дерматовенерология ответы экз 2016. Руководство по кожным болезням, описал ряд новых дерматозов. 2 казенав основал первый в мире специальный журнал по кожным и венерическим болезням (1843), описал красную волчанку
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
1. Туберкулезный шанкр (первичный туберкулез кожи). В настоящее время практически не встречается. Наблюдался у новорожденных, которые не были инфицированы. 2. Веррукозный (бородавчатый) туберкулез. Внедрение микобактерий в поврежденную кожу при наличии сформировавшихся инфекционных иммунитета и аллергии. У больных бациллярным туберкулезом внутренних органов «свои» микобактерий могут попадать на кожу. В таких случаях возможно развитие верру-козного (язвенного) туберкулеза кожи: 3. Веррукозный (бородавчатый) туберкулез. Наиболее частая причина поражения кожи – попадание мокроты на тыл кистей. 4. Язвенный туберкулез (туберкулез кожи и слизистых оболочек). При кавернозном туберкулезе или первичном очаге в легких микобактерий с мокротой попадают на слизистую оболочку полости рта. У людей с туберкулезом мочеполовых органов микобактерий попадают на гениталии, а у больных туберкулезом желудочно-кишечного тракта – на кожу перианальной области. Различают следующие клинические формы туберкулеза кожи: 1) волчанка; 2) скрофулодерма, 3)бородавчатый туберкулез; 4) язвенный туберкулез; 5) папулонекротический туберкулез; 6) лихеноидный туберкулез; 17) индуративная эритема и другие более редкие формы. 47.Туберкулезная волчанка. Этиология и патогенез. Формы. Клиника. Дифференциальная диагностика с третичным бугорковым сифилисом. Лечение. Туберкулезная волчанка (вульгарная волчанка, люпозный туберкулез кожи). Клиническая картина. Наиболее часто поражается кожа лица, особенно носа, щеки, верхней губы, ушных раковин. Очаги единичные. Первичный элемент – бугорок (люпома) буровато-желтого цвета. Довольно быстро вокруг образуются аналогичные люпомы, расположенные очень близко. Через несколько недель – месяцев образуется бляшка различных размеров с фестончатыми очертаниями, слегка возвышенным периферическим валиком и рубцующейся серединой. В центре постепенно формируется гладкий белый поверхностный рубец. При рецидивах на рубце возможно возникновение новых люпом. При надавливании стеклянной пластинкой на месте бугорков остаются желтовато-буроватые пятна (положительный симптом «яблочного желе»), что связано с наличием эпителиоидноклеточной инфильтрации. Надавливание тупым зондом на пораженную поверхность приводит к образованию стойкого западения из-за гибели коллагеновых волокон, а при более сильном надавливании зонд проваливается, что сопровождается болезненностью и появлением капли крови. Возможно изолированное поражение слизистой оболочки рта или носа, чаще на носовой перегородке. Часто развивается перфорация носовой перегородки. Кроме наиболее распространенного варианта туберкулезной волчанки (плоская туберкулезная волчанка), встречаются и более редкие ее разновидности: псориазиформная, тумидная, или опухолевидная, и изъязвленная. При длительном существовании очагов туберкулезной волчанки возможны осложнения: рецидивирующее рожистое воспаление и люпус-карцинома (разновидность плоскоклеточного рака). 48.Лепра. Этиология и эпидемиология. Классификация. Клиническая картина. Диагностические пробы. Лечение. ЛЕПРА – инфеционное хроническое заболевание, обусловленное микобактерией лепры (МБЛ), характеризуцется поражением кожи, слизистых, периферической НС, внутренних органов. Классификация. Основные формы: 1)туберкулоидная; 2)погранично туберкулоидная; 3)пограничная; 4)погранично лепроматозная; 5)лепроматозная. Дополнительные: 1)недифференцированая; 2)субполярный лепроматоз. У мужчин регистрируется чаще, чем у женщин. На территории СНГоколо 3000 больных. Болеет только человек. Основной путь заражения -воздушно-капельный. Возможно заражение через поврежденную кожу ислизистые. На месте внедрения воспалительная реакция не развивается.