избранные классификации внутренних болезней. Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
1. Основной диагноз:
2. Клиническая стадия:
3. Активность болезни:
4. Внесуставные (системные) проявления: 1. ревматоидные узелки 2. кожный васкулит (язвенно-некротический васкулит, инфаркты ногтевого ложа, дигитальный артериит, ливедо-ангиит) 3. васкулит других органов 4. нейропатия (мононеврит, полинейропатия) 5. плеврит (сухой, выпотной), перикардит (сухой, выпотной) 6. синдром Шегрена 7. поражение глаз (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки) 5. Инструментальная характеристика: Наличие эрозий (с использованием рентгенографии, возможно МРТ, УЗИ):
Рентгенологическая стадия (по Штейнброкеру, модификация): 1 - околосуставной остеопороз II — остеопороз + сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии III — признаки предыдущей стадии + множественные эрозии + подвывихи в суставах IV — признаки предыдущей стадии + костный анкилоз 6. Дополнительная иммунологическая характеристика — антицитруллиновые антитела: АЦЦП - позитивный АЦЦП - негативный 7. Функциональный класс: I — полностью сохранены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность II - сохранены: самообслуживание, профессиональная деятельность, ограничена: непрофессиональная деятельность III — сохранено: самообслуживание, ограничены: непрофессиональная и профессиональная деятельность IV — ограничены: самообслуживание, непрофессиональная и профессиональная деятельность 8. Осложнения: 1. вторичный системный амилоидоз 2. вторичный артроз 3. остеопороз (системный) 4. остеонекроз 5. туннельные синдромы (синдром карпального канала, синдромы сдавления локтевого, больше-берцового нервов) 6. подвывих в атланто-аксиальном суставе, в том числе с миелопатией, нестабильность шейного отдела позвоночника 7. атеросклероз Комментарий к классификации РА. 1. К рубрике «Основной диагноз»: Серопозитивность и серонегативность определяются по тесту на ревматоидный фактор, который должен быть проведен с использованием достоверного количественного или полуколичественного теста (латекс-тест, иммуноферментный метод, иммунонефелометрический метод). 2. К рубрике 3 «Активность болезни»: а) В качестве базового метода оценки активности рекомендуется применять индекс DAS28. Формула для вычисления DAS28: DAS28 = 0,5бл/ЧБС+0,28л/ЧПС+0,701пСОЭ+0, 014ООСЗ где ЧБС — число болезненных суставов, ЧПС — число припухших суставов из следующих 28: плечевые, локтевые, лучезапястные, пястнофаланговые, проксимальные межфаланговые, коленные, СОЭ — скорость оседания эритроцитов по методу Вестергрена, ООСЗ — общая оценка больным состояния здоровья в мм по 100 миллиметровой визуальной аналоговой шкале (источник: http://www.das-score.nl/www.das-score.nl/index.html) б) Допустимо использование других методов подсчета активности, для которых доказана хорошая сопоставимость с DAS28 3. К рубрике 5 «Инструментальная характеристика»: Развернутая характеристика рентгенологических стадий (по снимкам суставов кистей и стоп): 1 стадия. Небольшой околосуставной остеопороз. Единичные кистевидные просветления костной ткани. Незначительное сужение суставных щелей в отдельных суставах. 2 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистевидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Единичные эрозии суставных поверхностей (1-4). Небольшие деформации костей. 3 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной остеопороз. Множественные кистевидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии суставных поверхностей (5 и более). Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. 4 стадия. Умеренный (выраженный) околосуставной (распространённый) остеопороз. Множественные кистевидные просветления костной ткани. Сужение суставных щелей. Множественые эрозии костей и суставных поверхностей. Множественные выраженные деформации костей. Подвывихи и вывихи суставов. Единичные (множественные) костные анкилозы. Субхондральный остеосклероз. Остеофиты на краях суставных поверхностей. 4. К рубрике 7 - Описание характеристик для определения функционального класса: • Самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д. • Непрофессиональная деятельность: элементы отдыха, досуга, занятия спортом и др. с учетом половых и возрастных предпочтений. • Профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства (для домра-ботников). Примеры формулировки клинических диагнозов • Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), развернутая стадия, активность II, эрозивный (рентгенологическая стадия II), с системными проявлениями (ревматоидные узелки), АЦЦП (-), ФКII. • Ревматоидный артрит серонегативный (М06.0), ранняя стадия, активность III, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+), ФК I. • Ревматоидный артрит серопозитивный (М05.8), поздняя стадия, эрозивный (рентгенологическая стадия III), активность II, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, дигитальный артериит), АЦЦП (? - не исследовано), ФК III, осложнения - синдром карпального канала справа, вторичный амилоидоз с поражением почек. • Вероятный ревматоидный артрит (М06.9), серонегативный, ранняя стадия, активность II, неэрозивный (рентгенологическая стадия I), АЦЦП (+),ФК1. РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ВАРИАНТОВ ТЕЧЕНИЯ СКВ, В. А. Насонова, 1986 г.
