дерматовенерология ответы экз 2016. Руководство по кожным болезням, описал ряд новых дерматозов. 2 казенав основал первый в мире специальный журнал по кожным и венерическим болезням (1843), описал красную волчанку
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
Лихенификация (lichenizatio, син. лихенизания) характеризуется утолщением, уплотнением кожи за счет папулезной инфильтрации, усилением кожного рисунка. Кожа в пределах очагов лихенификации напоминает шагреневую. Подобные изменения нередко формируются при упорных зудящих дерматозах, проявляющихся папулезными эффлоресценциями (атопический дерматит, нейродермит, хроническая экзема). Вегетация (vegetatio) характеризуется разрастанием сосочкового слоя дермы, имеет ворсинчатый вид, напоминающий цветную капусту или петушиные гребешки. Вегетации нередко возникают на дне эрозивно-язвенных дефектов (влажные вегетации) при вегетирующей пузырчатке, на поверхности первичных папулезных высыпаний (сухие вегетации) при остроконечных кондиломах. 8.9. Псориаз. Определение-мультифак хрон рецидив дерматоз, характериз гиперпролиферацией эпидермальных клеток, нарушением проц кератинизации и воспалит реакцией в дерме, изменениями в различных органах и системах.(с мономорф папулезными высыпаниями Этиология и патогенез Инфекционная теория— стар. Прич связывается с самыми разнообразными возбудителями: особым видом спирохеты, криптококками, стрептококками, эпидермофитоном и др. Но ни один не оказался прич псор. Вирусная теория в нач прошлого века (Serkowski, 1913) сообщалось об открытии фильтрующегося вируса – возбудителя псориаза. В дальнейшем было опубликовано гигантское количество работ, подтверждающих и опровергающих вирусную этиологию псориаза. Например, А.М.Кричевский (1957), А.Ф.Ухин (1963), А.А.Студницин (1971), А.Кута (A.Kuta, 1960) высказывали предположение о вирусной природе псориаза. Однако многие исследователи, в частности, Г.Н.Гнуздев (1971), не подтверждают вирусную природу псориаза. Обменная теория основана на многочисленных наблюдениях, свидетельствующих о различных нарушениях обмена веществ у больных псориазом, в первую очередь – липоидного. В прогрессирующей стадии псориаза у больных бывает значительно нарушен азотистый обмен.уже давно отмечена несколько пониженная температура тела у больных, что является показателем замедленного обмена веществ. +«холестериновый диатез», так как содержание общих липидов и холестерина у больных повышено. Это повышение является первичным и способствует начальным проявлениям дерматоза. Изменение липидного обмена стимулирует ороговение. Иммунная особенно клеточного звена- ведущим механизмом в развитии псориаза (З.Б.Кешилева, 1992; М.М.Левин, 1995). Современный уровень знаний позволяет определить псориаз как системную болезнь, проявляющуюся в виде иммунозависимого дерматоза Кожа больных псориазом в прогрессирующей стадии заболевания обладает резко измененной реактивностью и сверхчувствительностью, что приводит к появлению на местах механического, химического, физического и других раздражений, высыпаний, характерных для псориаза. Эндокринная теория А.Г.Полотебнова (1886), опис.возникновение и обострение псориаза у женщин в период менструаций. О связи псориаза с функциональным состоянием половых желез впоследствии сообщали многие авторы. Известно также, что дерматоз может возникнуть во время грудного вскармливания, исчезнуть при следующей беременности, а затем снова появиться во время лактации, что ясно указывает на определяющую роль гормональных изменений. Нейрогенная А. Г. Полотебнов считал (1886), что псориаз представляет собой симптомы вазомоторного невроза. Вазомоторный - связанный с мышцами в стенках кровеносных сосудов, в основном артерий. От сокращения этих мышц меняется просвет артерий, т.е. вазомоторный невроз - это спазм артерий, от чего ухудшается кровоснабжение участка кожи Патогенез -1- инфильтрация дермы -2- удлинение сосочков -3- образование в сосочках полнокровных капилляров -4- диапедез проникновение лейкоцитов в эпидермис-5- в эпид межсосочковый акантоз, отсутствие зернистого слоя +паракератоз Классификация Клинические формы типичные Бляшечный (вульгарный) псориаз Каплевидный псориаз Распространенный псориаз Инверсный псориаз Псориаз головы Псориаз ногтей Псориаз ладоней и подошв Себорейный псориаз Застарелый псориаз Раздраженный псориаз Псориатический артрит атипичные Пустулезный псориаз ( 2 ф) : Тип Цумбуша=на инфильтративом фоне нарастают экссудат пустул корки, нар общ сос. Тип Барбера=симм пор