Пивовар практика. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека рекомендовано

• Название: Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека рекомендовано
• Дата: 03.06.2019
• Размер: 1.51 Mb.
• Имя файла: Пивовар практика.docx
• Тип: Руководство; #80165
• страница: 35 из 52

Оценка физического развития

Физическое развитие оценивают на основании сопоставления индивидуальных показателей, характеризующих уровень развития ребенка, с их средними значениями для данной возрастно-половой группы детей. Средние данные (региональные стандарты), отражающие степень развития детей и подростков, проживающих в аналогичных условиях, получают при массовом исследовании выборочной группы детей (не менее 100—150 чел.) одного возраста и пола. Полученные данные обрабатывают с применением разных способов статического анализа (метода сигмальных отклонений, регрессионного или центильного методов). Оценивать индивидуальные показатели можно лишь после определения точного возраста ребенка и принадлежности его к определенной возрастной группе.

Определение точного возраста ребенка

Возрастная группировка, применяемая в антропологических исследованиях, предусматривает определение возраста ребенка с точностью до дней. Для этого необходимо из даты обследования вычесть дату рождения ребенка.

Пример. Девочка родилась 26 декабря 1978 г., а медицинский осмотр проведен 3 января 1986 г. Определите возраст ребенка на день осмотра.

Дата осмотра	3 день	1 мес	1986 г.
Дата рождения	26 день	12 мес	1978 г.
	7 дней	Менее месяца	Полные 7 лет

При вычитании следует пользоваться общеизвестными математическими закономерностями. Точный возраст ребенка составил 7 лет и 7 дней.

Существенно облегчает задачу определения точного возраста табл. 5.2.

При использовании этой таблицы следует из года, когда проводится обследование, вычесть год рождения ребенка, а затем из полученного числа вычесть или прибавить (в зависимости от знака) число месяцев, указанное на пересечении горизонтального (месяц рождения) и вертикального (месяц обследования) столбцов.

Пример. Ребенок родился 07.10.1979, обследован 10.09.1989. Вычитая год рождения ребенка из года его обследования, получают возраст 10 лет. На пересечении горизонтального (10 месяц) и вертикального (11 месяц) столбцов табл. 5.2 находим цифру «-1». Значит, до 10 лет недостает 1 мес. Следовательно, возраст ребенка в момент обследования составил 9 лет 11 мес.

Таблица 5.2. Определение возраста ребенка на момент обследования

Месяц рождения	Месяц обследования
	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
1	0	+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7	+8	+9	+10	+11
2	-1	0	+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7	+8	+9	+10
3	-2	-1	0	+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7	+8	+9
4	-3	-2	-1	0	+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7	+8
5	-4	-3	-2	-1	0	+1	+2	+3	+4	+5	+6	+7
6	-5	-4	-3	-2	-1	0	+1	+2	+3	+4	+5	+6
7	-6	-5	-4	-3	-2	-1	0	+1	+2	+3	+4	+5
8	-7	-6	-5	-4	-3	-2	-1	0	+1	+2	+3	+4
9	-8	-7	-6	-5	-4	-3	-2	-1	0	+1	+2	+3
10	-9	-8	-7	-6	-5	-4	-3	-2	-1	0	+1	+2
11	-10	-9	-8	-7	-6	-5	-4	-3	-2	-1	0	+1
12	-11	-10	-9	-8	-7	-6	-5	-4	-3	-2	-1	0

Детей разных возрастов группируют по-разному. Для разработки и правильного использования стандартов и других оценочных таблиц необходимо соблюдать правила возрастной группировки. Детей 1 года жизни объединяют в группу с интервалом в 1 мес. Так, к возрастной группе детей 1 мес относят детей в возрасте от 16 дней до 1 мес 15 дней; возрастом 2 мес считают возраст от 1 мес 16 дней до 2 мес 15 дней и далее до 1 года. Затем группируют по четвертям года:

• за 1 год 3 мес считают возраст от 1 года 1 мес 16 дней до1 года 4 мес 15 дней;

• за 1 год 6 мес — от 1 года 4 мес 16 дней до 1 года 7 мес 15 дней.

