зеленый практикуп по фозиологии. Руководство к практическим занятиям по дисциплинам Нормальная физиология иФизиология челюстнолицевой области
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
ТЕМА: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ЗАЩИТЫ. РЕГУЛЯЦИЯ ЭРИТРО-, ЛЕЙКОПОЭЗА. ГЕМОЛИЗ. 1. Продолжительность занятия - 2 часа. 2. План организации занятия. 1. Подготовительный этап занятия: а) организационные мероприятия - 5 мин. б) проверка и коррекция исходного уровня знаний посредством разбора материала в устной форме с использованием электронного учебника и компьютерного контроля исходного уровня знаний (проводиться после установки капилляра для определения СОЭ и пробирок на изучение видов гемолиза) - 25 минут. в) компьютерный контроль исходного уровня знаний - 30 мин. 2. Основной этап занятия: а) выполнение практических работ - 15 мин. б) запись протокола исследований - 20 мин. в) анализ результатов исследования - 5 мин. 3. Конечный этап занятия: а) контроль конечного уровня усвоенного учебного материала тестовым контролем или решением ситуационных задач- 10 мин; 112 б) проверка, коррекция, подписание протоколов, задание на следующее занятие - 10 мин. 3. Учебные цели занятия. ЗНАТЬ: 1. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 2. Факторы, влияющие на величину СОЭ. Диагностическое значение СОЭ. 3. Гемолиз. Виды гемолиза. 4. Эритрооэз, лейкопоэз. 5. Нервные и гуморальные механизмы регуляции эритро- и лейкопоэза. 6. Специфические и неспецифические механизмы защиты. УМЕТЬ: Производить определение СОЭ классическим и лабораторным методами. Определять виды гемолиза. 4. Методика проведения занятия. 1. Подготовительный этап занятия. На этом этапе занятия преподаватель должен четко сформулировать цели занятия и объяснить студентам, что тема занятия имеет большой интерес для практической медицины. В ходе этого этапа следует последовательно остановиться на всех вопросах, включенных в тему занятия, остановиться на подробных характеристиках различных видов иммунитета. С точки зрения практической медицины, обосновать важность анализа крови на СОЭ, рассмотреть причины увеличения СОЭ при различных состояниях организма. Уделить внимание характеристике различных видов гемолиза, причинам и последствиям их возникновения. 113 2. Основной этап занятия. Преподаватель объясняет студентам правила выполнения практических работ, при этом обращает внимание студентов на следующие моменты: а) прокол пальца должен быть достаточно глубоким, чтобы кровь вытекала из пальца без приложения усилий; б) кровь набирать в капилляр без пузырьков воздуха; в) капилляр ставят в аппарат Панченкова строго вертикально; г) кровь для определенияСОЭ в аппарате Панченкова должна стоять ровно 1 час; В отчетах студенты должны зарисовать капилляр от аппарата Панченкова с его метками, описать классический и лабораторный методы определенияСОЭ, записать результаты определения. Объяснить в каких пробирках и почему наблюдался гемолиз. После оформления отчетов следует сделать заключение на основе полученных результатов, при этом следует ответить на следующие вопросы: С какой целью определяютСОЭ? Может ли увеличиваться СОЭ в физиологических условиях? Что является определяющим в величине СОЭ - свойства эритроцитов или свойства плазмы? Как доказать? 3. 3аключительный этап занятия. В конце занятия производится конечный контроль усвоенного материала путем решения тестовых программ или решением ситуационных задач, подписываются протоколы исследования, определяется круг теоретических вопросов для самостоятельной подготовки для следующего занятия. 114 Лабораторные работы. 1. Определение СОЭ лабораторным и классическим методом. Просмотр видеофильмов «Гемолиз» и «Скорость оседания эритроцитов». 5. Задачи для определения конечного уровня знаний студентов. Задача №1. При анализе крови практически здоровой женщины найдено следующее: СОЭ - 35мм/ч, эритроцитов - 3,5 млн. в 1 мм 3 , общий белок - 6г%. При каком состоянии у женщины могут быть такие показатели состава крови? Эталон ответа. Подобные изменения в крови (ускорение СОЭ, снижение количества эритроцитов и гипопротеинемия) могут быть у беременных женщин. Задача№2. В результате переливания несовместимой группы крови произойдет склеивание эритроцитов, что в дальнейшем приведет к гемолизу. Назовите вид гемолиза. Эталон ответа. Биологический. Задача№3. Почему женщинам запрещено работать на производстве с высоким уровнем вибрации, водить большегрузные машины и т.