дерматовенерология ответы экз 2016. Руководство по кожным болезням, описал ряд новых дерматозов. 2 казенав основал первый в мире специальный журнал по кожным и венерическим болезням (1843), описал красную волчанку
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
51.Кератомикозы. Классификация. Этиопатогенез. Отрубевидный лишай. Эритразма. Лечение. К-поражение поверхностных отделов рогового эпителия и волос Эритразма (псевдомикоз). Клиника. Вызывается Corinebacterium minutissimum. Патогенез точно не установлен (возможно повышенное потоотделение). Чаще болеют мужчины, однако нередко и женщины, а иногда – и дети. Очаги располагаются на коже внутренней поверхности бедер в бедренно-мошоночной, пахово-бедренных складках, у женщин – в подмышечных впадинах, под молочными железами, в пупочной складке, изредка – в перианальной области, между пальцами кистей и стоп. Они представляют собой желто-коричневые, коричневые или кирпично-красные, четко ограниченные пятна с полициклическими краями, постепенно увеличивающиеся по периферии. пятна покрыты скудным, мелкопластинчатым, едва заметным шелушением. Лечение. Очаги 2 раза в день смазывают 5% эритромициновой мазью (в течение 7 дней); применяется нитрофунгин; 2% раствор йода; 20% раствор тиосульфата натрия; метод Демьяновича (см. «Чесотка») в течение 1-2 недель. Профилактика. Гигиеническое содержание кожи: мытье с мылом, протирание 2% салициловым спиртом. Разноцветный лишай (дерматомикоз). Клиника. Вызывается дрожжеподобным грибом Pityrosporum orbiculare. Предрасполагающие факторы: потливость, изменение состава пота, себорея, СД, хронические заболевания легких, туберкулезная интоксикация. Болеют им молодые люди, иногда и дети. При возникновении заболевания на коже груди, живота, спины, подмышечных ямок, плеч, боковых поверхностей туловища, реже бедер и волосистой части головы появляются различных оттенков пятна: желтоватые, светло-коричневые или розоватые. они окаймляют вход в волосяные луковицы пушковых волос. Пятна сначала мелкие, затем разрастаются до 3 см в диаметре, сливаются между собой, образуя сплошные очаги поражения. Такие очаги имеют фестончатые очертания. Вокруг них обычно располагается много мелких пятен. После окраски настойкой йода или раствором анилиновых красителей очаг окрашивается более интенсивно, чем здоровая кожа. При облучении люминисцентной лампой очаги дают желто-оранжевое или темно-коричневое свечение. При микроскопировании чешуек, соскобленных с пятен, обнаруживаются короткие, изогнутые нити и споры с двухконтурной оболочкой. Лечение. Очаги поражения смазывают 3-5% салициловым спиртом, нитрофунгином. Проводят лечение по методу Демьяновича. Применяют также 1% мазь канестена (клотримазола), 1% ламизиловый крем. Профилактика. Для профилактики рецидивов рекомендуется смазывать очаги 2% салициловым или резорциновым спиртом, а также обработка по методу Демьяновича 1 раз в 2 недели. Необходимо соблюдать гигиену тела. Дифференциальная диагностика.
52.Кератомикозы. Определение. Классификация. Этиология и клиника отрубевидного (разноцветного) лишая. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Кератомикозы – это заболевания, которые поражают поверхностные отделы рогового слоя эпидермиса, а также волос: отрубевидный, узелковый, эритразма. Разноцветный лишай (дерматомикоз). Клиника. Вызывается дрожжеподобным грибом Pityrosporum orbiculare. Предрасполагающие факторы: потливость, изменение состава пота, себорея, СД, хронические заболевания легких, туберкулезная интоксикация. Болеют им молодые люди, иногда и дети. При возникновении заболевания на коже груди, живота, спины, подмышечных ямок, плеч, боковых поверхностей туловища, реже бедер и волосистой части головы появляются различных оттенков пятна: желтоватые, светло-коричневые или розоватые. они окаймляют вход в волосяные луковицы пушковых волос. Пятна сначала мелкие, затем разрастаются до 3 см в диаметре, сливаются между собой, образуя сплошные очаги поражения. Такие очаги имеют фестончатые очертания. Вокруг них обычно располагается много мелких пятен. После окраски настойкой йода или раствором анилиновых красителей очаг окрашивается более интенсивно, чем здоровая кожа. При облучении люминисцентной лампой очаги дают желто-оранжевое или темно-коричневое свечение. При микроскопировании чешуек, соскобленных с пятен, обнаруживаются короткие, изогнутые нити и споры с двухконтурной оболочкой. Лечение. Очаги поражения смазывают 3-5% салициловым спиртом, нитрофунгином. Проводят лечение по методу Демьяновича. Применяют также 1% мазь канестена (клотримазола), 1% ламизиловый крем. Профилактика. Для профилактики рецидивов рекомендуется смазывать очаги 2% салициловым или резорциновым спиртом, а также обработка по методу Демьяновича 1 раз в 2 недели. Необходимо соблюдать гигиену тела. Дифференциальная диагностика.
