психоневролог, принимающий участие в осмотре. Степень физического развития определяют путем сравнения индивидуальных показателей со средними показателями физического развития для данного возраста, а степень гармоничности — по оценочным таблицам (шкалам регрессии).

Комплексную оценку состояния здоровья каждого ребенка или подростка с отнесением его к одной из «групп здоровья» устанавливают обязательно при наличии всех перечисленных выше критериев. Эта группировка позволяет проводить сопоставительную оценку состояния здоровья разных контингентов как на момент обследования, так и при динамических наблюдениях для проверки эффективности проводимых оздоровительных (или других) мероприятий. Выделены следующие группы здоровья:

• 
  I группа — здоровые с нормальными уровнями развития и функций;
  
• 
  II группа — здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям (часто болеющие — 4 раза в году и более);
  
• 
  III группа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с сохраненными функциональными возможностями организма;
  
• 
  IV группа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями организма;
  
• 
  V группа — дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения общего профиля и массовыми осмотрами не охвачены.
  

Желательно, чтобы группу здоровья определял по своей специальности каждый участвующий в осмотре врач.

Во избежание ошибок и для максимально возможной унификации полученных в разных учреждениях данных в оценке состояния здоровья приводится схема определения группы здоровья при массовых врачебных осмотрах детей в зависимости от характера и выраженности некоторых распространенных отклонений в состоянии здоровья (табл. 5.12). В этой схеме указан также ряд функциональных отклонений, еще не являющихся болезнью, но подлежащих обязательной фиксации со стороны врача и требующих лечебно-оздоровительных воздействий.

Таблица 5.12. Определение групп здоровья у детей в возрасте 3—17 лет включительно

по результатам профилактических медицинских осмотров

(утверждено Приказом Минздрава России от 30 декабря 2003 г. № 621)

Класс, группа болезней, отдельная нозологическая форма	Группа здоровья	Примечание
Органы кровообращения
Врожденные и приобретенные пороки сердца	III—V	Независимости от компенсации (степени недостаточности кровообращения): при отсутствии недостаточности — III; при недостаточности I степени — IV; при недостаточности более 1 стадии — V
Миокардит неревматической этиологии	III-V	При полной клинической ремиссии — IV; при неполной — IV, V
Ревматическая лихорадка	III, IV	Без порока сердца: при отсутствии активности ревматического процесса от 1 до 5 лет после атаки — III; в период стихания ревматического процесса (от 6 мес до 1 года после атаки) — IV
Малые аномалии сердца: открытое овальное окно, двустворчатый клапан аорты, аномально расположенная хорда	II
Пролапс митрального клапана	I-IV	Без регургитации — I; с регургитацией I степени — II; с регургитацией более I степени — III, IV
Нарушение ритма сердца и проводимости: экстрасистолии, тахиаритмии, синдроме преждевременного возбуждения желудочка, брадиаритмии	II — IV	При нарушениях функций сердца, аллоритмии — III и IV; без пароксизмов — II; при пароксизмах — III и IV; при синкопе — V
Блокады сердца:
предсердно-желудочковые блокады I степени	II	При синкопе
предсердно-желудочковые блокады II и III степени	III и V	При синкопе
внутрижелудочковые блокады	III и V
Синдром вегетативной дистонии:
по ваготоническому типу	II, III	Средние уровни систолического и/или диастолического артериального давления в пределах 10—2-го процентиля для данного пола, возраста и роста — II, при вегетативной дисфункции — III
симпатикотоническому типу	II—III	Средние уровни систолического и диастолического артериального давления в пределах 90—95-го процентиля — II; при вегетативной дисфункции и отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ - III
Артериальная гипертензия	III—V	Средние уровни систолического и/или диастолического артериального давления равны или превышают 95-й процентиль— III, IV; при появлении сердечной недостаточности — V
Варикозное расширение вен нижних конечностей, флебит и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен нижних конечностей	III, IV	При отсутствии венозной недостаточности — III; при венозной недостаточности — IV
Варикозное расширение мошонки	III, IV	То же
Органы пищеварения
Кариес	II	Множественный (4—5 зубов и более)
Функциональные расстройства желудка	II	При отсутствии эндоскопических признаков хронического процесса
Функциональные кишечные нарушения	II	—

