Пивовар практика. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека рекомендовано

• Название: Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека рекомендовано
• Дата: 03.06.2019
• Размер: 1.51 Mb.
• Имя файла: Пивовар практика.docx
• Тип: Руководство; #80165
• страница: 43 из 52

РАЗДЕЛ 6

ГИГИЕНА ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ И КАТАСТРОФ

Раздел «Гигиена экстремальных ситуаций и катастроф» актуален для будущих врачей, так как сохранение здоровья человека в чрезвычайных ситуациях (ЧС) и полевых условиях требует особого внимания со стороны медицинских работников, особенно в определении факторов риска, отрицательно влияющих на здоровье населения в этих условиях.

Врачи должны организовывать мероприятия по ликвидации проблем, возникающих при ЧС, сохранять жизнь и здоровье населения.

В обязанности врача входят:

1. 
   оценка факторов окружающей среды;
   

1. 
   организация санитарного надзора в местах размещения людей;
   
2. 
   выявление причин и механизма изменения состояния здоровья человека;
   
3. 
   обследование источников водоснабжения и пунктов питания;
   

2. 
   осуществление профилактических мероприятий;
   
3. 
   предупреждение и ликвидация очагов инфекции;
   

4. 
   гигиеническое обеспечение населения комплексом мероприятий, направленных на укрепление и сохранение его здоровья в разных условиях или ограничение неблагоприятного воздействия на организм факторов внешней среды.
   

В настоящее время, когда человек активно осваивает окружающую среду, существует опасность столкновения с новыми социальными, антропогенными (техногенными) экстремальными факторами, представляющими большую угрозу для здоровья нынешнего и будущего поколений. Они одновременно влияют на среду обитания человека и являются причиной развития экстремальных состояний у жителей разных регионов земного шара, приводящих к нарушению здоровья.

Одной из характерных особенностей настоящего времени является массовый травматизм среди населения вследствие природных или техногенных катастроф.

Экстремальная ситуация — это непредвиденная, неожиданная ситуация, возникающая внезапно или несколько растянутая во времени, сопровождающаяся серьезной угрозой для здоровья и жизни отдельных групп населения, а также нарушением привычного уклада жизни, целостности окружающей среды. Каждая экстремальная ситуация обусловлена определенными внешними условиями, которые предрасполагают или устраняют опасность воздействия на человека. Например, в условиях затруднения теплоотдачи даже небольшое повышение температуры может привести к перегреванию организма.

Характер потерь (величина и структура) среди населения в экстремальных ситуациях, степень выхода из строя местных сил и средств здравоохранения влияют на методы работы этих органов по ликвидации последствий катастроф, так как жизнь и работа человека в экстремальных условиях невозможны без создания надежных средств жизнеобеспечения, позволяющих в необходимой степени сократить неблагоприятные влияния внешней среды на организм.

Строго спланированный систематический контроль за гигиеническим обеспечением населения, проводящийся медицинскими работниками, позволяет врачу оперативно получать объективную информацию. На ее основании он дает гигиеническую оценку проводимым на территории мероприятиям по профилактике инфекционных и других заболеваний, по укреплению здоровья людей, делает заключение об условиях их ежедневной жизни и разрабатывает конкретные профилактические мероприятия и рекомендации.

Роль медицинской службы в таких ситуациях заключается:

• 
  в контроле за соблюдением гигиенических норм и рекомендаций;
  
• 
  проведении санитарно-просветительной работы среди населения;
  
• 
  наблюдении за здоровьем людей;
  
• 
  обучении правилам и навыкам здорового образа жизни;
  
• 
  оценке санитарно-эпидемического состояния в районе;
  
• 
  предупреждении заноса инфекции в места размещения людей;
  
• 
  медицинском контроле за питанием и участии в разработке режима питания;
  
• 
  медицинском обеспечении полевого водоснабжения;
  
• 
  осуществлении санитарно-бактериологических исследований;
  
• 
  оценке отравляющих веществ и санитарно-токсикологических исследований;
  
• 
  изучении факторов внешней среды и их влияния на здоровье людей.
  