п. Эталон ответа. Такие условия, помимо других причин, могут приводить к уменьшению количества эритроцитов вследствие механического гемолиза. 115 Задача №4. В чем причина увеличения билирубина в крови при отравлении уксусной кислотой? Эталон ответа. При отравлении уксусной кислотой происходит массивное внутрисосудистое разрушение эритроцитов (химический гемолиз). Происходит высвобождение большого количества гемоглобина и его превращение в билирубин. Задача №5. Назовите возможную причину гибели человека при укусе змеи? Эталон ответа. Яд змеи обладает гемолитическими свойствами, вызывает массивный распад эритроцитов внутри сосудов. Биологический гемолиз. ЗАНЯТИЕ №4. ТЕМА: ГРУППЫ КРОВИ И РЕЗУС - ФАКТОР. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ. 1. Продолжительность занятия - 2 часа. 2. План организации занятия. 1. Подготовительный этап занятия: а) организационные мероприятия - 5 мин. б) проверка и коррекция исходного уровня знаний посредством разбора материала в устной форме (при наличии вопросов, возникших после домашней подготовки), или с использованием электронного учебника - 20 мин. в) компьютерный контроль исходного уровня знаний - 10 мин. 2. Основной этап занятия: 116 а) выполнение практических работ - 10 мин. б) запись протокола исследований - 20 мин. в) анализ результатов исследования - 5 мин. 3. Конечный этап занятия: а) контроль конечного уровня усвоенного учебного материала тестовым контролем или решением ситуационных задач - 10 мин; б) проверка, коррекция, подписание протоколов, задание на следующее занятие - 10 мин. 3. Учебные цели занятия. ЗНАТЬ: 1. Значение знаний о группах крови для осуществления переливания крови. 2. Системы групп крови. 3. Группы крови в системе АВ(0). 4. Rh-фактор. Rh - агглютиноген. Причины и механизмы Rh- конфликта. 5. Правила переливания крови. 6. Принцип определения групп крови. 7. Кровозамещающие растворы. УМЕТЬ: 1. Определять группу крови в системе АВ(0). 2. Определять Rh. 4. Методика проведения занятия. 1. Подготовительный этап занятия. На этом этапе занятия преподаватель должен четко сформулировать цели занятия и объяснить студентам, что тема занятия имеет большой интерес для практической медицины, так как знание и соблюдение правил переливания крови позволяет избежать 117 ошибок врача, которые могут привести к развитию гемотрансфузионного шока. В ходе этого этапа следует последовательно остановиться на всех вопросах, включенных в тему занятия, и особое внимание уделить тому, что: -принадлежность к той или иной группе крови обусловлена генетически, является индивидуальной особенностью каждого организма и не меняется в течение всей жизни; -особенностью системы АВ(0) является 100% распространенность и наличие готовых антител (агглютининов); - для того чтобы произошла агглютинация, необходимы два условия: а) Наличие агглютинационной пары: А-α, или В - β. б) Достаточная концентрация агглютининов. Так, если небольшое количество крови I группы внести в кровеносное русло человеку со II группой крови, то произойдет разведение агглютининов, они станут неактивными, и реакции агглютинации не произойдет. в) Возможна несовместимость крови матери и плода по системе АВ(0), хотя и менее выраженная, чем несовместимость по резус- фактору. Это имеет место только при гетероспецифической беременности, т.е. когда в крови ребенка присутствует агглютиноген, отсутствующий у матери. 19-25% беременностей - гетероспецифические. В этом случае возможен конфликт мать-плод с гемолитической желтухой, рождение мертвого плода. г) Против Rh нет врожденных антител, но они могут быть выработаны в следующих ситуациях: - если Rh-положительную кровь перелить Rh-отрицательному пациенту; -при беременности Rh-отрицательной женщины Rh-положительным плодом. 