Примеры формулировки диагноза Системная красная волчанка, подострое течение, активная фаза, III ст. активности с поражением кожи («волчаночная бабочка»), суставов (полиартрит), серозных оболочек (плеврит, перикардит), почек (люпус-нефрит). ХПН I ст. Системная красная волчанка, хроническое течение, фаза ремиссии, с поражением кожи («волчаночная бабочка»), суставов (артралгии). КЛИНИЧЕСКАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АКТИВНОСТИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ПРИ СКВ, В. А. Насонова, 1986 г.
КЛАССИФИКАЦИЯ СКЛЕРОДЕРМИИ,
Клинические формы (LeRoy E.C.,Black C. M.,1988. Black С. М., 1995) а) диффузная (dSSc); ▪Генерализованное поражение кожи конечностей, лица и туловища в течение года; синдром Рейно появляется одновременно или после поражения кожи. ▪Раннее развитие висцеральной патологии (интерстициального поражения легких, поражения ЖКТ, миокарда, почек) ▪Значительная редукция капилляров ногтевого ложа с формированием аваскулярных участков (по данным капилляроскопии ногтевого ложа) ▪Выявление АТ к топоизомеразе – 1 (Scl 70) б) лимитированная (1SSc) или CREST – синдром (С-кальциноз, R-синдром Рейно, Е-эзофагит, S-склеродактилия, Т-телеангиоэктазия). ▪Длительный период изолированного феномена Рейно. ▪Поражение кожи ограничено областью лица и кистей/ стоп. ▪Позднее развитие легочной гипертензии, поражение ЖКТ,телеангиэктазии, кальциноз. ▪Выявление антицентромерных АТ. ▪Расширение капилляров ногтевого ложа без выраженных аваскулярных участков. в )Склеродермия без склеродермы Для склеродермии без склеродермы характерно: ▪Нет уплотнения кожи. ▪Феномен Рейно. ▪Признаки легочного фиброза, острой склеродермической почки, поражения сердца и ЖКТ. ▪Выявление антинуклеарных АТ (Scl 70, АСА, нуклеолярных). в) перекрестный (over 1ap) синдром; ССД+ДМ, ССД+РА ССД+СКВ и др.; г) Ювенильная склеродермия ▪Начало болезни до 16 лет ▪Поражение кожи нередко по типу очаговой или линейной (гемиформа) склеродермии ▪Склонность к образованию контрактур. Возможны аномалии развития конечностей ▪Умеренная висцеральная патология (выявляется главным образом при иструментальном исследовании) д) Пресклеродермия К ней относят больных с изолированным феноменом Рейно в сочетании с капилляроскопическими изменениями или иммунологическими нарушениями, характерными для ССД. Варианты течения, стадии развития, степени активности ( цитировано по Гусевой Н.Г.1993 г.) Варианты течения:
Стадии развития заболевания: I стадия — начальная, характеризуется синдромом Рейно, полиартралгиями или артритами, реже — кожными и висцеральными проявлениями. II стадия — генерализации, проявляется полисиндромностью клинической картины, отражающей генерализацию склеродермического процесса. III стадия — терминальная, характеризуется далеко зашедшими склеротическими, дистрофическими и сосудисто-некротическими изменениями в различных органах и тканях, сопровождающимися недостаточностью функции органов и систем. Степень активности: I — минимальная, II — умеренная, III — высокая. Пример формулировки диагноза Системная склеродермия, диффузная форма, острое течение, II стадии, умеренной степени активности с поражением кожи (плотный отек), сосудов (синдром Рейно), суставов (экссудативный полиартрит) ФК II, эзофагит. Классификация дерматополимиозита (Wortman R.L. 1994) 1.Дерматомиозит (ДМ), полимиозит (ПМ) 2. Ювенильный (ДМ чаще, чем ПМ) 3. Миозит, ассоциированный с СЗСТ (overlap –синдромы) 4. Миозит с внутриклеточными “включениями” 5. Миозит, сочетающийся со злокачественными опухолями 6. Миозит, ассоциированный с эозинофилией 7. Гигантоклеточный миозит 8. Оссифицирующий миозит
Основные клинические формы системных васкулитов (Jennette J. C, Falk R. J., Andrassy K. et al., 1994) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||