Одновременно медицинская служба принимает активное участие в удалении и утилизации твердых и жидких отходов как источника распространения заболеваний.

Медицина катастроф тесно связана с военной медициной. С одной стороны, медицина катастроф использует огромный опыт, накопленный военными медиками, особенно в области организации оказания помощи в условиях возникновения массовых потерь; с другой стороны, для военной медицины весьма ценным является опыт ликвидации последствий стихийных бедствий и катастроф. Эти две отрасли медицины имеют много общего в подготовке кадров, материальном оснащении, обеспечении постоянной готовности к оказанию медицинской помощи, принципах ее организации в полевых условиях, особенно при выполнении комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

В данном разделе студенты познакомятся с проблемами, возникающими при временном проживании и нахождении человека в определенных полевых условиях, которые могут отрицательно влиять на его нормальную жизнедеятельность, на характер деятельности и на санитарные условия его жизни; изучат действие экологических и других внешних факторов на здоровье человека и разработают соответствующие правила, рекомендации или требования по защите человека от неблагоприятного влияния внешних факторов.

В задачи студентов входит:

1. 
   изучение характера влияния основных физических и химических факторов внешней среды на организм человека в полевых и экстремальных условиях;
   
2. 
   ознакомление с санитарно-эпидемиологическими и эколого-гигиеническими проблемами, возникающими в результате катастроф и в экстремальных ситуациях;
   
3. 
   изучение вопросов санитарно-гигиенического контроля за организацией водоснабжения в полевых условиях в мирное время и в экстремальных условиях;
   
4. 
   изучение принципов организации питания групп населения в полевых и экстремальных ситуациях;
   
5. 
   определение роли врача в решении названных выше проблем.
   

Для решения и ликвидации проблем, возникающих в экстремальных ситуациях, и для успешной реализации задач, стоящих перед медицинской службой, в системе здравоохранения созданы на базе действующих учреждений здравоохранения силы службы экстремальной медицинской помощи. К ним относятся медицинские бригады, санитарно-эпидемические отряды, состоящие из бригад санитарно-профилактической помощи. Результаты их работы определяются уровнем подготовленности врачей и медицинского персонала к работе в полевых и экстремальных условиях, их готовности выполнять необходимые мероприятия с учетом сложившейся обстановки.

ЛАБОРАТОРНОЕ ЗАНЯТИЕ 6.1

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Цель занятия. Студентов знакомят с санитарно-эпидемиологическими и эколого-гигиеническими проблемами, возникающими в результате катастроф и в экстремальных ситуациях.

Практические навыки. Студентов учат методам оценки опасности гигиенических и экологических проблем для здоровья населения.

Нормативные документы. Федеральный закон от 21 декабря 1994 г. № 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».

Задания. В процессе изучения темы студенты должны:

1. 
   дать на основании ситуационной задачи характеристику санитарно-эпидемиологических ситуаций в местах катастроф и в экстремальных условиях;
   
2. 
   перечислить принципы первичной профилактики при ликвидации факторов риска, отрицательно влияющих на здоровье населения;
   
3. 
   определить роль врача, врача-гигиениста и санитарного врача в случаях катастроф.
   

Методические указания к занятиям

Катастрофа — это любое происшествие, влекущее за собой разрушения, подрыв экономики, гибель людей или ущерб их здоровью. Это любое происшествие, при котором более 10—15 чел. пострадавших, более 2—4 чел. погибших, у 50 человек и более одновременно групповые заболевания.

Медицина катастроф — это система преодоления последствий катастрофы и оказание всесторонней лечебной, санитарно-гигиенической помощи людям, находящимся в ее зоне.

Последствия катастроф зависят:

1. 
   от особенностей поражающего фактора;
   
2. 
   характера местной промышленности;
   
3. 
   климатогеографических особенностей;
   
4. 
   биологического характера населения (процента детей, женщин, пожилых людей);
   
5. 
   социальных факторов;
   
6. 
   иммиграционных процессов;
   
7. 
   параметров населенного пункта, сезона года и времени суток.
   

