зеленый практикуп по фозиологии. Руководство к практическим занятиям по дисциплинам Нормальная физиология иФизиология челюстнолицевой области
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
ТЕМА: ПРОЦЕССЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ. 1.Продолжительность занятия - 2 часа. Семинар. 2. План организации занятия: 1. Подготовительный этап: а) организационные мероприятия - 5 мин. 6) проверка и коррекция исходного уровня знаний посредством разбора материала в устной форме (при наличии вопросов, возникших при подготовке к занятиям), или с использованием электронного учебника - 20 мин. 2. Основной этап занятия: а) в устной форме разбор материала (и/или заслушивание докладов с последующим обсуждением) и анализов мочи - 50 минут. 3. Конечный этап занятия: а) контроль конечного уровня знаний студентов решением ситуационных задач или тестовым контролем - 15 мин; 3. Учебные цели занятия: ЗНАТЬ: 288 1. Органы выделения: кожа, легкие, ЖКТ, почки. 2. Функции почек. 3. Анатомо-физиологические особенности почек. 4. Строение нефрона. 5. Значение ангиотензиновой системы. УМЕТЬ: 1. Познакомиться с современными представлениями о процессе мочеобразования и мочевыделения. 2. Научиться решать проблемные и ситуационные задачи. 3. Освоить основные методы исследования общего анализа мочи и уметь анализировать полученные результаты. 4. Рассчитать фильтрационное давление в клубочке. 5. Рассчитать коэффициенты очищения - клиренс. 4. Методика проведения занятия. 1. Подготовительный этап занятия. Преподаватель формулирует цель занятия и указывает на то, что изучение данного раздела представляет интерес не только теоретической медицины, но и клинической практики. Изучение механизмов осуществляющих и регулирующих процессы мочеобразования и мочевыделения необходимы для понимания этиологии, патогенеза и диагностики заболеваний органов выделительной системы, поскольку моча является легко доступным материалом для исследования: при многих заболеваниях состав мочи изменяется характерным образом. Ознакомив студентов с целью и планом занятия, необходимо проверить их исходный уровень знаний. Это проверяется путем фронтального опроса и решения типовых задач с помощью схем и таблиц. 289 В ходе разбора материала следует последовательно остановиться на всех вопросах темы занятия и обратить внимание студентов на следующие моменты: - фильтруемая глюкоза практически полностью реабсорбируется в процессе активного транспорта на уровне проксимальных канальцев. Если содержание глюкозы в плазме крови прогрессивно увеличивается, то вскоре можно наблюдать появление глюкозы в моче. Глюкозурия наступает тогда, когда ее концентрация в плазме крови превышает 10 моль/л ( 160-180 мг/ %). 2. Основной этап занятия. На этом этапе преподаватель объясняет и обсуждает со студентами следующие вопросы (возможно изложение материала студентами в виде докладов по этим вопросам): 1. Органы выделения: кожа, легкие, ЖКТ, почки. 2. Функции почек. 3. Нефрон как структурная и функциональная единица почек. 4. Клубочковая фильтрация. 5. Процессы канальцевой реабсорбции. 6. Поворотно противоточный механизм в концентрации конечной мочи. 7. Процессы канальцевой секреции. 8. Регуляция почечного кровотока. 9. Регуляция мочеобразования. 10. Регуляция мочеотделения. 11. Искусственная почка. 12. Роль почек в регуляции водно - солевого баланса. 13. Роль почек в регуляции рН крови. 3. Заключительный этап занятия. 290 На этом этапе проводится контроль конечного уровня знаний студентов путем компьютерного тестирования или решения ситуационных и проблемных задач. Результаты обсуждаются всеми студентами. 5. Ситуационные задачи для определения конечного уровня знаний студентов. Задача №1. При анализе жидкости, полученной с помощью микропункции из полости капсулы Шумлянского, в ней обнаружен белок. Ваш вывод: Эталон ответа. Норма. Эндотелий клубочковых капилляров пропускает частицы до 100 ангстрем,, следовательно, белки молекулярный вес которых меньше 70-80 тыс. (альбумины), могут проходить в первичную мочу. В канальцах они подвергаются обратному всасыванию. Задача №2. Чему равно фильтрационное давление в клубочке, если тканевое давление равно 36 мм.