зеленый практикуп по фозиологии. Руководство к практическим занятиям по дисциплинам Нормальная физиология иФизиология челюстнолицевой области
 Скачать 1.51 Mb.
|
|
ТЕМА: СТРУКТУРНО - ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИ- СТИКА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ. 1. Продолжительность занятий - 2 часа. 2. План организации занятия. 1. Подготовительный этап занятия: а) организационные мероприятия - 5 мин. б) проверка и коррекция исходного уровня знаний, посредством разбора материала в устной форме или с использованием электронного учебника - 20 мин. 2. Основной этап занятия: а) выполнение практической работы - 30 мин. б) оформление протокола исследования - 10 мин. в) анализ результатов исследования - 10 мин. 3. Конечный этап занятия: а) контроль конечного уровня усвоения учебного материала тестовым контролем - 10 мин. б) проверка коррекция, подписание протоколов, задание на следующее занятие - 5 мин. 3. Учебные цели занятия: ЗНАТЬ: 1. Функции челюстно-лицевой области. 2. Системную организацию функциональной системы пищеварения. 309 3. Строение пищеварительного центра, механизмы голода и насыщения. УМЕТЬ: 1. Рисовать функциональную систему, поддерживающую уровень питательных веществ в крови. 2. Рисовать функциональную систему формирования пищевого комка (по М.М. Костюшину и О.М. Карцевой) и анализировать ее компоненты. 3. Анализировать функциональные элементы зубочелюстной системы 4. Анализировать схему функционального элемента органа вкуса (вкусовая почка). 4. Методика проведения занятия. I. Подготовительный этап занятии. В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи, что студенты должны знать и уметь по окончании занятия. Написать на доске тему и цель занятия. Объяснить студентам, что полученные знания потребуются при обучении на других теоретических и клинических кафедрах. Беседуя со студентами о функциях органов челюстно-лицевой области, отметить их полифункциональность - осуществление пищеварительной, сенсорной, защитной, коммуникативной, и др. функциях. Отдельно сказать об участи органов челюстно-лицевой области в пищеварении: участие в процессах поиска и приема пищи, переработке пищевых веществ, всасывании отдельных ионов, дистиллированной воды. Обосновать, почему в настоящее время изучение функций челюстно-лицевой области рассматривается с позиций системной и 310 аналитической методологии, на каких положениях базируется этот подход (концепции А.М. Чернуха о функциональном элементе, теории функциональных систем П.К. Анохина). Говоря о концепции А.М. Чернуха о функциональном элементе, следует остановиться на определении функционального элемента как пространственно ориентированного структурно-функционального комплекса, состоящего из клеточных и волокнистых образований органа, объединенных общей системой иннервации и кровоснабжения. Определить основные части функционального элемента: рабочая часть, сосудистый компонент, нервные образования. При обсуждении теории функциональных систем П.К. Анохина, следует остановиться на общей схеме функциональной системы, отметить основные составляющие этой системы, а также их взаимосвязь: 1. Полезный приспособительный результат как ведущее звено функциональной системы; 2. Рецепторы результата; 3. Обратная афферентация, поступающая от рецепторов результата в центральные образования функциональной системы; 4. Центральная архитектоника, представляющая избирательное объединение функциональной системой нервных элементов различных уровней; 5. Исполнительные соматические, вегетативные и эндокринные компоненты, включающие организованное целенаправленное поведение. 311 Помимо общей схемы отобразить и разобрать основные компоненты функциональной системы целенаправленного поведенческого акта по П.К. Анохину. Отметить, что с общетеоретической точки зрения любая функциональная система представляет саморегулирующуюся организацию, динамически и избирательно объединяющие ЦНС и периферические органы и ткани на основе нервной и гуморальной регуляции для достижения полезных для системы и организма в целом приспособительных результатов. Обсуждая теоретический вопрос о голоде и насыщении, следует: 1. обратить внимание на интерпретацию чувства голода с точки зрения сенсорной физиологии (общее ощущение) и с точки зрения психологии (гомеостатическое влечение или драйв); 2. рассмотреть гипотезы возникновения голода - глюкостатическую, термостатическую и липостатическую, а также роль раздражения механорецепторов желудка в развитии чувства голода; 3. обозначить механизмы и факторы преабсорбтивного и постабсорбтивного насыщения. 4. указать центральные механизмы регуляции голода и насыщения. 2. Основной этап занятия. На основном этапе занятия с учетом вышеизложенной информации студентами анализируются следующие функциональные элементы и функциональные системы: 1. Функциональная система, поддерживающая оптимальный для метаболизма уровень питательных веществ в крови по Судакову К.В. 312 При этом учитываются особенности формирования пищевой мотивации, вклад факторов пре- и постабсорбтивного насыщения в создание конечного приспособительного результата; 2. Функциональная система формирования пищевого комка по Костюшину М.М. и Карцевой О.М. При анализе этой функциональной системы обращается внимание студентов на то, что это система целенаправленного поведенческого акта по П.К. Анохину, где после процесса принятия решения закладываются два параллельных процесса: обозначается акцептор результата и формируется программа действия, за реализацию которой отвечают исполнительные органы (мимические и жевательные мышцы, действие языка, сосудов ротовой полости, процессов дыхания, слюно- и слизеобразования). Также следует дать оценку параметрам пищевого комка - время образования, масса; определить последовательность включения рецепторов при оценке пищевого комка (тактильные => температурные => вкусовые). Указать, какие нервы образуют канал обратной афферентации, а также в каких структурах ЦНС происходит обработка информации. 3. Функциональные элементы зубочелюстной системы - при рассмотрении этого вопроса отмечается, что зубочелюстная система со- стоит из отдельных функциональных элементов различной степени сложности, представляющих своеобразную иерархию. - Функциональным элементом зубочелюстной системы первого порядка является зубной орган, рабочая часть которого представлена зубом - рабочим компонентом, обеспечивающим специфическую пищеварительную функцию зубочелюстной системы - механическую обработку пищи. Соединительнотканная часть зубного органа, представленная волокнами периодонта и клеточными элементами 313 рыхлой соединительной ткани, заполняющими периодонтальную щель, обеспечивает рабочую архитектонику специфических образований, т.е. определенное положение зубов, необходимое для осуществления их функций. Кроме того, клеточные элементы соединительной ткани являются источником образования биологически активных веществ, играющих существенную роль в регуляции кровотока в системе микроциркуляции зубного органа. Данный функциональный элемент имеет собственное микроциркуляторное и нервное звенья, благодаря чему осуществляется нейрогуморальная регуляция его деятельности. - Вместе с тем зуб, который является специфическим компонентом зубного органа как функционального элемента зубочелюстной системы первого порядка, следует рассматривать и как самостоятельный орган, состоящий из функциональных элементов, которые в данной иерархии следует обозначать как функциональные элементы зубочелюстной системы второго порядка. 4. Функциональные элементы органа вкуса (вкусовая почка; вкусовой сосочек) - при обсуждении этого вопроса рассматривается значение вкусовой почки как первичного функционального элемента органа вкуса. Обращается внимание студентов на иерархическую зависимость деятельности вкусовой почки от вкусового сосочка, как вторичного сенсорного функционального элемента, при этом вкусовая почка является его рабочей частью. В разговоре отмечается, что вкусовые почки как самостоятельные первичные функциональные элементы представлены в виде отдельных образований в эпителии слизистой оболочки различных отделов рта, глотки, надгортанника, пищевода. 3. Заключительный этап занятия. 314 На этом этапе занятия проводится контроль конечного уровня знаний студентов, для чего рекомендуется использовать тестовый контроль знаний. Результаты сравниваются с эталонами ответов и обсуждаются всеми студентами. В заключении преподаватель дает задание на следующее занятие. Лабораторные работы. 1. Анализ функциональной системы, поддерживающей оптимальный для метаболизма уровень питательных веществ в крови по Судакову К.В. 2. Анализ функциональной системы формирования пищевого комка. 3. Анализ функциональных элементов зубочелюстной системы. 4. Анализ функциональных элементов органа вкуса. ЗАНЯТИЕ №2. ТЕМА: МОТОРНЫЙ КОМПОНЕНТ ПИЩЕВАРЕНИЯ: ЖЕВАНИЕ, ГЛОТАНИЕ. 1. Продолжительность занятия - 2 часа. 2. План организации занятия. 1. Подготовительный этап занятия: а) организационные мероприятия - 5 мин. б) проверка и коррекция исходного уровня знаний, посредством разбора материала в устной форме или с использованием электронного учебника - 20 мин. 2. Основной этап занятия: а) выполнение практической работы - 30 мин. б) оформление протокола исследования - 10 мин. в) анализ результатов исследования - 10 мин. 315 3. Конечный этап занятия: а) контроль конечного уровня усвоения учебного материала тестовым контролем - 10 мин. б) проверка, коррекция, подписание протоколов, задание на следующее занятие - 5 мин. 3. Учебные цели занятия: ЗНАТЬ: 1. Механизм, регуляцию, методы исследования глотания. 2. Функциональную характеристику жевательной системы. Регуляцию акта жевания. 3. Роль зубов, языка, губ во время жевания. Структуру и функцию височно-нижнечелюстного сустава. 4. Методы исследования жевательной функции (гнатодинамометрия, миотонометрия, электромастикациография). 5. Технику регистрации мастикациограммы. Принцип работы мастикациографа. Клинико-диагностическое значение метода. УМЕТЬ: 1. Анализировать мастикациограммы людей различного возраста, с полным и неполным зубными рядами, при зубных протезах. 4. Методика проведения занятия. I. Подготовительный этап занятия. В начале занятия необходимо сформулировать его цели и задачи, что студенты должны знать и уметь по окончании занятия. Написать на доске тему и цель занятия. Объяснить студентам, что полученные знания потребуются при обучении на других теоретических и клинических кафедрах. Обсуждая вопрос о регуляции жевания следует выделить произвольный и непроизвольный компонент жевания, какие 316 структуры ЦНС за каждый из них ответственны (центры жевания), как проходят проводящие пути акта жевания. Кроме этого, следует охарактеризовать рефлексы акта жевания: периодонто-мускулярный, гингиво-мускулярный, миотатические рефлексы, сочетанные рефлексы с разобщением прикуса, указать их значение. Говоря о глотании, следует обсудить со студентами следующие моменты: - фазы акта глотания, указать, какие из них произвольные, какие непроизвольные; - механизм акта глотания, какие методы для его изучения применяются; - регуляция акта глотания, устройство соответствующего нервного центра, принцип реципрокности в работе центра глотания и дыхательного центра; - значение координированных цепных рефлексов в реализации глотания; - механизм проглатывания жидкостей. 2. Основной этап занятия. Этот этап посвящен выполнению самостоятельной работы - анализу имеющихся мастикациогамм. При обсуждении полученных результатов необходимо рассмотреть следующие вопросы: 1. Какие методы изучения механической обработки пищи в полости рта используются в настоящее время. 2. Что понимают под эффективностью жевания. Какие существуют функциональные методы изучения эффективности жевания: проба Христиансена (1923) - проба Гельмана (1932) 317 - проба Дальберга (1942) - проба Рубинова (1958) - проба Ряховского (1989) Проверить понимание студентами определений «жевательные волны» и «жевательный период», какие составляющие их образуют. При анализе фаз жевательного периода обратить внимание на фазу ориентировочного жевания (фаза 3) и фазу основной жевательной функции (фаза 4). Какую информацию можно получить из анализа их. Определить информативность таких методов исследования жевательной функции, как гнатодинамометрия, миотонометрия, электромастикациография. В конце выполнения практической работы студенты вместе с преподавателем дают заключение по отдельным мастикациограммам. Преподаватель проверяет, корректирует и подписывает протоколы занятия. 3. Заключительный этап занятия. На этом этапе занятия проводится контроль конечного уровня знаний студентов, для чего рекомендуется использовать тестовый контроль знаний. Результаты сравниваются с эталонами ответов и обсуждаются всеми студентами. В заключении преподаватель дает задание на следующее занятие. Лабораторные работы. Анализ мастикациограмм людей различного возраста, с различными дефектами зубных рядов. 318 ЗАНЯТИЕ №3. ТЕМА: СЕКРЕТОРНЫЙ КОМПОНЕНТ ПИЩЕВАРЕНИЯ: СЛЮНООБРАЗОВАНИЕ И СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ, РЕГУЛЯЦИЯ СЛЮНООБРАЗОВАНИЯ 1. Продолжительность занятия - 2 часа. 2. План организации занятия. 1. Подготовительный этап занятия: а) организационные мероприятия - 5 мин. б) проверка и коррекция исходного уровня знаний, посредством разбора материала в устной форме или с использованием электронного учебника - 45 мин. 2. Основной этап занятия: а) выполнение практической работы - 10 мин. б) оформление протокола исследования - 10 мин. в) анализ результатов исследования - 10 мин. 3. Конечный этап занятия: а) контроль конечного уровня усвоения учебного материала тестовым контролем - 10 мин. 3. Учебные цели занятия: ЗНАТЬ: 1. Биологические жидкости полости рта. Состав десневой жидкости. 2. Количество слюны. Показатели базальной и стимулированной секреции. Вариабельность слюноотделения. 3. Методы сбора слюны 4. Состав слюны. Происхождение компонентов слюны, формирование ионного состава. 319 5. Мицеллярное строение слюны. Доказательства мицеллярной структуры. Функции слоев мицелл. 6. Минерализующая функция слюны. Механизмы минерализации. Факторы, влияющие на минерализацию. 7. Регуляция слюноотделения. Строение слюноотделительного центра. 8. Электрофизиологические особенности гландулоцитов. 9. Механизмы и пути всасывания веществ в ротовой полости: аминокислоты, глюкоза, Na + , К + , НСО 3 - , дистиллированная вода. УМЕТЬ: 1. Анализировать и рисовать кривые слюноотделения на различные продукты: мясо, сухарный порошок, хлеб. 4. Методика проведения занятия. 