При выраженной естественной резистентности болезнь может неразвится. При бытовых контактах заражение происходит в 10% случаев,если естественная резистентность к лепре снижена - в 70% . Патоморфология: образуется специфическая гранулема, котораясостоит из лепрозных клеток, нафаршированных большим количеством МБЛ,плазмоцитов, эпителиоидных клеток. Иммунитет. Обычно у человека есть относительно высокаяестественная резистентность к МБЛ. Клиника. Продромальный период - общее недомогание. Инкубационныйпериод 3 мес. - 20 лет, обычно 3-7 лет. Туберкулоидная форма. Поражается кожа, периферическая НС на раннихстадиях. Слизистые не поражаются, внутренние органы - редко.Лепроминовая проба положительна. На туловище, лице, верхнихконечностях появляются гипохромные пятна, затем вокруг них появляютсямножественные полигоналтные папулы, чаще с инфильтративными бляшками,с четкими границами, выступающие над кожей, склонные кпериферическому росту. В центре очагов распад. Происходит угнетениефункций потовых, сальных желез, выпадает пушковый волос, нарушаютсявсе виды чувствительности в плоть до анестезии. Нарушениячувствительност могут выходить за пределы очагов на 1-1.5 см.Поражаются лучевой и малоберцовый нервы - утолщаются и хорошопальпируются. Лепроматозная. Поражаются кожа и слизистые, внутренние органы наранних стадиях. Переферическая НС позже. В соскобе слизистой носамножество МБЛ. Лепроминовая проба отрицательная - низкаярезистентность организма к МБЛ. Заболевание начинается с появленияпигментных или эритематозных, симметрично расположенных пятен безчетких границ. Сначала пятна темные, затем желтоватые, бурые; кожагладкая, блестящая. Чувствительность в очагах не нарушается, секрециясальных желез повышается, волосяные фоликулы, устья вводных протоковсальных и потовых желез расширенны, кожа напоминает лимонную корочку.Через 3-5 лет начинают выпадать волосы бровей, ресниц, В очагахпоражения образуются узлы, залегающие в дерме или гиподерме. Узлы(лепромы) подчеркивают естественные складки кожи, брови, нос, губы -"лвиная морда". Узлы распадаются с образованием язв, медленнозаживающих, склонных к периферическому росту. После лечения остаютсягрубые рубцы. Характерно:- лепромы никогда не располагаются в подмышечных впадинах, паховых,коленных, локтевых областях, на волосистой части головы;- поражаются слизистые: слизистая носа приобретает синюшную окраску,нос деформируется из-за распада и рубцевания лепром;- часто поражается печень (лепроматозный гепатит), почки;- переферические нервы поражаются на поздних стадиях (полинвриты,трофические яхвы). Погранично-туберкулоидныц тип. Напоминает туберкулоидный, нобляшки меньше, границв менее четкие, симметрично расположены,множественные. Нарушение функций сальных, потовых желез и нарушениевсех видов чувствительности в меньшей степени. Лепроминовая пробаположительна или слабоположительна.Пограничный тип. Множественные ассиметричные пятна неправильнойфомы с нечеткими границами, с выпуклоцй центральной частью(напоминабт перевернутые блюда) В центре очагов множество мелкихотверстий. По периферии очагов - мелкие очагжки. Нарушениечувствительности в очагах умеренное, пушковый волос частичносохранен. Лепроминовая проба отрицательна. Погранично-лепроматозная форма. Папулы, бляшки, диффузныеинфильтраты. ОРтличается от лепроматозного типа наличиемперфорированых элементов с приподнятыми бордюрными краями. Внекоторых очагах понижена чувствителтность; функции потовых желез нестрадает, нарушается рост пушковых волос. Не происходит выпадениябровей, ресниц, деформауции носа. Лепроминовая проба всегдаотрицательна. Субполярный лепроматозный тип. Развивается при резко сниженнойрезистентности организма. Проявляется как лепроматозный тип, ноэлементы более четко отграничены, ассиметричны. ДИАГОСТИКА. 1)анамнез: были ли контакты с больными; 2)клиника; 3)результаты исследования слизистой носа, биопсии очагов; 4)функциональные пробы:1% морфина0.1% гистамина: наносят каплю на пораженные и здоровые участки, вцентре капли укол. При всасывании гистамина в норме появляетсяэритема, затем волдырь; при лепре реакция слабовыражена илиотсутствует.проба на потоотделениепроба никотиновой кислотой- 5-8 мл 1% никотиновой кислоты в/в - диффузная эритема, в нормечерез 15-20 минут начинает исчезать; остается при поражении. ЛЕЧЕНИЕ.