зеленый практикуп по фозиологии. Руководство к практическим занятиям по дисциплинам Нормальная физиология иФизиология челюстнолицевой области

• Название: Руководство к практическим занятиям по дисциплинам Нормальная физиология иФизиология челюстнолицевой области
• Анкор: зеленый практикуп по фозиологии.pdf
• Дата: 28.01.2017
• Размер: 1.51 Mb.
• Имя файла: зеленый практикуп по фозиологии.pdf
• Тип: Руководство; #503
• страница: 10 из 20

ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
1. Продолжительность занятия - 2 часа.
2. План и организация занятия.
1. Подготовительный этап занятия:
а) организационные мероприятия - 5 мин. б) проверка и коррекция исходного уровня знаний посредством разбора материала в устной форме, с использованием ситуационных задач - 35 мин.
2. Основной этап занятия:
а) выполнение практических работ - 20 мин. б) анализ результатов и оформление протоколов исследований - 10 минут.
3. Конечный этап занятия:
контроль конечного уровня знаний тестовым методом или решением проблемных и ситуационных задач - 20 минут.
3. Учебные и цели занятия.
В процессе изучения данного раздела необходимо сформировать у студентов мотивацию важности изучения сосудистой системы для

171 последующего применения этих знаний и умений в профессиональной деятельности. Для этого необходимо:
ЗНАТЬ:
1. Строение и функции сосудистой системы.
2. Физиологические свойства и функции сосудов в обеспечении кровообращения в организме.
3. Уровни, виды и механизмы регуляции системного и регионального
(органного) кровообращения.
4. Физиологические и биофизические основы инструментальных и клинических методов исследования кровообращения.
УМЕТЬ:
1. Оценить и интерпретировать основные показатели деятельности сердца и сосудов.
2. Оценить и интерпретировать особенности регионального кровообращения (коронарного, мозгового, почечного, легочного и др.).
3. Объяснить основные механизмы регуляции системного и регионального кровообращения.
4. Измерять артериальное давление у человека аускультативным и пальпаторным методами, оценивать его параметры, анализировать факторы его определяющих.
5. Исследовать артериальный пульс и оценить его свойства (частоту, ритм, напряжение, наполнение) в покое и при функциональных нагрузках.
6. Анализировать сфигмо- и флебограммы.
4. Методика проведения занятия.
1. Подготовительный этап занятия.

172
В начале необходимо сформулировать учебные цели и задачи занятия. Определить значение умений и навыков, которыми необходимо овладеть студентам при изучении данной темы для, оценки состояния кровообращения человека в их будущей профессии.
Необходимо помнить, что знание этого раздела является чрезвычайно важным для последующего изучения вопросов нарушения и коррекции механизмов регуляции кровообращения в клинике. В последующем необходимо кратко ознакомить студентов с планом занятия и проконтролировать исходный уровень знания путём устного или тестового опроса.
2. Основной этап занятия.
Этот этап следует посвятить разбору и коррекции исходного уровня знаний, с учётом проведённого контроля. В процессе разбора материала необходимо выяснить и объяснить непонятные вопросы, записать основные понятия и формулировки, нарисовать схемы, графики и формулы.
В процессе самостоятельной практической работы и оценки результатов исследований, каждый студент на занятии должен владеть навыками измерения артериального давления и пульса в покое и после физической нагрузки, а также в положении стоя и лёжа.
Анализ результатов следует провести сразу после работы, сравнить их между собой. Целесообразно также обратить внимание студентов на факторы, обеспечивающие венозный возврат крови к сердцу.
Желательно, анализ результатов исследований проводить так, чтобы на основе полученных данных можно было бы создавать ситуационные задачи, которые решались бы всеми студентами.
3. Заключительный этап занятия.

