Пивовар практика. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека рекомендовано
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
Оценка гармоничности физического развития. По центильным шкалам можно судить о гармоничности развития массы тела по отношению к его длине. Если значения рассматриваемых показателей оказываются в одном или соседних центильных интервалах, то физическое развитие оценивают как гармоничное. Если значения изучаемых показателей выходят за границы соседнего интервала, то физическое развитие ребенка считают дисгармоничным. Если разница в оценке составляет более двух интервалов, то физическое развитие оценивается как резко дисгармоничное. Оценка избыточного жироотложения. Оценивая гармоничность физического развития, следует учитывать, что основными компонентами, определяющими массу тела, являются костная, мышечная и жировая ткани. Для определения жировой массы необходимо оценить толщину жировой складки. Если ее величина оценивается по шести центильным интервалам или более, это свидетельствует об избытке жировой ткани у ребенка. При нормальной толщине жировой складки и общей большой массе тела ее избыток обусловлен костно-мышечным компонентом. Дифференцированный подход к оценке массы тела позволяет выявить детей с различной степенью ожирения. Оценка жизненной емкости легких и мышечной силы рук. Отличные жизненная емкость легких и мышечная сила рук оцениваются не ниже, чем по 6-му центильному интервалу, хорошие — не ниже, чем по 4—5-му центильным интервалам, удовлетворительные — не ниже, чем по 2—3-му центильным интервалам, неудовлетворительные — по 1-му центильному интервалу. Высокие значения жизненной емкости легких и мышечной силы рук всегда указывают на хороший уровень физической дееспособности школьника. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы. За средние показатели уровня артериального давления принимают его значения в диапазоне 4—5-го центильных интервалов при допустимых границах отклонений в пределах 3—6-го центильных интервалов. Если артериальное давление соответствует 7—8-му или 1—2-му центильным интервалам, то такой ребенок нуждается в тщательном медицинском обследовании при постоянном контроле за динамикой давления. Частота сердечных сокращений соответствует возрастной норме, если ее показатели лежат в пределах 3—6-го центильных интервалов (лучше в 4—5-м). Если показатели пульса оказываются в диапазоне 7—8-го центильных интервалов, то это свидетельствует о тахикардии, а в диапазоне 1—2-го центильных интервалов — о брадикардии. Подобные случаи также требуют консультации специалистов и контроля за динамикой сердечных сокращений. Оценив с помощью центильных шкал всю группу показателей, характеризующих физическое развитие, составляют развернутое заключение на каждого ребенка. Пример. Рассмотрим индивидуальные показатели мальчика 13 лет (табл. 5.8). Таблица 5.8. Индивидуальные показатели мальчика 13 лет
Мальчик имеет повышенный показатель длины тела, очень высокие значения массы тела и окружности грудной клетки. Физическое развитие дисгармонично за счет избыточного жироотложения. Жизненная емкость тела и мышечная сила рук развиты отлично. Отмечено повышение максимального артериального давления, минимальное давление и частота сердечных сокращений в пределах возрастной нормы. Необходимо контролировать уровень давления, а также провести консультацию эндокринолога. Рассмотрим индивидуальные показатели девочки 13 лет (табл. 5.9). Таблица 5.9. Индивидуальные показатели девочки 13 лет
Физическое развитие девочки среднее, гармоничное. Жизненная емкость легких и мышечная сила рук развиты хорошо. Показатели гемодинамики (артериальное давление, частота пульса) находятся в пределах возрастной нормы. Комплексная оценка физического развития В практике оценки физического развития детей с начала 1980-х гг. используется комплексный метод, учитывающий как морфофункциональное состояние организма, так и соответствие паспортного возраста ребенка уровню биологического развития. Метод позволяет выделить детей, имеющих соответствующее возрасту и гармоничное физическое развитие, а также детей с разными отклонениями в физическом развитии. Схема комплексной оценки физического развития представлена в табл. 5.10. Индекс «R»означает регрессию. Таблица 5.10. Комплексная оценка физического развития  Для определения биологического возраста можно использовать разные показатели (морфологические, нейрофизиологические, гематологические, гормональные и др.), которые отражают зрелость систем организма. В практической деятельности педиатра наиболее пригодны и достаточно информативны морфологические критерии (длина тела, ее погодовые прибавки). Биологический возраст детей старшего дошкольного и младшего школьного возраста можно определять по длине и массе тела и числу постоянных зубов. Начиная с 10—11 лет у мальчиков и 9—10 лет у девочек, при определении биологического возраста необходимо учитывать степень полового созревания. Оценка уровня биологической зрелости по срокам прорезывания постоянных зубов. Общее количество постоянных зубов подсчитывают на верхней и нижней челюстях. Суммарно учитывают зубы всех стадий прорезывания: от четкого выступания режущего края зуба над десной до полностью сформировавшегося зуба. Возрастные нормативы дают представление о диапазоне наличия постоянных зубов (М±) детей, развитие которых соответствует календарному возрасту (табл. 5.11). Детей с замедленным и ускоренным темпом прорезывания постоянных зубов направляют на консультацию к детскому эндокринологу. Таблица 5.11. Возрастные нормативы прорезывания постоянных зубов, шт.
