зеленый практикуп по фозиологии. Руководство к практическим занятиям по дисциплинам Нормальная физиология иФизиология челюстнолицевой области
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
ТЕМА: СЕНСОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ: СЕНСОРНЫЕ СИСТЕМЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ. 1. Продолжительность занятия - 2 часа. 2. План организации занятия. 1. Подготовительный этап занятия: 323 а) организационные мероприятия - 5 мин. б) проверка и коррекция исходного уровня знаний, посредством разбора материала в устной форме или с использованием электронного учебника - 45 мин. 2. Основной этап занятия: а) выполнение практической работы - 15 мин. б) оформление протокола исследования - 10 мин. 3. Конечный этап занятия: а) контроль конечного уровня усвоения учебного материала тестовым контролем - 10 мин. б) проверка, коррекция, подписание протоколов, задание на следующее занятие - 5 мин. 3. Учебные цели занятия: ЗНАТЬ: 1. Тактильная сенсорная система: строение, свойства, особенности, функции. 2. Температурная сенсорная система: строение, свойства, особенности, функции. 3. Вкусовая сенсорная система: строение, свойства, особенности, функции. 4. Обонятельная сенсорная система: строение, свойства, особенности, функции. 5. Системный характер восприятия. Понятие о ротовом анализаторе (И.П. Павлов). УМЕТЬ: Исследовать особенности вкусового анализатора методом пороговой густометрии. 4. Методика проведения занятия. 324 I. Подготовительный этап занятии. На этом этапе необходимо сформулировать и написать на доске цели и задачи занятия, объяснить студентам, что они должны знать и уметь по окончании занятия. Объяснить студентам, что знание материала этой темы представляет интерес для клинической практики, а также полученные знания и навыки будут необходимы при последующем обучении на теоретических и практических кафедрах. Разобрать понятие «анализаторы», их составные части, функции (рецепторы, проводниковый отдел, центральная или корковая часть анализатора). Обратить внимание, на классификацию рецепторов челюстно- лицевой области: По характеру информации: 1. вкусовые; 2. холодовые; 3. тепловые; 4. тактильные; 5. болевые; 6. проприоцептивные. По специфике функционирования: 1. соматосенсорные - тактильные, тепловые, холодовые болевые; 2. хеморецепторы - вкусовые; 3. проприорецепторы. При устном разборе конкретных сенсорных систем, следует разобрать следующие моменты: Тактильная сенсорная система. Дать развернутую характеристику периферическому отделу тактильного анализатора слизистой оболочки полости рта: 325 1. Рецепторный аппарат. - морфологические образования, формирующие рецепторный аппарат: а) механорецепторы (тельце Мейснера, диск Меркеля, тельце Паччини) б) рецепторы осязания (нитевидные сосочки языка). - строение; - особенности иннервации; - особенности функционирования; - специфические раздражители. - классификация рецепторов а) по характеру воздействия: давления, прикосновения, осязания б) по функциональным особенностям: фазные и статические - топографические особенности рецепторного аппарата, физиологический смысл. 2. Проводниковый отдел. Отразить проводящий путь тактильной чувствительности. Указать, в каких структурах ЦНС располагается I, II, III нейроны. 3. Центральный отдел. Указать корковое представительство тактильного анализатора. Обсудить методы исследования тактильной чувствительности (эстезиометрии): способ Вебера и способ Фрея. Температурная сенсорная система. 1. Рецепторный аппарат - морфофизологические особенности рецепторного аппарата (колбы Краузе, тельца Руффини); - классификация терморецепторов; - особенности распределения рецепторов различных видов тепловой чувствительности в полости рта, биологический смысл. 326 2. Проводниковый отдел. Отразить проводящий путь температурной чувствительности. Указать, в каких структурах ЦНС располагается I, II, III нейроны. 3. Центральный отдел. Указать корковое представительство температурного анализатора. Отдельно стоит остановиться на особенностях восприятия температуры ротовой полостью. При этом следует осветить следующие вопросы: - деление полости рта по степени чувствительности к теплу и холоду, биологический смысл; - границы восприятия различных температур ротовой полостью; - термочувствительность зубов. Вкусовая сенсорная система. 