173
Контроль конечного уровня усвоения материала проводят с помощью тест контроля или решением ситуационных задач.
Результаты решения обсуждаются студентами, правильное решение служит эталоном для проверки.
Лабораторные работы.
1. Измерение АД у человека пальпаторным и аускультативным методами.
2. Исследование артериального пульса, анализ сфигмограммы.
3. Исследование клапанов в периферических венах (опыт Гарвея), анализ флебограммы.
5. Ситуационные задачи для определения конечного уровня
знаний студентов.
Задача №1.
Ниже приведены вещества, обладающие сосудорасширяющим сосудосуживающим действием. Назовите, какие из них относятся к вазодилататорам, какие к вазоконстрикторам: адреналин, ацетилхолин, ренин, гистамин, вазопрессин, кортизол, норадреналин, никотиновая кислота, брадикинин, ангиотензин II.
Эталон ответа.
Вазодилататоры - ацетилхолин, гистамин, брадикинин, никотиновая кислота, адреналин (при действии на -адренорецепторы).
Вазоконстрикторы
- ренин, ангиотензин
II, норадреналин, вазопрессин, кортизол, адреналин, (при взаимодействии с - адренорецепторами).
Задача №2.
В сонной артерии искусственно повышается давление до 180 мл рт. ст. Как при этом изменится работа сердца и АД?
Эталон ответа.

174
При повышении АД в сонной артерии усиливается поток импульсов от барорецепторов синокаротидной зоны в депрессорный отдел вазомоторного центра. Поэтому будет наблюдаться снижение числа сердечных сокращений и расширение сосудов, АД - снизится.
Задача №3.
Системное АД снизилось на 20 мм рт. ст. Какие изменения в сердечной деятельности произойдут, и как изменится АД?
Эталон ответа.
В данном случае, поток импульсов от барорецепторов каротидной и аортальной рефлекторных зон в депрессорный отдел вазомоторного центра ослабевает. Поэтому уменьшается его влияние на прессорный и кардиоингибирующий отделы, что сопровождается усилением работы сердца, восстановлением уровня АД.
Задача №4.
В эксперименте раздражается центральный конец перерезанного нерва Геринга. Как в этом случае изменится работа сердца и уровень
АД?
Эталон ответа.
По нерву Геринга импульсы от баро- и хеморецепторов поступают в вазомоторный центр. При раздражении центрального конца этого нерва деятельность сердца замедляется и АД снижается.
Задача №5.
Нарисуйте кривую АД, записанную в остром опыте и объясните её.
Эталон ответа.
На кривой АД выделяют: 1 - пульсовые волны, 2 - дыхательные, 3 - волны
Траубе - Геринга связанные с изменением тонуса вазомоторного центра.
Задача №6.

175
На месте действия горчичника возникает гиперемия (покраснение) кожи. Объясните механизм этого явления?
Эталон ответа.
Покраснение кожи под горчичником является результатом расширения сосудов, в основе которого лежит аксон - рефлекс.
Задача №7.
Определите МОК, если АД= 120/80 мм рт.ст., возраст - 30 лет, ЧСС -
70 в мин.
Эталон ответа.
По формуле Старра УОС = 100 + 0,5  ПД - 0,6  ДД - 0,6  В (В - возраст в годах), а МОК = УОС  ЧСС, в нашем случае МОК = 3,8 л.
Задача №8.
Определите линейную скорость кровотока в артерии А, ели в ней самой она равна 25 см/сек, а суммарный просвет капиллярной сети, в
1000 раз больше просвета этой артерии.
Эталон ответа.
Если просвет капилляров в 1000 раз больше просвета артерии, значит линейная скорость в них во столько же раз меньше (объёмная скорость кровотока одинакова). Следовательно, кровь по капиллярам двигается со скоростью 0,25 мм/сек.
Задача №9.
Рассчитайте во сколько раз величина периферического сопротивления на участке сосудистого русла: аорта - полые вены, больше величины сопротивления на участке: легочная артерия - левое предсердие, если
ЧСС=60 раз/мин, УОС=0,08л, среднее динамическое давление в аорте
- 102 мм рт. ст, полых венах- 2, в легочной артерии-12, в левом предсердии - 4.
Эталон ответа.