Меньшее количество зубов (менее М-1) свидетельствует о замедленном развитии, большее (более М+1)— об ускоренном. Оценка уровня биологической зрелости по вторичным половым признакам. Возрастные нормативы развития вторичных половых признаков у детей приведены в табл. 5.1. По возрастным нормативам устанавливают следующие варианты возрастного развития биологической зрелости:
Детей с замедленным и ускоренным развитием направляют на консультацию к эндокринологу. Пример. Рассмотрим показатели мальчика 13 лет, приведенные в табл. 5.8. Число постоянных зубов у него составляет 30 шт., а половая формула Р3Ах2, что опережает развитие. Биологический возраст мальчика опережает паспортный. Физическое развитие повышенное, дисгармоничное за счет избыточного жироотложения. Жизненная емкость легких и мышечная сила рук развиты отлично. Пульс в пределах возрастной нормы. Отмечается повышение максимального и минимального АД. Мальчик нуждается в постоянном медицинском наблюдении, консультации специалистов, стационарном обследовании и лечении. Скрининг-тест для оценки физического развития При массовых медицинских обследованиях детей школьного и дошкольного возраста все чаще применяют массовые диагностические тесты «просева» — скрининг-тесты. Они позволяют выделить в детских коллективах из условно здорового контингента группы детей и подростков, у которых наиболее вероятно возникновение отклонения со стороны той или иной системы. Для выявления отклонений в физическом развитии детей и подростков используют скрининг-тест с центильными номограммами, разработанными на основе центильного метода. Скрининг-тест может применяться в практической деятельности педиатра при массовых медицинских осмотрах детей, когда необходимо быстро оценить физическое развитие лишь по двум ведущим морфологическим показателям: длине и массе тела. Центильные номограммы представляют собой центильные показатели массы тела, рассчитанные на каждый сантиметр длины тела ребенка (рис. 5.4, 5.5). Центильные номограммы позволяют быстро и точно оценить самую существенную сторону развития — его гармоничность — и выявить детей с отклонениями в физическом развитии за счет избытка или дефицита массы тела. При оценке физического развития, его гармоничности на осях координат находят величины длины и массы тела. Из данных точек восстанавливаем перпендикуляры. Их пересечение в одном из центильных интервалов позволяет дать оценку гармоничности, т. е. соразмерности развития массы тела и его длины. Четвертый-пятый интервалы характеризуют гармоничное физическое развитие, 2—3-й и 6—7-й — дисгармоничное, 1-й и 8-й — резко дисгармоничное за счет дефицита или избытка массы тела. Для оценки длины тела справа от номограммы нанесены в графическом изображении одномерные центильные шкалы длины тела. Оценив по центильным шкалам длину тела (для этого необходимо спроецировать ее на колонку «возраст в годах»), а по центильным номограммам — гармоничность развития, врач определяет группу физического развития. С помощью скрининг-теста в детских коллективах можно выделить три группы детей (рис. 5.6):
3) дети, имеющие отклонения в физическом развитии. Их можно разделить на несколько групп:  Рис. 5.4. Центильная номограмма для оценки гармоничности физического развития мальчиков 5—15 лет  Рис. 5.5. Центильная номограмма для оценки гармоничности физического развития девочек 5—15 лет
Дети, отнесенные к группе риска, нуждаются в индивидуальном анализе причин выявленных отклонений и динамическом наблюдении педиатра. Дети, имеющие отклонения в физическом развитии, подлежат диспансерному наблюдению, дополнительному обследованию и направляются на консультацию к специалистам.  Рис. 5.6. Оценка физического развития по скрининг-тесту Ситуационная задача 5.1 Условие. Перед поступлением в школу проведено медицинское обследование воспитанников подготовительной группы одного из детских дошкольных учреждений г. Москвы. Дата обследования — 26 апреля 2004 г. Кузнецова Аня (дата рождения 23 декабря 1997 г.) имеет следующие соматометрические показатели: длина тела — 124 см; масса тела — 24,6 кг; окружность грудной клетки — 55 см. Мышечная сила правой и левой рук составляет 11 и 8 кг соответственно, жизненная емкость легких — 980 мл, частота сердечных сокращений — 100 ударов/мин, величина максимального и минимального артериального давления — 90/55 мм рт. ст. Задание. Определите точный возраст ребенка и оцените уровень и гармоничность физического развития центильным методом. Ответьте на вопросы и выполните задания.
Вариант ответа Для определения точного возраста необходимо из даты обследования вычесть дату рождения ребенка, используя общеизвестные математические закономерности или с помощью табл. 5.2. В первом случае точный возраст ребенка составляет 6 лет 4 мес и 3 дня. При использовании табл. 5.2 следует из года обследования вычесть год рождения ребенка, а затем из полученного числа вычесть или прибавить число месяцев, указанное на пересечении горизонтальной (месяц рождения) и вертикальной (месяц обследования) строк. В данном случае от 7 лет отнимают 8 мес и получают 6 лет 4 мес. Таким образом, девочка должна быть отнесена к возрастной группе 6-летних детей (до 6 лет 4 мес 29 дней). С помощью центильных шкал для оценки морфофункционального развития девочек 6 лет определяют положение каждого индивидуального показателя (длины и массы тела и др.) в одном из восьми центильных интервалов и дают им соответствующую оценку. Длина тела (8-й центильный интервал) очень высокая, масса тела (7-й центиль) высокая. Физическое развитие в данном случае оценивается как очень высокое, гармоничное (показатели длины и массы тела находятся в соседних центильных интервалах). Показатели жизненной емкости легких и мышечной силы левой руки оцениваются как хорошие (они находятся в 4—5-м интервале), а правой руки как отличные (6-й центильный интервал), частота сердечных сокращений соответствует возрастной норме (5-й центильный интервал), величина артериального давления также соответствует средним возрастным показателям.
клетки. Каждый из этих показателей оценивается отдельно, вне связи с другими.
8. С помощью скрининг-теста в детских коллективах можно выделить три группы детей:
ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 5.2 |