К трехлетним относят детей от 2 лет 10 мес 16 дней до 3 лет 5 мес 29 дней. После 3 лет (до 18 лет) группируют с интервалом в полгода, а затем в 1 год:

• 
  3 года — от 2 лет 10 мес 16 дней до 3 лет 2 мес 29 дней;
  
• 
  3 года 6 мес — от 3 лет 3 мес до 3 лет 8 мес 29 дней;
  
• 
  4 года — от 3 лет 9 мес до 4 лет 2 мес 29 дней;
  
• 
  4 года 6 мес — от 4 лет 3 мес до 4 лет 8 мес 29 дней;
  

• 
  5 лет — от 4 лет 9 мес до 5 лет 2 мес 29 дней;
  
• 
  5 лет 6 мес — от 5 лет 3 мес до 5 лет 8 мес 29 дней;
  
• 
  6 лет — от 5 лет 9 мес до 6 лет 2 мес 29 дней;
  
• 
  6 лет 6 мес — от 6 лет 3 мес до 6 лет 8 мес 29 дней;
  
• 
  7 лет — от 6 лет 9 мес до 7 лет 5 мес 29 дней;
  
• 
  8 лет — от 7 лет 6 мес до 8 лет 5 мес 29 дней;
  
• 
  9 лет — от 8 лет 6 мес до 9 лет 5 мес 29 дней;
  
• 
  10 лет — от 9 лет 6 мес до 10 лет 5 мес 29 дней;
  
• 
  11 лет — от 10 лет 6 мес до 11 лет 5 мес 29 дней;
  
• 
  12 лет — от 11 лет 6 мес до 12 лет 5 мес 29 дней;
  
• 
  13 лет — от 12 лет 6 мес до 13 лет 5 мес 29 дней;
  
• 
  14 лет — от 13 лет 6 мес до 14 лет 5 мес 29 дней;
  
• 
  15 лет — от 14 лет 6 мес до 15 лет 5 мес 29 дней;
  
• 
  16 лет — от 15 лет 6 мес до 16 лет 5 мес 29 дней;
  
• 
  17 лет — от 16 лет 6 мес до 17 лет 5 мес 29 дней;
  
• 
  18 лет — от 17 лет 6 мес до 18 лет 5 мес 29 дней.
  

Метод сигмальных отклонений с графическим изображением

профиля физического развития

В настоящее время метод сигмальных отклонений с графичиским изображением профиля физического развития практически не используется. Однако знать его необходимо с точки зрения овладения более современными методами оценки физического развития детей и подростков.

Метод предполагает графическое изображение основных показателей физического развития (длины и массы тела и окружности грудной клетки) после предварительного сравнения их со стандартными. В стандартах, разработанных с учетом возраста и пола, представлены средние арифметические значения (М)каждого из указанных выше признаков для детей г. Москвы, а также среднее квадратическое отклонение — допустимое отклонение от средних значений в сторону увеличения или уменьшения (±) (табл. 5.3).

Таблица 5.3. Стандарты физического развития детей г. Москвы

Возраст	Мальчики		Девочки
	М	1±	М	1±
Длина тела, см
5	110,0	4,86	109,5	4,44
6	116,4	5,27	115,6	5,08
7	123,76	5,88	123,2	5,49
8	128,08	6,00	127,0	5,86
9	132,1	6,19	131,4	6,36
10	137,0	6,90	137,3	7,08
11	141,2	6,82	142,4	7,10
12	146,5	7,44	148,8	7,84
13	152,4	8,44	153,6	8,70
14	158,9	8,70	157,3	6,14
15	165,0	8,54	159,0	6,02
16	169,3	8,10	160,5	6,00
17	172,0	6,78	160,7	5,62
18	173,9	6,78	161,2	4,54
Масса тела, кг
5	19,4	2,48	19,2	2,68
6	21,9	3,13	21,7	3,37
7	24,7	3,88	24,5	3,98
8	27,02	4,24	26,1	4,41
9	29,1	4,86	28,8	5,20
10	32,2	5,80	32,4	6,38
11	34,8	5,74	36,9	6,82
12	37,4	6,70	39,9	7,62
13	43,0	8,10	44,6	8,34
14	48,1	8,66	49,2	7,50
15	54,3	9,22	52,0	7,30
16	58,8	8,72	54,8	6,72
17	62,7	7,54	56,2	6,83
18	64,5	8,08	56,4	6,42
Окружность грудной клетки, см
5	56,9	3,16	56,1	3,27
6	58,7	3,62	57,7	3,70
7	61,5	4,02	60,2	3,94
8	63,6	4,22	60,9	3,42
9	66,0	3,92	63,6	4,76
10	67,0	4,30	65,7	5,28
11	68,6	3,28	68,1	5,56
12	70,2	5,06	71,3	5,82
13	74,2	5,58	74,9	6,08
14	77,6	6,08	77,9	5,50
15	80,8	6,04	79,4	5,18
16	83,6	6,00	80,9	5,12
17	85,9	5,78	81,3	5,50
18	87,4	5,14	81,0	4,84