176
При решении этой задачи следует исходить из формулы R=P/Q, зная, что P
1
- градиент давления на участке аорты - полые вены и P
2
- легочная артерия - левое предсердие, составляем уравнение R
1
/ R
2
=
(P
1
/Q) : (P
2
/Q), отсюда R
1
/R
2
= P
1
/P
2
= (102 - 2) : (12 - 4)=12,5, то есть величина периферического сопротивления на участке аорта - полые вены больше в 12,5 раз, чем на участке легочная артерия - левое предсердие.
Задача № 10.
После введения норадреналина внутривенно, резко повысилось артериальное давление, частота сокращений сердца несколько уменьшилась. С чем это может быть связано?
Эталон ответа.
Повышение давления является следствием сужения сосудов под влиянием норадреналина, а брадикардия - результат депрессорного рефлекса с барорецепторов дуги аорты и каротидного синуса.
Задача № 11.
Как изменяется деятельность сердца и уровень АД при введении - адреноблокаторов?
Эталон ответа.
ЧСС уменьшится вследствие блокады -адренорецепторов клеток водителей ритма, артериальное давление понизится.
Задача № 12.
Больному в положении лежа ввели -адреноблокаторы. Можно ли ему сразу встать?
Эталон ответа.
Нет, так как после введения препарата произойдёт расширение сосудов и снижение АД. При переходе в вертикальное положение под

177 влиянием гидростатического давления увеличивается объём крови в нижней части туловища, и резко понизится давление, в расположенных выше сердца сосудах, что сопровождается нарушением мозгового кровообращения и потерей сознания.
Задача № 13.
В одном кровеносном сосуде скорость распространения пульсовой волны = 5,2 м/сек и с возрастом увеличивается, в другом - 5,3 м/сек и с возрастом меняется мало. К какому типу относится каждый сосуд?
Эталон ответа.
Первый сосуд - артерия мышечного типа, второй - эластического.
Задача №14.
Если бы стенки аорты полностью утратили эластичность, как изменились бы параметры гемодинамики?
Эталон ответа.
В этом случае систолическое давление бы возросло, диастолическое - упало. Кровь текла бы толчкообразно. Сердце, испытывая нагрузки, было бы гипертрофированным.
Задача №15.
Почему при некоторых заболеваниях почек у больных развиваются гипертензии?
Эталон ответа.
В почках образуется протеолитический фермент - ренин, под действием которого происходит образование мощного сосудосуживающего вещества ангиотензина II, который суживает сосуды и повышает АД. Одновременно он активирует симпатический отдел вегетативной нервной системы и повышает чувствительность сосудов к катехоламинам и усиливает образование и секрецию в кровь гормонов коры надпочечников - альдостерона. Альдостерон усиливает

178 реабсорбцию Na
+
и Cl
-
, а вместе с ними и Н
2
О в почках, что в свою очередь увеличивает объём циркулирующей крови и способствует повышению АД.
ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ ПО
РАЗДЕЛУ: «ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА И КРОВООБРАЩЕНИЯ»
1. Методы экспериментального и клинического исследования сердца.
2. Современные представления о природе и субстрате автоматии.
Особенности мембранного потенциала клеток водителей ритма сердца и других участков проводящей системы.
3. Анализ проведения возбуждения по сердцу. Градиент автоматии.
Нарушения ритма. Экстрасистола.
4. Физиологические свойства и особенности сердечной мышцы.
Изменение возбудимости в различные фазы возбуждения сердца.
5. Правило «всё или ничего», его ограниченность. Закон «лестницы»
Боудича.
6. Цикл работы сердца, его фазовый анализ. Давление в полостях сердца при его работе.
7. Систолический и минутный объём крови, методы их определения.
Факторы, определяющие величину минутного объёма крови.
8. Электрокардиограмма. Генез зубцов ЭКГ. Методы регистрации и анализа ЭКГ.
9. Миогенные механизмы регуляции работы сердца.
10. Иннервация сердца. Влияние симпатической и парасимпатической стимуляции на работу сердца.
11. Рефлекторная регуляция деятельности сердца. Внутрисердечные механизмы регуляции сокращений сердца.