рт.ст., а количество белка в крови соответствует норме. Эталон ответа. Фильтрационное давление равно гидростатическому давлению в капиллярах клубочка (70 мм.Hg) минус тканевое давление (36 мм.Hg) и онкотическое давление белков плазмы (24 мм.Hg). В данном случае фильтрационное давление равно 10мм.Hg. Задача №3. У животного произведена декапсуляция почки. Как это повлияет на процесс мочеобразования. Эталон ответа. 291 При декапсуляции почек падает тканевое давление, значит, фильтрационное возрастает и фильтрация увеличивается. На этом основано применение операции декапсуляции почки при нарушениях почечной фильтрации. Задача №4. Содержание белка в крови снизилось до 5%. Какие изменения в мочеобразовании можно при этом ожидать. Эталон ответа. При уменьшении количества белка в крови падает онкотическое давление крови, возрастает фильтрационное давление, и скорость фильтрации воды в почках увеличивается. Однако, количество мочи может и не возрастать, т.к. часть воды из сосудов уходит в ткани вне почек (отеки). Задача №5. Животному в кровь введен ренин. Какие изменения в мочеобразовании у него произойдут и почему. Эталон ответа. Увеличение количества ренина способствует увеличению мочеобразования, т.к. при этом возрастает АД в клубочках, что приводит к росту фильтрационного давления. Задача №6. При анализе крови обнаружено, что содержание глюкозы в крови составляет 200 мг %. Следует ли в этом случае ожидать появление сахара в моче? Эталон ответа. Да. Почечный порог для глюкозы равен 150-180 мг %. При увеличении количества сахара в крови выше этих цифр он не успевает полностью реабсорбироваться в канальцах и появляется в моче. 292 Задача №7. В восходящем колене петли Генле происходит обратное всасывание (воды, натрия). Вычеркните ненужные слова из скобок. Эталон ответа. В восходящем колене петли Генле происходит обратное всасывание натрия, а в нисходящем воды. Задача №8. Какие из приведенных ниже веществ попадают в мочу в результате фильтрации, а какие в результате канальцевой секреции? Мочевина, пенициллин, мочевая кислота, уробилин, бикарбонаты, фосфаты, глюкоза, аммиак, гиппуровая кислота, инсулин, ионы натрия, ионы калия, ионы кальция, креатинин, альбумины. Эталон ответа. Фильтруются: Мочевая кислота, уробилин, бикарбонаты, фосфаты, глюкоза, инсулин, ионы натрия, ионы калия, ионы кальция, креатинин, альбумины. В результате канальцевой секреции в мочу выделяется: мочевина, аммиак, гиппуровая кислота, пенициллин. Задача №9. Какие изменения в мочеобразовании будут происходить при увеличении осмотического давления крови? Эталон ответа. При увеличении осмотического давления крови вода задерживается почками и количество мочи уменьшается. Одновременно замедляется обратное всасывание солей. 293 Задача №10. Какие изменения в функциях почек произойдут, если животному в кровь ввести антидиуретический гормон? Эталон ответа. Антидиуретический гормон (АДГ) стимулирует реабсорбцию воды в почках, поэтому выделение конечной мочи уменьшится. Задача №11. Рассмотрите предложенные анализы мочи и найдите среди них нормальный: Показатели 1 2 3 4 Суточный диурез, мл 4000 2000 1500 500 Удельный вес, ед. 0,900 1,001 1,012 1,050 Реакция мочи слабокислая слабокислая щелочная кислая Мочевина, г 0,4 2,0 30,0 30,0 Органических веществ, г 2 2,0 10,0 35,0 5,0 Эталон ответа. Анализ в 3-й колонке соответствует норме. Задача №12. Как изменится диурез, если у животного понижено осмотическое давление крови и повышено артериальное? Эталон ответа. Диурез увеличится за счет усиленного выхода воды по осмотическому градиенту и одновременного увеличения фильтрационного давления. Задача №13. В мочевом пузыре человека содержится 300мл мочи. Испытывает ли он позыв на мочеиспускание? 