избранные классификации внутренних болезней. Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
I. Острая недостаточность кровообращения. Синдромы: острой сердечной недостаточности, острой сердечно-сосудистой недостаточности; острой левожелудочковой недостаточности; острой правожелудочковой недостаточности; острой недостаточности левого предсердия; сосудистой недостаточности (коллапс, шок). II. Хроническая недостаточность кровообращения: I стадия (начальная, скрытая). Отсутствие в покое субъективных и объективных признаков нарушения кровообращения. Они появляются только при физическом напряжении (одышка, сердцебиение, чрезмерное утомление и т. п.). Клинических признаков застойных явлений нет. Трудоспособность понижена. Синдромы: хронической сердечной недостаточности; хронической сосудистой недостаточности. II стадия - выраженная. Длительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения и т. п.), нарушение функций органов и обмена веществ выражены и в покое; трудоспособность резко ограничена. Период А - начало длительной стадии. Слабо выраженные нарушения гемодинамики; нарушение функции сердца или только какой-либо его части. Тахикардия возникает не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя. Появляются объективные признаки застоя, обычно только в одном круге кровообращения. При локализации застоя в малом круге отмечается одышка в покое, кашель. При застое в большом круге - умеренное увеличение и болезненность печени, небольшие отеки к вечеру. Повышено венозное давление. Период Б - конец длительной стадии. Глубокие нарушения гемодинамики; в процесс вовлекается вся сердечно-сосудистая система: застойные явления локализуются как в малом, так и в большом круге кровообращения. Наступают глубокие нарушения обмена веществ. При преобладании застоя в малом круге - приступы сердечной астмы при сравнительно небольшом увеличении печени и отеках. При преобладании застоя в большом круге - значительное увеличение печени, большие отеки, асцит, гидроторакс, застойные явления в почках и т. д. Синдромы: хронической сердечной недостаточности; хронической сердечно-сосудистой недостаточности; хронической недостаточности преимущественно левого желудочка; хронической недостаточности преимущественно правого желудочка. III стадия. (терминальная, дистрофическая). Недостаточность всего сердца, выраженные явления застоя, значительное нарушение обмена веществ и функций других органов, наличие структурных морфологических необратимых изменений в органах (цирроз печени, пневмосклероз и т. п.); потеря трудоспособности. КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НЬЮ-ЙОРКСКОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ФК - 0 - (нет одышки, сердцебиений, чрезмерного утомления) при физических нагрузках. ФК - 1 - при быстрой ходьбе по ровному месту или подъеме по отлогому склону (нагрузки выше ординарных). ФК - 2 - при ординарных нагрузках, повседневных, сопровождающих жизнедеятельность (когда больной идет по ровной местности с другими людьми своего возраста). ФК - 3 - при незначительных, менее ординарных нагрузках, которые заставляют останавливаться при ходьбе по ровному месту в обычном темпе, при небыстром подъеме на 1 этаж. ФК - 4 - при минимальных нагрузках (несколько шагов по комнате) или в покое. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (общества сердечно-сосудистой недостаточности), 2002 (модификация Беленкова Ю.Н, Мареева В.Ю, Агеева Ф.Т)
Примеры диагноза ХСН IIБ стадии, II ФК; ХСН IIА стадии, IV ФК. Пример оценки тяжести сердечной недостаточности согласно вышеописанной классификации может выглядеть следующим образом: при поступлении в стационар (до лечения) - ХСН ПБ ст., III ФК; при выписке (после терапии) — ХСН ПБ ст., II ФК. Существует также классификация ХСН, предложенная Conn J.N. (1995). В его классификации используются два объективных критерия: фракция выброса левого желудочка (ФВ) и максимальное потребление организмом кислорода (maxV02) при проведении нагрузочной пробы ). Классификация сердечной недостаточности (Conn J.N., 1995)
КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПОТЕНЗИЙ, Н. С. Молчанов, 1965 г. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ: 1. Гипотензия как индивидуальный вариант нормы. 2. Гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов). 3. Гипотензия адаптивная (компенсированная) (у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков). ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИПОТЕНЗИЯ: 1. Нейроциркуляторная (первичная или эссенциальная): а) с нестойким обратимым течением; б) выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь). 2. Идиопатическая ортостатическая. 3. Симптоматическая (вторичная): а) острая (при шоке, коллапсе); б) с длительным течением (надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз, отравление тетраэтилсвинцом и др.); в) с выраженным ортостатическим синдромом (включая синдром Шая-Дрейджера). КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ АРИТМИЙ, А. С. Сметнев, А. А. Гросу, Н. М. Шевченко, 1990 г. I. Экстрасистолия: 1. Наджелудочковые экстрасистолы. 2. Желудочковые экстрасистолы. II. Ускоренные эктопические ритмы сердца: 1. Предсердный ритм. 2. Ритм АВ-соединения. 3. Идиовентрикулярный ритм III. Тахиаритмии. 1. Наджелудочковые: - синусовая тахикардия; - предсердные тахикардии; - мерцание предсердий; - АВ-тахикардии 2. Желудочковые: - желудочковые тахикардии; - трепетание и фибрилляция желудочков. IV. Дисфункция синусового узла: 1. Синусовая брадикардия. 