179 12. Нервно-гуморальная регуляция работы сердца. Влияние гормонов, медиаторов, электролитов.
13. Общий план строения системы кровообращения. Основные законы гидродинамики и их использование для объяснения закономерностей гемодинамики.
14. Факторы, обуславливающие движение крови по сосудам. Значение эластичности сосудистой стенки для непрерывного тока крови.
15. Кровяное давление, методы его определения.
Факторы, определяющие величину артериального давления.
16. Систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее давление.
Анализ кривой артериального давления, записанной в остром опыте.
17. Изменение величины давления в разных регионах сосудистого русла.
18. Линейная и объёмная скорость кровотока.
Методы их определения, время полного кругооборота крови.
19. Артериальный пульс, его происхождение. Сфигмография. Анализ кривой артериального и венозного пульса.
20. Движение крови по венам. Основные и вспомогательные факторы, обуславливающие движение крови по венам.
21. Движение крови в микроциркуляторном русле. Роль артериол и венул в создании периферического сопротивления движению крови.
22. Сосудодвигательный центр. Нервная регуляция тонуса сосудов.
Нервы вазоконстрикторы и вазодилятаторы.
23.
Гуморальная регуляция тонуса сосудов. Роль эндотелиальных факторов в передаче сигнала на гладкомышечные клетки сосудов.
24. Функциональные особенности лёгочного, коронарного, мозгового и почечного кровотока.

180 25. Состав, движение и значение лимфы.
Механизм лимфообразования. Значение лимфатических узлов.
РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ
ЗАНЯТИЕ № 1
ТЕМА:
БИОМЕХАНИКА
ДЫХАНИЯ.
МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ. ГАЗООБМЕН В
ЛЁГКИХ. ТРАНСПОРТ ГАЗОВ КРОВЬЮ
1. Продолжительность занятия - 2 часа.
2. План и организация занятия.
1. Подготовительный этап занятия:
а) организационные мероприятия - 5 мин. б) проверка исходного уровня знаний путем фронтального опроса, коррекция исходного уровня знаний, посредством разбора материала в устной форме или с использованием электронного учебника - 30 мин.
2. Основной этап занятия:
а) выполнение практических работ - 20 мин. б) запись протокола исследования и анализ результатов исследования
- 15 мин.
3. Конечный этап занятия:
а) контроль конечного уровня с помощью тестового контроля - 15 мин. б) задание на следующее занятие - 5 мин.
3. Учебные цели занятия:
ЗНАТЬ:

181 4. Значение дыхания для организма и его этапы.
5. Функции дыхательных путей и лёгких.
6. Давление в плевральной полости, его происхождение и значение для дыхания и кровообращения. Факторы, препятствующие спадению лёгкого. Пневмоторакс и его виды.
7. Механизм вдоха и выдоха. Факторы, влияющие на интенсивность легочной вентиляции.
8. Методы исследования показателей внешнего дыхания.
9. Газообмен в лёгких и факторы его обусловливающие.
10.
Транспорт кислорода. Кривая диссоциации оксигемоглобина и влияние на неё различных факторов.
11.
Транспорт углекислого газа, его особенности. Значение карбоангидразы.
УМЕТЬ:
Применять основные методы исследования внешнего дыхания и анализировать полученные результаты.
4. Методика проведения занятия:
1.Подготовительный этап занятия.
В начале занятия, следует сформулировать его цель и задачи, что студенты должны знать и уметь по окончанию занятия. В соответствии с этим, необходимо объяснить студентам, что знание материала этой темы представляет не только теоретический интерес, но и весьма важно для клинической практики. Изучение механизмов, осуществляющих и регулирующих процессы дыхания, необходимо для понимания этиологии, патогенеза и диагностики заболеваний органов дыхания. После ознакомления студентов с целью и планом занятия необходимо проверить их исходный уровень знаний путём проведения тестового контроля или фронтального опроса. Если это