ладони подошв папул и пустулы—гнойные озера; Псориатическая эритродермия=плотный панцерь, папулы и бляшки еразлич –сплошное слияние; Интертригинозный=крупные складки; Экссудативный=мокнутие серозно гной корки;Фолликулярный=в устье фол вол мелкебулавовид; Бородавчатый=бород на вульг папул ; Рупиоидный=корко-чешуйки слоями в центре плот корка(плот прикреп за счет плот сращ) стадии развития прогресссир- нов высып- эпидермо дерм папула роз цвета округл формы с четкими границ на поверхн сух бел чешуйки, милиарные пап-лентикулярн-нуммулярные+с кебнера +пильнова; стационар ст-остан роста; регресс ст – псевдоатрофич ободок-разреш с центра+причудл очертания Диагностические феномены 1.Стеаринового пятна (поверхность папулы приобретает белый, стеариновый цвет); 2.Терминальной пленки (красноватой блестящей поверхности после удаления чешуек); 3.Точечного кровотечения (после удаления пленки), называемого "феноменом кровяной росы Полотебнова" или "симптомом Ауспитца". Дифференциальная диагностика 1. Папул сифилид: цвет п-ярк с-темн; шелушение обильно/по перефер; величина слияние/одинчно +серолог реак+триада 2.красный плоск лишай – элементы изолир полигональные папул бляшки с пупкообразными вдавл в центре 3. Себорея выпад волос +триада 4. Нейродермит – изолир бляшкина затылке+триада Принципы общей и местной терапии. Общая-медикам:ср-ва влияя на нс- седативны, на обменные проц – гормонал актг на обмен липидов немедикам уфо свт лазер пува(длинноволн лучи разруш дей) ультразвук. Прог ст=гипосенс.антигист.сорбенты.местно кортикостер. Стац ст=седат,вит,иммуномодул. Мази горм.препар цинка. Регресс ст. кетотифен+седат 10.пиодермии. Этиология. Классификация. Общие принципы лечения. Местное лечение. Профилактика. пиодермии– это инфек пораж кожи, которые вызваны внедрением стафилококков или стрептококков. Реже– синегнойная палочка, вульгарный протей, кишечная палочка, пневмококки. Этиология.Возбудителями пиодермий чаще всего являются стафилококки и стрептококки, которые относятся к грамположительной микробной флоре. Наиболее пат стафв - золотистый, эпидермальный и сапрофитный стафилококк (обычн флоры кожи).Стафилококки являются факультативными анаэробами и колонизируют верхние слои эпидермиса, больше в области устьев волосяных фолликулов, сальных и потовых желез, т. е. наиболее часто поражают придатки кожи.Стрептококки (сапрофитный и эпидермальный) присутствуют на поверхности гладкой кожи человека без связи с придатками кожи, чаще на лице и в области естественных складок. слабокислой рН среды резидентная микрофлора поверхности кожи – постоянно действующий «биологический тормоз», Системные иммунные и эндокринные нарушения макроорганизма, изменяя механимизм кожного пота и сала, могут приводить к биологическим изменениям резидентной флоры и переходу патогенных штаммов. Классификация Стафилококковые пиодермии Стаф пиодермии, протек остро:1) поверхностные (остиофолликулит, фолликулит поверхностный, импетиго стафилококковое буллезное (у детей), стафилококковый пемфигоид новорожденных);2) глубокие (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез острый, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы грудных детей).Стаф п, протекающие хронически:1) поверхностные (сикоз вульгарный);2) глубокие (фурункулез хронический (локализованный и общий), фолликулит декальвирующий).Стрептококковые пиодермии Стреп п, протекающие остро:1) поверхностные (импетиго стрептококковое, опрелость);2) глубокие (эктима стрептококковая, рожистое воспаление).Стреп пио,протек хрон – хроническая диффузная стрептодермия.Стрептостафилококковые пиодермии протекающие остро:1) поверхностные (импетиго вульгарное);2) глубокие (эктима вульгарная).протекающие хронически (хронические атипичные пиодермии):1) язвенная хроническая пиодермия и ее разновидности (шанкриформная пиодермия);2) язвенно-вегетирующая пиодермия;3) абсцедирующая хроническая пиодермия и ее разновидности (инверсные конглобатные угри). Различные пиодермии могут возникать первично на ранее неизмененной коже, а также вторично на фоне существовавших поражений кожи. Чаще всего это зудящие дерматозы (чесотка, вшивость, атопический дерматит, экзема), предрасполагающие к развитию гнойничковой патологии. Принципы терапии пиодермий. 1. Воздействовать на причину пиодермий, т. е. этиотропное (антимикробное) лечение. 