118 Резус-конфликт может развиться: - при повторном переливании Rh-положительной крови Rh- отрицательному пациенту; -при второй беременности Rh-отрицательной женщины Rh- положительным плодом. Этот конфликт называется резус- конфликт матери и плода. Переливание крови осуществляется обязательно в присутствии врача и при наличии стерильной системы для переливания. При переливании крови следует соблюдать следующие правила: 1. Определение групп крови донора и реципиента. 2. Определение резус принадлежности. 3. Проведение пробы на индивидуальную совместимость (смешивают каплю крови донора и реципиента). 4. Проведение пробы на биологическую совместимость. Признаки, указывающие на несовместимость крови, могут иметь объективный характер (побледнение кожных покровов, одышка, повышение температуры, изменение частоты пульса и т. д.) и субъективный характер (боли в пояснице, тошнота, слабость, головокружение). Группы крови могут быть определены следующими методами: 1. По стандартным сывороткам. 2. По стандартным эритроцитам. 3. Перекрестным методом (и по стандартным сывороткам, и по стандартным эритроцитам). 2. Основной этап занятия. Преподаватель объясняет студентам правила выполнения практических работ, при этом обращает внимание студентов на следующие моменты: 119 а) прокол пальца должен быть достаточно глубоким, чтобы кровь вытекала из пальца без приложения усилий; б) определение наличия или отсутствия агглютинации необходимо проводить в течение 5 минут при обязательном покачивании предметного стекла. Зарисовать схему совместимости групп крови и на рисунке показать 4 варианта, которые могут быть при определении групп крови в системе АВ(0), записать свои результаты. После оформления отчетов следует сделать заключение на основе полученных результатов, при этом следует ответить на следующие вопросы: 1. В чем проявляется индивидуальная специфичность крови? 2. Кровь какой группы можно перелить Вам? 3. Людям с какой группой крови можно перелить Вашу кровь? 4. Почему чтение результатов необходимо производить через 5 минут? 5. Какую кровь можно перелить резус-положительному человеку? 6. Почему резус-отрицательному человеку один раз можно перелить резус-положительную кровь? 3. 3аключительный этап занятия. В конце занятия производится конечный контроль усвоенного материала путем решения тестовых программ или решением ситуационных задач, подписываются протоколы исследования, определяется круг теоретических вопросов для самостоятельной подготовки для следующего занятия. Лабораторные работы. 1. Определение групп крови в системе АВ(0). 2. Определение Rh (без подогрева, по методу Михайловой). 120 Просмотр видеофильма «Группы крови» 5. Задачи для определения конечного уровня знаний студентов. Задача№1. Какие группы крови можно перелить больному, если агглютинация его эритроцитов произошла в стандартной сыворотке 0(I) и В (III) групп? Эталон ответа. В сыворотке 0(I) и А(II) групп крови содержатся общие бета- агглютинины. Следовательно, в эритроцитах исследуемой крови имеется В-агглютиноген. Значит, группа крови больного В(III) и ему можно переливать кровь 0(I) и В(III) групп. Задача № 2. Какая группа крови у больного, если агглютинация его эритроцитов произошла в стандартной сыворотке 0(I) , А(II), В(III) групп? Эталон ответа. У больного AB (IV) группа крови, так как в ней содержатся оба агглютиногена А и В. Задача № 3. Кровь отца резус-положительная, матери - резус-отрицательная, первая беременность. Существует ли опасность резус-конфликта матери и плода, если плод имеет резус-положительную кровь? Эталон ответа. Опасность резус-конфликта существует в том случае, если матери до беременности переливали резус-положительную кровь, и еще до наступления беременности произошла резус-иммунизация. Тогда резус-антитела материнской крови могут попадать в кровь плода и вызывать гемолиз его эритроцитов. Плод погибнет или родится с гемолитической желтухой. 