фарма. Учпособие_ЦНС. Руководство к лабораторнопрактическим занятиям по фармакологии Лекарственные средства, влияющие на центральную
 Скачать 1.9 Mb.
|
|
Примечание. Знаками (+) обозначена степень выраженности эффекта, (-) – отсутствие эффекта. Задача 9. Эффективны при болях любого характера. В больших дозах вызывают угнетение дыхания. При длительном применении развивается привыкание и лекарственная зависимость. Задача 10. При отравлении морфином восстанавливает возбудимость дыхательного центра. При угнетении дыхания снотворными средствами или средствами для наркоза неэффективно. Задача 11. Анальгетики эффективны главным образом при болях воспалительного происхождения. Обладают противовоспалительными, жаропонижающими и противоревматическими свойствами. Задача 12. У больного с обширным инфарктом миокарда возникли сильные боли, не купируемые морфином. Какой препарат может помочь больному в этой ситуации? Задача 13. В стационар поступил больной с проникающим ранением грудной клетки и постоянным кашлем, сопровождающимся кровохарканием. Назначение, какого препарата, окажет одновременно противошоковое и противокашлевое действие, необходимое для успеха последующих мероприятий по остановке легочного кровотечения? Задача 14. Больному с неоперабельным раком легких по гуманным соображениям назначили морфин в инъекциях. На этом фоне возникли явления острой непроходимости кишечника, задержка мочеиспускания. В чем причина возникновения признаков непроходимости кишечника? Возможные меры профилактики. Задача 15. Отметить признаки, характерные для наркотических и ненаркотических анальгетиков.
*Наличие признака обозначать знаком (+). Задача 16. В больницу доставлен больной в коматозном состоянии. При объективном осмотре врач отметил синюшность кожных покровов и слизистых, бледность лица, холодные конечности, резко суженые зрачки, не реагирующие на свет, дыхание типа Чейн-Стокса, тоны сердца приглушены, пульс 50 уд/мин, АД 100/40 мм рт.ст., коленные сухожильные рефлексы сохранены. Что послужило причиной коматозного состояния? В чем состоят меры скорой помощи? Задача 17. В хирургическое отделение поступила больная с обширным «созревшим» абсцессом в области ягодицы. После консультации с анестезиологом хирург решил вскрыть абсцесс под кратковременной общей анестезией без применения средств для наркоза. Как называется такой вид общего обезболивания? Какой препарат из группы наркотических анальгетиков используется с этой целью? Задача 18. В кардиологическое отделение поступила больная с острой сердечной декомпенсацией, сопровождающейся изнуряющей одышкой. Какой препарат из группы наркотических анальгетиков можно использовать для облегчения состояния больной и нормализации дыхания и почему? Можно ли применять его при других видах одышки? Задача 19. Известно, что при травмах и ожогах опиоидные анальгетики вводят эпидурально для длительной лечебной анальгезии. Отличаются ли при этом пути введения механизмы обезболивающего действия опиоидных анальгетиков и местных анестетиков, применяемых для спинномозговой анестезии? Почему опиоидные анальгетики слабо уменьшают постампутационную боль? 4. Распределите лекарственные средства согласно алгоритмам. а) Опиоидные анальгетики: бупренорфин, буторфанол, морфин, метилморфин, пентазоцин, тримеперидин, фентанил.
5. Заполните таблицу. а) «Фармакологические эффекты наркотических анальгетиков на примере Морфина».
Примечание. В графе «клиническое значение эффекта» отметьте, какие эффекты используются в клинической практике, а какие являются нежелательными побочными. б) «Сравнительная характеристика анальгетиков из группы агонистов и агонистов-антагонистов опиоидных рецепторов».
