избранные классификации внутренних болезней. Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
ИЭ достоверный, если представлены 2 больших критерия, или 1 большой и 3 малых критерия, или 5 малых критериев. ИЭ возможный, когда имеется 1 большой и 1 малый критерии, или 3 малых критерия. ИЭ исключен, если доказан альтернативный диагноз, объясняющий проявления, типичные для ИЭ; симптомы, напоминающие эндокардит, исчезли после 4 дней антибактериальной терапии; отсутствовали морфологические признаки ИЭ на операции или аутопсии. • Локализация инфекционного эндокардита. Инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана. Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана. Инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана. Инфекционный эндокардит с поражением клапана лёгочной артерии. Пристеночный инфекционный эндокардит. • Микробиологическая характеристика инфекционного эндокардита. Вид возбудителя (стрептококковый инфекционный эндокардит, стафилококковый инфекционный эндокардит и т.д.). Инфекционный эндокардит с негативной гемокультурой. Серологически негативный инфекционный эндокардит. ПЦР-негативный инфекционный эндокардит. Гистологически негативный инфекционный эндокардит. В диагнозе также могут быть указаны внесердечные проявления инфекционного эндокардита — гломерулонефрит, артрит, васкулит и другие. КРИТЕРИИ АКТИВНОСТИ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА, Демин А. А., Демин Ал. А., 1978 г .
Примеры формулировки диагноза Первичный инфекционный эндокардит, стрептококковой этиологии, минимальной (I) степени активности. Недостаточность аортального клапана. Предсердная экстрасистолия, ХСН1 ст – ФК II. Вторичный инфекционный эндокардит, стафилококковой этиологии, средней (II) степени активности. ХРБС.комбинированный аортальный порок.сердца. Предсердная экстрасистолия. ХСНIIа стадии – III ФК.. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРИКАРДИТОВ (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) Воспалительные заболевания перикарда (перикардиты):
Перикардиальный выпот невоспалительной этиологии (гидроперикард, гемоперикард, хилоперикард). Опухоли перикарда (первичные, метастатические; злокачественные, доброкачественные). Ранения и инородные тела. Врождённые заболевания перикарда (тотальный или частичный дефект перикарда, дивертикулы, кисты перикарда). Паразитарные поражения перикарда (эхинококк, цистицерк, трихинелла). ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПЕРИКАРДА Перикардиты неизвестной этиологии (идиопатические). Инфекция:
Иммунное воспаление:
Метаболические заболевания:
Сердечно-сосудистые заболевания:
- ранний эпистенокардитический перикардит; - поздний аутоиммунный перикардит (синдром Дресслера);
Опухолевые заболевания:
Смешанные причины, включая ятрогенные факторы:
Лекарственные средства:
Пример формулировки диагноза Острый экссудативный перикардит вирусной этиологии,острая правожелудочковая сердечная недостаточность. КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ПЕРИКАРДИТОВ Хронические перикардиты – воспалительные заболевания перикарда длительностью более 6 мес, возникающие как первично хронические процессы или в результате хронизации (или рецидивирующего течения) острого перикардита.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (Венеция 2003). 1. Лёгочная артериальная гипертензия: • идиопатическая (первичная); • семейная; • ассоциированная с системными заболеваниями соединительной ткани; • ассоциированная с врождёнными пороками сердца (системно-лёгочные шунты); • ассоциированная с портальной гипертензией; • ассоциированная с ВИЧ-инфекцией; • ассоциированная с лекарственными и токсическими воздействиями; • ассоциированная с другими состояниями (поражения щитовидной железы, болезнь Гоше, обменные болезни, наследственные геморрагические телеангиэктазии, гемоглобинопатии, миелопролиферативные болезни, спленэктомия); • ассоциированная со значительным поражением вен и капилляров: -лёгочная вено-окклюзионная болезнь; -лёгочный капиллярный гемангиоматоз; -персистирующая лёгочная артериальная гипертензия новорождённых. 2. Лёгочная гипертензия, ассоциированная с поражениями левых отделов сердца: • лёгочная гипертензия при нарушениях наполнения левого желудочка; • лёгочная гипертензия при поражениях клапанного аппарата сердца (митральные пороки). 3. Лёгочная гипертензия, ассоциированная с заболеваниями лёгких и (или) гипоксемией: • лёгочная гипертензия при ХОБЛ; • лёгочная гипертензия при интерстициальных заболеваниях лёгких; • лёгочная гипертензия при нарушениях дыхания во время сна; • лёгочная гипертензия при альвеолярной гиповентиляции; • высокогорная лёгочная гипертензия; • лёгочная гипертензия при неонатальных поражениях лёгких; 4. Лёгочная гипертензия как следствие хронических тромботических или эмболических заболеваний: • лёгочная гипертензия при тромбоэмболической обструкции проксимальных лёгочных артерий; • лёгочная гипертензия при тромбоэмболической обструкции дистального русла лёгочных артерий; • лёгочная гипертензия при нетромботических лёгочных эмболиях (опухоли, паразитарные заболевания, инородные тела). 5. Смешанные формы: • лёгочная гипертензия при саркоидозе; • лёгочная гипертензия при гистиоцитозе X; • лёгочная гипертензия при лимфангиолейомиоматозе; • лёгочная гипертензия при компрессии лёгочных сосудов (аденопатия, опухоли, фиброзирующий медиастинит). ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (Российские рекомендации, 2006 г и Национальное руководство по кардиологии, 2007 г.) ОСН — клинический синдром, характеризующийся быстрым возникновением симптомов, типичных для нарушенной систолической и/или диастолической функции сердца (сниженный сердечный выброс, недостаточная перфузия тканей, повышенное давление в капиллярах лёгких, застой в тканях). Выделяют впервые возникшую ОСН (de novo) у больных без известного нарушения функции сердца в анамнезе, а также острую декомпенсацию хронической сердечной недостаточности. При быстром развитии ОСН в отличие от постепенно нарастающей симптоматики и острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности обычно отсутствуют признаки задержки жидкости в организме. КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ОСН (острой сердечной недостаточности). 1. Острая декомпенсированная СН (впервые возникшая, декомпенсация ХСН) — маловыраженные симптомы ОСН, не соответствующие критериям кардиогенного шока, отёка лёгких или гипертензивного криза. 2. Гипертензивная ОСН — симптомы ОСН у больных с относительно сохранной функцией левого желудочка в сочетании с высоким артериальным давлением и рентгенологической картиной венозного застоя в лёгких или отёка лёгких. 3. Отёк лёгких (подтверждённый при рентгенографии грудной клетки) — тяжёлый респираторный дистресс с влажными хрипами в лёгких, ортопноэ и, как правило, с насыщением артериальной крови кислородом меньше 90% при дыхании комнатным воздухом до начала лечения. 4. Кардиогенный шок — клинический синдром, характеризующийся гипоперфузией тканей из-за сердечной недостаточности, которая сохраняется после коррекции преднагрузки. Обычно наблюдается артериальная гипотензия (САД <90 мм рт.ст. или снижение АДср >30мм рт.ст.) и/или снижение скорости диуреза меньше 0,5 мл/(кг-ч). Симптоматика может быть связана с наличием бради- или тахи-аритмий, а также с выраженной сократительной дисфункцией левого желудочка (истинный кардиогенный шок). В последнем случае ЧСС обычно превышает 60 уд/мин и нет тяжёлых тахиаритмий. Наличие застоя в тканях возможно, но не обязательно. Синдром низкого сердечного выброса и кардиогенный шок — различные стадии одного процесса. 5. Сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом — симптомы ОСН у больных с высоким сердечным выбросом, обычно в сочетании с тахикардией, тёплыми кожными покровами и конечностями, застоем в лёгких и иногда низким АД (септический шок). 6. Недостаточность правого желудочка — синдром низкого сердечного выброса в сочетании с повышенным давлением в ярёмных венах, с увеличением печени и артериальной гипотензией. Классификация Killip (1967) основана на учёте клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки. Выделяют четыре стадии (класса) тяжести. Стадия I — нет признаков СН. Стадия II — СН (влажные хрипы в нижней половине лёгочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в лёгких). Стадия III — тяжёлая СН (явный отёк лёгких; влажные хрипы распространяются более чем на нижнюю половину лёгочных полей). Стадия IV — кардиогенный шок (САД ≤ 90 мм рт.ст. с признаками периферической вазоконстрикции: олигурия, цианоз, потливость). Классификация «клинической тяжести» предложена для больных, госпитализированных с острой декомпенсацией ХСН. Она основана на оценке периферической перфузии и застоя в лёгких при аускультации. Класс I — нет признаков периферической гипоперфузии и застоя в лёгких («тёплые и сухие»). Класс II — нет признаков периферической гипоперфузии с застоем в лёгких («тёплые и влажные»). Класс III — признаки периферической гипоперфузии без застоя в лёгких («холодные и сухие»). Класс IV — признаки периферической гипоперфузии с застоем в лёгких («холодные и влажные»). КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ, Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко,1935 г. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||