Физическое развитие оценивают в определенном порядке.

1. 
   Каждый из индивидуальных признаков сравнивают со средней арифметической этого признака для данного возраста и находят фактическое отклонение от нее (со знаком «+», если существует превышение по сравнению со стандартным значением, либо со знаком «-» в случае недостаточного развития признака).
   
2. 
   Путем деления фактического отклонения на величину среднего квадратического отклонения (), находят сигмальное отклонение, которое показывает, на сколько сигм в большую или меньшую сторону отклоняются показатели исследуемого ребенка от средних показателей, свойственных данному возрасту и полу.
   
3. 
   Для построения профиля физического развития на равном расстоянии друг от друга проводят горизонтальные линии по числу оцениваемых признаков (рис. 5.3). Вертикальная линия в центре соответствует средним величинам (М) для возрастно-половой группы, к которой относится ребенок. По обе стороны от нее проводят вертикальные линии, обозначающие величины средних квадратических отклонений с положительными значениями вправо (+1; +2; +3) и отрицательными влево (-1; -2; -3).
   

Рис. 5.3. Профиль физического развития

Величины сигмальных отклонений отмечают точками на соответствующей признаку горизонтальной линии. Все точки соединяют прямыми. Полученный график (профиль физического развития) позволяет сделать заключение о физическом развитии ребенка, величине отклонений от средних показателей и о пропорциональности телосложения. Отклонение индивидуальных показателей от средних стандартных величин в пределах М±1указывает на среднее физическое развитие данного индивидуума. При развитии ниже среднего показатели находятся в пределах от -1до -2,при низком физическом развитии от -2до -3. При физическом развитии выше среднего индивидуальные показатели находятся в пределах от +1 до +2, при высоком — от +2 до +3. При этом решающим показателем для определения степени физического развития считается рост (длина тела), наименее подверженный внешним влияниям признак, характеризующий ростовые процессы детского организма.

Для суждения о гармоничности развития необходимо оценить взаиморасположение точек, соответствующих величине сигмальных отклонений по каждому признаку. Если они все укладываются в интервал одной сигмы, развитие считается гармоничным. В случае, если разброс признаков превышает одну сигму, развитие дисгармоничное. И, наконец, если один признак отличается от другого более чем на 2, такое развитие расценивается как резко дисгармоничное.

Пример оценки физического развития мальчика 10 лет методом сигмальных отклонений приведен в табл. 5.4.

Таблица 5.4. Оценка физического развития мальчика 10 лет

Признак	Индивидуальный показатель	Стандартный показатель		Величина фактического отклонения	Величина сигмального отклонения, 
		М	
Рост стоя, см	133,4	131,8	6,1	+1,6	+0,3
Масса тела, кг	31,4	28,1	2,4	+3,3	+1,4
Окружность груди, см	65,8	63,7	3,1	+2,1	+0,7

Графическое изображение профиля физического развития, построенного по полученным данным, приведено на рис. 5.3.

При оценке полученного профиля следует отметить, что два из трех оцениваемых признаков (длина тела и окружность груди) находятся в пределах средних величин (М±1о), а масса тела в интервале «выше среднего» (М1 - М2).