1. Рецепторный аппарат. а) вкусовая почка: - клеточные элементы вкусовой почки, их функции; - особенности трофики вкусовой почки (внутри вкусовой почки, с базальной и апикальной стороны); б) вкусовые сосочки. Механизмы вкусовой рецепции: - соленый и кислый вкус Роль амилорид-чувствительных натриевых каналов в восприятии соленого и кислого вкуса, блокада калиевых каналов протонами, как механизм рецепции кислого вкуса, а также роль парацеллюлярного транспорта солей и протонов во вкусовой рецепции. - сладкий, горький вкус и вкус глутамата натрия (умами, аминокислот) Механизмы восприятия, роль вторичных мессенджеров. - жгучий вкус 327 Особенности рецепторного аппарата, природа рецептора капсаицина. 2. Проводниковый отдел. Отразить проводящий путь вкусовой чувствительности. При этом упомянуть о том, что вкусовые почки различных областей полости рта иннервируются различными нервами. Указать, в каких структурах ЦНС располагается I, II, III нейроны. 3. Центральный отдел. Указать корковое представительство вкусового анализатора. Обонятельная сенсорная система. 1. Рецепторный аппарат. При обсуждении особенностей рецепторного аппарата обонятельного анализатора следует остановиться на следующих моментах. - физиологические особенности; - типы запахов, принципы классификации; - механизмы восприятия запахов. 2. Проводниковый и центральный отдел. Отразить особенности проводящего пути и конечного звена обработки обонятельной чувствительности. В заключение следует разобрать особенности восприятия как системного мотивационно-детерминированного процесса; подробно остановиться на таком явлении, как гастролингвальный рефлекс (ГЛР). Также следует рассмотреть место акцептора восприятия в функциональной системе поведенческого акта (по С.М. Будылиной). 2. Основной этап занятия. Этот этап посвящен выполнению практической работы «Изучение пороговой густометрии». 328 В конце выполнения практической работы студенты вместе с преподавателем дают заключение. Преподаватель проверяет, корректирует и подписывает протоколы занятия. 3. Заключительный этап занятия. На этом этапе занятия проводится контроль конечного уровня знаний студентов, для чего рекомендуется использовать тестовый контроль знаний. Результаты сравниваются с эталонами ответов и обсуждаются всеми студентами. В заключении преподаватель дает задание на следующее занятие Лабораторные работы. Изучение пороговой густометрии. ЗАНЯТИЕ №5 ТЕМА: КОММУНИКАТИВНАЯ ФУНКЦИЯ ЧЕЛЮСТНО- ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. 1. Продолжительность занятия - 2 часа. 2. План организации занятия. 1. Подготовительный этап занятия: а) организационные мероприятия - 5 мин. б) проверка и коррекция исходного уровня знаний, посредством разбора материала в устной форме или с использованием электронного учебника - 20 мин. 2. Основной этап занятия: а) выполнение практической работы - 30 мин. б) оформление протокола исследования - 10 мин. в) анализ результатов исследования - 10 мин. 3. Конечный этап занятия: 329 а) контроль конечного уровня усвоения учебного материала тестовым контролем - 10 мин. б) проверка коррекция, подписание протоколов, задание на следующее занятие - 5 мин. 3. Учебные цели занятия: ЗНАТЬ: 1. Речь, виды, психоакустические характеристики. Функции речи. 2. Механизмы фонации и артикуляции. 3. Нейронные механизмы формирования речи. Речевые функции коры больших полушарий. 4. Функциональная анатомия гортани. 5. Функциональная ассиметрия мозга. 6. Нарушение центральных и периферических механизмов речи. УМЕТЬ: 1. Анализировать пневмограммы в покое, при чтении вслух, при жевании, глотании. 2. Анализировать схему функциональной системы формирования слова, фонемы, фразы. 3. Методика проведения занятия. I. Подготовительный этап занятия. В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи, что студенты должны знать и уметь по окончании занятия. Написать на доске тему и цель занятия. Объяснить студентам, что жизнедеятельность человека и животных невозможна без общения друг с другом. Общественные отношения, трудовая деятельность осуществляются путем передачи информации от одного индивидуума другому различными путями: за счет определенной позы, походки, жестов, вокализации, а также мимики и речи. 330 В формировании мимики и речи принимают участие и органы челюстно-лицевой области и эта их функция получила название коммуникативной. Обсуждая со