Продолжение табл. 5.12

Класс, группа болезней, отдельная нозологическая форма	Группа здоровья	Примечание
Хронический гастрит	III	При наличии эндоскопических признаков
Хронический дуоденит	III	То же
Эрозивный гастродуоденит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки	III, IV	В стадии ремиссии — III; при осложнениях — IV
Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит	III, IV	То же
Синдром нарушения кишечного всасывания	II-V	Вторичного характера — II; первичного характера в зависимости от тяжести — III—V
Хронический панкреатит	III	—
Хронический гепатит	III-V	Вне обострения — III; при обострении в зависимости от тяжести — IV, V
Хронический холецистит	III	—
Дискинезия пузырного протока и желчного пузыря	II	—
Гельминтоз	II, III	Без признаков интоксикации — II; при интоксикации — III
Грыжи	I, III	После проведенного оперативного лечения при отсутствии осложнений — I
Кровь и кроветворные органы
Анемии, связанные с питанием (железодефицитная)	II, III	При легком течении — II; при среднем и тяжелом — III
Органы дыхания
Хронический бронхит	III—V	В зависимости от компенсации и частоты обострений: 1—4 раза в год — III; 5—6 раз и более — IV, V
Астма бронхиальная	III—V	При полной клинической ремиссии — III; при неполной — IV; при тяжелом течении и гормональной зависимости — V
Бронхоэктатическая болезнь	III—V	В зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности)
Ринит:
аллергический	II-IV	При легком течении — И; при среднетяжелом — III; при тяжелом — IV
хронический	II	—
Хронические болезни миндалин и аденоидов	II, III	При гипертрофии I и II степени — II; при гипертрофии III степени — III
Хронический синусит	III	—
Хронический назофарингит и фарингит	II, III	Без клинических проявлений — II
Носовые кровотечения	II	При отсутствии тяжелой органической патологии
Поллиноз	II-IV	В ремиссии — II; при обострении в зависимости от тяжести — III, IV
Ухо и сосцевидный отросток
Хронический отит	III, IV	При обострениях до 4 раз в год — III; при более частых и со снижением слуха — IV
Отосклероз, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха	III-V	В зависимости от степени потери слуха
Нарушения вестибулярной функции	II-IV	В зависимости от выраженности нарушений
Психические расстройства и расстройства поведения
Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы	II	—
Фобические тревожные расстройства	II, III	Слабовыраженные — II; выраженные — III
Неврастения	II	—

Продолжение табл. 5.12

Класс, группа болезней, отдельная нозологическая форма	Группа здоровья	Примечание
Невротические и астенические реакции, расстройства сна неорганической этиологии, задержка психического развития, специфические расстройства речи и языка	II	—
Невротические реакции связанные со стрессом, расстройства личности и поведения, гиперкинетические расстройства, эмоциональные расстройства детского и подросткового возраста (тики, энурез, логоневроз), психопатии	II, III	Слабовыраженные — II; выраженные — III
Органическое эмоционально-лабильное расстройство, шизотипическое расстройство	III	—
Расстройства поведения	II-IV	Ограниченные рамками семьи — II; несоциализированные расстройства — III; социализированные — IV
Нервная система
Эпилепсия	III, IV	В стадии компенсации — III; в стадии субкомпенсации — IV
Мигрень и другие синдромы головной боли	III	—
Расстройства вегетативной нервной системы	II, III	Без ангиоспазмов — II; с ангио-спазмами — III
Гидроцефалия	III, IV	При компенсации — III; при клинических проявлениях — IV
Детский церебральный паралич	III-V	В зависимости от выраженности симптоматики
Полиневропатии	III, IV	Без снижения функций — III; при снижении — IV
Демиелинизирующая болезнь ЦНС	III, IV	Вне обострения — III; в период обострения — IV
Глаз и его придаточный аппарат
Аккомодационное косоглазие	II	—
Паралитическое косоглазие	III, IV	С учетом степени аномалии рефракции
Гиперметропия	II, III	Слабой степени — II; средней и высокой степени — III
Спазм аккомодации	II	—
Миопия	II, III	Слабой степени — II; средней и высокой степени — III
Амблиопия	III	—
Анизометропия	II, III	До пяти диоптрий — II; свыше пяти - III
Аллергический конъюнктивит	II, HI	В зависимости от течения и осложнений
Мочеполовая система
Доброкачественная протеинурия	II	При отсутствии заболеваний почек
Кристаллурии	II	—
Малые аномалии почек и мочевыводящих путей	II-IV	При отсутствии мочевого синдрома — II; при наличии синдрома — III; при снижении функции почек — IV
Гломерулярные болезни	III—V	При полной ремиссии — III; при снижении функции почек — IV; в стадии хронической почечной недостаточности — V
Тубулоинтестициальные болезни (хронический пиелонифрит)	III—V	При полной ремиссии — III; при снижении функции почек — IV; в стадии хронической почечной недостаточности — V
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря	II	—
Энурез	III	—
Врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей	III—V	При сохранении функции — III; при снижении — IV; в стадии хронической почечной недостаточности — V
Инфекция мочевыводящих путей, цистит	III	—