2. Устранять предрасполагающие факторы (патогенетическая терапия): проводить коррекция углеводного обмена, устранение витаминной недостаточности, санацию очагов хронической инфекции, иммуностимулирующую терапию 3. Предотвращать распространение инфекции на неповрежденные участки кожи (временное запрещение мытья и посещения бассейнов, запрещение компрессов, массажа кожи в зоне пиодермита, обработка антисептиками непораженной кожи вокруг очагов пиодермии).Показания для общей антибактериальной терапии:1) множественные пиодермии, их быстрое распространение;2) увеличенние и болезненность лимфатических узлов;3)+общей реакции организма: повышения температуры, недомогания, слабости;4) глубокие неосложненные и особенно осложненные пиодермии лица (угроза лимфогенной и гематогенной диссеминации инфекции). Системная антибактериальная терапия может осуществляться препаратами группы антибиотиков или сульфаниламидов. Выбор этих средств желательно проводить в соответствии с результатами микробиологического исследования гнойного отделяемого из очагов Препараты группы пенициллина обладают наибольшей сенсибилизирующей активностью, чаще других антибиотиков вызывают токсикодермии. Нежелательно У больных псориазом терапия пенициллинами может привести к обострению Объем наружной терапии пиодермий определяется глубиной и остротой поражения кожи. Так, при острых поверхностных пиодермиях, сопровождающихся образованием на коже поверхностных пустул, их следует вскрывать с последующей немедленной обработкой наружными антисептиками.При глубоких пиодермиях в стадии инфильтрации следует назначать разрешающую терапию, направленную на усиление гиперемии в очаге и тем самым способствующую или скорому саморазрешению инфильтрата, или быстрому абсцедированию Для этого применяют аппликации ихтиола на формирующийся инфильтрат, физиотерапевтические воздействия: УВЧ, низкоэнергетическое лазерное излучение, сухие тепловые процедуры. Следует особо отметить нежелательность компрессов, аппликаций парафина или озокерита, так как эти процедуры сопровождаются мацерацией кожи и могут вызвать утяжеление гнойного процесса.При наличии признаков абсцесса глубоких пиодермий следует проводить их хирургическое вскрытие с последующим дренированием гнойной полости с помощью турунд, смоченных гипертоническим раствором хлорида натрия, растворами антисептиков.После появления активных грануляций -наложение повязок с мазями, содержащими антисептики и биостимуляторы.При подостро или хронически, поверхность очагов покрыта гнойными корками, их следует обязательно удалять путем размягчения антисептической мазью с последующим механическим воздействием тампонами, смоченными 3%-ным водным раствором перекиси водорода. После удаления гнойных корок очаг обрабатывают водным или спиртовым раствором антисептика. 11.Пиодермии стафилококковой этиологии. Классификация. Клиническая характеристика фурункула. Стадии развития. Дифференциальная диагностика. Лечение. Стафилококковые пиодермии Стаф пиодермии, протек остро:1) поверхностные (остиофолликулит, фолликулит поверхностный, импетиго стафилококковое буллезное (у детей), стафилококковый пемфигоид новорожденных);2) глубокие (фолликулит глубокий, фурункул, фурункулез острый, карбункул, гидраденит, множественные абсцессы грудных детей).Стаф п, протекающие хронически:1) поверхностные (сикоз вульгарный);2) глубокие (фурункулез хронический (локализованный и общий), фолликулит декальвирующий). Фурункул- острое гнойно-некротич воспал вол фол и перифоллик соединит ткани. 1воспалительный узел, вокруг волосяного фолликула+воспалительного гной инфильтрата, который на ранних стадиях может быть небольшого размера (по типу фолликулита), однако процесс быстро захватывает всю глубину волосяного фолликула, окружающую соединительную ткань и прилежащую сальную железу и представляет собой воспалительный застойно-гиперемированный узел, конусообразно возвышающийся над поверхностью кожи. Нарастает болезненность, возможны дергающие, пульсирующие боли. При локализации фурункула в зоне лица, особенно на верхней губе, отмечается обширный отек вокруг инфильтрата. Через 3 – 4 суток в центре инфильтрата начинает определяться флюктуация, вокруг волоса намечается формирование гнойного свища, при вскрытии которого выделяется небольшое количество густого гноя, формируется небольшая язва. На дне этой язвы выявляется некротический стержень зеленоватого цвета. Спустя еще 2 – 3 дня некротический стержень отторгается с небольшим количеством крови и гноя, после чего значительно уменьшаются болезненность и воспалительные явления. На месте отторгнутого некротического стержня образуется глубокая кратерообразная язва, которая после очищения от гноя и остатков некротических масс заполняется грануляциями, постепенно формируется втянутый рубец, величина и глубина которого зависит от размеров некроза в центре фурункула. Лечение инфильтрат-мазь вишневского, нагноение-ихтиоловая мазб, язва-левомиколь диф диа – отличить фурункул от глубокого фолликулита нефозмдо отторжения стержня 12.