Неблагоприятные санитарно-гигиенические условия в зонах бедствия, особенно при землетрясении и сильном наводнении, приводят к резкому осложнению санитарно-эпидемической обстановки. Потери среди населения могут возрастать с увеличением возможности возникновения и распространения инфекционных болезней, экологическими и другими проблемами, отрицательно влияющими на здоровье населения в районах бедствия. Катастрофы классифицируют следующим образом:

1. 
   природные катастрофы — землетрясения, наводнения, ураганы, смерчи, извержения вулканов, снежные обвалы, засуха, морозы;
   
2. 
   катастрофы, связанные с деятельностью человека (техногенные) — взрывы, разрушения, пожары, утечка сильнодействующих ядовитых веществ (СДЯВ), обвалы на шахтах, рудниках, обвалы зданий, транспортные крупные аварии на воде и суше;
   
3. 
   социальные, специфические катастрофы — эпидемии, голод, беспорядки, война.
   

При ликвидации последствий катастроф возникают санитарно-эпидемиологические проблемы:

1. 
   водоснабжения;
   
2. 
   обеспечения населения продуктами питания (их хранение, приготовление и раздача);
   
3. 
   загрязнения окружающей среды (почвы, воздуха, водоемов):
   

• 
  утилизации пищевых и бытовых отходов;
  
• 
  временных туалетов и канализации;
  

4. 
   временного размещения пострадавших;
   
5. 
   психических расстройств пострадавших;
   
6. 
   обеспечения лекарствами и медицинским оборудованием.
   
7. 
   санитарного просвещения и информирования.
   

В районе катастрофы проводят профилактические мероприятия. Решают проблемы загрязнения почвы и воздуха окружающей среды, удаления твердых отходов, захоронения трупов. Следует защитить коммунальные системы водоснабжения от загрязнения, очистить воду. Для удаления бытовых сточных вод допускается временно использовать поглощающие колодцы, которые одновременно являются и резервуарами жидких отходов. Свалки должны быть расположены на расстоянии не менее 1 км от жилых районов. В полевых условиях твердые отходы в идеале следует сжигать. Места размещения пострадавших должны быть отдалены от зоны загрязнения.

В обязанности медицинских работников входят:

1. 
   проведение медико-санитарной разведки;
   
2. 
   контроль за состоянием внешней среды и решение экологических проблем;
   
3. 
   предотвращение опасности возникновения и распространения инфекционных заболеваний;
   

4) предотвращение микробиологического заражения воды и пищи;

5. 
   определение необходимости вакцинации населения;
   
6. 
   решение проблемы обработки и обеззараживания воды;
   
7. 
   контроль за гигиеническим состоянием временного жилья пострадавших;
   
8. 
   проведение санитарно-просветительной работы среди населения;
   
9. 
   решение проблем хранения и раздачи пищевых продуктов;
   

10) оказание первичной медико-санитарной помощи пострадавшим в местах катастроф.

В экстремальных условиях возникают следующие факторы риска:

1) механические факторы:

• 
  механическая травма;
  
• 
  электротравма;
  

2) физические факторы:

• 
  ионизирующая радиация;
  
• 
  шум;
  
• 
  вибрация;
  
• 
  баротравма;
  

3. 
   химические факторы;
   
4. 
   термические факторы:
   

• 
  высокая и низкая температура;
  
• 
  инфракрасное излучение;
  

5) биологические факторы (патогенные бактерии, вирусы, гельминты, простейшие);

6. 
   антропогенные (техногенные) факторы (транспортные, производственные катастрофы);
   
7. 
   социальные факторы:
   

• 
  безработица;
  
• 
  голод;
  
• 
  общественные конфликты.
  

Сточные воды — это воды, которые были использованы для тех или иных нужд и получили при этом дополнительное загрязнение и примеси, изменившие их первоначальный состав.

Бытовые хозяйственные сточные воды могут ухудшать органолептические свойства воды (цвет и запах) и значительно бактериально загрязнять водоисточники (увеличивать количество возбудителей кишечных заболеваний и яиц гельминтов). Производственные сточные воды, кроме того, изменяют химический состав и рН воды, увеличивают количество вредных примесей в ней.

