Учпособие ЦНС. Руководство к лабораторнопрактическим занятиям по фармакологии Лекарственные средства, влияющие на центральную

• Название: Руководство к лабораторнопрактическим занятиям по фармакологии Лекарственные средства, влияющие на центральную
• Анкор: Учпособие ЦНС.doc
• Дата: 16.01.2018
• Размер: 1.77 Mb.
• Имя файла: Учпособие ЦНС.doc
• Тип: Руководство; #14126
• страница: 7 из 12

I: 1,2, 4, 5, б, 7; II: 4; III: 2; IV: 2, 4, 5, 6, 7, 8; V: 2, 3, 4, 6, 7; VI: 1, 3 4, 5; VII: 2; VIII: 2; IX: 3, 5; X: 4; XI: 2; XII: 3; XIII: 2, 3, 5, 6, 7; XIV: 2, 3, 4, 5, 6; XV: 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8; XVI: 3, 4, 5, 6, 7; XVII: 3; XVIII: 1, 3; ХIХ: 1, 2, 3, 4, 5, 6; ХХ: 3; ХХI: 2, 3, 5, 6, 7, 9; XXII: 3; XXIII: 1; XXIV: 1, 2, 3, 4, 6.
Блок заданий для аудиторной работы
План занятия

1. 
   Обсуждение домашнего задания (по рецептуре и фармакотерапии).
   
2. 
   Определение исходного уровня знаний (входной контроль).
   
3. 
   Коррекция исходного уровня знаний:
   

1. Вопросы самоконтроля по теме занятия.

1. 
   Воздействие, на какие циторецепторы лежит в основе антипсихоти­ческого и психоседативного эффектов нейролептиков?
   
2. 
   Укажите, какие эффекты антипсихотических средств обусловлены: а) их дофаминоблокирующей активностью; б) адреноблокирующей активностью; в) влиянием на рецепторы серотонина? Как изменяется на фоне действия хлорпромазина влияние эпинефрина: на артериальное давление; на уровень глюкозы в крови? Объясните механизмы и укажите практическое значение данного взаимодействия.
   

4. 
   Что такое корректоры поведения? В каких случаях их назначают?
   
5. 
   Предложите пути коррекции побочных эффектов нейролептиков, не уменьшающие их основного терапевтического действия. Какой вид антагонизма лежит в основе такого взаимодействия?
   
6. 
   Какие нейролептики редко вызывают паркинсонизм? Почему?
   
7. 
   Известно, что у генетической линии крыс-мурицидов, спонтанно убивающих мышей, агрессивное поведение обусловлено дефицитом ГАМК в головном мозге. Какие психотропные средства способны уменьшать агрессию у этих животных?
   
8. 
   Какой эффект является общим для антипсихотических и анксиолитических средств? При участии, каких рецепторных механизмов он реализуется в каждой группе? Как клинически проявляется различие этого общего эффекта антипсихотических и анксиолитических средств?
   
9. 
   Противотревожный, противосудорожный, седативный, снотворный и миорелаксирующий эффекты анксиолитиков имеют общий механизм. В чем он заключается? С чем связано разнообразие эффектов этой группы лекарственных средств при наличии общего механизма их реализации? Возможно ли создание препаратов с избирательным противотревожным действием? Предложите пути решения данной проблемы.
   
10. 
    Чем отличаются механизмы миорелаксации при применении пери­ферических миорелаксантов и анксиолитиков?
    
11. 
    Какие нейромедиаторные эффекты антидепрессантов-ингибиторов нейронального захвата имеют терапевтическое значение, а какие яв­ляются основой их побочного действия? Назовите антидепрессанты данной фармакологической группы, вызывающие минимальные ве­гетативные расстройства.
    
12. 
    Что такое регулирующее действие? Какие лекарственные средства его оказывают?
    
13. 
    При применении, каких антидепрессантов, возможно развитие тираминового синдрома («сырный криз»)? Какие антидепрессанты данной фармакологической группы менее токсичны? Почему?
    

2. Объяснить следующие фармакологические термины (см. «Словарь фармакологических терминов»):

анксиолитики антидепрессанты антипсихотические средства антифобические средства атарактические средства

бромиды бромизм седативные средства эндогенные опиаты

3. Проанализируйте графические, ситуационные, клинико-фармако-логические задачи, отражающие механизмы и особенности действия изучаемых лекарственных средств, показания к их клиническому применению, побочные эффекты:
Задача 1.Мужчине пожилого возраста, страдающему болезнью Паркинсона, в связи с возникшим аффективным расстройством было назначено лекарственное средство. Курсовой прием этого средства устранил психоз, но появились тахикардия и затруднение мочеиспускания. При анализе крови выявлен агранулоцитоз. Какое лекарственное средство принимал больной? Правильно ли был выбран препарат для лечения данного пациента?

Задача 2. Указать эффекты аминазина, связанные с блокадой разных типов рецепторов.

Рецепторы	Локализация рецепторов	Эффекты
Дофаминовые	Мезолимбическая и мезокортикальная система	1.
Дофаминовые	Пусковая зона рвотного центра	2.
Дофаминовые	Гипоталамо-гипофизарная система	3. 4.
Дофаминовые	Базальные ганглии	5.
α-Адренорецепторы	Артерии	6.
М-холинорецепторы	Слюнные и пищеварительные железы	7.

Задача 3. Определить антидепрессанты А-В по спектру их фармакологической активности (имизин, ниаламид, амитриптилин).