121 Задача № 4. Отец имеет резус-отрицательную кровь, мать - резус-положительную. У плода резус-фактора нет. Существует ли опасность резус-конфликта между матерью и плодом? Эталон ответа. Опасности нет. Если резус-антиген матери и попадет в кровь плода, то иммунизации не произойдет, так как у плода иммунокомпетентные органы еще не развиты. Задача № 5. Больному с резус-отрицательной кровью по жизненным показаниям перелили кровь первой группы. Больной погиб при явлениях гемотрансфузионного шока. Что явилось причиной смерти? В чем заключалась ошибка врача? Эталон ответа. Следует думать, что причиной смерти могло быть переливание резус- положительной крови человеку, которому раньше такая кровь уже переливалась и у которого в плазме есть резус-антитела. Ошибка врача заключалась в том, что он, по-видимому, забыл опросить больного о предыдущих переливаниях крови и не определил резус- принадлежность крови донора и реципиента. Задача № 6. Женщина с резус-отрицательной кровью беременна резус- положительным плодом. Беременность первая. Ребенок родился здоровый. Через несколько месяцев после родов по жизненным показаниям женщине была перелита одногруппная кровь, однако больная погибла при явлениях гемотрансфузионного шока. Что могло явиться причиной смерти? Эталон ответа. 122 Причиной смерти в данном случае явилось переливание женщине хотя и одногруппной по системе АВ(0), но резус-положительной крови. В результате резус-иммунизации, произошедшей в течение беременности резус-положительным плодом, при переливании возник резус-конфликт, закончившийся гемолизом эритроцитов донора и смертью женщины от гемотрансфузионного шока. Задача № 7. Больному с АВ (IV) группой крови перелито более 3 л крови 0(I) группы. После переливания крови у него появилась желтуха и резко возросла концентрация связанного билирубина в крови. Почему? Эталон ответа. При переливании большого количества крови 0(I) группы в АВ(IV) группу концентрация введенных агглютининов оказалась достаточной для того, чтобы вызвать агглютинацию, а затем гемолиз эритроцитов реципиента. Это вызвало возрастание концентрации билирубина в крови и признаки желтухи. Задача № 8. У матери, имеющей резус-отрицательную кровь, первая беременность привела к резус-конфликту. Почему это могло произойти? Эталон ответа. Вероятно, матери когда-то была перелита резус-положительная кровь, и у нее в организме находились антирезусные тела. Задача №9. В больницу поступил больной с острой кровопотерей, объем которой больше 500 мл. Группа крови больного А(II), резус-отрицательная. В распоряжении врача имеются ампулы со следующими группами крови: 0(I) резус-отрицательная, А(II) резус-отрицательная, А(II) резус-положительная. Какую кровь необходимо перелить больному? 123 Эталон ответа. При переливании больших количеств крови следует использовать только одногруппную кровь, так как при введении совместимой, но разногруппной крови в организм реципиента с кровью донора поступает большое количество агглютининов, которые могут вызвать гемолиз собственных эритроцитов больного. Следовательно, больному необходимо перелить А(II) резус-отрицательную группу крови. Задача№ 10. При переливании больному с группой крови В(III) резус- отрицательной oднoгрyппнoй крови в количестве 500 мл наблюдалась тошнота и побледнение кожных покровов. Чем можно объяснить наблюдаемое явление? Эталон ответа. Такое явление может наблюдаться в случае переливания долго хранящейся крови. Задача № 11. Больному необходимо массивное переливание крови. Перечислите следующие возможные варианты в порядке предпочтительности и обоснуйте ответ. 1. Переливание одногруппной крови. 2. Переливание совместимой крови. 3. Дробное (капельное) переливание совместимой крови. Эталон ответа. Лучше всего переливать одноименную (той же группы) кровь. Наиболее опасно массивное переливание совместимой (неодногруппной) крови. При этом большие количества агглютининов крови донора могут склеить эритроциты реципиента. Поэтому при отсутствии одноименной крови приходится применять капельное 124 переливание (малыми дозами) крови совместимых групп. При этом после переливания первой небольшой порции дополнительно проверяют отсутствие агглютинации. ЗАНЯТИЕ №5. ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ СВЕРТЫВАЮЩЕЙ И АНТИСВЕРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМ КРОВИ. 1. Продолжительность занятия - 2 часа. 2. План организации занятия. 