1. Подготовительный этап занятия На этом этапе необходимо сформулировать и написать на доске цели и задачи занятия, объяснить студентам, что они должны знать и уметь по окончании занятия. Дать представление о вкладе кафедры в прошлом и современном периоде работы в области пищеварения. Особо отметить заслуги проф. В.Д. Суходоло, фундаментальные исследования, которого в области слюноотделения позволили окончательно сформулировать учение о периодической деятельности пищеварения. Познакомить с методами изучения, использующимися на кафедре по тематике пищеварения. После ознакомления студентов с планом занятия основную часть занятия следует посвятить проверке и коррекции исходного уровня знаний посредством устного разбора материала. 320 В начале разбора материала необходимо разграничить понятия «слюна» и «ротовая жидкость». Отметить, что слюна - сложная биологическая жидкость, в основе формирования которой лежат процессы секреции, рекреции и синтеза. Какие анатомические особенности кровоснабжения саливаторного аппарата способствуют формированию полноценного состава слюны (наличие 2-х разветвленных участков капиллярного русла - ацинарного и дуктального - протокового; высокая проницаемость капилляров и высокая объемная скорость кровотока). Определить происхождение отдельных компонентов слюны, а также пути и механизмы поступления этих веществ в первичную и вторичную слюну. При этом следует выделить 2 пути - парацеллюрярный (минуя клетку - через межклеточное пространство) и трансцеллюлярный - через клетку (через ациноцит). (Схема транспорта ионов представлена в приложении). Говоря о белковом спектре слюны сначала следует выделить функциональные группы белков (ферменты, иммунные факторы (IgА s , IgG, IgМ, IgЕ), гормоноиды и БАВ). Затем подчеркнуть особенности синтеза белка в гландулоцитах: наложение фаз синтеза друг на друга и наличие большого количества транспортных систем для аминокислот, вследствие этого - непрерывность выделения белка. В начале разговора о строении слюны следует, в общем, обсудить строение мицеллы, а потом применить это определение к мицеллам слюны. В них следует выделить: - ядро, состоящее из молекул фосфата кальция Са 3 (РО 4 ) 2 ; - адсорбционный слой в свою очередь состоящий из 2-х слоев: потенциалобразующих ионов (НРО 4 2- ) и слой противоионов (Са 2+ ); 321 - диффузионный слой, состоящий из гидратированного высокомолекулярного соединения. Отдельно стоит остановиться на механизме минерализации эмали зуба, а также зависимости процессов минерализации от состояния мицелл. Затем следует рассмотреть факторы (физические и химические), влияющие на минерализацию зуба. Необходимо обратить внимание студентов на то, что в патогенезе множественного кариеса лежит снижение минерализующего потенциала слюны. 2. Основной этап занятия. Этот этап посвящен выполнению самостоятельной работы студентов и анализу полученных экспериментальных результатов. В ходе выполнения лабораторной работы обсудить со студентами существующие методы и технику сбора слюны для анализа, какие вещества используют для стимуляции слюноотделения, какие требования предъявляются к ним. Обращается внимание студентов на развитие такого метода как саливадиагностика, позволяющего использовать слюну в качестве диагностической жидкости. Слюну используют для установления наличия в организме алкоголя, ряда наркотиков, многих фармакологических веществ, никотина при табакокурении, многих гормонов, антител и иммуноглобулинов, ДНК, онкомаркеров, ряда ферментов, экзотоксинов (в том числе и техногенных). При этом со студентами рассматриваются особенности строения гематосаливарного барьера (ГСБ), а также пути и механизмы транспорта веществ через ГСБ. Преимуществом саливадиагностики является ее несомненная предпочтительность в детском и старческом возрасте. Важным 322 преимуществом саливадиагности обладает при ряде судебномедицинских исследований, а иногда и сохранения секретности производимых исследований (например, для выявления скрываемых наркоманий, табакокурения, других недугов и вредных привычек). Значение саливадиагностики велико при массовых обследованиях населения, например, с целью установления результатов техногенных воздействий и пищевых отравлений, а также пролонгированного введения в организм с пищей компонентов удобрений, средств борьбы с вредителями и болезнями сельскохозяйственных растений. 3. Заключительный этап занятия. На этом этапе занятия проводится контроль конечного уровня знаний студентов, для чего рекомендуется использовать тестовый контроль знаний. Результаты сравниваются с эталонами ответов и обсуждаются всеми студентами. В заключении преподаватель проверяет, корректирует и подписывает протоколы исследования, дает задание на следующее занятие. Лабораторные работы. Определение количества слюны на разные пищевые раздражители в состоянии голода и при насыщении. ЗАНЯТИЕ №4 |