Таким образом, физическое развитие ребенка можно оценить как среднее, дисгармоничное, так как масса тела по отношению к длине тела и окружности груди увеличена, что может иметь место при избыточном питании и малой двигательной активности.

Недостатком метода сигмальных отклонений является отсутствие корреляционной зависимости между массой тела, ростом и окружностью грудной клетки. Каждый показатель оценивается отдельно, вне связи с другими.

Оценка физического развития по шкалам регрессии

Метод оценки физического развития по шкале регрессии более совершенен, так как оценочные таблицы, составленные по шкале регрессии, учитывают корреляционную зависимость между двумя антропометрическими признаками: длиной и массой тела, длиной тела и окружностью грудной клетки. Таблицы составляются на основании вариационно-статистической обработки данных измерений этих признаков у выборочной группы детей (не менее 100—150 ч) одного возраста и пола.

Основу оценочной таблицы составляет длина тела, представленная во всех вариантах (от минимального до максимального значения с интервалом в 1 см) с делением на пять групп: низкую, ниже средней, среднюю, выше средней и высокую (табл. 5.5). В настоящее время низкий вариант роста практически не встречается. Для каждого варианта длины тела вычислены средние значения (М) и частные сигмы (+) массы тела и окружности грудной клетки. Проводя индивидуальную оценку физического развития по оценочным таблицам, прежде всего определяют, к какой группе относится рост ребенка. Затем находят показатели массы тела и окружности грудной клетки, соответствующие этому росту (с учетом допустимых сигмальных отклонений). Далее сопоставляют найденные величины с фактическими показателями массы тела и окружности грудной клетки ребенка.

На практике в связи с наличием тесной прямой корреляционной зависимости между массой тела и окружностью грудной клетки допускается для оценки физического развития использовать только соотношение длины и массы тела. Пример такой оценки представлен в табл. 5.5.

Таблицы для индивидуальной оценки физического развития, составленные на основе региональных стандартов и общепринятого метода регрессионного анализа, устанавливают для конкретных вариантов длины тела (роста) в каждой возрастно-половой группе детей диапазон нормальных колебаний массы тела (от М-1 до М+2). При оценке физического развития в соответствующей полу и возрасту ребенка таблице находят его рост, затем строго по горизонтальной строке — соответствующий данному росту диапазон «нормы» массы тела. В зависимости от того, попадает ли фактическое значение массы тела в данный диапазон, окажется ниже минимальной или выше максимальной его границы, оценивается физическое развитие ребенка.

Оценку «нормальное физическое развитие» получают дети и подростки с длиной тела ниже средней, средней и выше средней (эти варианты отражают генетическую вариабельность признака) и массой тела в пределах от М-1 до М+2. Остальные показатели длины тела и сочетания их с массой тела оцениваются как отклонения в физическом развитии. Их можно сгруппировать в шесть вариантов: «низкий рост», «высокий рост», «дефицит массы» I и II степени, избыток массы I и II степени.

Центильный метод оценки физического развития детей и подростков

Сущность дентального метода оценки физического развития детей и подростков заключается в следующем. Все результаты измерений одного признака у большой группы детей одного пола и возраста располагают в восходящем порядке в виде упорядоченного ряда. Этот ряд делят на сто интервалов. Для характеристики распределения приводят обычно не все 100, а лишь семь фиксированных центилей: 3-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 97-й. Третий центиль отсекает 3 % наблюдений данного ряда, 10-й центиль — 10 % наблюдений и т.д. Каждый из фиксированных центилей называют центильной вероятностью и обозначают в процентах. Между фиксированными центильными вероятностями образуется восемь промежутков, которые получили названия центильных интервалов:

Таблица 5.5. Границы нормальных вариантов массы тела при разном росте у детей 10 лет

