зеленый практикуп по фозиологии. Руководство к практическим занятиям по дисциплинам Нормальная физиология иФизиология челюстнолицевой области
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
ТЕМА: КРОВЬ КАК ЧАСТЬ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ ОРГАНИЗМА. ФУНКЦИИ КРОВИ И ЕЕ СОСТАВ. ФИЗИКО- ХИМИЧЕСКИЕ КОНСТАНТЫ КРОВИ. ГЕМОГЛОБИН, ЕГО ВИДЫ И СОЕДИНЕНИЯ С ГАЗАМИ. 1. Продолжительность занятия - 2 часа. 2. План организации занятия. 1. Подготовительный этап занятия: а) организационные мероприятия - 5 мин. б) проверка и коррекция исходного уровня знаний посредством разбора материала в устной форме, с использованием электронного учебника и компьютерного контроля исходного уровня знаний - 20 мин. 2. Основной этап занятия: а) выполнение практических работ - 20 мин. б) запись протокола исследований - 20 мин. в) анализ результатов исследования - 5 мин. 3. Конечный этап занятия: а) контроль конечного уровня усвоенного учебного материала тестовым контролем или решением ситуационных задач- 10 мин. б) проверка, коррекция, подписание протоколов, задание на следующее занятие - 10 мин. 6. Учебные цели занятия. ЗНАТЬ: 1. Систему крови, ее строение и физиологическое значение. 98 2. Состав циркулирующей крови, основные группы веществ, транспортируемых кровью. 3. Белки плазмы крови, и их функции. 4. Понятие о жестких и пластических константах крови. 5. Основные физико-химические константы крови: а) Гематокрит, вязкость, удельный вес, осмотическое и онкотическое давление крови и факторы их определяющие. б) Активная реакция крови (рН), буферные системы крови. Функциональная система, поддерживающая постоянство (рН) среды. Понятие об ацидозе и алкалозе. 6. Структура молекулы гемоглобина. Его функции. Виды гемоглобина и его соединения с газами. Содержание гемоглобина в крови. УМЕТЬ: 1. Производить забор крови из пальца. 2. Производить определение гематокрита. 3. Определять содержание гемоглобина в абсолютных и относительных единицах. 4. Методика проведения занятия. 1. Подготовительный этап занятия. В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи, что студенты должны знать и уметь по окончанию занятия, объяснить, что тема занятия представляет интерес для клинической практики, поскольку кровь является легкодоступным материалом для исследования и при многих заболеваниях ее состав и свойства компонентов изменяются характерным образом. Полученные практические навыки будут необходимы при обучении на последующих теоретических и практических кафедрах. 99 Ознакомить студентов с планом проведения занятия и провести контроль их исходного уровня знаний. В ходе устного разбора материала следует последовательно остановиться на всех вопросах темы занятия и обратить внимание студентов на следующие моменты: - очень важным свойством внутренней среды организма является способность сохранять постоянство своего состава. Вместе с тем, составные части крови чрезвычайно подвижны и быстро отражают наступившие в организме изменения. Это предопределяет широкое распространение клинического анализа крови в практической медицине; - при определении жестких и пластических констант крови следует иметь в виду, что жесткие константы - это физико-химические показатели крови, которые в нормально функционирующем организме могут изменяться в очень небольших пределах. Значительные сдвиги жестких констант опасны для жизни. Пластические константы - физиологические показатели, которые в зависимости от условий нахождения организма могут устанавливаться на более высоких или более низких уровнях. 2. Основной этап занятия. На этом этапе занятия студенты выполняют практические работы, затем проводится обсуждение полученных результатов. Перед выполнением практических работ преподаватель знакомит студентов с методами проведения исследования по методическому пособию и обращает внимание студентов на ряд методических особенностей: а) прокол кожи делать нужной глубины, чтобы кровь вытекала из ранки без надавливания; 100 б) первую каплю крови убрать сухой ваткой; в) объяснить, как брать кровь в капилляр до меток без пузырьков воздуха; г) после забора крови необходимо обработать место укола йодом; д) на стандартный раствор в пробирках гемометра Сали; е) на шкалы градуированной пробирки (что означают г/% и г/л единицы, в которых определяют содержание гемоглобина в крови); ж) для получения кристаллов гемина не надо брать много кристаллов поваренной соли и кипятить (только довести до кипения!); з) обратить внимание студентов на возможные ошибки при взятии крови. В отчетах студенты должны описать гемометр, объяснить, что означают абсолютные и относительные единицы содержания гемоглобина. Описать ход работы. Результаты определения содержания гемоглобина в крови испытуемого записать в абсолютных и относительных единицах. Зарисовать характерную форму кристаллов гемина (кристаллов солянокислого гематина, кристаллов Тейхмана). При обсуждении полученных результатов необходимо акцентировать внимание студентов на вопросах: 1. Какие факторы влияют на изменение гематокрита? 