182 требуется - скорректировать знания, дать необходимые разъяснения наиболее сложных вопросов.
2.Основной этап занятия.
На этом этапе преподаватель объясняет и демонстрирует ход практической работы, указывает на особенности её проведения. После чего студенты самостоятельно проводят исследования и обсуждают их результаты. Следует указать, что для правильной интерпретации результатов необходимо знать должные значения соответствующих объёмов и ёмкостей. При определении ЖЕЛ должную величину
(ДЖЕЛ) можно вычислить по формуле: для мужчин ДЖЕЛ= 27,66 - (0,112*возраст в годах) * рост в см; для женщин ДЖЕЛ= 21,78 - (0,101* возраст в годах) * рост в см.
Кроме того, ДЖЕЛ можно определить по номограмме, в зависимости от пола, возраста и роста испытуемого.
Студенты должны уметь рассчитывать
МОД, объёмы, приходящиеся на вентиляцию мёртвого пространства и альвеол. При проведении пневмотахометрии необходимо подчеркнуть, что её показатели существенно зависят от функционального состояния бронхов, ЦНС, развития и тренированности инспираторной и экспираторной групп мышц. Отмечается, что в целях диагностики выделяют два типа нарушения вентиляции - рестриктивный и обструктивный. Методы функциональной диагностики рестрикции и обструкции основаны на особенностях этих двух типов нарушений.
В протоколах студенты должны записать результаты определения
ёмкостей и объёмов лёгких, сравнить их с нормой, сделать выводы.
3. Заключительный этап занятия.

183
В заключение занятия преподаватель проверяет, корректирует и подписывает отчеты студентов, дает задание для подготовки к следующему занятию.
Лабораторные работы:
1. Спирометрия.
2. Пневмотахометрия.
5. Ситуационные задачи для определения конечного уровня
знаний студентов.
Задача № 1.
Парциальное давление О
2
в альвеолярном воздухе равно 170 мм Hg.
Какое количество О
2
при этом успевает раствориться в 100 мл крови?
Эталон ответа.
Количество растворенного в жидкости газа определяется по формуле:
V О
2
= (P x 0,021 x V)/ 760 где Р - парциальное давление газа в среде; 0,021 - коэффициент растворения газа; V - объем растворителя.
Следовательно, в 100 мл крови при заданных значениях растворится
0,57 мл О
2
Задача № 2.
Рассчитайте эффективность легочной вентиляции при дыхательных объемах (ДО) равных 500, 1000 и 1500 мл, при условии, что функциональная остаточная емкость (ФОЕ) равна 2500 мл.
Эталон ответа.
Эффективность легочной вентиляции определяется отношением объема воздуха вошедшего в альвеолы, к тому, который там находится. В альвеолы поступает дыхательный объем, минус объем мертвого пространства, который составляет в среднем около 150 мл. В легких перед вдохом всегда имеется ФОЕ, равная сумме остаточного

184 объема и резервного объема выдоха. Отсюда легко рассчитать, что эффективность легочной вентиляции при заданных дыхательных объемах будет равна соответственно: 14%, 34% и 54%.
Задача № 3.
Чему равны дыхательный объем (ДО), резервный объем вдоха и выдоха (РО
вд
, РО
выд
, или РОИ, РОЭ), функциональная остаточная емкость (ФОЭ) и емкость вдоха (ЕВ), если ЖЕЛ равна 4000 мл, и составляющие ее объемы находятся в пределах нормы?
Эталон ответа.
В норме ДО составляет примерно 20%, РОИ и РОЭ - по 40% от ЖЕЛ,
ФОЭ = РОЭ + ОО, емкость вдоха ЕВ = ДО + РОИ, ОО - равен 30%
ЖЕЛ. Значит, в данном случае ДО = 800 мл, РОЭ и РОЭ по 1600 мл,
ФОЭ = 2800 мл, ЕВ = 2400 мл.
Задача № 4.
Чему равна ДЖЕЛ (должная жизненная емкость легких) у женщин ростом 165 см, в возрасте 30 лет; и у мужчин ростом 181 см, в возрасте 45 лет?
Эталон ответа.
ДЖЕЛ определяется по формуле Болдуина:
ДЖЕЛ(ж) = Р х (21,78 - 0,101 х А) = 3620 мл где Р - рост в см, А - возраст в годах.
ДЖЕЛ(м) = Р х (27,63 - 0,112 х А) = 4940 мл.
Задача № 5.
Чему равна кислородная емкость крови (КЕК), если абсолютное содержание гемоглобина(Hb) равно 150 г/л?
Эталон ответа.
1 гр Hb связывает 1,34 О
2
(константа Гюфнера), следовательно КЕК будет равна 20 мл.