студентами вопрос о речи, следует отметить, что это специфическая форма деятельности, обеспечивающая общение между людьми. Необходимо выделить два основных вида речи: импрессивную и экспрессивную. При этом под импрессивной речью понимают деятельность, направленную на понимание речи. Это высшая психическая функция, она включает в себя несколько этапов: первичное восприятие речевого сообщения; декодирование сообщения; анализ звукового состава речи; соотнесение сообщения с определенными семантическими категориями прошлого опыта или собственным пониманием устного сообщения. Под экспрессивной речью понимают деятельность, направленную на производство речи, т.е. на формирование устной активной речи, которая начинается с мотива и замысла высказывания, проходит стадию внутренней речи, когда идея высказывания кодируется в речевой схеме, а затем происходит перевод внутренних речевых единиц во внешние и осуществляется процесс высказывания. Оба вида речевой деятельности неразрывно связаны между собой. Говоря о механизмах фонации и артикуляции необходимо обратить внимание студентов на то, что у человека нет специфических созданных для речи органов. Для этого используют органы дыхания, глотания и жевания. 2. Основной этап занятия. 331 На основном этапе занятия студентами анализируется функциональная система речеобразования (по Костюшину М.М.), основным системообразующим фактором которой является слово, ее контролирующий и исполнительный аппараты, обсуждаются особенности обратной афферентации (роль звуковых и кинестетических рецепторов). При анализе пневмограмм уделяется внимание изменению динамики дыхания, отмечается прерывистый тип его при разговоре, задержка дыхания при глотании, раскрывается механизм реципрокности в реализации данных процессов, а также физиологический смысл данных взаимоотношений. 3. Заключительный этап занятия. На этом этапе занятия проводится контроль конечного уровня знаний студентов, для чего рекомендуется использовать тестовый контроль знаний. Результаты сравниваются с эталонами ответов и обсуждаются всеми студентами. В заключении преподаватель дает задание на следующее занятие. В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи, что студенты должны знать и уметь по окончании занятия. Написать на доске тему и цель занятия. Объяснить студентам, что полученные знания потребуются при обучении на других теоретических и клинических кафедрах. Лабораторные работы. 1. Анализ пневмограммы в покое, при чтении вслух, при жевании, глотании. 2. Анализ схемы функциональной системы формирования слова, фонемы, фразы. 332 ЗАНЯТИЕ № 6 ТЕМА: ФИЗИОЛОГИЯ НОЦИЦЕПТИВНОЙ СИСТЕМЫ. 1. Продолжительность занятия - 2 часа. 2. План организации занятия. 1. Подготовительный этап занятия: а) организационные мероприятия - 5 мин. б) проверка и коррекция исходного уровня знаний, посредством разбора материала в устной форме или с использованием электронного учебника - 40 мин. 2. Основной этап занятия: а) выполнение практической работы - 20 мин. б) оформление протокола исследования - 5 мин. в) анализ результатов исследования - 5 мин. 3. Конечный этап занятия: а) контроль конечного уровня усвоения учебного материала тестовым контролем, проверка коррекция, подписание протоколов, задание на следующее занятие - 15 мин. 3. Учебные цели занятия: ЗНАТЬ: 1. Боль, механизм возникновения. Характеристика боли. 2. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. 3. Механизмы формирования боли в ротовой полости. 4. Основные компоненты болевых ощущений. 5. Периферические и центральные механизмы нарушения болевой чувствительности. 333 6. Болевые ощущения при заболеваниях органов челюстно-лицевой области. 7. Физиологические основы обезболивания в стоматологии. УМЕТЬ: 1. Анализировать структурно-функциональную организацию сенсорной системы формирования дентальной боли. 2. Анализировать особенности слюноотделения при воздействиях отвергаемых веществ на слизистую оболочку полости рта. 4. Методика проведения занятия. I. Подготовительный этап занятии. В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи, что студенты должны знать и уметь по окончании занятия, написать на доске тему и цель. Студентам объясняется важность настоящего занятия, т.