Лечение комплексное. Больной должен получать не менее 2-3препаратов, один из которых сульфонового ряда. Каждые 2 месяцапрепараты меняют. Неспецифическая терапия: поливитамины,гаммаглобулин, метилурацил, пирогенал. Лечение проводится курсами.Курс включает 4-5 недельных цикла, после каждого цикла перерыв 2недели. Перерыв между курсами - 1.5-2 месяца.продолжительностьлечения 5-10 лет при лепроматозном типе, из них 3-5 лет в лепрозории.При остальных типах - 3-8 лет. Прогноз: зависит от типа лепры; чем раньше поставлен диагоз, темлучше прогоноз.Профилактка: - сторгий иполный учет больных; - обследование контактировавших, при лепроматозном типе -профилактическое лечение; - изоляция на ранних стадиях болезни в лепрозориях; - постановка лепроминовой пробы в эндемичных районах и выявление лицс отрицательной пробой. 49.Новообразования кожи. Классификация. Клинические формы. Диагноз и дифференциальный диагноз базалиомы. Гистопатология плоскоклеточного рака. Принципы лечения злокачественных новообразований. В зависимости от гистогенеза опухоли кожи делят на три большие группы:
В зависимости от характера роста различают доброкачественные и злокачественные опухоли. К доброкачественным опухолям кожи относятся:
Злокачественные опухоли кожи:
Базально-клеточный рак (базалиома). Патогенез. Гистопатология. Клиническое проявление. Лечение. Профилактика. Синонимы: базально-клеточная эпителиома, разъедающая язва, рак из клеток волосяного матрикса, карциноид кожи, рак из клеток придатков, кориум карцинома. Патогенез. Имеет дизонтогенетическое происхождение (развивается из дисэмбриотических островков). обычно возникает у пожилых, реже – у молодых людей. Гистопатология. В биоптате: разрастание атипичных неороговевающих зародышевых клеток эпидермиса с крупными базофильными ядрами и узким венчиком цитоплазмы; очень редко – митотически делящиеся клетки; в клеточных тяжах – едва заметная дифференцировка (формирование сальных и апокриновых желез, волос); богатая волокнами строма опухоли. Базалиому рассматривают как опухоль с местно-деструирующим ростом. Клиника. Формы: поверхностную, инфильтрирующую (глубокопроникающую) и папиллярную. Поверхностная локализуется на крыльях носа, веках, щеке, спине, реже – в других местах; представляет собой сероватые, желтоватые узелки или беловатые блестящие пятна (5-10 см в диаметре), незначительно выступающие над поверхностью кожи. Центральный участок узелка эрозируется, покрывается корочками, после снятия которых появляется кровотечение. Со временем узелок превращается в язву, окаймленным едва заметным беловатым валиком, похожим на блестящую нить из многочисленных сливающихся блестящих узелков. Язва подвижная, основание и края ее плотные. В течение многих месяцев, даже лет она почти незаметно распространяется периферически, разъедая соседние участки кожи, уродуя больных. При этой форме базалиомы регионарные ЛУ не поражаются, общее состояние нарушается. В запущенных случаях рак прорастает в гиподерму, хрящи, надкостницу и кость, и тогда его нельзя отличить от инфильтрирующей, или глубокопроникающей, формы. Глубокопроникающий рак развивается из эпителия фолликулов, желез кожи или из эктопических очагов эпителия. Локализуется на лице, нижней губе, на гениталиях. Проявляется вначале в виде подвижного, твердого, гладкого либо слегка бугристого узелка, располагающегося в дерме под неповрежденным эпидермисом. Узелок постепенно увеличивается, изъязвляется, в результате чего возникает кратеровидная язва с твердыми краями и некротической массой на дне. Эта форма рака рана метастазирует в регионарные ЛУ. Папиллярная (сосочковая), или фунгозная, форма встречается реже вышеописанных, характеризуется прогрессирующим, быстрым течение: опухоль быстро увеличивается, прорастает вглубь и кверху и образует бугристые выросты. эта форма базалиомы более благоприятна в прогностическом отношении – она рано дает метастазы и вызывает кахексию. Лечение. Проводят онкологи. Оно комбинированное – хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое. Больные находятся под наблюдением онколога. Профилактика. Необходимо исключать контакт с канцерогенами, а также воздействие ионизирующих излучений, улучшать условия труда, разрабатывать новую, прежде всего безотходную технологию вредного производства, соблюдать правила личной гигиены, охранять окружающую среду от промышленных загрязнений, своевременно лечить предопухолевые заболевания. (плоскоклеточный) рак. Патогенез. Гистопатология. Клинические проявления. Лечение. Профилактика. Вопросы мед. деонтологии в дерматологии. Синонимы: канкроид, спиналиома, эпидермоидный рак. Патогенез. Злокачественная эпидермальная опухоль, развивающаяся из эпидермиса и эпидермоидной кисты. Гистопатология. В биоптате: большие очаги и тяжи эпидермальных клеток, проникающие в дерму, где образуют сеть с широкими петлями. очаги состоят из дифференцированных шиповатых и роговых клеток, а также недифференцированных шиповатых клеток. Чем злокачественнее опухоль, тем больше в ней атипичных шиповатых клеток. Различают плоскоклеточный рак с ороговением («жемчужины») и без ороговения (более злокачественный, менее дифференцированный). Клиника. Локализуется на любом участке кожного покрова, чаще на открытом, на слизистых оболочках, а также на коже туловища, на половых органах. Как правило, возникает на фоне рубцов после ожогов, лучевого дерматита, пигментной ксеродермы, старческого кератоза, кожного рога, а во рту – на фоне лейкоплакии. Клинически протекает по-разному: в одних случаях растет медленно и сохраняет первоначальную локализацию на протяжении многих лет; в других – быстро прорастает кожу, разрушая ткани (носа, ушной раковины, века) и рано метастазируют в ЛУ. Различают две основные формы опухоли: язвенную и папиллярную. Обе растут быстрее, чем базалиомы, и рано могут привести к кахексии и смертельному исходу. При язвенной форме возле первых узелков возникаю дочерние опухоли; край язвы возвышается, отличается каменистой твердостью, часто подрыт. Язва постепенно расширяется, углубляется, становиться кратерообразной; дно ее неровное, подрыто некротической массой или корками. При папиллярной форме опухоль располагается на широком основании, значительно возвышается над поверхностью кожи, одновременно прорастает в глубину подлежащих и окружающие ткани. Инфильтрированные ткани в результате очень уплотняются, становятся малоподвижными. иногда опухоль изъязвляется, но чаще покрывается бородавчатыми сосочками, грибовидными разрастаниями. В последнем случае рак менее злокачествен, чем его язвенная форма. Лечение. Проводят широкое хирургическое иссечение, лучевую терапию; при ограниченной опухоли – криодеструкцию и назначают противоопухолевый антибиотик блеомицин. Профилактика. То же, что и при базалиоме (вопрос 131). 50.Грибковые заболевания кожи. Эпидемиология. Антропофильные грибы. Зооантропофильные грибы. Патогенез. Классификация микозов. Микозы – обширная группа поражений кожных покровов, вызываемых патогенными грибами. Возбудители. Паразитические грибки. Среди них различают антропофилльные грибы, которые паразитируют на коже (и ее придатках) только у человека, и зооантропофильные грибы, являющиеся возбудителями заболеваний кожи (и ее придатков) у животных и человека. Некоторые грибы, обитающие на коже и слизистых оболочках, являются условно патогенными (дрожжеподобные грибы рода Candida), поскольку только при определенных экзо- и эндогенных влияниях н организм могут вызвать поражение. Пути заражения. Заражение происходит двумя путями: прямой путь передачи инфекции имеет место при контакте с почвой, растениями, больным животным или больным человеком; непрямой -–при соприкосновении с различными вещами и предметами, бывшими употреблении у больного, а также через предметы ухода за животными. Патогенез. Восприимчивость к грибковой инфекции обусловлена состоянием иммунной системы, нейроэндокринными и метаболическими нарушениями, состоянием кожи, сопутствующими заболеваниями. Возраст, пол, профессиональные факторы также имеют значение. Состояние детской кожи, отличающейся недостаточной плотностью и компактностью рогового слоя, эпидермиса и волос, измененным химизмом пота и водно-липидной мантии, особенно благоприятно для внедрения патогенных грибов и для перехода сапрофитирующей грибковой флоры в патогенную. Классификация.
|