1. Подготовительный этап занятия: а) организационные мероприятия - 5 мин. б) проверка и коррекция исходного уровня знаний посредством разбора материала в устной форме с использованием электронного учебника и компьютерный контроль исходного уровня знаний - 20 мин. 2. Основной этап занятия: а) выполнение практических работ - 20 мин. б) запись протокола исследований - 20 мин. в) анализ результатов исследований - 5 мин. 3. Конечный этап занятия: а) контроль конечного уровня усвоенного учебного материала тестовым контролем или решением ситуационных задач- 10 мин; б) проверка, коррекция, подписание протоколов, задание на следующее занятие - 10 мин. 3. Учебные цели занятия. ЗНАТЬ: 1. Физиологическое понятие гемостаза. 125 2. Сущность и значение свертывания крови. 3. Основные функциональные звенья и структурные элементы системы гемостаза. 4. Строение, количество и функции тромбоцитов. Основные тромбоцитарные факторы. 5. Этапы тромбоцитарно-сосудистого гемостаза. 6. Коагуляционный гемостаз и его стадии. 7. Фибринолиз и его физиологическое значение. Виды фибринолиза. 8. Физиологическое значение противосвертывающей системы. Первичные и вторичные антикоагулянты. 9. Регуляцию свертывания крови. УМЕТЬ: 1. Рисовать схему тромбоцитарно-сосудистого (микроциркуляторного) гемостаза. 2. Рисовать схему коагуляционного гемостаза. 3. Рисовать схему фибринолиза. 4. Определять время свертывания крови. 5. Определять время кровотечения по Дюке. 4. Методика проведения занятия. 1. Подготовительный этап занятия. Сформулировать цели занятия и объяснить студентам, что его тема имеет большое клиническое значение, так как крушения в системе свертывания крови могут приводить к развитию гемостатического дефекта (кровоточивости или тромбозам). Ознакомить студентов с планом занятия и провести контроль их исходного уровня знаний. С этой целью рекомендуется предложить студентам нарисовать схемы тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, коагуляционного гемостаза с кольцами усиления, фибринолиза. В 126 процессе обсуждения каждой из этих схем следует последовательно разобрать соответствующие вопросы темы занятия. При этом необходимо, чтобы студенты понимали, что: 1. В естественных условиях в процессе остановки кровотечения тромбоцитарно-сосудстый и коагуляционный механизмы тесным образом связаны между собой, это обеспечивает надежный гемостаз. При ранении мелких сосудов наряду с образованием тромбоцитарной пробки всегда происходит свертывание крови. При травме крупных кровеносных сосудов наблюдается образование каркаса из тромбоцитов, который служит основой для развертывания ферментативных реакций процесса свертывания крови. Деление на тромбоцитарно-сосудистый и коагуляционный гемостаз удобно для практической медицины, так как помогает врачу ориентироваться в механизмах нарушения гемостаза и назначать правильную терапию. 2. Разделение на внешний и внутренний механизмы активации коагуляционного гемостаза является условным, так как тот и другой могут протекать при участии форменных элементов крови или продуктов разрушения тканей. В «чистом» виде внутренний механизм свертывания крови может иметь место при сосудистых стазах или в пробирке. 3. Фибринолиз является неотъемлемой частью системы гемостаза, так как сопутствует свертыванию крови и активируется теми же факторами, что и процесс гемокоагуляции. 4. Нарушение функциональных взаимосвязей между системами гемокоагуляции и фибринолиза может привести к тяжелым патологическим состояниям организма (повышенной кровоточивости или внутрисосудистому свертыванию крови). 5. Ускорение свертываемости крови и фибринолиза может 127 происходить в физиологических условиях (повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, подъем на высоту, гипоксия, болевое раздражение, введение адреналина и норадреналина, мышечная работа различной интенсивности, сдвиг рH в кислую сторону, состояние аффекта). В этих случаях внутрисосудистое свертывание крови носит саногенный характер, так как призвано ограничить дальнейшее образование в циркуляции фибриновых сгустков. Образование в процессе свертывания крови фибрин-мономеров и вторичных антикоагулянтов в процессе фибринолиза приводит к ограничению внутрисосудистого свертывания крови. В физиологических условиях эти реакции тонко сбалансированы. Факторы, способствующие и препятствующие свертыванию крови, находящиеся в плазме, форменных элементах крови и тканях, обладают однотипными свойствами и способны заменять друг друга в процессе формирования сгустка, что обеспечивает надежность остановки кровотечения. 