Пиодермии стаф этиологии. Остиофолликулит. Фолликулит. Сикоз. Гидраденит. Остиофолликулит воспал устья волосяного фолликула. Проявляется небольшим (диаметром до 2 – 3 мм) конусовидным или полушаровидным гнойничком, содержащим белесоватый или желтоватый мутный гной. Пустула расположена в устье волосяного фолликула, в центре пронизана волосом и окружена узким венчиком гиперемии. Остиофолликулит чаще возникает на открытых участках тела, подвергающихся трению, бритью, расчесамПроцесс поверхностный, разрешение наблюдается через 2 – 3 дня. Пустула подсыхает до желтовато-буроватой корочки, венчик гиперемии исчезает, после отторжения корочки может оставаться незначительная гиперпигментация. Осложн-углубляться (переходить в фолликулит и даже фурункул Фолликулит гнойное воспаление волосяного фолликула с поражением его верхней части или всего волосяного мешочка- поверхностный и глубокий. папула диаметром около 5 мм. Она имеет коническую или полушаровидную форму, в центре пронизана волосом. Через 2 – 3 дня вокруг волоса формируется фолликулярная напряженная пустула. Через 4 – 7 дней пустула подсыхает до желтоватой корочки, после отхождения которой может оставаться застойная гиперемия и сохраняться пигментация. Фолликулит глубокий характеризуется тотальным поражением всего волосяного мешочка, сопровождается выраженной болезненностью, гиперемией, отечностью, инфильтрацией тканей вокруг фолликула, т. е. формируется воспалительный узел, клинически напоминающий фурункул. От последнего его отличает отсутствие некротического стержня в центре инфильтрата. Сикоз хрон поверх пораж кожи с многочисл остиофолликул и поверхн фоллик с их сливной инфильтрацией. Пустулы-распростр-синюшный окрас кожи-вскрытие пустул-гной корки-мокнутие. Гидраденит гной воспал апокриновых пот желез. Узел в глуб слоях кожи—рост и увеличение—покрасн кожи на узлом—возвыш узла над кож—центр размягчение узла—вскрытие свищ гной густой желто-зелен—рубцевание. Или рассасыв без вскрытия. 13.импетиго.вульгарн эктимы. стрепто-стафилококковые пиодермии. Шанкриформная пиодермия. Стрептококковые пиодермии Стреп п, протекающие остро:1) поверхностные (импетиго стрептококковое, опрелость);2) глубокие (эктима стрептококковая, рожистое воспаление).Стреп пио,протек хрон – хроническая диффузная стрептодермия.Стрептостафилококковые пиодермии протекающие остро:1) поверхностные (импетиго вульгарное);2) глубокие (эктима вульгарная).протекающие хронически (хронические атипичные пиодермии):1) язвенная хроническая пиодермия и ее разновидности (шанкриформная пиодермия);2) язвенно-вегетирующая пиодермия;3) абсцедирующая хроническая пиодермия и ее разновидности (инверсные конглобатные угри). Импетиго стрептококковоеПатог стреп, выдел протеолитич ферм, внедрившись в зоны поражения кожи, лизируют межклеточные связи поверхностных слоев эпидермиса, приводя к образованию первичного высыпного элемента – фликтены, которая подсыхает с образованием корки серовато-желтоватого цвета. Вокруг фликтены и корок заметен небольшой венчик гиперемии. Фликтены и корки быстро увеличиваются в размерах, могут сливаться. Серозный экссудат вскрывщихся фликтен инфицирует окружающую кожу, и процесс быстро распространяется. При благоп услов эрозии эпителизируются, корки отпадают, на их месте остаются небольшая гиперемия, затем легкая пигментация. Стойких следов не наблюдается. жалоб на жжение, зуд.Осложн - лимфангит и регионарный лимфаденит, экзематизация (особенно у лиц, склонных к атопии), у детей – развитие инфекционно-токсического гломерулонефрита. разновидности импетиго: щелевидное-вялые покрышки пузырей-вскрылись-линейные трещины-медово жел корки-мацерация-отпадение антибак мази, кольцевидное, пузырное (буллезное)-напряж пузыои с толст покрышк- мут эксуд+кровь-локал кисти голени-корка, ослож отек кожи вокруг пуз. Лечение снять корки+подсушив пасты—цинков мазь. и его разновидность – околоногтевое импетиго.Импетиго вульгарное, или контагиозное первичный элемент – субкорнеальную фликтену. Однако очень быстро присоединяется стафилококковая флора, приводящая к выраженному нагноению и формированию гнойных полостных элементов, подсыхающих медово-желтыми или зеленоватыми корками. |