2. Какова норма содержания гемоглобина в крови? 3. Каков принцип колориметрического метода определения гемоглобина? 4. Почему для определения содержания гемоглобина в крови берется раствор соляной кислоты? 5. Почему разбавление исследуемого раствора солянокислого гематина необходимо производить через 5-10 минут? 101 6. С какой целью используется в медицине реакция на приготовление кристаллов Тейхмана? 7. Можно ли по форме кристаллов определить видовую принадлежность крови? 3. Заключительный этап занятия. На этом этапе занятия проводится контроль конечного уровня знаний студентов, для чего рекомендуется использовать либо тестовый контроль знании, либо решение ситуационных задач. Результаты решения задач сравниваются с эталонами ответов и обсуждаются всеми студентами. В конце занятия преподаватель проверяет и подписывает отчеты студентов. Лабораторные работы. 1. Техника взятия крови. 2. Определение показателя гематокрита. 3. Определение содержания гемоглобина в крови колориметрическим методом по Сали. 4. Получение кристаллов гемина. 5. Просмотр видеофильма: «Техника взятия крови». 5. Задачи для определения конечного уровня знаний студентов. Задача № 1. При перфузии сосудов препарата задних лапок лягушки раствором Рингера объем лапок через некоторое время стал увеличиваться. В чем причина этого? Эталон ответа. Раствор Рингера отличается от крови тем, что не содержит форменных элементов крови и молекул белка. В растворе Рингера отсутствует онкотическое давление белков, поэтому общее осмотическое давление 102 во внутрисосудистой жидкости меньше, чем в межтканевой жидкости, и вода переходит в ткани мышц. Это приводит к отеку. Задача № 2. При длительном голодании у людей появляются так называемые голодные отеки. В чем причина? Эталон ответа. Решение аналогично предыдущей задаче. При голодании в организм поступает мало белковых веществ, уменьшается синтез белков крови, уменьшается онкотическое давление, что приводит к отекам. Задача№ 3. У молодой здоровой женщины в ходе повторных анализов крови обнаружено, что гематокрит равен 55%. Это говорит о значительном сгущении крови. В чем причина? Дайте необходимые рекомендации. Эталон ответа. Сгущение крови связано с потерей значительных количеств жидкости. В условии задачи говорится о молодой здоровой женщине. Какое состояние, специфичное для молодой здоровой женщины может приводить к потерям избыточных количеств жидкости? Кормление грудного ребенка. Поэтому молодая мать должна скорректировать свой питьевой режим и принимать дополнительно больше жидкости. Задача № 4. Человек съел недоброкачественную пищу. Через некоторое время у него обнаруживается повышение вязкости крови. Чем можно объяснить это? Эталон ответа. Отравление недоброкачественной пищей вызывает рвоту или понос. И то, и другое ведет к потере больших количеств жидкости. В результате вязкость крови повышается. 103 Задача № 5. При помещении в раствор поваренной соли эритроциты приобрели шарообразный вид. Какова, приблизительно, концентрация солей в этом растворе? Как называется этот процесс? Эталон ответа. Концентрация солей меньше 0,9%, но больше 0,5%, В этих условиях происходит процесс сферуляции. При меньшей концентрации эритроциты начинают гемолизироваться. Задача № 6. Как измениться рН крови, если животному ввести внутривенно 500 мл раствора 5% глюкозы? Эталон ответа. Поскольку глюкоза не относится по своей химической природе ни к кислотам, ни к щелочам, рН крови в этом случае не изменяется, так как соотношение кислых и щелочных веществ в плазме остается постоянным. Задача № 7. При спектральном анализе крови человека установлено, что этот человек подвержен одной из широко распрастраненных вредных привычек. Какой именно, и как это установили? Эталон ответа. Спектральный анализ гемоглобигна позволяет выявить различные его формы: (оксигемоглобин, дезоксигемоглобин, карбосигемоглобин, метгемоглобин). Учитывая, что привычка вредная, то должно увеличиваться количество патологических форм гемоглобина. По- видимому, это - курение. У курильщиков в крови обнаруживаются значительные количества карбоксигемоглобина. Задача№ 8. 104 В крови больного обнаружено большое количество билирубина. О чем это свидетельствует? Эталон ответа. При разрушении эритроцитов гемоглобин после отщепления гема превращается в желчный пигмент билирубин, который с желчью поступает в кишечник, где превращается в стеркобилин и уробилин, выводимые с калом и мочой. Исходя из этого, количество билирубина в крови может увеличиваться вследствие трех причин: 1) при механической закупорке общего желчного протока; 2) при заболевании паренхимы печени; 3)при массированном гемолизе эритроцитов. Задача № 9. При исследовании крови обнаружено, что 80% ее Нв составляет фетальный гемоглобин. Кому принадлежит кровь? Эталон ответа. Фетальный гемоглобин появляется в крови на 9-ой неделе внутриутробного развития зародыша. Он обладает более высоким сродством к кислороду, чем гемоглобин взрослых, что позволяет ему насыщаться при более низком напряжении кислорода. При рождении ребенка до 50-80% гемоглобина у него представлены типом F. Кровь принадлежит новорожденному ребенку. Задача№ 10. Каким образом врач может оказать первую медицинскую помощь пострадавшему от отравления угарным газом? Эталон ответа. Угарный газ образует с гемоглобином патологическое соединение - карбоксигемоглобин, которое слабо диссоциирует. При дыхании свежим воздухом СО постепенно отщепляется, поэтому при 105 отравлении угарным газом необходимо прежде всего хорошо проветрить помещение, открыв все окна и двери. Если есть возможность - вынести пострадавшего из помещения. ЗАНЯТИЕ №2. ТЕМА: ФОРМЕННЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ КРОВИ (ЭРИТРОЦИТЫ И ЛЕЙКОЦИТЫ). 1. Продолжительность занятия - 2 часа. 2. План на организацию занятия. 1. Подготовительный этап занятия: а) организационные мероприятия - 5 мин. 2. Основной этап занятия: а) выполнение практических работ - 40 мин. б) запись протокола исследований - 20 мин. в) анализ результатов исследования - 5 мин. 3. Конечный этап занятия: а) контроль конечного уровня усвоенного учебного материала тестовым контролем или решением ситуационных задач- 10 мин. б) проверка, коррекция, подписание протоколов, задание на следующее занятие - 10 мин. 3. Учебные цели занятия. ЗНАТЬ: 1. Функции эритроцитов и количество эритроцитов в крови. Их физиологическое значение. 2. Количество, свойства и физиологическое значение лейкоцитов. Функции отдельных видов лейкоцитов. Лейкоцитарную формулу. 3. Общие принципы подсчета форменных элементов крови. 106 4. Цветной показатель крови и его клиническое значение. УМЕТЬ: 1. Пользоваться гемоцитометром. 2. Производить подсчет количества эритроцитов. 3. Производить подсчет количества лейкоцитов. 4. Рассчитывать цветной показатель крови в абсолютных и относительных единицах. 4. Методика проведения занятия. 1. Подготовительный этап занятия. Сформулировать цель занятия и объяснить студентам, какое клиническое значение имеет подсчет количества эритроцитов и лейкоцитов в крови, определение цветного показателя крови. Ознакомить студентов с планом занятия и провести контроль их исходного уровня знаний. В ходе контроля исходного уровня знаний студентов необходимо последовательно остановиться на вопросах темы занятия. При устном разборе материала следует обратить внимание студентов на моменты, которые в дальнейшем пригодятся в клинической практике, и позволят грамотно составить заключение по общему анализу крови: - возможны истинные (абсолютные) и ложные (относительные) изменения количества эритроцитов (эритроцитоз, эритропения) в целом организме. Ложные - за счет изменения объема плазмы крови. Для выяснения этого кроме количества эритроцитов необходимо иметь показатель Ht. Если изменения количества эритроцитов не сопровождаются изменениями показателя гематокрита - это истинные изменения, если изменения количества эритроцитов сопровождаются изменениями гематокрита - это ложные изменения. 107 - количество лейкоцитов - это показатель, характеризующий защитные силы организма. Изменения количества лейкоцитов может быть абсолютным и относительным. Абсолютный лейкоцитоз и лейкопения - пропорциональное изменение всех форм лейкоцитов с одновременным изменением суммарного количества лейкоцитов. Относительный лейкоцитоз- это изменение какой-то отдельной формы лейкоцитов за счет другой, а суммарное количество лейкоцитов может не изменяться. - цветной показатель используется для оценки типа анемий. Если при анализе ЦП увеличен - гиперхромная анемия, при которой снижение эритроцитов компенсируется увеличением их насыщения гемоглобином, при уменьшении цветного показателя - гипохромная анемия. - если при анализе лейкоцитарной формулы обнаруживается увеличение молодых форм нейтрофилов - это состояние характеризуется как сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Отсутствие молодых форм нейтрофилов или увеличение зрелых форм нейтрофилов - это состояние характеризуется как сдвиг лейкоцитарной формулы вправо. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево происходит при острых воспалительных процессах. При аллергиях (бронхиальная астма, сенная лихорадка) и глистных инвазиях наблюдается эозинофилия. Для вялотекущих хронических заболеваний (ревматизм, туберкулез) характерно увеличение количества лимфоцитов (лимфоцитоз). 2. Основной этап занятия. Преподаватель объясняет студентам порядок выполнения работ. Особое внимание следует обратить на устройство гемоцитометра (счетной камеры) Бюргера с сеткой Горяева и на то, как правильно 108 подготовить камеру к работе, как притереть покровное стекло к предметному (до радужных колец Ньютона). Далее преподаватель знакомит студентов со смесителями (меланжерами) для подсчета эритроцитов и лейкоцитов, с жидкостями для разведения исследуемой крови. Особое внимание следует уделить общим принципам подсчета форменных элементов крови и выведению формул для подсчета эритроцитов и лейкоцитов и объяснить студентам, как производится расчет цветного показателя крови в абсолютных и относительных единицах. Перед выполнением практических работ необходимо обратить внимание студентов на то, что они должны сначала приготовить к работе счетную камеру, налить в тигельки жидкости для разведения крови и только потом делать прокол кожи для взятия крови. В смесителях (меланжерах) при заборе крови и разводящей жидкости не должно быть пузырьков воздуха. В отчетах студенты должны зарисовать схему счетной камеры, фрагмент сетки Горяева с указанием больших и малых квадратов, смесители для лейкоцитов и эритроцитов, обозначая на них метки. Описывают ход работы, объясняя значение каждой цифры в формулах для подсчета лейкоцитов и эритроцитов, подсчитывают количество форменных элементов в исследуемой крови, сравнивают с нормой содержания их в крови. При получении отклонений объяснить, какие причины могли лежать в основе этих сдвигов. После выполнения практических работ студентам предлагается ответить на следующие вопросы: 1. Почему в качестве разводящей жидкости для эритроцитов используется 3% раствор хлористого натрия? 2. На что указывает цветной показатель крови? 109 3. Какова норма ЦП в абсолютных и относительных цифрах? 4. Какое значение имеет вычисление цветного показателя крови? 5. Что происходит с форменными элементами крови в реактиве Тюрка? 3. Заключительный этап занятия. В конце занятия производится контроль конечного уровня знаний студентов с помощью тестового материала или путем решения ситуационных задач. Преподаватель проверяет протоколы исследования, подписывает их. Лабораторные работы. 1. Подсчет количества эритроцитов. 2. Подсчет количества лейкоцитов. 3. Расчет цветного показателя в абсолютных и относительных цифрах. 5. 3адачи для определения конечного уровня знаний студентов. Задача №1. При подсчете в 5 больших квадратах камеры Горяева оказалось 580 эритроцитов. Сколько их содержится в 1 мм крови, если кровь в меланжер набиралась до метки 0,5? Эталон ответа. В 5 больших квадратах содержится 80 маленьких, объем каждого из них 1/4000мм 3 Кровь для подсчета эритроцитов разведена в 200 раз (метка 0,5). Следовательно, в 1 мм 3 содержится (580х4000х200): 80=5800000 эритроцитов. Задача № 2. 110 В 1 мм 3 крови содержится 6 млн. эритроцитов. Сколько всего их в циркулирующей крови, если 20% всей крови находится в кровяных депо? Вес тела принять за 80 кг. Эталон ответа. Если принять, что в организме человека 7% веса тела приходится на кровь, то у человека весом 80 кг ее 5,6 л. В условии задачи сказано, что циркулирует 80% всей крови, т.е. 4,5 л (или 4,5х10 мм). Если в 1мм 3 крови 6 млн. эритроцитов, то в циркулирующей крови данного человека их 27х10мм 3 Задача № 3. В 25 больших квадратах камеры Горяева оказалось 100 лейкоцитов. Сколько их содержится в 1мм 3 крови, если она набиралась в меланжер до метки 0,5? Эталон ответа. Объем одного маленького квадрата 1/4000мм 3 . В 25 больших квадратах их содержится 1600. Кровь для подсчета лейкоцитов разводилась в 20 раз. Следовательно, в данном случае в 1мм 3 крови содержится (100х4000х20): 1600= 5 000 лейкоцитов. Это норма. Задача № 4. У больных серповидноклеточной анемией эритроциты приобретают удлиненную форму в виде серпа. Способность присоединять кислород при этом существенно не нарушается. В таком случае, с чем связаны патологические явления при этом заболевании? Эталон ответа. Эритроциты здорового человека отличаются от эритроцитов больного серповидноклеточной анемией формой и размерами. Изменение формы эритроцитов незначительно влияет на присоединение кислорода. Изменение диаметра эритроцитов сказывается на |