Психостимулирующий эффект			Антидепрессивный эффект		Седативный эффект
	А
		Б
			В

Задача 4. Определить локализацию (1-6) и характер (+/–) действия амитриптилина и флуоксетина.



Задача 5. Определить антидепрессанты А-Г.

Препараты Параметры		А	Б	В	Г
Угнетение нейронального захвата	Норадреналина	+	+		+
	Серотонина		+	+	+
Антидепрессивный эффект		+ +	+ + +	+ + / + + +	+ + +
Седативное действие		+	+		+ +
Психостимулирующий эффект		+	+ +	+
М-холиноблокирующие, адреноблокирующие свойства		+	+ +		+ +
Кардиотоксичность		+	+ +		+ +

Задача 6. В лаборатории экспериментальной нейрофармакологии изучали влияние веществ, регулирующих функции ЦНС, на спровоцированную агрессию белых крыс-самцов. Крысам наносили электроболевое раздражение через электродный пол клетки и подсчитывали число агрессивных атак за 5 минут наблюдения. Исследуемое вещество вдвое уменьшало количество агрессивных атак. К каким фармакологическим группам может относиться изучаемое вещество. Какие механизмы лежат в основе его антиагрессивного эф­фекта?

Задача 7. Укажите локализацию (1-4) и характер действия (+/–) диазепама и флумазенила.



Задача 8. В результате длительного приема больным препарата для устранения повышенной раздражительности на фоне положительного терапевтического эффекта появились общая слабость, вялость, ослабление памяти, кашель, насморк, конъюнктивит и кожная сыпь. Какой препарат принимал больной? Каковы причины осложнений? Как их устранить?

Задача 9. Больному 60 лет с тревожной депрессией было назначено лекарственное средство, которое значительно улучшило общее психическое состояние, уменьшило тягостные ощущения, нормализовало сон. Систематическое применение этого лекарственного средства вызвало у больного обострение глаукомы и нарушение мочеотделения. Какое лекарственное средство принимал больной? Объясните механизмы осложнений и предложите рациональную замену.

Задача 10. Однократное парентеральное введение препарата для купирования острого психоза вызвало у больного угрожающую гипотонию. Из какой группы психоседативных средств был введен препарат? Что послужило причиной гипотонии? Меры ее устранения.

Задача 11. У больного, страдающего психическим заболеванием, после продолжительного применения в качестве лечебного средства трифтазина появились ригидность мышц затылка и тремор рук. Какое побочное действие, характерное для многих нейролептиков, появилось у больного? С чем связано? Меры профилактики.

Задача 12. Для снятия волнения, чувства страха перед предстоящей экстракцией зуба врач-стоматолог за 30 мин до оперативного вмешательства назначил больному препарат, который в сочетании с ненаркотическими анальгетиками дает не только успокаивающий эффект, но и усиливает их противоболевое действие. Что назначил врач?

Задача 13. Студент на международной олимпиаде по фармакологии получил конкурсное задание определить принадлежность психотропных средств А, В и С к фармакологическим группам. Все три средства восстанавливают или повышают функции моноаминергических синапсов, но осуществляют это разными механизмами. Средство А при повторном применении вызывает истощение депо медиатора и, как следствие, «извращение» эффекта; на фоне действия средст­ва В резерпин вызывает возбуждение, тахикардию и артериальную гипертензию; средство С при совместном применении со средством В вызывает «серотониновый криз» (гипертермия, мышечная ригид­ность, миоклонус, судороги). Какой ответ дал студент? С функцией, каких медиаторов связаны психотропные эффекты лекарственных средств А, В и С?
4. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам.

а) Психотропные средства: алпразолам, афобазол, галоперидол, диазепам, левомепромазин, медазепам, перициазин, сульпирид, феназепам, хлорпромазин.

Оказывают антипсихотическое и седативное действие:	Оказывают противотревожное действие:
Блокируют α-адренорецепторы:	Средства с седативным и миорелаксирующим эффектами:
Корректор поведения:	Преобразуется в активные метаболиты (нордазепам, оксазепам):

б) Антипсихотические средства: галоперидол, дроперидол, кветиапин, левомепромазин, перициазин, сульпирид, тиоридазин, трифлуоперазин, хлорпромазин, флуфеназин.

Антипсихотические средства с преобладанием психоседативного действия:	Антипсихотические средства с преоблада­нием антипсихотического действия:
Производные фенотиазина:	Производные бутирофенона и замещен­ного бензамида:
Оказывает обезболивающее дейст­вие:	Оказывает психостимулирующее и анти­депрессивное действие:

в) Лекарственные средства для лечения тревожных расстройств: алпра-золам, афобазол, бромиды, валериана, медазепам, пустырник, феназепам, хлордиазепоксид, шлемник байкальский.

Оказывают противотревожное дейст­вие:	Оказывают только седативное действие:
Анксиоселективные средства:	Содержат эфирные масла и гликозиды:
Агонист бензодиазепиновых рецеп­торов:	Средство с наибольшим гипотензивным эффектом:

г) Антидепрессанты: азафен, амитриптилин, имипрамин, мапротилин, моклобемид, ниаламид, пирлиндол, сертралин, флувоксамин, флуоксетин.

Блокаторы нейронального захвата:	Ингибиторы МАО:
Избирательные блокаторы захвата серотонина:	Обратимые ингибиторы МАО:
Обладает избирательным тимоана-лептическим действием:	Обладает тимоаналептическим действием с регулирующим компонентом: