ответы акушерство 5 курс. Руководство по акушерству в шести частях с атласом Искусство повивания, или наука о бабичьем деле
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
23. ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ. КЛИНИКА И ВЕДЕНИЕ. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ. АКТИВНАЯ И ПАССИВНАЯ ЗАЩИТА ПРОМЕЖНОСТИ. ШКАЛА АПГАР. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДАХ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ Закономерную совокупность всех движений, которые совершает плод, проходя по родовым путям матери, называют биомеханизмом родов. На фоне поступательного движения по родовому каналу плод осуществляет сгибательные, вращательные и разгибательные движения. Затылочным предлежанием называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% всех родов. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй. Вступление головки во вход таза совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по срединной линии (по оси таза) - на одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса - синклитическое (осевое) вставление. В большинстве случаев головка плода начинает вставляться во вход в состоянии умеренного заднего асинклитизма. В дальнейшем, при физиологическом течении родов, когда схватки усиливаются, направление давления на плод меняется и, в связи с этим, асинклитизм устраняется. После того, как головка опустилась до узкой части полости малого таза, встретившееся здесь препятствие вызывает усиление родовой деятельности, а вместе с этим усиление и различных движений плода. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ Первый момент - сгибание головки. Выражается в том, что шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз. По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что ведущей точкой (самая низко расположенная точка на головке, которая находится на проводной серединной линии таза) становится точка на стреловидном шве ближе к малому родничку. При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им во вход в малый таз и в широкую часть полости малого таза. Следовательно, головка плода вставляется во вход в малый таз в состоянии умеренного сгибания, синклитически, в поперечном или в одном из косых его размеров. Второй момент - внутренний поворот головки (правильный). Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению, что, в значительной степени, обусловлено формой родового канала, и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси. Поворот головки начинается при ее переходе из широкой в узкую часть полости малого таза. При этом затылок, скользя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний же отдел головки отходит к крестцу. Стреловидный шов из поперечного или одного из косых размеров в дальнейшем переходит в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением. Третий момент - разгибание головки. Головка плода продолжает продвигаться по родовому каналу и одновременно с этим начинает разгибаться. Разгибание при физиологических родах происходит в выходе таза. Направление фасциально-мышечной части родового канала способствует отклонению головки плода к лону. Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного сочленения, образуется точка фиксации, опоры. Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью разгибается. Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым ее размером (9,5 см). Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок. Четвертый момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки плода. Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз или в один из косых его размеров. По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т. е. двигаются вниз и в то же время вращаются. При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости малого таза в косой, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. Этот поворот происходит при переходе туловища плода через плоскость узкой части полости малого таза и передается родившейся головке. При этом затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери. Переднее плечико вступает теперь под лонную дугу. Между передним плечиком в месте прикрепления дельтовидной мышцы и нижним краем симфиза образуется вторая точка фиксации, опоры. Под действием родовых сил происходит сгибание туловища плода в грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода. Переднее плечико рождается первым, заднее же несколько задерживается копчиком, но вскоре отгибает его, выпячивает промежность и рождается над задней спайкой при боковом сгибании туловища. После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря хорошей подготовленности родовых путей родившейся головкой, легко освобождается. Головка плода, родившегося в переднем виде затылочного предлежания, имеет долихоцефалическую форму за счет конфигурации и родовой опухоли. 24. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ. ВЕДЕНИЕ РОДОВ. ИЗЛИТИЕ ОКОЛОПЛОДНЫХ ВОД. ПОКАЗАНИЕ К ВЛАГАЛИЩНОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ В РОДАХ. АДАПТАЦИЯ ПЛОДА К РОДАМ. 25.КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ. БИОЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА. ВЕДЕНИЕ РОДОВ. АДАПТАЦИЯ ПЛОДА К РОДАМ. 26. ФИЗИОЛОГИЯ И КЛИНИКА ПЕРИОДОВ РАСКРЫТИЯ И ИЗГНАНИЯ. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ПЛОДА. ШКАЛА АПГАР. 27. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА РОДОВ. ПРИЗНАКИ ОТДЕЛЕНИЯ ПЛАЦЕНТЫ. МЕТОДЫ ВЫДЛЕНИЯ ПОСЛЕДА. ПОНЯТИЕ О КРОВОПОТЕРЕ В РОДАХ: ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ, ПОГРАНИЧНАЯ, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ, МАССИВНАЯ. При расчете объема кровопотери следует полностью ориентироваться на процент от массы тела конкретной женщины. • - менее 0,5% от массы тела – физиологическая кровопотеря (для женщины с массой тела 70 кг – это менее 350 мл); • - 0,5% от массы тела – максимально допустимая физиологическая кровопотеря (350 мл); • - 0,6-1,0% - патологическая пограничная кровопотеря (≈ 400-700 мл); • - 1,1-1,5% - патологическая кровопотеря (≈ 800-1000 мл); • - более 1,5% - массивная кровопотеря (более 1000 мл). • При кровопотере, превышающей 1,5% от массы тела, всегда развивается геморрагический шок. 28. ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ. ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА. Последовым периодом называют время от рождения плода до рождения последа. Послед - это плацента, плодные оболочки, пуповина. После рождения плода матка находится несколько минут в состоянии покоя. Дно ее стоит на уровне пупка. Затем начинаются ритмические сокращения матки - последовые схватки, и начинается отделение плаценты от стенки матки, которое происходит двумя путями: с центра или с периферии. Плацента отслаивается с центра, разрываются маточно-плацентарные сосуды, изливающаяся кровь образует ретроплацентарную гематому, которая способствует дальнейшей отслойке плаценты. Отделившаяся плацента с оболочками опускается вниз и при потуге рождается, вместе с ней изливается кровь. Чаще плацента отделяется с периферии, поэтому при каждой последовой схватке отделяется часть плаценты и наружу изливается порция крови. После полной отслойки плаценты от стенки матки она также опускается в нижние отделы матки и при потуге рождается. Последовый период продолжается от 7 до 30 минут. Средняя кровопотеря после родов составляет от 150 до 250 мл. Физиологической считают кровопотерю равную 0,5% массы тела роженицы. После рождения последа наступает послеродовый период, и роженица называется родильницей. Первые 2 часа выделяют как ранний послеродовый период. ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ. С рождением плаценты завершается ее многосторонняя (в том числе и гормональная) функция и ликвидируется маточ но-плацентарный круг кровообращения, что приводит к пере стройке нервно-гуморальной, гормональной регуляции и адап тации организма к новым условиям. После рождения последа мышцы матки сокращаются, мат ка значительно уменьшается в размерах, приобретает шаро видную форму, стенки ее утолщаются с 0,5 до 3-5 см, просвет, особенно истмической части, сужается. Влагалище расшире но, вход в него зияет. Стенки шейки матки истончены, свиса ют во влагалище в виде лоскутов. Отмечается усиленная сме- щаемость и подвижность матки, обусловленная растяжением и расслаблением ее связочного и фиксирующего аппарата и мышц тазового дна. 188 Сразу после родов шеечный канал свободно пропускает в полость матки кисть руки. Через сутки после родов вследствие сокращения круговой мускулатуры во внутренний зев шейки входят два пальца, цервикальный канал имеет воронкообраз ную форму. На третьи сутки зев проходим только для одного пальца. К десятому дню цервикальный канал сформирован. Наружный зев закрывается на третьей неделе послеродового периода. Шейка матки приобретает цилиндрическую форму (вместо конической до родов), наружный зев становится щеле видным в поперечном направлении. После родов матка весит 1000-1200 г, в конце послеродо вого периода - 60-70 г. О степени инволюции матки судят по высоте стояния ее дна. К концу первых суток дно матки рас полагается на уровне пупка, на 13-15 см над лоном. В тече ние каждых следующих суток оно опускается на 1-1,5 см, на 5-6-й день - на середине между пупком и лоном, на 12-14-й день — скрывается за лобком. После рождения последа внутренняя поверхность матки представляет собой обширную рану. С первых часов после родового периода в базальном слое эндометрия наблюдается мелкоклеточная инфильтрация, распространяющаяся на мио- метрий, наиболее выраженная в области плацентарной пло щадки. На 3-4-е сутки послеродового периода образуется гра нуляционный вал, который является биологическим барьером для проникновения инфекции в глубоколежащие ткани