294 Эталон ответа. Да, так как 300 мл в норме является порогом для появления позыва на мочеиспускание. Задача №14. В крови повысилось содержание альдостерона. Какие изменения в функциях почек следует при этом ожидать? Эталон ответа. Альдостерон усилит реабсорбцию натрия, это повлечет за собой увеличение реабсорбции воды, и количество мочи уменьшится. Задача №15. Почему образование камня в мочеточнике снижает диурез? Эталон ответа. При затруднении оттока мочи по мочеточнику повышается внутрипочечное давление. В результате снижается фильтрационное давление, и уменьшается или полностью прекращается процесс фильтрации в соответствующей почке. Кроме этого, растяжение мочеточника вызывает сильную боль, которая может вызвать рефлекторную болевую анурию. Задача №16. Почему в ночное время величина диуреза уменьшается? Эталон ответа. Ночью уменьшается АД, что приводит к снижению фильтрационного давления и уменьшению фильтрации. Задача №17. Как изменится (и изменится ли) деятельность денервированной почки? Эталон ответа. 295 Нервная система влияет только на состояние гладкой мускулатуры стенок сосудов, обеспечивающих кровоснабжение почки. При изменении просвета сосудов меняется количество притекающей крови и величина АД. В результате изменится интенсивность фильтрации. Задача № 18. Дать заключение: Диурез - 500 мл, удельный вес - 1010. Белка - нет, сахара - нет, ацетона - нет, желчных пигментов - нет. Эритроциты в поле зрения отсутствуют. Лейкоцитов - нет. Бактерий - нет. Клубочковая фильтрация - 90 мл/мин, почечный плазмоток - 300 мл/мин. Фильтрационная фракция - 10 %. Максимальная реабсорбция глюкозы - 210 мг/мин. Реабсорбция воды - 75%. Проба по Зимницкому: Дневной диурез Ночной диурез № пробы Объём Удельный вес № пробы Объём Удельный вес 1 60 1010 5 70 1010 2 65 1010 6 70 1010 3 50 1010 7 70 1010 4 55 1010 8 50 1010 Сумма: ночной диурез - 230 мл, дневной диурез - 260 мл, суточный диурез - 490 мл. Эталон ответа. Олигурия, гипостенурия, никтурия. Уменьшение функционирующей массы клубочков, эффективного почечного плазмотока, ультрафикации, функциональной способности проксимальных канальцев и канальцевой реабсорбции. 296 Задача № 19. Дать заключение по следующим данным: Диурез - 2300 мл, удельный вес - 1030. Белка - нет, сахар - обнаружен, ацетон - обнаружен, желчных пигментов - нет. Эритроцитов - 5 в поле зрения. Лейкоцитов - 1 в поле зрения. Бактерий - нет. Клубочковая фильтрация - 170 мл/мин, почечный плазмоток - 800 мл/мин. Фильтрационная фракция - 25 %. Максимальная реабсорбция глюкозы - 500 мг/мин. Реабсорбция воды - 99%. Ночной диурез - 1120 мл, дневной диурез - 1180 мл, суточный диурез - 2300 мл (см. таблицу). Проба по Зимницкому: Дневной диурез Ночной диурез № пробы Объём Удельный вес № пробы Объём Удельный вес 1 280 1030 5 280 1030 2 300 1030 6 280 1030 3 300 1030 7 280 1030 4 300 1030 8 280 1030 Эталон ответа. Полиурия, глюкозурия, ацетонурия. Увеличение клибочковой фильтрации и эффективного почечного кровотока, ультрафикации, функциональной способности проксимальных канальцев, предельной возможности разведения и концентрирования мочи. Задача № 20. Дать заключение по следующим данным: Диурез - 1115 мл, удельный вес - 1020. Белка - нет, сахара - нет, ацетона - нет, желчных пигментов - нет. Эритроцитов - до 4 в поле 297 зрения. Лейкоцитов - 2 в поле зрения. Бактерий - нет. Клубочковая фильтрация - 120 мл/мин, почечный плазмоток - 580 мл/мин. Фильтрационная фракция - 17 %. Максимальная секреция кардиотраста - 52,8 мг/мин. Реабсорбция воды - 95%. Ночной диурез - 525 мл, дневной диурез - 590 мл, суточный диурез - 1115 мл (см. таблицу). Проба по Зимницкому: Дневной диурез Ночной диурез № пробы Объём Удельный вес № пробы Объём Удельный вес 1 130 1020 5 130 1020 2 130 1020 6 130 1020 3 130 1020 7 130 1020 4 200 1020 8 135 1020 Эталон ответа. Функциональное состояние почек в норме. Задача № 21. Дать заключение: Диурез - 1125 мл, удельный вес - 1019, белок - обнаружен, сахара - нет, ацетона - нет. Билирубинемия. Эритроцитов - 18 в поле зрения. Лейкоцитов - 27 в поле зрения. Бактерии - обнаружены. Клубочковая фильтрация - 110 мл/мин, почечный плазмоток - 600 мл/мин. Максимальная реабсорбция глюкозы - 362 мг/мин. Максимальная секреция кардиотраста - 55 мг/мин. Реабсорбция воды - 96%. Ночной диурез - 525 мл, дневной диурез - 610 мл, суточный диурез - 1125 мл (см. таблицу). 