Примечание. Выраженность эффекта обозначить следующим образом: «++» - максимальное значение эффекта; «+» - значение эффекта меньше максимального. IV. Экспериментальная работа и оформление протокола. Опыт 1. Сравнительная оценка влияния морфина и этаминал-натрия на дыхание и болевую чувствительность у крыс. У 2 крыс подсчитывают число дыхательных движений и проверяют болевую чувствительность путем механического сдавливания хвоста зажимом Диффенбаха. После этого одной из крыс вводят подкожно 20 мг/кг морфина гидрохлорида в виде 1% раствора, а другой – 80 мг/кг этаминал-натрия (2% раствор). Наблюдают за поведением животных. Через 10-15 мин снова подсчитывают частоту дыхательных движений и определяют болевую чувствительность. Опыт 2. Влияние метамизола-натрия на температуру тела. Трем кроликам с приблизительно одинаковой массой тела (1,5-2 кг), не получавшим пищи в течение 48 ч, измеряют в прямой кишке температуру до тех пор, пока она не станет постоянной. Нормальная температура у кроликов в среднем 39 0С. Двум кроликам из трех за 3 ч до опыта одновременно вводят в мышцу кипяченое молоко (2 мл на кролика) или другие вещества, повышающие температуру тела, например пирогенал (1-2 мг/кг). У всех кроликов температуру в прямой кишке измеряют и записывают каждые полчаса. После повышения температуры (обычно через 3 ч она поднимается на 1 0С) одному кролику с повышенной температурой и контрольному вводят внутримышечно или подкожно метамизол-натрий в дозе 100 мг/кг (10% раствор). Другого кролика с повышенной температурой оставляют для сравнения. Температуру продолжают измерять и записывать (в виде кривых) каждые 30 мин. Сравнивают результаты, полученные у всех 3 кроликов. V. Выходной контроль. VI. Заключение. ЗАНЯТИЕ 3 Противосудорожные средства (для студентов лечебного, педиатрического, фармацевтического и медико-профилактического факультетов)5 Цель занятия: Изучить классификации, механизмы, особенности действия, фармакокинетику, применение, побочные эффекты и противопоказания к применению противосудорожных средств; острое отравление атропином, меры помощи. Научиться выписывать лекарственные средства в рецептах. Актуальность темы В современной медицине судорожная активность является распространенным явлением. Проявляется судорожная активность в виде судорог. Судороги – непроизвольные сокращения поперечнополосатых или гладких мышц, различные по интенсивности, продолжительности и распространенности, носящие приступообразный характер. Судороги представляют собой одну из разновидностей гиперкинезов. Патогенез судорог сложен. В связи с различными механизмами развития судорожных пароксизмов различают судорожную реакцию, судорожный синдром и эпилептическую болезнь. Судорожная реакция возникает в ответ на чрезвычайные для данного организма раздражения, вызванные инфекцией, интоксикацией, переутомлением, пребыванием в душном помещении и др. Судорожная реакция может развиться у любого здорового человека, однако легче она возникает при повышенной судорожной готовности. Судорожный синдром развивается, как правило, при активно текущих патологических процессах в нервной системе. В его возникновении основное значение имеет приобретенное снижение порога судорожной готовности мозга, при этом роль экзогенных факторов в развитии судорог несколько ниже. Для судорожного синдрома характерна повторяемость пароксизмов. Противоэпилептические и противопаркинсонические препараты применяются при прогрессирующих нейродегенеративных заболеваниях – эпилепсии и болезни Паркинсона. Болезнь Паркинсона, лекарственный паркинсонизм проявляются нарушениями преимущественно двигательной сферы в виде симптомов: гипокинезия, тремор, мышечная ригидность. Общей патофизиологической причиной любых клинических форм паркинсонизма является повреждение нигростриатных дофаминергических нейронов. Фармакотерапия болезни Паркинсона основана на компенсировании дефицита дофамина и нарушений равновесия в других биохимических системах (ацетилхолин, серотонин, норадреналин, ГАМК). Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерных нейрональных разрядов. 1. Большие судорожные припадки (grand mal) – генерализованные клонико-тонические судороги с внезапной потерей сознания и выраженными вегетативными расстройствами (расширение зрачков, тахикардия, побледнение или покраснение лица и т.