Учебное_пособие_по_общей_гигиене_для_МФ. Руководство к лабораторным занятиям по общей гигиене для студентов специальности фармация
 Скачать 5.07 Mb.
|
Задания студенту:Решить ситуационную задачу: проанализировать генеральный план и проект аптечной организации (аптеки), пояснительную записку к проекту и дать гигиеническое заключение. Методика работы1. Дать гигиеническую оценку земельному участку и его застройке: - установить наличие предприятий, которые могут загрязнять воздух территории аптеки, определить санитарно-защитную зону, также необходимо учесть розу ветров; - определить достаточность площади земельного участка, его рельеф, характер почвы, уровень стояния грунтовых вод; - определить плотность застройки участка аптеки и процент озеленения. 2. Дать гигиеническую оценку планировки помещений аптеки: - оценить соответствие состава и площадь отдельных помещений аптеки установленным требованиям; - оценить обеспечение функциональной связи между производственными и вспомогательными помещениями; - дать рекомендации по улучшению внутренней планировки аптеки. 3. Дать гигиеническую оценку санитарного благоустройства аптеки: - оценить водоснабжение, вентиляцию, освещение помещений аптеки: обеспечение необходимой кратности воздухообмена, необходимого температурного режима, соответствие показателей естественного и искусственного освещения в аптечных помещениях гигиеническим нормативам; - оценить соответствие отделки внутренних помещений аптеки установленным гигиеническим требованиям. Пример ситуационной задачи (схема).  Городская аптека расположена в отдельно стоящем здании. На расстоянии 1600 м от аптеки находится предприятие по производству синтетических лекарственных препаратов (I класс вредности), с подветренной стороны от аптеки. Площадь земельного участка составляет 0,2 га, процент застройки – 12%, процент озеленения – 64%. Уровень стояния грунтовых вод составляет 2,4 м. Для аптеки предусмотрена погрузочно-разгрузочная площадка для машин. Вход для посетителей оборудован тамбуром, тамбур имеет глубину 1,3 м. Двери в тамбуре расположены одна против другой. В тамбуре имеет воздушная тепловая завеса с температурой подаваемого воздуха 33-350 С. Внутренняя отделка помещений выполнена в соответствии с их функциональным назначением. Стены в торговом зале, ассистентской выкрашены на всю высоту масляной краской светлых тонов. В моечной, дистилляционно-стерилизационной панели стен на высоту 2,3 м облицованы глазурованной плиткой. Стены выше панелей и потолки окрашены водными красками. Полы в торговом зале покрыты паркетом, в ассистентской – линолеум, в асептической – релин со сваркой швов, в моечной и дистиляционно-стерилизационной – неглазурованная плитка. Производственные помещения аптеки оснащены типовым технологическим оборудованием, снабжены горячей и холодной водой, канализацией, отоплением, вентиляцией и газом. Температура воздуха в основных производственных помещениях 18-200С, относительная влажность воздуха 55-60%, скорость движения воздуха 0,1 м/с. В моечной температура воздуха – 24-260С, относительная влажность воздуха 75%, Естественное освещение имеется во всех помещениях, кроме раздевалки, санузлов, материальной рецептурно-производственного отдела. Окна прямоугольные ,расположены вертикально. В ассистентской КЕО - 2,8%, угол падения 280, угол отверстия 50, СК – 1:4. Искусственное освещение осуществляется за счет люминесцентных ламп. Освещенность в торговом зале составляет 150 лк, в рецептурном отделе – 300 лк, в асептической – 500 лк, в ассистентской – 520. Набор помещений аптеки представлен на рисунке: Протокол заключения (образец решения ситуационной задачи): 1. Участок, отведенный под застройку аптеки, соответствует гигиеническим требованиям: достаточного размера, стояние грунтовых вод низкое, плотность застройки и озеленениям соответствует рекомендуемым нормативам, аптека имеет достаточное удаление от ближайшего источника загрязнения атмосферного воздуха, располагается с наветренной стороны. 2. Состав и площадь помещений соответствует установленным нормативам. Внутренняя отделка помещений выполнена в соответствии с их функциональным назначением, за исключением торгового зала, где покрытие полов – паркет. Рекомендации – поменять паркет в торговом зале на линолеум. 3. Аптека оборудована горячим и холодным водоснабжением, системой централизованного отопления, канализацией. Естественное освещение имеется во всех помещениях аптеки, за исключением ряда помещений, где допускает отсутствие естественного освещения. Показатели естественного освещения (СК, КЕО, угол падения и угол отверстия) в ассистентской соответствуют гигиеническим нормативам. Искусственное освещение в помещениях аптеки соответствует установленным нормативам. Температурной режим в помещениях аптеки, кроме моечной, соответствует гигиенически требованиям. В моечной микроклимат несколько выше зоны комфорта и вызывает некоторое напряжение терморегуляции. Для оздоровления микроклимата рекомендуется наладить систему вентиляции и обеспечить достаточный воздухообмен. Тема 2. Гигиенические требования к условиям труда аптечных работников Цель занятия: освоение студентами гигиенических требованиями к условиям труда аптечных работников. При подготовке к занятию студенты должны проработать следующие вопросы теории:
После освоение темы студент должен
- определение уровней воздействия различных факторов производственной среды в аптечных организациях (аптеках) на провизоров и фармацевтов;
- использовать оптимальные и доступные способы оценки условий труда аптечных работников; - использовать основные нормативные документы и информационные источники справочного характера для создания благоприятных и здоровых условий труда персонала аптечных организаций (аптек) при воздействии различных факторов производственной среды. Учебный материал для выполнения заданияПроизводственные вредности и профессиональные заболевания аптечных работников Работа провизоров и фармацевтов в аптечных организациях относится к числу своеобразных, сложных и напряженных видов трудовой деятельности. Аптечные работники подвергаются воздействию неблагоприятных микроклиматических условий, факторов внешней среды, малой интенсивности труда при большой нервно-психической напряженности. Физический компонент трудовой деятельности аптечных работников не выходит за пределы средней тяжести, однако, зрительное напряжение, нервно-эмоциональные нагрузки вследствие необходимости решать нестереотипные задачи (приготовление лекарственных средств по индивидуальным, нестандартным прописям, большая моральная ответственность за качество изготовляемых лекарств, контакт с больными и др.) требуют большое внимание к этой профессии. Работа основных производственных групп персонала в аптеке связана со значительным напряжением отдельных органов. Наиболее существенное напряжение испытывает орган зрения, так как аптечными работниками выполняется большой объем технологических операций, связанных с различением мелких объектов, цвета лекарственного сырья и готовой лекарственной продукции, мутности микстур, с определением равномерности смесей, порошков, чтением рецептов, надписей и т.д. Поэтому возникает необходимость обеспечения в производственных помещениях аптеки максимально благоприятного освещения, соответствующего гигиеническим нормативам. Обследования аптечного персонала показали, что при работе в условиях недостаточной освещенности наблюдается перенапряжение зрения. Возникает раздражительность, ослабление внимания, нарушение координации движений, развивается близорукость; чаще других профессиональных групп она угрожает провизорам-технологам, технологам-аналитикам, фармацевтам. Близорукость может возникнуть в результате того, что при недостаточной интенсивности освещения создается необходимость рассматривать предмет, сильно приблизив его к глазам. Частая смена положения глаз с одного уровня яркости на другой также вызывает сильное их утомление. Такое явление может возникать у провизора-технолога и у фармацевта при переводе глаз от ярко освещенной бюреточной вертушки к другим объектам, при взвешивании на аналитических весах, рассматривании мелких взвесей в растворах, отсчете делений на пипетках. Это постепенно может привести к астенопии – быстро наступающему утомлению глаз. Это состояние характеризуется такими признаками, как боль в области глаз, неясное видение, общая утомляемость и головная боль. В связи с этим в аптеке должны быть созданы такие условия естественного и искусственного освещения, которые учитывали бы характер выполняемой работы и обеспечивали возможность видеть мелкие детали без напряжения зрения. Большое значение имеет равномерность освещения. Строгое соблюдение гигиенических требований, предъявляемых к освещенности аптечных помещений, необходимо для сохранения здоровья и повышения производительности труда аптечных работников. Аптечный персонал часто выполняет работу при вынужденном положении тела. Так, в вынужденном положении стоя возможно развитие плоскостопия, могут отмечаться боли в ногах, судороги икроножных мышц, варикозное расширение вен, тромбофлебиты. Необходимо чередование поз стоя и сидя. Работа сидя вызывает искривление позвоночника, повышение внутрибрюшного давления, застой в малом тазу (дисфункция женских половых органов, геморрой). Очень важно менять рабочую позу, чередовать виды работ, использовать крутящийся стул. В ассистентской в процессе работы происходит перенапряжение мелких мышц кистей и пальцев при выполнении однообразных и мелких движений (развешивание, упаковка порошков, отмеривание жидкости из бюретки или пипетки), отсюда – развитие таких заболеваний, как миозиты, судороги, координаторные неврозы. Для профилактики воздействия этих факторов