Продолжение табл. 5.12

Класс, группа болезней, отдельная нозологическая форма	Группа здоровья	Примечание
Вторичная артериальная гипертензия	III, IV	При нормальной функции почек — III; при снижении функции и наличии осложнений — IV
Мочекаменная болезнь	III—V	При сохранении функции почек — III; при снижении — IV; в стадии хронической почечной недостаточности — V
Крипторхизм	III	—
Расстройства менструального цикла	II, III	В период становления менструального цикла (в течение 1,5 — 2 лет от первой менструации) — II; при установившемся цикле — III
Хронические болезни женских тазовых органов	III	—
Гидроцеле	II, III	—
Эндокринная система, питание, обмен веществ
Увеличение щитовидной железы	II, III	Увеличение I—II стадий без нарушения функций — II; увеличение III и IV степени без нарушения функций и с гипо- или гипертиреозом — III
Избыток массы тела	II	—
Дефицит массы тела	II	—
Низкий рост	II	—
Низкий рост (нанизм)	III, IV	—
Ожирение экзогенно-конституциональное I — IV степени	III, IV	Превышение массы тела на 20 % и более: при отсутствии изменений сердечно-сосудистой, половой, нервной и других систем — III; при их наличии — IV
Юношеская гинекомастия	II	При исключении эндокринной патологии
Гипо- и гипервитаминоз, дефицит или избыток минералов	II	—
Нарушение толерантности к глюкозе	II	—
Сахарный диабет	III, IV	В зависимости от степени компенсации
Задержка полового созревания	II-IV	Без сопутствующих эндокринных заболеваний — II; при их наличии в зависимости от тяжести — III или IV
Раннее или преждевременное половое созревание	II-IV	То же
Кожа и подкожная клетчатка
Атопический дерматит, экзема, нейродермит, аллергический дерматит	III, IV	В зависимости от локализации процесса, его распространенности и проявления
Крапивница	II—IV	Локализованная — II; генерализованная, рецидивирующая — III; с отеком Квинке или анафилактическим шоком (в анамнезе) - IV
Зуд	II	—
Псориаз, парапсориаз и др.	III, IV	В зависимости от степени компенсации
Костно-мышечная система и соединительная ткань
Кифоз, лордоз	II	—
Сколиоз	III, IV	Рентгенологически и клинически не более II степени искривления — III; искривление более II степени при наличии нарушений функции внутренних органов — IV
Юношеский остеохондроз	III, IV	Без выраженных клинических проявлений — III; при наличии клинических проявлений — IV
Нарушения осанки	II	—
Уплощение стоп	II	—
Плоскостопия, вальгусная деформация стопы	III	—
Врожденные и рахитические деформации грудной клетки	I	—
Врожденные деформации позвоночника, бедра, голени	III, IV	В зависимости от компенсации анатомического дефекта
Артропатии, остеопатии и хондропатии	III, IV	В зависимости от компенсации процесса
Юношеский ювенальный и ревматический артрит	III, IV	То же

Окончание табл. 5.12

Класс, группа болезней, отдельная нозологическая форма	Группа здоровья	Примечание
Поражение мышц, синовиальных оболочек и сухожилий	III, IV	В зависимости от компенсации процесса
Хронический остеомиелит	III, IV	В зависимости от частоты обострений и состояния функций анатомического образования
Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках
Аллергические реакции на пищевые продукты, лекарства, вакцины и др.	II	—

Дает окончательную оценку состояния здоровья и определяет группу здоровья на основании заключений специалистов педиатр или заведующий дошкольно-школьным отделением поликлиники, возглавляющий массовые медицинские осмотры или диспансеризацию.

При наличии нескольких заболеваний окончательная оценка ставится по наиболее тяжелому из них. При совокупности нескольких заболеваний, каждое из которых служит основанием для отнесения больного к III группе и снижает функциональные возможности организма, больного следует отнести к IV группе. В истории болезни записывается полный диагноз и ставится группа здоровья.

Определение готовности детей к обучению в школе

В процессе систематического обучения в школе к организму детей младшего школьного возраста предъявляются повышенные требования. Известно, что семилетние (а особенно шестилетние) дети обладают целым рядом морфологических, физиологических и психологических особенностей, которые определяют их высокую чувствительность и меньшую устойчивость к неблагоприятным внешним воздействиям, более низкий уровень работоспособности и повышенную утомляемость. Чтобы ребенок мог успешно учиться и выполнять свои школьные обязанности, он к моменту поступления в школу должен достичь определенного уровня физического и психического развития («школьной зрелости»).