298 Проба по Зимницкому: Дневной диурез Ночной диурез № пробы Объём Удельный вес № пробы Объём Удельный вес 1 130 1019 5 130 1019 2 140 1019 6 135 1019 3 140 1019 7 130 1019 4 200 1019 8 130 1019 Эталон ответа. Протеинурия, билирубинурия, гематурия, лейкоцитемия, бактериурия. Функциональные показатели в норме. РАЗДЕЛ: ФИЗИОЛОГИЯ АДАПТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ. ТЕМА: БИОРИТМЫ И АДАПТАЦИЯ. 1. Продолжительность занятия - 2 часа. 2. План организации занятия: 1. Подготовительный этап занятия: а) организационные мероприятия - 5 минут. б) проверка и коррекция исходного уровня знаний студентов путем разбора материала в устной форме (при наличии вопросов, возникших после самостоятельной подготовки) и/или с использованием электронного учебника - 30 минут. в) компьютерный тестовый контроль исходного уровня знаний – 10 минут. 2. Основной этап занятия: 299 Разбор материала в устной форме или заслушивание подготовленных студентами сообщений с их последующим обсуждением – 45 минут. Предлагаемые темы докладов: 1. Биологические ритмы: механизмы ритмогенеза. 2. Гомеокинез как ритмический процесс поддержания гомеостаза организма в условиях действия факторов внешней среды. Фотопериодическая регуляция биоритмов: роль эпифиза и гипоталамуса. 3. Сезонные и суточные колебания интенсивности энергетического обмена и уровня гормонов в крови. 4. Хронофизиология репродуктивной системы. 5. Понятие адаптации, дезадаптации, дисфункции и реадаптации. Характеристики процессов адаптации. 6. Специфические и неспецифические адаптивные механизмы. 7. Адаптация к зубным протезам. 8. Адаптация к экстремальным условиям Севера. 9. Адаптация к жаркому климату. 10. Зимняя спячка и оцепенение у животных как пример адаптации к неблагоприятным факторам окружающей среды. 11. Адаптация к высокогорным условиям (низкое давление). 12. Адаптация к повышенному атмосферному давлению. 3. Конечный этап занятия: Контроль конечного уровня знаний решением ситуационных задач – 30 минут. 3. Учебные цели занятия: ЗНАТЬ: 300 1.Биологические ритмы: понятие, классификация. 2. Механизмы ритмогенеза. 3.Специфические и неспецифические адаптивные механизмы. 4.Характеристики процессов адаптации. 4. Методика проведения занятия. 1. Подготовительный этап занятия. Преподаватель формулирует цель занятия и указывает на то, что изучение данного раздела важно с той точки зрения, что адаптация представляет собой совокупность физиологических реакций, лежащих в основе процессов приспособления организма к изменению окружающих условий и направленных на сохранение относительного постоянства его внутренней среды. Знание и понимание общих механизмов естественных адаптивных процессов, выработанных в процессе эволюции к таким неблагоприятным условиям окружающей среды как холод и жара, различные виды питания, низкое и высокое атмосферное давление и т.д., в будущем поможет выработать механизм управления физиологическими функциями человеческого организма в процессе приспособления к неблагоприятным факторам, созданным активной деятельностью человека Ознакомив студентов с целью и планом занятия, необходимо проверить их исходный уровень знаний. Это проверяется путем фронтального опроса. Преподаватель подчеркивает тот факт, что понимание процессов адаптации возможно лишь при полном усвоении знаний, полученных в курсе «Нормальная физиология». 2. Основной этап занятия. На этом этапе, после заслушивания каждого доклада, преподаватель обсуждает со студентами возникшие вопросы по теме сообщения, 301 дает необходимые пояснения и дополнения. В ходе разбора материала следует последовательно остановиться на всех вопросах темы занятия и обратить внимание студентов на следующие моменты: 1. Физиологические механизмы ритмогенеза. 