185
Задача № 6.
При измерении диаметра и объема эритроцитов артериальной и венозной крови, оказалось, что они неодинаковые. Нормальное ли это явление и диаметр, каких эритроцитов больше и почему?
Эталон ответа.
Да. Это явление нормальное. Эритроциты венозной крови - крупнее, т.к. в процессе газообмена в них образуется больше солей, и в силу осмоса вода начинает поступать внутрь клетки, что сопровождается увеличением объема и диаметра клеток.
Задача № 7.
Какова величина внутриплеврального давления у взрослого человека в момент сильного вдоха и выдоха, если атмосферное давление равно
760 мм.рт.ст.?
Эталон ответа.
На вдохе = 750 мм Hg, на выдохе = 756 мм.рт.ст.
Задача № 8.
Какой объем О
2
поглощается и какой объем СО
2
выделяется в процессе одного дыхательного цикла, если ДО = 500 мл?
Эталон ответа.
В покое поглощается и выделяется примерно по 4% О
2 и СО
2
. При ДО
= 500 мл, объем поглощенного О
2
и выделенного СО
2
примерно равняется 40 мл (20 мл О
2 и 20 мл СО
2
).
Задача № 9.
Содержание О
2 в газовой смеси 14%, общее давление - 760 мм.рт.ст., каково парциальное давление О
2
?
Эталон ответа.
Парциальное давление О
2 в смеси будет 106 мм.рт.ст.
Задача № 10.

186
В кровь животного введен препарат, блокирующий активность карбоангидразы. Какие нарушения газообмена при этом произойдут?
Эталон ответа.
При этом происходит нарушение связывания СО
2
внутри эритроцита и превращение его в бикарбокситы. В крови наблюдается гиперкапния
(рСО
2
) и респираторный ацидоз.
Задача № 11.
В плазме произошло повышение концентрации СО
2
и углекислоты.
Повлияет ли это на диссоциацию оксигемоглобина?
Эталон ответа.
Повышение напряжения СО
2
в крови сдвигает кривую диссоциации
HbО
2 вправо, и ускоряет процесс его распада.
Задача № 12.
Что понимают под коллатеральной вентиляцией легких?
Эталон ответа.
Под коллатеральной вентиляцией легких понимают вентиляцию, (на долю которой приходится 30-40%), которая осуществляется за счет наличия дополнительных (запасных) воздушных путей между долями, сегментами, ацинусами. Между соседними альвеолами существуют поры Кона (Ø до 10 мкм). От альвеолярных ходов одного ацинуса начинаются сообщения, заканчивающиеся в альвеолярном мешке другого. Основной единицей коллатеральной вентиляции являются бронхиолы Мартина, соединяющие инспираторные бронхиолы одного ацинуса с терминальными бронхиолами другого.
Задача № 13.
Одинаково ли оксигенирована кровь оттекающая от верхушек и нижних отделов легкого?

187
Эталон ответа.
Нет не одинаково. Кровь, оттекающая от верхушек более оксигенирована, так как в верхних отделах легкого процесс диффузии преобладает над перфузией.
Задача № 14.
В реке найден труп человека. Можно ли узнать, утопленник это, или человек был убит на суше и труп сброшен в воду?
Эталон ответа.
Можно. Для этого необходимо кусочки ткани легкого поместить в воду. Если это утопленник, то кусочки ткани утонут, если убит на суше - кусочки ткани будут плавать.
Задача № 15.
Почему в норме, даже после глубокого выдоха - легкие не спадаются?
Эталон ответа.
В норме спадению легкого (ателектазу) препятствуют:
- отрицательное давление в плевральной полости,
- остаточный объем воздуха в легких,
- сурфактанты внутренней поверхности альвеол,
- эластичность ткани легкого,
- бронхиальный каркас легкого.
ЗАНЯТИЕ № 2