необходимо, прежде всего, принимать меры, направленные на правильное оборудование рабочих мест, обеспечение технологической и организационной оснащенности средствами комплексной и малой механизации. Все необходимое оборудование, подсобный материал и вещества, из которых изготавливаются лекарственные средства, должны быть максимально приближены к работающим с таким расчетом, чтобы они могли легко, без усилий и лишних движений выполнять свою работу. Рабочие места должны быть настолько удобными, чтобы не вызвать нарушений, связанных с неправильным положением тела, и обеспечивать высокую производительность труда. Конструкция столов и стульев должна соответствовать особенностям организма работающих и быть удобной при работе (конструкции подвижные, вращающиеся и т.д.) Целесообразна смена деятельности и видов труда. Необходимо сокращать, а по возможности полностью исключать применение ручного труда при расфасовке порошков, укупорке флаконов, фасовке растворов и других операциях. Большое внимание надо уделять производственной гимнастике, минипаузам, перемене положения тела, внедрению элементов научной организации труда. Немаловажную роль играют предварительные и периодические медицинские осмотры, позволяющие выявить начальные стадии заболевания глаз, нарушения опорно-двигательного аппарата и другие расстройства состояния здоровья как при поступлении на работу, так и в период трудовой деятельности в аптеке. Для группы административно-хозяйственных работников ведущими неблагоприятными факторами являются нервно-психическая нагрузка и моральная ответственность за все виды работы в аптеке. Для них характерна частота сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, неврастения. Крайне важен вопрос взаимоотношения сотрудников аптеки и посетителей, особенности поведения в конфликтных ситуациях. Сотрудники аптеки должны овладеть навыками, методами положительного воздействия на посетителей – доброжелательность, сопереживание, внушение, убеждение. Воздействие лекарственных препаратов и вредных химических веществ. К неблагоприятным фактором производственной среды в аптеке следует отнести непосредственное воздействие лекарственных препаратов в процессе их изготовления. При нарушении санитарно-гигиенического режима технологического процесса и несоблюдении правил личной гигиены лекарства в виде пыли или аэрозолей могут через воздушную среду поступать в организм работающих через легкие, кожу и слизистые оболочки. Наиболее неблагоприятными являются те технологические операции, при которых в воздух выделяется лекарственная пыль, являющаяся биологически и физиологически активным веществом. Характеризуя с этой точки зрения лекарственную пыль, следует отметить, что большинство ее видов является высокодисперсными аэрозолями. На 96-98% они состоят из пылевых частиц размером менее 5 мкм. Вследствие этого практически все аэрозоли лекарств обладают высокой стабильностью в воздухе и способны глубоко проникать в легкие. Проникая на кожу, слизистые оболочки, в дыхательную систему, аэрозоль может оказать специфическое неблагоприятное действие: токсическое, раздражающее, аллергическое и др. Ряд лекарственных веществ одновременно может оказывать и токсическое и раздражающее или какое-либо другое действие. Например, многие антибиотики широкого спектра действия обладают токсическими, аллергенными свойствам и вызывают дисбактериоз. У аптечных работников действие лекарственной пыли может вызвать тяжелые формы заболевания, так как в течение рабочего дня они могут получать дозу, значительно превышающую суточную терапевтическую дозу при лечении. Наиболее продолжительно контактируют с лекарственными веществами и, в частности, с их пылью провизоры-технологи, фармацевты, фасовщицы, провизоры-аналитики. Более высокие концентрации лекарственной пыли обнаруживаются в кладовых (материальных) при внутриаптечной расфасовке лекарств, лекарственных полуфабрикатов, лекарственных трав, в ассистентской – при непосредственном изготовлении лекарств и особенно сложных лекарственных смесей. Для предупреждения неблагоприятного воздействия на организм аптечных работников токсических веществ, пыли лекарственных препаратов необходимо проводить ряд профилактических мероприятий:
Воздействие шума. Шумовой режим в аптеках обусловлен как внешним шумом, проникающим с улицы, так и внутренним. Главным источником внешнего шума является городской транспорт. Шум внутри помещений создается в основном за счет работы вентиляционных установок, водопроводных и канализационных устройств, электровакуумных насосов, моторных установок и моющих машин. Это оборудование генерирует на уровне 40-49 дБ. При изучении работоспособности аптечных работников было установлено резкое снижение работоспособности уже при интенсивности шума 45 дБ. Для помещений аптек рекомендуется устанавливать уровень шума не более 30 дБ, так как более интенсивный шум способствует увеличению числа ошибок при изготовлении лекарств. В целях борьбы с шумом в аптеках необходимо использовать принцип изоляции, а именно оборудовать все агрегаты и устройства шумозащитными экранами, размещать их в отдельных помещениях. Воздействие микроклиматического фактора. При нарушении санитарного режима в аптеках могут создаваться неблагоприятные микроклиматические условия. Воздействие этого вредного фактора испытывают, прежде всего, работающие в моечной, дистилляционно-стерилизационной и торговом зале. В моечной отмечается высокая влажность и повышенная температура воздуха, что оказывает отрицательное влияние на организм человека: происходит нарушение процессов терморегуляции и затрудняется отдача тепла испарением, что приводит к перегреванию. В стерилизационно-дистилляционной и стерилизационной комнатах повышение температуры воздуха обусловлено нагревом различных аппаратов – сушильных шкафов, стерилизаторов, перегонных аппаратов и др. Для создания оптимальных микроклиматических условий в этих помещениях необходимо установить эффективно работающую общеобменную приточно-вытяжную вентиляцию. Торговый зал и подвал относятся к помещениям с охлаждающим микроклиматом. В торговом зале, особенно в холодное время года, воздух может значительно охлаждаться, что связано с постоянным движением посетителей и открыванием наружной двери. В связи с этим создаются неблагоприятные условия для работы провизоров-технологов, фармацевтов и кассиров. Для устранения этого фактора в аптеке необходимо иметь утепленный тамбур с воздушной тепловой завесой. Низкая температура и высокая влажность в подвале объясняется непосредственным соприкосновением стен с почвой. Поэтому при строительстве здания для избежания сырости и увлажнения стен учитывается уровень стояния грунтовых вод (не менее 1,5м). Подвальные помещения аптек должны быть оборудованы приточно-вытяжной общеобменной вентиляцией. Санитарно-гигиенические требования к персоналу аптек Работники аптечных организаций, занимающиеся изготовлением, контролем, расфасовкой лекарственных средств и обработкой аптечной посуды, а также соприкасающиеся с готовой продукцией, при поступлении на работу проходят медицинское обследование, а в дальнейшем профилактический осмотр в соответствии с действующими приказами МЗ РФ. Результаты осмотров заносятся в санитарную книжку. Каждый сотрудник должен оповещать руководящий персонал о любых отклонениях в состоянии здоровья. Сотрудники с инфекционными заболеваниями, повреждениями кожных покровов к работе не допускаются. Выявленные больные направляются на лечение и санацию. Допуск к работе проводится только при наличии справки ЛПУ о выздоровлении. Персонал обязан выполнять правила личной гигиены и производственной санитарии, носить технологическую одежду, соответствующую выполняемым операциям. Санитарная одежда и санитарная обувь выдается работникам аптеки в соответствии с действующими нормами с учетом выполняемых производственных операций. Смена санитарной одежды должна производиться не реже 2 раз в неделю, полотенец для личного пользования - ежедневно. Комплект специальной одежды для персонала, работающего в асептических условиях, должен быть стерильным перед началом работы. Целесообразно предусмотреть в санитарной одежде персонала отличительные знаки, например, спецодежду или ее детали другого цвета, кроме белого, чтобы легче распознать нарушения порядка перемещения персонала в асептической зоне, между помещениями или за пределами асептического блока, в других производственных зонах. Особое внимание должно уделяться подбору и подготовке производственного персонала для работы в асептических условиях. Персонал асептического блока должен обладать, кроме специальных знаний и опыта практической работы, знаниями по основам гигиены и микробиологии, чтобы осознанно выполнять санитарные требования и правила, должен быть готов к возможным неудобствам в работе, связанным с систематической обработкой рук и строго определенной последовательностью переодевания, использованием резиновых перчаток на руках и др. Для производственного персонала на основании существующих документов должны быть разработаны и укреплены в нужных местах правила личной гигиены, входа и выхода из помещений, регламент уборки, правила транспортировки изделий и материалов в соответствии с ходом технологического процесса и др. Правила и меры личной гигиены, включая требования по применению санитарной одежды, должны применяться ко всем, входящим в производственные помещения. В аптечных организациях должен быть предусмотрен необходимый состав санитарно-бытовых помещений для персонала: гардеробные с индивидуальными шкафами, гардероб верхней одежды и обуви, душевые и санузлы, помещения для приема пищи и отдыха. Лабораторная работа «Гигиенические требования к условиям труда аптечных работников» |