избранные классификации внутренних болезней. Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
Пороговые уровни АД (мм.рт.ст.) для диагностики артериальной гипертензии по данным различных методов измерения
Кроме того, используют классификацию по стадиям заболевания • Гипертоническая болезнь I стадии — отсутствие поражения органов-мишеней. • Гипертоническая болезнь II стадии — присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней. • Гипертоническая болезнь III стадии — наличие ассоциированных клинических состояний. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от сопутствующих факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. Критерии стратификации риска Факторы риска ▪ величина пульсового АД ( у пожилых)
Поражение органов-мишеней Гипертрофия ЛЖ:
Сосуды ▪Ультразвуковые признаки атеросклеротических бляшек или утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов. ▪скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с ▪ лодыжечно/плечевой индекс < 0,9 Почки ▪ Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин. ▪ Низкая СКФ < 60 мл/ мин/1,73 м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина < 60 мл/ мин (формула Кокрофта-Гаулта) ▪ Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; ▪ отношение альбумин/креатинин в моче ≥22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и ≥31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин. Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния Цереброваскулярные заболевания:
Заболевания сердца:
Заболевания почек:
Заболевания периферических артерий:
Гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отёк диска зрительного нерва). Сахарный диабет: глюкоза плазмы крови натощак ≥7 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных измерениях; глюкоза плазмы крови после еды или через 2 ч после приёма 75 г глюкозы ≥11 ммоль/л (198 мг/дл). Метаболический синдром Основной критерий – АО (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин ) Дополнительные критерии: АД ≥ 140 и 90 мм.рт.ст. ХС ЛНП > 3,0 ммоль/л, ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для мужчин или < 1,2 ммоль/л для женщин, ТГ > 1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммольk, НТГ – глюкоза плазмы через 2 часа после приема 75 г глюкозы ≥ 7,8 и ≤11,1 ммоль/л ▪ Сочетание основного и 2 из дополнительных критериев указывает на наличие МС В зависимости от степени повышения АД, наличия факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех групп риска: • низкий уровень риска; • умеренный уровень риска; • высокий уровень риска; • очень высокий уровень риска. По европейской системе SCORE оценивают риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом в течение 10 лет у больных, не имеющих доказанной ишемической болезни сердца: низкому риску соответствует величина менее 5%; умеренному — 5-9%; высокому — 10-14% и очень высокому — более 15%. Стратификация риска у больных АГ*
Примечание* точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько полно проведено клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного. Без данных УЗИ сердца и сосудов для диагностики ГЛЖ и утолщения стенки (или наличия бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или среднего риска вместо высокого или очень высокого; ** доп. – дополнительный риск. Пациенты с высоким и очень высоким риском САД ≥ 180 мм.рт.ст. и/или ДАД ≥110 мм.рт.ст САД > 160 мм.рт.ст. при низком ДАД (<70 мм.рт.ст.) Сахарный диабет Метаболический синдром ≥ 3 фактров риска Поражение органов мишеней ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ УЗ признаки утолщения стенки сонной артерии (ТИМ >0,9 ) мм или атеросклеротические бляшки Увеличение жесткости стенки артерий Умеренное повышение сывороточного креатинина Уменьшение СКФ или клиренса креатинина Микроальбуминурия или протеинурия Ассоциированные клинические состояния. Формулировка диагноза При формулировании диагноза по возможности максимально полно должны быть отражены наличие факторов риска, поражение органов -мишеней, ассоциированные клинические состояния, сердечно-сосудистый риск. Степень повышения артериального давления обязательно указывется у пациентов с впервые диагностированной аретриальной гипертензией, у остальных больных пишется достигнутая степень артериальной гипертензии. Необходимо также указать стадию заболевания.. Ппимеры диагностических заключений Гипертоническая болезнь I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний) Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий). Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ2.. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий). Гипертоническая болезнь III стадии. Достигнутая степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий). Гипертоническая болезнь I стадии. Степень АГ 1. Сахарный диабет тип 2. Риск 3 (высокий). ИБС. Постинфарктный (крупноочаговый) кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III стадии. Достигнутая степнь АГ 1. Риск 4 (очень высокий). Ожирение I степени. Нарушение толерантности к глюкозе. АГ 3 степени.. Риск 4 (очень высокий). Феохромоцитома правого надпочечника. АГ 3 степени. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий)... . КЛАССИФИКАЦИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ В международных рекомендациях предлагается клиническая классификация, основанная на выраженности клинической симптоматики и опасности развития тяжелых (вплоть до фатальных) жизнеугрожающих осложнений. Эти состояния подразделяют на осложненный (emergency) и неосложненный ГК (urgency). Осложненный гипертензивный криз (критический, экстренный, жизнеугрожающий, emergency) сопровождается развитием острого клинически значимого и потенциально фатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализации (обычно в блок интенсивной терапии) и немедленного снижения уровня АД с применением парентеральных антигипертензивных средств. Неосложненный гипертензивный криз (некритический, неотложный, urgency) протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД. Он не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Требует снижения уровня АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требует. Классификация гипертензивных кризов (Российские рекомендации,2008 г.)
|