к. проблема боли - одна из распространенных проблем в современной стоматологии, не смотря на то, что рынок фармацевтических препаратов постоянно пополняется новыми обезболивающими препаратами. Достаточно часто встречаются противопоказания к их применению - беременность, индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Наличие этих противопоказаний обязует врача-стоматолога знать об альтернативных методах обезболивания, таких, как электроаналгезия, охлаждение, рефлексоаналгезия, аудиоаналгезия, а также понимать физиологическую основу этих методов. В разговоре о физиологической природе боли определяют гипотезы возникновения боли: - теория специфичности боли - ноцицептивная теория интенсивности - ноцицептивная теория распространения импульсов 334 - теория воротного контроля. Помимо этого, говорится о строении и особенностях функционирования ноцицепторов, а также их локализации в полости рта, особое внимание уделяется локализации ноцицепторов в зубах. Давая характеристику боли, выделяют психогенную и физическую боль. В свою очередь, физическую боль разделяют на: - обусловленную внешними воздействиями, - обусловленную внутренними процессами, - обусловленную повреждением центральной и периферической нервной системы. Говоря об основных компонентах болевых ощущений, останавливаются на: - сенсорном компоненте; - аффективном компоненте; - вегетативном компоненте; - двигательном компоненте боли. Отмечают, что все компоненты боли возникают вместе, хотя и в разной степени, однако их центральные проводящие пути местами разделены и связаны с различными частями ЦНС, однако в то же время, все компоненты боли могут в принципе возникать изолированно друг от друга. Обсуждая вопрос о болевой чувствительности от органов челюстно-лицевой области (в частности, дентальной боли), говорится о проводниковых и центральных механизмах болевой чувствительности (соответствующая схема представлена в приложении). При этом обращается внимание на следующие моменты: Восходящие пути болевой чувствительности. Отмечается, что в ЦНС не существует специализированных путей болевой 335 чувствительности, и интеграция боли осуществляется на различных уровнях ЦНС на основе сложного взаимодействия лемнисковых и экстралемнисковых проекций. Структуры и механизмы интеграции боли: 1. Ретикулярная формация. В ретикулярной формации продолговатого мозга существуют нейроны, активирующиеся исключительно ноцицептивными стимулами. На основе информации, поступающей в ретикулярную формацию, формируются соматические и висцеральные рефлексы, которые интегрируются в сложные соматовисцеральные проявления ноцицепции. Через связи ретикулярной формации с гипоталамусом, базальными ядрами и лимбическим мозгом реализуются нейроэндокринные и эмоционально - аффективные компоненты боли, сопровождающие реакции защиты. 2. Таламус. Выделяют 3 основных ядерных комплекса, имеющих непосредственное отношение к интеграции боли: - вентро-базальный комплекс (обеспечивает точную соматическую информацию о локализации боли, ее пространственную соотнесенность), - задняя группа ядер (участвует в передаче и оценке информации о локализации болевого воздействия и частично в формировании мотивационно-аффективных компонентов боли) - медиальные и интраламинарные ядра (осуществляют оценку и раскодирование интенсивности ноцицептивных стимулов, различая их по продолжительности и паттерну разрядов). 3. Кора головного мозга. 336 Участвует в первичном восприятии боли (соматосенсорная и фронто-орбитальная области коры). Участвует в качественной оценке боли, в формировании мотивационно-аффективных и психодинамических процессов, обеспечивающих переживание боли и реализацию ответных реакций на боль. Говоря об уровнях и механизмах регуляции болевой чувствительности, рассматривают функционирование эндогенной системы контроля и регуляции болевой чувствительности как многоуровневого образования, где: первый уровень объединяет структуры продолговатого и среднего мозга: - центральное серое околоводопроводное вещество (ЦСОВ); - ядра шва (ЯШ); - ретикулярной формации. Первый уровень регуляции болевой чувствительности функционирует как стволовый супраспинальный фильтр, выделяющий ноцицептивные сигналы из общего потока соматической афферентной импульсации. второй уровень представлен вентро- и дорсомедиальными ядрами гипоталамуса. Второй уровень контроля болевой чувствительности осуществляет дифференцирование реакций организма на полезные и вредные раздражители внешней и внутренней среды. |