матки и параметрий. Задержавшиеся в матке фрагменты децидуальной ткани, обрывки плодных оболочек, сгустки крови подвергаются фаго цитозу и активному протеолизу, образуя раневой секрет мат ки - лохии. Микробная флора лохий может быть представлена стрептококками, стафилококками и другими микроорганиз мами, количество которых значительно увеличивается к 4-му дню после родов. В первые'2-3 дня лохии имеют кровянистый характер (lochia rubra), начиная с 3-го дня они становятся кро вянисто-серозными с преобладанием лейкоцитов (lochia rubroserosa); на 7-9-й день после родов - серозными (lochia serosa). Об щее количество лохий в первые 8 дней составляет 500-1500 мл. Они имеют нейтральную или щелочную реакцию и своеобраз 189 ный прелый запах. С 10-го дня послеродового периода лохии приобретают серозно-слизистый характер (lochia alba). На 5-6-й неделе выделения из матки прекращаются. Длительно сохраняющиеся кровянистые выделения указывают на ослож ненное течение послеродового периода. Обратное развитие матки сопровождается регенерацией эн дометрия из эпителия донных остатков желез базального слоя. Внеплацентарные участки внутренней поверхности матки эпи- телизируются к 10-му дню после родов. Слизистая оболочка матки полностью восстанавливается на 8-й неделе после родов, поэтому половая жизнь разрешается не ранее этого срока. Мелкие повреждения мягких тканей родовых путей пол ностью эпителизируются в течение первых 7-9 дней. Умень шается объем влагалища, восстанавливается тонус его стенок, мышц тазового дна и передней брюшной стенки. Стрии бере менных сокращаются и бледнеют. Трубы вместе с маткой опус каются в малый таз и принимают типичное горизонтальное положение. Тонус связочного аппарата матки восстанавлива ется к концу 3-й недели. В гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе происхо дят сложные изменения. Прекращается тормозящее влияние на гипоталамус и гипофиз хорионического гонадотропина и высоких уровней половых стероидов фетоплацентарного про исхождения. В результате восстанавливается выработка гор монов в передней доле гипофиза, что приводит к возобновле нию оогенеза в яичниках. У большинства некормящих матерей менструальная функция восстанавливается к концу послеродо вого периода. У кормящих женщин высокий уровень пролак- тина сопровождается торможением гонадотропной функции гипофиза, что обусловливает наличие ановуляторных циклов и физиологическую лактационную аменорею. В дальнейшем процесс овуляции возобновляется и менструальная функция восстанавливается полностью. Не исключено наступление ову ляции и беременности на фоне лактации в течение первых ме сяцев после родов. В послеродовом периоде начинается и достигает полного расцвета лактационная функция молочных желез. В конце беременности и в первые 2—3 дня после родов молочные желе 190 зы продуцируют молозиво - близкий к молоку экскрет, пред ставляющий собой густую желтоватую жидкость щелочной реакции, свертывающуюся при кипячении, содержащую бе лок, жировые капельки, эпителиальные клетки железистых пузырьков и молочных протоков, молозивные тельца (лейко циты в стадии жирового перерождения). Молозиво богато бел ками (2,25 %), солями, в нем меньше углеводов, чем в моло ке, есть витамины, ферменты, антитела. С 4-5-го по 15-18-й день после родов железы продуцируют «переходное» молоко и лишь после этого - истинное грудное молоко с относитель но стабильным составом. Молоко представляет собой жировую эмульсию белого цвета, которая не свертывается при кипяче нии, имеет щелочную реакцию и удельный вес от 2026 до 2036. Состав его следующий: вода 87-88 % , белок 1,5 % (альбумины, глобулины, казеин), жир 3,5-4,5 % , углеводы (лактоза) около 6,5-7 %, соли 0,18-0,2 % , витамины, ферменты и антитела. Секреция молока происходит в результате сложных рефлек торных и гормональных взаимодействий. 29. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ВЕДЕНИЯ РОДОВ У ЮНЫХ И ВОЗРАСТНЫХ ПЕРВОРОДЯЩИХ. Беременность и роды в юном возрасте связаны с большой нагрузкой на незре- лый организм подростка. За последнее десятилетие общее соматическое и репро- дуктивное здоровье подростков ухудшилось. Около 75–86% девушек имеют хро- нические соматические заболевания, 10–15% — гинекологические расстройства, ограничивающие их фертильные возможности. Естественно, что в таких условиях и на фоне низкого уровня соматического здоровья несовершеннолетних гестаци- онный процесс протекает со значительным количеством осложнений, неблагопри- ятно отражающихся на состоянии юной женщины, её плода и новорождённого. Чаще всего беременность в юном возрасте — результат внебрачной связи, сопряжённый со сменой половых партнёров, поэтому во время беременности в этой возрастной группе в 1,5 раза чаще регистрируют кольпиты. Кроме того, в сроке 24–35 нед практически у половины возникают инфекционно-воспалитель- ные процессы, локализующиеся в большинстве случаев в урогенитальном тракте и коже (пиодермии). Наступившая в юном возрасте беременность ускоряет процессы соматическо- го и полового созревания. Особенно благоприятны с акушерской точки зрения изменения костного таза, по мере протекания беременности он растёт, достигая размеров, характерных для девушек в 16–18 лет. Наружная конъюгата увеличи- вается медленнее остальных и достигает величины нормы только к 21 году. Таким образом, с увеличением МВ частота анатомического сужения (различных форм и степеней) таза уменьшается (у подростков с МВ 1 год она составляет 66%, у беременных с МВ 3 года — 50%). Как следствие узкого таза, тазовое предлежание плодов у подростков встречается несколько чаще, чем у взрослых женщин. В то же время гидрофильность и эластичность связочного аппарата, симфиза и хрящевых зон у юных беременных выражена в большей степени, чем у взрослых. Это обес- печивает некоторую податливость костного кольца. У юных беременных течение гестации в 3 раза чаще, чем у женщин благопри- ятного фертильного возраста, осложнено анемией. Частота и тяжесть данного осложнения у подростков обратно пропорциональна МВ, т.е. в более молодом возрасте анемия возникает чаще и протекает тяжелее. Несмотря на проводимое лечение, восстановление Hb происходит редко, в некоторых случаях анемия про- должает прогрессировать. Гомеостатические реакции в юном возрасте неустойчивы. Одним из наиболее частых проявлений дезадаптации к беременности считают гестоз, у несовершен- нолетних он диагностируется практически у каждой второй пациентки, причём чаще средней и тяжёлой степени. Средний срок манифестации гестоза на 2 недели раньше, чем у взрослых беременных. У юных первородящих беременности чаще сопутствует хроническая ПН, тяже- лее всего она протекает у подростков с МВ 1–2 года. У этой группы чаще регистри- руют антенатальный дистресс плода по биофизическому профилю и КТГ. Динамика изменений уровней гормонов фетоплацентарного комплекса в крови юных первородящих и беременных благоприятного детородного возраста при- мерно одинакова. Однако недостаточный синтез стероидов в фетоплацентарном комплексе у биологически незрелых первородящих сохраняется вплоть до родов, что служит предпосылкой для развития аномалий родовой деятельности. Состояние иммунной системы у беременных подросткового возраста напряжён- ное с низкими резервными возможностями фагоцитов и гипоглобулинемией (IgA), что клинически проявляется повышением частоты инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе в послеродовый период. Течение и исходы родов существенно зависят от возраста подростка. Средняя продолжительность родов у несовершеннолетних не отличается от тако- вой у взрослых женщин. Самое большое количество быстрых и стремительных родов происходит у первородящих с МВ 3 года, а затяжных — у подростков с МВ 1 год. Для рожениц с МВ 1–2 года характерны следующие осложнения в родах: • клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери; • аномалии родовой деятельности — патологический прелиминарный пери- од, первичная слабость родовой деятельности, чрезмерно бурная родовая деятельность; • травмы родовых путей; • гипотонические кровотечения. У рожениц с МВ 3 года структура осложнений выглядит следующим образом: • быстрые или стремительные роды; • первичная слабость родовой деятельности или дискоординированная родовая деятельность; • разрывы шейки матки и промежности. Несовершеннолетние первородящие с МВ 1–2 года — лидеры по количеству таких осложнений, как патологическое прикрепление плаценты и кровотечение на фоне гипотонии матки. Вероятно, причиной этих осложнений может служить недостаточная прегравидарная подготовка эндометрия вследствие морфофункци- ональной незрелости репродуктивной системы на фоне высокой частоты гинеко- логических заболеваний и наличия в ряде случаев абортов в анамнезе. Акушерские операции и пособия среди юных рожениц предпринимаются не чаще, чем обычно в клинической практике. Роды абдоминальным путём проводят реже, чем у взрослых. Определяющими обстоятельствами считают размеры таза, характер предлежания, предполагаемая масса плода и состояние здоровья девочки. Сниженная общая сопротивляемость организма молодых женщин, значительное число кольпитов во время беременности, высокий удельный вес осложнений родового акта приводят к тому, что субинволюция матки и после- родовые эндометриты у них регистрируются в 2 раза чаще, чем у взрослых жен- щин. ДИАГНОСТИКА Основным препятствием для правильной и своевременной диагностики чаще всего служит непредвиденность и нежелательность беременности у несовершен- нолетних. Подростки либо не подозревают о беременности либо скрывают её (в 35–55% случаев) и только в поздние сроки обращаются в женскую консультацию. По данным различных авторов, 8–11% юных женщин вообще не посещают жен- скую консультацию. Диагностика беременности в юном возрасте базируется