2. Основной этап занятия. На этом этапе занятия студенты выполняют практические работы, оформляют протоколы исследования, проводится обсуждение полученных результатов. Перед выполнением практических работ необходимо пояснить студентам диагностическое значение определения времени кровотечения и свертывания крови: - при определении времени кровотечения по Дюке оценивается тромбоцитарно-сосудистый гемостаз, так как прекращение кровотечения обусловлено образованием белого тромба, который преимущественно состоит из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов, а 128 не гемокоагуляцией. Время кровотечения удлиняется при тромбоцитопениях, болезни Виллебранда. Следует отметить, что на время кровотечения влияет способность сосудистой стенки сокращаться, при понижении тонуса капилляров размер капель становиться больше; - удлинение времени свертывания крови может быть связано с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов свертывания, либо избытком в крови антикоагулянтов. В наибольшей степени на показаниях теста отражается дефицит факторов, участвующих во внутреннем механизме образования протромбиназы (XI, XI, IX, VIII, I). При выполнении практических работ следует помнить: а) забор крови капилляром, который использовался для цитрата натрия, производить нельзя; б) выступающие капли крови промокать чистым сектором фильтровальной бумаги строго через каждые 15-30 секунд, не прикасаясь к ранке; в) секундомер останавливать в момент прекращения вытекания крови! В протоколах студенты должны записать результаты исследования, сделать вывод о соответствии полученных результатов, а в случае отклонения от нормы указать возможные причины, сделать заключение о том, как влияют физические и химические факторы на свертываемость крови. При обсуждении полученных результатов исследования необходимо ответить на следующие вопросы: а) Почему при добавлении в кровь лимоннокислого натрия она не свертывается? б) Как влияет температура на скорость свертывания крови? 129 3. Заключительный этап занятия. На этом этапе занятия с помощью прилагаемых ситуационных задач необходимо провести контроль конечного уровня знаний студентов. Результаты решения задач сравниваются с эталонами ответов и обсуждаются всеми студентами. В заключение преподаватель проверяет и подписывает протоколы исследования, дает задание для самостоятельной подготовки к следующему занятию. Лабораторные работы. 1. Определение времени кровотечения по Дюке. 2. Определение времени свертывания крови. 3. Влияние физических и химических факторов на время свертывания крови. Просмотр видеофильма: «Свертывание крови». 5. Задачи для определения конечного уровня знаний студентов. Задача № 1. Переливание цитратной крови больному во время операции сопровождают одновременным введением определенного количества хлористого кальция. С какой целью его вводят? Эталон ответа. Xлористый кальций добавляют в цитратную кровь для того, чтобы: а) противодействовать действию цитрата; б) предупредить нарушение равновесия в крови ионов К + и Са 2+ ; в) нормализовать свертывание крови. Задача № 2. Какие изменения произойдут в процессе свертывания крови, если в систему добавить ЭАКК (эпсилонаминокапроновую кислоту), являющуюся ингибитором плазмина? 130 Эталон ответа. Поскольку плазмин является главным действующим агентом ферментативного фибринолиза, добавление ЭАКК вызовет задержку растворения фибрина, что будет способствовать тромбообразованию. Задача № 3. У больного алкогольный цирроз печени. Можно ли ожидать нарушения времени свертывания крови у этого человека и почему? Эталон ответа. У этого человека можно ожидать нарушения процесса свертывания крови, так как при циррозе нарушаются функции печени, которая участвует в продукции многих факторов свертывания крови. Время свертывания должно возрастать. Задача № 4. Количество тромбоцитов в исследуемой крови 100 тыс. в 1мм 3 . Какие изменения в системе свертывания следует ожидать у данного больного и почему? Эталон ответа. У больного тромбоцитопения. Поскольку тромбоциты