избранные классификации внутренних болезней. Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35

• Название: Руководство по кардиологии, 2007 г) 35 классификация острого коронарного синдрома (Национальное руководство по кардиологии, 2007 г) 35
• Дата: 13.11.2018
• Размер: 1.28 Mb.
• Имя файла: избранные классификации внутренних болезней.doc
• Тип: Руководство; #56357
• страница: 12 из 21

Классификация острого бронхита (А.Н.Кокосов, 1996, модификация).

По этиологии различают острый бронхит:

Инфекционного происхождения (вирусные, бактериальные и вирусно-бактериальные);

Обусловленные физическими и химическими вредностями – агрессивными полютантами;

Смешанные (сочетание физических, химических факторов и инфекции).

Неуточненной природы.

По патогенезу:

Первичный ОБ (самостоятельное заболевание);

Вторичный ОБ, осложняющий другие патологические процессы;

По уровню поражения:

Трахеобронхит, проксимальный острый бронхит;

Преимущественное поражение бронхов среднего калибра;

Бронхиолит, дистальный бронхит.

По характеру воспалительного процесса (по мокроте):

Сухой

Катаральный

Гнойный

По функциональным особенностям:

Необструктивный при поражении крупных проксимальных бронхов;

С обструктивным компонентом (с вовлечением в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол);

По вариантам течения:

Остротекущий (2 недели)

Затянувшийся (1-3 мес.)

Рецидивирующий (остротекущий, повторяющийся в течение года 3-4 раза и более).

Пример формулировки диагноза

Острый катаральный затянувшийся бронхит с обструктивным компонентом.

Бронхит, не уточненный кaк острый или хронический (у лиц моложе 15 лет может рaссмaтривaться кaк острый по своему хaрaктеру)

Классификация хронического бронхита

Общепринятой классификации хронического бронхита в настоящее время нет.

Предпочтение следует отдать клинико-функциональной классификации хронического бронхита.

По функциональной характеристике:

1. простой

2. с обструктивным компонентом

По характеру воспаления:

1. катаральный

2. гнойный

По фазе заболевания:

1. обострение

2. ремиссия

Пример формулировки диагноза

Хронический гнойный бронхит с обструктивным компонентом, фаза обострения.

Классификация хронической обструктивной болезни легких по степени тяжести (GOLD,пересмотр 2007)

Стадия	ОФВ1/ФЖЕЛ (фактическое)	ОФВ1 (от должных величин)	Симптомы
I. Легкая	<0,7	≥80%	обычно, но не всегда хронический кашель и продук­ция мокроты
II. Среднетяжелая	<0,7	50%≤ОФВ1<80%	обычно, но не всегда усиление симптомов, появле­ние одышки при физической нагрузке
III. Тяжелая	<0,7	30%≤ОФВ1<50%	обычно нарастание одышки, снижение переносимо­сти физической нагрузки, утомляемость, увеличение частоты обострения, ухудшение качества жизни
IV. Крайне тяжелая	<0,7	<30% 30%≤ОФВ1<50% при наличии дыхательной недостаточности	формируется дыхательная недостаточность и/или правожелудочковая недостаточность

Обозначения: ОФВ₁ — объем форсированного выдоха за 1-ю секунду; ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких; все значения являются постбронходилатационными. Дыхательная недостаточность: парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (Р_аО₂) менее 8,0 кПа (60 мм рт. ст.) В сочетании (или без) Р_аСО, более 6,0 кПа (45 мм рт. ст.) (на уровне моря).

Формулировка диагноза

Формулировка диагноза должна отражать все основные стороны состояния больного. Следует помнить, что письменное изложение ди­агноза предназначено прежде всего для того, кто будет читать меди­цинское заключение. Поэтому диагноз должен быть сформулирован так, чтобы специалисту, изучающему медицинскую документацию данного пациента, были понятны основные характеристики болезни.

В первую очередь, диагноз должен содержать нозологическую еди­ницу. Поскольку ХОБЛ является самостоятельной болезнью, именно она указывается в качестве диагностированного заболевания. В связи с этим теряют смысл ранее применявшиеся формулировки: «ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит», или «ХОБЛ: бронхиальная астма», или «ХОБЛ: хронический обструктивный бронхит, бронхи­альная астма». Это обусловлено тем, что хронический обструктивный бронхит по сути и есть ХОБЛ (при наличии всех остальных критери­ев данной болезни), а бронхиальная астма - отдельная нозологичес­кая единица.

Целесообразно выделять преимущественный фенотип болезни — эмфизематозный или бронхитический, формулируя это следующим образом: преимущественно эмфизематозный, преимущественно бронхитический тип (или вариант) – на III- IV стадиях болезни. На этом нозологическое опреде­ление болезни заканчивается.

Основные признаки фенотипов ХОБЛ

Признаки	Преимущественно бронхитический	Преимущественно эмфизематозный
Соотношение основных симптомов	Преобладает кашель	Преобладает одышка
Обструкция	Выражена	Выражена
Гипервоздушность	Слабо выражена	Сильно выражена
Окраска кожных покровов	Диффузный синий цианоз	Розово-серый оттенок кожи
Легочное сердце	Развивается рано	Развивается поздно
Полицитемия	Не характерна	Может быть
Кахексия	Не характерна	Часто имеется
Продолжительность жизни	Меньше	Больше