Вариант роста	Мальчики		Девочки
	Рост, см	Масса, кг	Рост, см	Масса, кг
Ниже среднего	125*	От 20,5 до 32,2	125*	От 19,1 до 31,9
	126	От 21,1 до 32,9	126	От 19,8 до 32,7
	127	От 21,8 до 33,6	127	От 20,5 до 33,4
	128	От 22,4 до 34,2	128	От 21,2 до 34,1
	129	От 23,1 до 34,9	129	От 21,9 до 34,8
	130	От 23,7 до 35,5	130	От 22,7 до 35,6
	131	От 24,4 до 36,2	131	От 23,4 до 36,3
Средний	132	От 25,0 до 36,8	132	От 21,1 до 37,0
	133	От 25,7 до 37,5	133	От 24,8 до 37,7
	134	От 26,4 до 38,1	134	От 25,6 до 38,4
	135	От 27,0 до 38,8	135	От 26,3 до 39,1
	136	От 27,7 до 39,4	136	От 27,0 до 39,9
	137	От 28,3 до 40,1	137	От 27,7 до 40,6
	138	От 29,0 до 40,8	138	От 28,4 до 41,3
	139	От 29,6 до 41,4	139	От 29,1 до 42,0
Средний	140	От 30,3 до 42,1	140	От 29,9 до 42,7
	141	От 30,9 до 42,7	141	От 30,6 до 43,5
	142	От 31,6 до 43,4	142	От 31,3 до 44,2
	143	От 32,2 до 44,0	143	От 32,0 до 44,9
	—	—	144	От 32,7 до 45,6
Выше среднего	144	От 32,9 до 44,7	145	От 33,5 до 46,3
	145	От 35,5 до 45,3	146	От 34,2 до 47,1
	146	От 34,2 до 46,0	147	От 34,9 до 47,8
	147	От 34,9 до 46,6	148	От 35,6 до 48,5
	148	От 35,5 до 47,9	149	От 36,3 до 49,2
	149	От 36,2 до 48,0	150	От 37,1 до 49,9
	150	От 36,8 до 48,3	—	—
Высокий	151	От 37,5 до 49,3	151	От 37,8 до 40,7
	152	От 38,1 до 49,9	152	От 38,5 до 51,4
	153	От 38,8 до 50,6	153	От 39,2 до 52,1
	154	От 39,4 до 51,2	154	От 39,9 до 52,8
	155	От 40,1 до 51,9	155	От 40,7 до 53,5
	—	—	156	От 41,4 до 54,3

Примечание. Детей с массой ниже данных границ должен наблюдать педиатр (дефицит массы). Детей с массой, превышающей границы (избыток массы), направляют к эндокринологу, так как возможно ожирение. Детей с весом, превышающим границы (избыток веса) направляют к эндокринологу, так как возможно ожирение.

* Детей с ростом ниже этих значений направляют к эндокринологу, так как возможна общая задержка физического развития.

центильная вероятность, %	3	10	25	50	75	90	97
центильный интервал	1	2	3	4	5	6	7	8

Принадлежность изучаемых признаков к тому или иному центильному интервалу позволяет оценить их по следующей схеме:

очень низкая оценка 1

низкая оценка 2

пониженная оценка 3

средняя оценка 4, 5

повышенная оценка 6

высокая оценка 7

очень высокая оценка 8

В центильном методе величину наблюдаемого признака считают средней (типичной), если она находится в пределах 25—75-го центилей. Следовательно, за среднее значение признака принимают его величины, ограниченные 4-м и 5-м центильными интервалами. Первый-третий интервалы характеризуют снижение изучаемого показателя, 6—8-й интервалы свидетельствуют об увеличении изучаемого показателя по сравнению с его средним значением.

При оценке физического развития данным методом используют одномерные центильные шкалы, которые были разработаны сотрудниками Горьковского государственного медицинского института по результатам углубленных медицинских осмотров здоровых школьников в 1970-х гг. Центильные шкалы составлены по 10 признакам, характеризующим морфофункциональное состояние организма:

• 
  длине тела;
  
• 
  массе тела;
  
• 
  окружности грудной клетки;
  
• 
  жировой складке живота;
  
• 
  жизненной емкости легких;
  
• 
  мышечной силе правой и левой кистей;
  
• 
  максимальному и минимальному артериальному давлению;
  
• 
  частоте сердечных сокращений.
  

В шкалах указаны максимальные и минимальные значения каждого из 10 признаков и диапазон колебаний по дентальным интервалам. Шкалы позволяют детально охарактеризовать морфологический статус, определить гармоничность физического развития, оценить функциональное состояние организма, выявить детей, склонных к ожирению, и с изменением сосудистого тонуса.