д.). 2. Малые судорожные припадки (petit mal) – очень кратковременная утрата сознания с одновременным подергиванием мышц лица и других мышц. 3. Миоклонус-эпилепсия – кратковременное подергивание мышц без утраты сознания. 4. Психомоторные эквиваленты – бессудорожные приступы расстройств поведения с неосознанными, немотивированными поступками, о которых больной не помнит (сознание сумеречное). 5. Эпилептический статус – длительные приступы или приступы, следующие один за другим. Эпилепсия – одно из самых распространенных заболеваний центральной нервной системы (0,5-2%). Для усвоения материала темы необходимо знать: знать: из курса нормальной физиологии – физиологические основы управления движениями; из курса патологической физиологии – патогенетические факторы эпилепсии, биохимические нарушения, лежащие в основе спонтанной гиперреактивности нейронов эпилептогенного очага; патогенетические механизмы и биохимические основы паркинсонизма: из предыдущих занятий по фармакологии – центральные М-холиноблокаторы, миорелаксанты. Блок заданий для внеаудиторной работы А. Вопросы для самоподготовки к занятию: Противоэпилептические средства: принципы действия, связь химической структуры с фармакологическим действием, классификация: средства, эффективные при тонико-клонических и парциальных припадках – фенитоин (дифенин), фенобарбитал (люминал), примидон (гексамидин), бензобарбитал (бензонал), карбамазепин (тегретол, финлепсин), окскарбазепин (трилептал); средства, эффективные при абсансах – этосуксимид (суксилеп); средства, эффективные при парциальных припадках – габапентин (нейронтин), прегабалин (лирика); средства с широким спектром противоэпилептического действия – вальпроевая кислота (депакин), клоназепам (антелепсин), ламотриджин (ламиктал), леветирацетам (кеппра), топирамат (топамакс). Механизмы и особенности действия, фармакокинетика, выбор при различных формах генерализованной и парциальной эпилепсии, нейропатической боли, побочные эффекты, противопоказания к применению противоэпилептических средств. Принципы лечения эпилепсии. Купирование эпилептического статуса. ЛС для купирования симптоматических судорожных припадков: особенности действия и применение – натрия оксибутират, магния сульфат, дроперидол, диазепам (сибазон), феназепам. Значение дофамина, ацетилхолина и глутаминовой кислоты в центральной регуляции мышечного тонуса. Нарушения медиаторного обмена при болезни Паркинсона. Противопаркинсонические средства: принципы действия, классификация (дофаминомиметики, центральные М-холиноблокаторы, антагонисты NMDA-рецепторов глутаминовой кислоты). Механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению при болезни Паркинсона дофаминомиметиков: а) средства заместительной терапии – леводопа, комбинированные препараты леводопы с карбидопой (наком, синемет) и бенсеразидом (мадопар); б) ингибиторы МАО типа В – селегилин (депренил, юмекс); в) ингибиторы КОМТ – энтакапон (комтан); г) агонисты D-рецепторов: эрголиновые агонисты – бромокриптин (парлодел), перголид (пермакс); неэрголиновые агонисты – пирибедил (проноран), прамипексол (мирапекс), ропинирол (реквип). Механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению при болезни Паркинсона центральных М-холиноблокаторов – тригексифенидил (циклодол), бипериден (акинетон), трипериден (норакин), тропацин. Механизмы и особенности действия, фармакокинетика, применение, побочные эффекты, противопоказания к применению при болезни Паркинсона антагонистов NMDA-рецепторов глутаминовой кислоты – амантадин (мидантан, ПК-Мерц), мемантин (акатинол). Принципы лечения болезни Паркинсона и симптоматического паркинсонизма. Дополнительные вопросы для студентов педиатрического факультета Причины судорожных состояний и применение антиконвульсантов у детей. Выбор ЛС для лечения эпилепсии и купирования судорог у детей. Преимущества натрия оксибутирата в педиатрической практике. Возможные случаи применения фенобарбитала у детей Дополнительные вопросы для студентов стоматологического факультета Использование противоэпилептических средств в стоматологии. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||