Специальные исследования показали, что «неготовыми» к школе оказываются дети с некоторыми заболеваниями или функциональными отклонениями в состоянии здоровья, с отставанием биологического возраста или недостаточным развитием некоторых психофизиологических функций, наиболее тесно связанных с учебной деятельностью (уровнем развития психики, речи и моторики — координации движений пальцев рук). Недостаточный уровень готовности к школе детей по психофизиологическим показателям часто сочетается с отклонениями в состоянии здоровья. С другой стороны, чрезмерное напряжение, связанное с выполнением школьных требований, может приводить к переутомлению и ухудшению здоровья детей за счет функциональных нарушений, обострения имеющихся или возникновения новых хронических заболеваний. Все это диктует необходимость определения готовности детей к обучению в школе.

Оценка готовности к обучению проводится комплексно и предусматривает тщательное медицинское обследование (в сентябре— октябре года, предшествующего поступлению в школу) с проведением психофизиологического исследования для определения функциональной готовности детей. Всех детей должны осмотреть педиатр, невропатолог, офтальмолог, отоларинголог, хирург (ортопед) и по показаниям — другие специалисты. Результаты медицинского обследования заносятся в форму № 026/у.

Медицинское обследование позволяет выделить группу риска детей, не готовых к обучению в школе по состоянию здоровья. В нее входят дети с отставанием биологического развития, функциональными отклонениями (невротическими реакциями, логоневрозом, гипертрофией небных миндалин), часто болеющие (более 4 раз в год), длительно болеющие (25 дней и более), с хроническими заболеваниями. Им назначают оздоровительные и лечебные мероприятия и повторно (в феврале-марте) обследуют. Заключение о степени готовности ребенка к школе дает по совокупности данных медико-педагогическая комиссия при детской поликлинике, в которую входят педиатр, врач школы, педагог, логопед.

В первый класс можно принимать детей, которым до 1 сентября текущего года исполнилось 6 лет, с согласия родителей и при наличии заключения медико-педагогической комиссии о готовности ребенка к обучению (СанПиН 2/4/2/782-99).

Существуют следующие медицинские критерии при обследовании ребенка:

1. 
   уровень биологического развития;
   
2. 
   состояние здоровья перед поступлением в школу;
   
3. 
   острая заболеваемость за предшествующий год.
   

Существует два психофизиологических критерия при обследовании ребенка:

1. 
   результаты выполнения теста Керна—Ирасека;
   
2. 
   качество звукопроизношения.
   

Психофизиологическое обследование детей проводится с целью выявления у них отставания в развитии школьно-необходимых функций: моторики, аналитических и синтетических функций коры головного мозга (тест Керна—Ирасека) и речи (качество звукопроизношения).

Не готовыми к обучению считаются дети, имеющие отклонения в состоянии здоровья, указанные в перечне медицинских показаний к отсрочке поступления в школу детей шестилетнего возраста, отстающие в биологическом развитии, выполняющие тест Керна—Ирасека с оценкой 9 баллов и более, а также имеющие дефекты звукопроизношения.

Существуют следующие медицинские показания к отсрочке поступления в школу детей шестилетнего возраста:

1) заболевания, перенесенные на протяжении последнего года:

• 
  инфекционный гепатит;
  
• 
  пиелонефрит;
  
• 
  миокардит неревматический;
  
• 
  менингит эпидемический, менингоэнцефалит;
  
• 
  туберкулез;
  
• 
  ревматизм в активной форме;
  
• 
  болезни крови;
  
• 
  острые респираторные вирусные заболевания 4 раз и более;
  

2) хронические заболевания в стадии суб- и декомпенсации:

• 
  вегетососудистая дистония: по гипотоническому (артериальное давление — 80 мм рт. ст.) или гипертоническому (артериальное давление — 115 мм рт. ст.) типу;
  
• 
  ревматический или врожденный порок сердца;
  
• 
  хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония (при обострении или отсутствии стойкой ремиссии в течение года);
  
• 
  язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, хронический гастродуоденит (в стадии обострения, с частыми рецидивами и неполной ремиссией);
  
• 
  анемия (при содержании гемоглобина в крови 10,7—8,0 г%);
  
• 
  гипертрофия небных миндалин III степени;
  
• 
  аденоидные вегетации III степени, хронический аденоидит;
  
• 
  тонзиллит хронический (токсико-аллергическая форма);
  
• 
  эндокринопатия (зоб, сахарный диабет и пр.);
  
• 
  неврозы (неврастения, истерия, логоневроз и пр.);
  
• 
  задержка психического развития;
  
• 
  детский церебральный паралич;
  
• 
  травма черепа, перенесенная в текущем году;
  
• 
  эпилепсия, эпилептиформный синдром;
  
• 
  энурез;
  

• 
  экзема, нейродермит (при распространении кожных изменений);
  
• 
  миопия с наклонностью прогрессировать (более 2,0 диоптрий).