2. Общие принципы и механизмы адаптации. 3. Характеристики процессов адаптации. 3. Заключительный этап занятия. На этом этапе проводится контроль конечного уровня знаний студентов путем решения ситуационных и проблемных задач и тестового контроля. Результаты обсуждаются всеми студентами. Вопросы для контроля уровня знаний студентов: 1. Почему у тренированного человека (спортсмена) менее выражены изменение АД, ЧСС, ЧДД и др., чем у нетренированного? 2. За счет чего увеличивается масса тренированной мышцы и почему позже наступает период утомления при нагрузке? 3. Как меняется энергетический обмен при длительной физической нагрузке? 4. Какие изменения в системе крови наблюдаются, по вашему мнению, у жителей высокогорья? 5. Как изменяется дыхание при подъеме в гору? При спуске в шахты? 6. Какие железы внутренней секреции принимают участие в адаптационных реакциях организма? 7. Какие стадии выделяют при развитии стресс-синдрома? 8. Как вы думаете, почему редкие и кратковременные стрессовые воздействия вызывают повышение (стимуляцию) иммунитета, а 302 длительные частые или постоянные приводят к его снижению (подавлению)? 9. Какова роль эпифиза в формировании поведенческих реакции в темное и светлое время суток? 10. Перечислите основные характеристики биоритмов. 11. Что такое хронобиологическая норма? 12. Какими гипотезами объясняется механизм «эндогенных биологических часов»? 13. Какую роль в развитии патологических процессов в организме играет состояние десинхронизации? 14. Объясните разницу между терминами акклимация и акклиматизация. 15. Адаптация является активным или пассивным процессом? 16. Какие вы знаете положительные и отрицательные формы стресса? 17. Что такое общий адаптивный синдром? 18. Чем отличаются процессы адаптации при кратковременных и длительных экстремальных воздействиях? 19. Как вы понимаете выражение «вегетативная память» относительно процессов адаптации? 20. Расскажите о сложной и перекрестной адаптации. Обратимы ли процессы адаптации? 5. Задачи для определения конечного уровня знаний студентов. Задача №1. Если человек регулярно посещает сауну, изменится ли у него через некоторое время уровень энергетического обмена? Эталон ответа. 303 Уровень энергетического обмена измеряется количеством тепла, которое выделяется в ходе метаболических процессов. Если человек постоянно подвергается действию тепла, то происходит понижение интенсивности собственной теплопродукции, иначе говоря, снижение уровня энергетического обмена. Это отражает приспособление организма к воздействию тепла. Задача №2. Температура воды в антарктических морях может быть ниже нуля. (Вода не замерзает из-за высокой концентрации солей). Как же существуют в этих условиях рыбы, которые являются пойкилотермными и, следовательно, температура их тела и крови так же может упасть ниже нуля, и почему не замерзают жидкости организма? Эталон ответа. Замерзание жидкости процесс чисто физический. Поэтому и влиять на него можно таким же путем - понизить точку замерзания. Проще всего повысить в крови количество солей. Но это может повлиять на важные физиологические функции. У рыб синтезируется особое вещество – антифриз, понижающий точку замерзания. Задача №3. Человек постоянно живет в горах. Какие изменения показателей крови можно обнаружить у него? Эталон ответа. В горной местности наблюдается недостаток кислорода, компенсировать который можно увеличением количества эритроцитов. Задача №4. 