Центильные шкалы разработаны для определенных возрастно-половых групп: для мальчиков и девочек школьного возраста от 7 до 17 лет. Индивидуальные показатели как обычно оценивают после определения точного возраста ребенка и его принадлежности к определенной возрастной группе.

После установления точного возраста школьника определяют положение каждого его показателя в одном из восьми центильных интервалов, пользуясь одномерными центильными шкалами, и дают им соответствующую оценку (табл. 5.6 и 5.7). Одномерные центильные шкалы рассчитаны для каждого показателя без учета их взаимосвязи.

Таблица 5.6. Одномерные центильные шкалы для оценки морфофункционального развития мальчиков 13 лет

Показатель	Минимум — максимум	Центильный интервал
		1-й	2-й	3-й	4-й	5-й	6-й	7-й	8-й
Длина тела, см	136,0-177,0	138,0	138,5-143,0	143,5-148,0	148,5-153,0	153,5-160,0	160,5-163,0	163,5-168,0	168,5
Масса тела, кг	30,0-70,2	30,9	31,0-33,2	33,3-38,0	38,1-43,1	43,2-48,4	48,5-54,3	54,4-60,9	61,0
Окружность грудной клетки, см	61-90	64	64,5-65,0	65,5-68,0	68,5-71,0	71,5-75,0	75,5-79,0	79,5-82,0	82,5
Жировая складка живота, см	0,3-3,4	0,4	0,5	0,6	0,7-0,8	0,9-1,0	1,1-1,8	1,9-2,3	2,4
Жизненная емкость легких, мл	1 100-3 850	1696	1697-1921	1922-2108	2109-2 303	2304-2668	2669-3 015	3016-3320	3321
Мышечная сила кисти, кг:
правой	16-44	20	21-22	23-25	26-28	29-31	32-35	36-39	40
левой	18-44	18	19-20	21-22	23-26	27-28	29-32	33-35	36
Частота сердечных сокращений, ударов/мин	54-112	60	61-69	70-76	77-80	81-88	89-93	94-99	100
Артериальное давление, мм рт. ст.:
максимальное	70-128	86	87-90	91-98	99-100	101-110	111-118	119	120
минимальное	30-90	38	39-50	51-54	55-60	61-65	66-70	71-74	75

Таблица 5.7. Одномерные центильные шкалы для оценки морфофункционального развития девочек 13 лет

Показатель	Минимум — максимум	Центильный интервал
		1-й	2-й	3-й	4-й	5-й	6-й	7-й	8-й
Длина тела, см	133,0-174,0	143,0	143,5-148,0	148,5-152,0	152,5-156,0	156,5-160,0	160,5-164,0	164,5-166,5	167,0
Масса тела, кг	27,9-71,5	32,3	32,4-36,8	36,9-40,0	40,1-45,3	45,4-50,4	50,5-57,0	57,1-63,1	63,2
Окружность грудной клетки, см	60,0-88,0	63,0	63,5-67,0	67,5-70,0	70,5-73,0	73,5-77,0	77,5-81,0	81,5-83,5	84,0
Жировая складка живота, см	0,4-4,1	0,5	0,6-0,7	0,8-0,9	1,0-1,4	1,5-2,0	2,1-2,5	2,6-2,9	3,0
Жизненная емкость легких, мл	1000-3600	1572	1573-1907	1908-2106	2107-2 381	2382-2 544	2545-2820	2821-3095	3096
Мышечная сила кисти, кг:
правой	12-42	18	19-20	21-22	23-25	26-28	29-30	31-32	33
левой	14-35	16	17-18	19-20	21-22	23-26	27-28	29-30	31
Частота сердечных сокращений, ударов/мин	60-112	64	65-72	73-80	81-84	85-89	90-100	101-103	104
Артериальное давление, мм рт. ст.:
максимальное	75-138	80	81-90	91-100	101-108	109-112	113-120	121-124	125
минимальное	35-80	40	41-50	51-55	56-60	61-69	70	71-77	78