2. Синоатриальная блокада II степени. V. Нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости: 1. АВ-блокады 2. Внутрижелудочковые блокады. 3. Предвозбуждение желудочков. КЛАССИФИКАЦИЯ ФОРМ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (ACC/AHA/ESC,2001 г.) Эпизоды ФП длительностью > 30 сек., не связанные с обратимой причиной. I. Впервые выявленный эпизод ФП (first detected episode) вне зависимости от того, сопровождался он какими-либо клиническими симптомами или купировался самостоятельно. Следует учитывать, что длительность приступа может быть неопределенной, а предыдущие эпизоды могут проходить незамеченными. II. Рецидивирующая ФП (recurrent) - если у пациента было 2 и более приступов: 1. Пароксизмальная (самокупирующаяся) ФП, при которой отмечаются повторные пароксизмы длительностью не более 7 дней (обычно менее 24 часов) со спонтанным восстановлением синусового ритма 2. Персистирующая форма (persistent), при которой один или более приступов ФП длятся более 7 дней, и восстановление синусового ритма происходит после фармакологической или электрической кардиоверсии. Персистирующая ФП может быть как первым проявлением аритмии, так и логическим завершением повторных приступов пароксизмальной формы ФП. III. Постоянная форма ФП (permanent) - случаи длительно существующей ФП (например > года), при которых кардиоверсия была неэффективна или не проводилась. Вторичная ФП - приступы ФП, возникающие во время острого ИМ, операций на сердце или другого хирургического вмешательства, при перикардите, миокардите, гипертиреозе, тромбоэмболии легочной артерии, пневмонии или другом остром заболевании легких, приеме алкоголя, ударе электрическим током и т.д. В этих ситуациях ФП не является основной проблемой, и одновременное лечение этиологического фактора и приступа ФП обычно завершается купированием аритмии без её рецидива в дальнейшем. «Идиопатическая ФП» (изолированная) - термин используется при ФП, возникающей у людей в возрасте < 60 лет без клинических или ЭхоКГ признаков сердечно-легочного заболевания. Частота идиопатических случаев ФП колеблется от 6-15% у больных с перманентной формой ФП до и более 30% среди пациентов с рецидивирующей формой ФП. Необходимо помнить, что у некоторых больных с идиопатической ФП причиной аритмии может быть миокардит, диагностика которого невозможна без эндомиокардиальной биопсии. Нейрогенная ФП. Разновидности форм ФП по Coumel PH, et al 1982: Вагусная форма ФП - характерны следующие признаки: частота распространения у женщин в 4 раза выше, чем у мужчин; возраст начала - 40-50 лет; часто связана с изолированной ФП; небольшая вероятность перехода в постоянную форму; развивается ночью, во время отдыха, после еды или приема алкоголя; ей предшествует прогрессирующая брадикардия, В связи с относительно невысокой ЧСЖ при приступе ФП большинство пациентов жалуется чаще на перебои в сердце, чем на одышку, головокружение или обморочные состояния. Важным является то, что β-блокаторы и сердечные гликозиды могут увеличивать частоту возникновения этой формы ФП. При вагусной форме ФП препаратами первой линии являются дизопирамид или флекаинид. Адренергическая форма ФП - характерны следующие признаки: встречается реже, чем вагусная форма; начало преимущественно в дневное время суток; провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом; часто сопровождается полиурией; у каждого пациента своя частота синусового ритма перед началом аритмии; нет половых различий. В отличие от вагусной формы β-блокаторы (или соталол) являются препаратами выбора при лечении этой формы ФП. КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ В. Lown и М. Wolf ( 1983). Она построена по морфологическому принципу и отражает нарастание клинической значимости ЖЭ. Классы желудочковых экстрасистол (по В. Lown и М. Wolf) • Класс О — отсутствие ЖЭ; • Класс 1 — редкие одиночные мономорфные ЖЭ (до 30 в час); • Класс 2 — частые одиночные мономорфные ЖЭ (более 30 в час); • Класс 3 — полиморфные ЖЭ; • Класс 4А — спаренные ЖЭ; • Класс 4Б — групповые (пробежки ЖТ из 3 комплексов и более); • Класс 5 — ранние ЖЭ (типа «R на Т»). Классификация желудочковых аритмий J.T. Bigger (1984)
Кардиомиопатии представляют собой неоднородную группу заболеваний миокарда, связанных с нарушением механической и/или электрической функций, которые обычно (хотя и не обязательно) сопровождаются патологической гипертрофией или дилатацией желудочков сердца и обусловлены различными причинами, многие из которых генетические. КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМИОПАТИЙ АМЕРИКАНСКОЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ . 2006 г. (в модификации). Ишемическая кардиомиопатия. Неишемическая кардиомиопатия: первичная и вторичная Первичные Генетические ● Гипертрофическая КМП ● Аритмогенная КМП/дисплазия правого желудочка ● Некомпактный левый желудочек («губчатый» миокард) ● Нарушения проводящей системы сердца (синдром Ленегре) ● Нарушения функции ионных каналов
▪ Идиопатическая желудочковая тахикардия Смешанные (генетические и негенетические) ▪ Дилатационая КМП ▪ Первичная рестриктивная негипертрофическая КМП Приобретенные ▪ Миокардиты (воспалительная КМП) ▪ КМП, обусловленная внезапным эмоциональнцм стрессом (КМП «Tako-Tsubo») ▪ Индуцированная - тахикардией ▪ Кардиомиопатия беременных (перипартальная кардиомиопатия) ▪ Кардиомиопатия детей от матерей с инсулинозависимым сахарным диабетом Вторичные | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||