принимают активное участие во все фазах свертывания крови следует ожидать увеличение времени свертывания крови. Задача № 5. Почему при остром психическом стрессе может произойти инфаркт миокарда? Эталон ответа. При стрессе происходит резкое возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы, что приводит к повышению свертываемости крови. Поэтому при сильном психическом стрессе 131 может произойти тромбоз коронарных сосудов. Кроме того, возможен сильный их спазм. Задача № 6. У больного замедлен процесс гемокоагуляции. Можно ли утверждать, что причина только в ослаблении действия свертывающей системы крови? Эталон ответа. Нет, так как в данном случае процесс гемокоагуляции зависит от взаимодействия свертывающей и противосвертывающей систем. Возможно, у больного свертывающая система работает нормально, но по каким-то причинам чрезмерно возросла активность противосвертывающей системы. Тогда это приведет к замедлению свертывания. Задача №7. Двум животным вводят внутривенно равные количества тромбина. Одному введение производят быстро и сразу всю дозу. Другому введение осуществляют медленно и в виде дробных порций. Одно из животных погибает. Какое и почему? Эталон ответа. Тромбин-фактор свертывания. При его искусственном введении свертывание ускоряется. Однако, в ответ активируется противосвертывающая система. При медленном и дробном введении тромбина эта система успевает «справиться» с дополнительной нагрузкой, при быстром введении большой дозы - нет. Поэтому погибает первое животное. В данном случае проявляется общефизиологическая закономерность - система лучше приспосабливается к действию постепенно нарастающего раздражителя. 132 Задача № 8. Почему при наличии в сосудах атеросклеротического процесса повышается вероятность образования тромба внутри сосуда? Эталон ответа. Атеросклеротические бляшки изменяют поверхность интимы сосудов. Она делается более жесткой, свойства ее изменяются. Это повышает вероятность разрушения тромбоцитов и эритроцитов, что является толчком к началу процесса гемокоагуляции. ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ К ИТОГОВОМУ ЗАНЯТИЮ ПО РАЗДЕЛУ: «ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ». 1. Кровь как внутренняя среда организма. Понятие о жестких и пластических константах крови. Основные константы крови. 2. Функции крови. Понятие о гомеостазе и гомеокинезе. 3. Количество крови в организме. Соотношение плазмы и форменных элементов крови (гематокрит). Методы их определения. 4. Плазма крови, ее состав. Значение белков плазмы крови. 5. Активная реакция крови. Буферные системы крови. Щелочной резерв. Ацидоз и алкалоз. 6. Осмотическое давление плазмы крови. Онкотическое давление. Значение постоянства осмотического давления и ионного состава плазмы крови. 7. Эритроциты, их строение, количество, физиологическое значение. Методика счета форменных элементов крови. Скорость оседания эритроцитов. Гемолиз и его виды. 133 8. Гемоглобин, его состав. Количество гемоглобина в крови. Виды гемоглобина и его соединения с различными газами. Спектральный анализ крови. Цветной показатель крови. 9. Лейкоциты, их количество, функции отдельных форм лейкоцитов. Лейкоцитарная формула. 10. Учение о группах крови. Реакция агглютинации эритроцитов. Агглютиногены и агглютинины. Определение групповой принадлежности крови. Переливание крови. Кровозамещающие растворы. 11. Резус-фактор. Методика определения резус-фактора. Значение резус-фактора при переливаниях крови и в акушерской практике. 12. Процесс свертывания крови, его фазы. Виды гемостаза. Физиологическое значение гемостаза. Структурные звенья и элементы системы свертывания крови, 13. Тромбоциты, их строение, количество, физиологическое значение. Роль тромбоцитов и сосудистой стенки в гемостазе. Этапы тромбоцитарно-сосудистого гемостаза. 14. Ферментативная теория свертывания крови. Плазменные факторы свертывания крови. Фазы коагуляционного гемостаза. 15. Факторы, ускоряющие и замедляющие свертывание крови. Антикоагулянты. 16. Понятие о противосвертывающей системе. 17. Фибринолиз, пути активации и физиологическое значение. 18. Эритропоэз. Лейкопоэз. Тромбоцитопоэз. Нервная и гуморальная регуляция кроветворения. |