304 Как изменяется величина основного обмена у людей, переехавших на постоянное место жительства на Север? Эталон ответа. В условиях холода целесообразно увеличить теплопродукцию организма. Тепло выделяется за счет метаболических реакций. У человека, переехавшего на Север, уровень основного обмена через некоторое время возрастает. Этот процесс может продолжаться несколько месяцев. Задача №5. Человеку при питье морской воды грозит гибель, но некоторые птицы могут пить морскую воду. Чем объясняется такая способность морских птиц? Эталон ответа. В морской воде содержится большое количество солей. Она резко гипертонична. Почки человека не в состоянии компенсировать резкое увеличение осмотического давления крови. У некоторых птиц имеется специальный орган - солевая железа, которая выводит избыток солей. Задача №6. Если у новорожденного при перерезке пуповины затягивать лигатуру очень медленно, то первый вдох может не наступить и ребенок погибнет. Почему? Эталон ответа. Прекращение поступления кислорода из крови матери приводит к накоплению углекислого газа и уменьшению количества кислорода в крови плода, что вызывает активацию дыхательного центра через хеморецепторы. При быстрой перевязке накопление СО 2 идет скачкообразно. При очень медленной перевязке связь с организмом 305 матери прекращается медленно и накопление СО 2 идет медленно. Вспомните закон крутизны нарастания раздражителя и получите ответ. Задача №7. При подготовке кошки к участию в выставке некоторые хозяева содержат ее на холоде и кормят жирной пищей. Зачем это делают? Эталон ответа. Всякое внешнее воздействие, тем более продолжительное, вызывает в организме приспособительные реакции. Это справедливо и для действия холода. При действии холода происходит усиленное отрастание шерсти. На холоде увеличиваются теплопотери, а жир обладает наибольшей теплотворной способностью. Следовательно, такая диета повышает теплопродукцию. Задача №8. Какую общую физиологическую функцию выполняют уши кролика и хвост крысы? Эталон ответа. Эти органы способствуют отдаче тепла в условиях высокой температуры. Например, у крысы кровоток в хвосте может увеличиваться в 180-200 раз, нагретая кровь, притекая к поверхности тела, усиливает теплоотдачу. Задача №9. Одно животное периодически помещают в холодную воду, а другое – в комнату с воздухом той же температуры. У кого более значительно изменится обмен веществ? Эталон ответа. 306 Теплопроводность воды значительно выше, чем воздуха. Поэтому и охлаждающая способность воды намного выше. При воздействии холода обмен веществ компенсаторно увеличивается. Это увеличение будет более значительным при воздействии холодной воды. Задача №10. У людей, адаптированных к тепловым воздействиям, в поте увеличивается количество жирных кислот. В чем состоит приспособительное значение этого сдвига? Эталон ответа. Охлаждающее действие пота связано с его испарением с кожи. Следовательно, чем больше пота успевает испариться за единицу времени, тем эффективнее теплоотдача. Жирные кислоты понижают поверхностное натяжение. Поэтому капли пота лучше растекаются на коже и быстрее испаряются. Таким образом, эффективность теплоотдачи повышается. Задача №11. У многих животных, в отличие от человека, при действии высокой температуры среды температура тела повышается до весьма значительного уровня и затем стабилизируется на этом уровне. Объясните физиологический смысл этой реакции. Эталон ответа. Основные пути теплоотдачи – конвекция, радиация и испарение пота. Если температура среды выше температуры тела, то организм не может отдавать тепло конвекцией и радиацией. Остается только испарение пота. Если же температура тела повышается выше температуры среды, то возможна теплоотдача радиацией и 307 конвекцией, и тогда экономится вода, которую организм теряет с потом или слюной. Задача №12. Почему мы не ощущаем кольцо, которое постоянно носим на пальце, но в то же время отчетливо чувствуем, что на этот палец села муха? Эталон ответа. При постоянном воздействии тактильного раздражителя происходит адаптация рецепторов и раздражение перестает ощущаться. Поэтому кольцо на пальце перестает оказывать раздражающее действие. Прикосновение же лапок мухи, хотя и слабое, но ранее отсутствовало. Порог раздражения для этого воздействия еще весьма низок, поэтому оно ощущается. |