на «золотом» стандар- те диагностики беременности, выявлении тех же предполагаемых, вероятных и несомненных признаков, данных УЗИ, что и у взрослых женщин, однако, диагноз устанавливается нередко с опозданием. Анамнез При отсутствии одной или более менструаций у подростка, достигшего менар- хе, должна быть исключена беременность. В практике консультирования юных девушек отрицание половой активности — недостаточно надежный критерий для исключения беременности. Лабораторные исследования Лабораторное исследование включает качественное и количественное опреде- ление ХГЧ в моче или в крови. Инструментальные исследования В инструментальное обследование входит ультразвуковое сканирование матки. Дифференциальная диагностика Часто возникает необходимость отличить беременность от следующих заболе- ваний: • аномалии развития матки; • опущение почки; • опухоли малого таза или брюшной полости; • ожирение; • все заболевания и состояния, сопровождающиеся аменореей. ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения Вынашивание беременности и родоразрешение с благоприятным исходом для матери и плода. Показания к госпитализации Юных первородящих для лечения осложнений беременности, подготовки к родам и родоразрешения необходимо госпитализировать в высококвалифициро- ванные родовспомогательных учреждения в 38–39 нед. При дородовой госпита- лизации необходимо проводить подготовку к родам для профилактики аномалий родовой деятельности и определить метод родоразрешения. Немедикаментозное лечение Решение вопроса о вынашивании беременности в юном возрасте должно при- ниматься в каждом случае индивидуально, с учётом таких обстоятельств, как срок беременности, физиологическая зрелость организма, акушерско-гинекологиче- ский анамнез, общее состояние здоровья, удовлетворительный социальный статус, желание иметь ребенка, согласие родителей или опекунов, благоприятное течение беременности. Врачу акушеру-гинекологу, ведущему беременность у юных женщин, необходи- мо искать особый подход, продиктованный необычностью ситуации в психологи- ческом и деонтологическом плане, эмоциональной лабильностью подростка. Беременность может стать кризисом для девушки-подростка и её семьи. Врач — человек, способный предложить руководство и поддержку в это время. Кроме того, план ведения беременности должен быть составлен с учётом положения в семье девушки, отношений с партнёром. Очень важно консультировать подростков по вопросам питания, так как для этой возрастной группы характерно нерегу- лярное несбалансированное питания, соблюдение диеты. Необходимо обсудить вопросы вреда курения, приёма алкоголя и наркотиков, ИППП, контрацепции и сексуальности в послеродовом периоде. Особое внимание следует уделить психо- профилактической подготовке к родам. При последующих визитах подчеркнуть значимость грудного вскармливания, научить приёмам грудного вскармливания, ухода за новорождённым. Вопрос о кормлении грудным молоком решают по-разному, в зависимости от планов женщины и её окружения по отношению к новорождённому. Медикаментозное лечение Родоразрешение юных беременных следует проводить в высококвалифи- цированных учреждениях, желательно в тех, где есть специалисты с соответ- ствующим опытом и круглосуточная анестезиологическая и неонатологическая служба. В первом периоде параллельно с наблюдением за раскрытием шейки матки необходимо назначать средства, действующие спазмолитически и уменьшающие болевые ощущения. Для обезболивания родов целесообразно применять эпиду- ральную анестезию. Ввиду высокой частоты интранатальной гипоксии плода необходим монитор- ный контроль (КТГ) и профилактика гипоксии. Хирургическое лечение При выборе метода родоразрешения у юных первородящих вопрос о необ- ходимости КС должен решаться своевременно. Показания к его проведению аналогичны таковым у рожениц оптимального фертильного возраста: аномалии родовой деятельности, не поддающиеся консервативной терапии, интранатальная гипоксия плода, клинически узкий таз. Юный возраст роженицы не должен быть препятствием для своевременного оперативного родоразрешения. Сроки и методы родоразрешения Средняя продолжительность беременности у юных несколько меньше, чем у взрослых женщин — 37,9 нед. Самую короткую среднюю продолжительность беременности обычно регистрируют у несовершеннолетних с МВ 1 год и менее, у них же отмечают самую высокую частоту преждевременных родов (23%). Перенашивание беременности у юных женщин происходит реже, чем у женщин оптимального детородного возраста. С увеличением МВ частота перенашивания возрастает и в группе рожениц с МВ 3 года она совпадает с частотой у взрослых женщин. 30. ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА. КЛАССИФИКАЦИЯ. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ. ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ДЛЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО. |