Источниками сточных вод являются бытовые жидкие отходы; вода, поступающая от жилых, общественных и лечебных зданий; производственные и промышленные жидкие отходы; вода, которая была использована в технологическом процессе; атмосферные воды, образующиеся в результате выпадения осадков. В состав сточных вод входят пищевые отходы, химические вещества и патогенные и непатогенные микроорганизмы.

Целями обработки сточных вод являются уменьшение действия неприятных запахов и защита почвы и водоисточников от загрязнения. На самоочищение сточных вод оказывает влияние степень разбавления и скорость движения жидкости, в результате которых повышается процесс аэрации и ускоряется биологическое потребление кислорода.

Жидкие отходы собирают и удаляют, а затем очищают и обеззараживают. Очищают их следующим образом: отделяют тяжелые примеси или осаждают более легкие взвешенные вещества. Существует и биологическая переработка (освобождение сточной воды от органических загрязнений), которая основана на использовании микробиологических процессов окисления органических веществ; естественная биологическая очистка в природных условиях (почвенный метод очистки); искусственная биологическая очистка. При экстремальных ситуациях можно использовать почвенные методы очистки (естественные), где процесс происходит в верхнем слое почвы (толщиной до 40 см). В нем задерживается основное количество микробов (99,9 %) и происходит полная очистка от яиц гельминтов.

После механической очистки в специальных отстойниках для обеззараживания сточной воды можно использовать хлор (30—50 мг/л в течение 1 ч). Промышленные сточные воды обрабатывают только механическими методами. Метод подземной фильтрации следует использовать, только если общее количество сточных вод, поступающих на очистные сооружения, не превышает 25 м³/сут и если почва обладает достаточной фильтрационной способностью (мелко- и среднезернистые пески).

В состав твердых отходов входят бытовой мусор, пищевые отходы и промышленные отходы. В среднем на одного человека накапливается от 0,5 до 2 кг мусора в день. С гигиенической точки зрения большое значение имеют отбросы с содержанием органических веществ. Отрицательное влияние твердых отходов на здоровье в основном зависит от концентрации органических веществ, способных загнивать. Они являются хорошей средой для существования патогенных микроорганизмов и яиц гельминтов, вследствие чего представляют серьезную эпидемиологическую опасность (распространяют инфекцию), загрязняют почву и подземные воды и являются средой для размножения насекомых и грызунов.

На характер и состав отходов влияют климатические и географические условия и экономический характер населенного пункта. Мусор собирают и перевозят в назначенные места (на расстояние не менее чем 500 м от жилой зоны). Обеззараживают твердые отходы с помощью биотермического метода, основанного на способности твердых отбросов самонагреваться за счет деятельности термофильных бактерий, что приводит к гибели микрофлоры. Участок для свалок в этом случае должен быть удален от жилого участка не менее чем на 1 км, уровень грунтовых вод — на глубине 1 м от поверхности земли. Также мусор можно сжигать.

Защищают окружающую среду от твердых отходов, контролируя санитарное состояние территории вокруг столовых, рынков, больниц и частоту и состояние почвы, воздуха и воды.

Санитарное состояние почвы в местах временного размещения оценивают по общему содержанию числа бактерий в 1 г почвы, титру кишечной палочки и санитарному числу (табл. 6.1).

Таблица 6.1. Показатели санитарного состояния почвы

Состояние почвы	Коли-титр, г почвы	Санитарное число	Общее число бактерий в 1 г почвы
Чистая	1 и выше	0,98-1,0	До 2,5 млн
Загрязненная:
слабо	1,0-0,1	0,85-0,98	То же
умеренно	0,01-0,001	0,75-0,85	Свыше 3 млн
сильно	0,001 и ниже	Меньше 0,70	То же

Людей размещают в загородной зоне, т.е. на территории вне пределах зоны катастроф вблизи зеленого массива или открытого водоема с учетом расстояния от временных свалок и мест сбора мусора.