53.Дерматомикозы. Этиология эпидермомикозов. Классификация. Эпидермофития стоп. Эпидермофития паховая. Основные противогрибковые препараты. Дерматомикозы — это инфекционные заболевания кожи, которые вызываются несколькими различными видами грибов и классифицируются в зависимости от локализации высыпаний на коже.: 1. Эпидермофитии: круп складок, стоп, ногтей 2.рубромикоз:стоп, ногтей 3. трихомикозы Эпидермофития паховая. Возбудитель. Клиника. Лечение. Профилактика. ВТЭ. Возбудитель. Вызывается паховым эпидермофитоном, который никогда не поражает волос. Заболевание чаще всего возникает у мужчин. Заражение возможно при прямом контакте с больным, но, как правило, происходит через предметы общего и личного использования. Клиника. Мицелий гриба проникает в роговой слой эпидермиса и вызывает воспалительную реакцию со стороны дермы. Поражается обычно кожа паховых складок, внутренней поверхности бедер, соприкасающейся с мошонкой, кожа мошонки, реже – межъягодичных складок, подмышечных впадин, а у женщин – и под молочными железами. В результате возникают округлые розово-красные гладкие пятна, слегка возвышающиеся над окружающей кожей. Они постепенно увеличиваются и нередко сливаются в фестончатые крупные очаги. Края очагов четкие и имеют вид более гиперемированного, чем центральная часть, прерывистого валика. Этот валик образуется из густо располагающихся красных воспалительных узелков, пузырьков, пустул, корочек, между которыми локализуются маленькие эрозии. По мере перехода к центральной части воспалительные изменения ослабевают и очаг приобретает коричневые тона. Однако появляющееся отрубевидное сероватое шелушение придает центру очага бледно-розовый, даже беловатый цвет. Только цвет периферического ярко-красного венчика сохраняется. Венчик распространяется все дальше, теряет свою непрерывность и приобретает вид дуг и гирлянд. Заболевание сопровождается зудом, иногда очень интенсивным, вплоть до жжения, протекает хронически, в острой стадии может вызвать аллергические высыпания (эпидермофиты, микиды, аллергиды). Лечение. В остром периоде делают охлаждающие противовоспалительные примочки (0.25 % раствор нитрата серебра либо 2% свинцовая вода). После этого очаг смазывают 2% раствором йода в течение 3-5 дней, а затм на протяжении 3 недель – 5% серно-дегтярной мазью или 1% кремом (мазью) либо 1% раствором клотримазола (канестена). На ночь между кожей мошонки и бедра обязательно делают прокладки из 3-4 слоев сухого бинта. Рекомендуется также 1% спиртовой раствор или 1% мазь октацила. Эффективен и нитазол (2.5%) в аэрозольной форме, 1% ламизиновый крем, травоген, пимафуцин, клотримазол, микозолон. В случае экзематизации показаны антигистаминные препараты. Профилактика. После излечения кожу в местах бывших очагов необходимо еще 2-3 недели ежедневно или через день смазывают 2% раствором йода. В бане рекомендуется пользоваться только индивидуальными мылом и мочалкой. Белье, термометры, подкладные судна следует дезинфицировать. ВТЭ. трудоспособность у большинства больных не снижается, за исключением работников, обслуживающих посетителей бань и душевых; если их невозможно трудоустроить в другом месте, они считаются временно нетрудоспособными (до излечения). Эпидермофития стоп. Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиника, диагностика, лечение, профилактика, ВТЭ. Этиология. Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale. Эпидемиология. Заболевание широко распространено среди спортсменов, солдат, банщиков, металлургов, шахтеров, чья профессия связана с длительным ношением обуви в условиях повышенной температуры и влажности, приводящей к потливости ног. Распространению микозов способствуют несоблюдение личной гигиены при пользовании банями, бассейнами, потливость ног, потертости, микротравмы, эндокринные нарушения, иммунологическая недостаточность. Патогенез. Переходу гриба из сапрофитирующего состояния в патогенное способствуют анатомо-физиологические особенности строения стоп (плоскостопие, узкие межпальцевые промежутки), усиленное потоотделение с изменением химизма пота, обменные и эндокринные нарушения, иммунопатология, гиповитаминозы, вегетодистонии. Высокая вирулентность гриба формируется при повторных пассажах у лиц с потертостями, опрелостями, мацерацией кожи стоп. Имеют значение также и неблагоприятные метеорологические условия, высокая температуры окружающей среды. Клиника. Стертая (сквамозная) форма: незначительные эритематозно-шелушащиеся очаги, иногда слабый зуд, часто протекает незаметно для больного. Свод стоп Интертригинозная форма: отечная эритема с мацерацией, микровезикуляция, сопровождается зудом, жжением, иногда болезненностью. Может развиваться самостоятельно, или развиваться из сквамозной. Межпаль складки Дисгидротическая форма: на обширных участках стоп отечная эритема, группы пузырьков и пузырей с плотной покрышкой, наполненных мутным белесоватым содержимым, сопровождается зудом, болевыми ощущениями, выраженным чувством напряжения. После вскрытия очагов образуются мокнущие эрозивные участки с гнойным отделяемым. Нередко распространяется на боковые поверхности стоп, осложняется лимфангитами, лимфаденитами и вторичными аллергическими высыпаниями (эритематозно-сквамозные, пятнистые, везикулезные, уртикарные, псориазиформные). Диагностика. Учитывается клиническая симптоматика и характерная локализация. Подтверждается диагноз микроскопический и культуральный методы. Дифференцируют с микробной экзкмой, дисгидропической экземой, кандидозом и рубромикозом. Лечение.
Профилактика. Регулярная дезинфекция душевых, бань, басейнов, осмотр персонала, обледование членов семьи больного, своевременное выявление и лечение больных, соблюдение личной гигиены. ВТЭ. При сквамозном микозе больные трудоспособны. Дисгидротическая и интертригинозная форма могут вызывать временную нетрудоспособность в течение 1-2 недель 54.Рубромикоз. Этиология и эпидемиология. Патогенез. Клиническая картина. Клинические разновидности. Лечение. Генерализованный рубромикоз кожи Этиология. Возбудитель заболевания – антропофильный гриб Trych. rubrum. Клиника. Характерны полиморфные высыпания, распространяющиеся на большой площади. Они могут напоминать экзему, нейродермит, псориаз, парапсориаз, хроническую трихофитию. +патолог внутр органов. 1-эритематозно-сквамозная ф=кольца, дуги полудуги, гирлянды+шелушение 2. Фолликулярно-узловая глубокая. Голени ягодицы предплечья Течение. Хроническое. Диагностика. Учитывается клиническая симптоматика, локализация процесса, микроскопический и культуральный анализ. Фолликулярно-узловаую форму нужно дифференцировать от глубоких пиодермитов, инфильтративно-нагноительной трихофитии, узловатых глубоких васкулитов, индуративного туберкулеза кожи (болезнь Базена). Эритродермичекую форму генерализованного рубримикоза следует отличать от экземы, псориатической эритродермии и вторичных эритродермий (типа Т-лимфом). Профилактика. Необходимо проводить своевременное лечение больных, обследование х семей, регулярные осмотры персонала бань, душевых, плавательных бассейнов, санитарный надзор за маникюрными и педикюрными кабинетами, систематическую дезинфекцию моечных кабинетов, бань, душевых, санитарно-просветительскую работу среди населения. В плане индивидуальной профилактики уделяется значительное внимание рациональному уходу за кожей рук, ног, рекомендуется пользование только своей, в том числе и банной обувью, проводится борьба с повышенной потливостью. ВТЭ. Больных лечат в стационаре в течение 28 дней. После выписки возвращаются на прежнее место работы, либо переболевших руброимикозом трудоустраивает ВКК. Рубромик стоп кожа стоп сухая инфильтрированная, борозды-муковидн высыпания+хор выр шелушен Руб стоп и кистей начало с стоп затем кисти по переферии валик откранич. Ребр ногтев пластин норматрофный, гипотроф и гипертрофн, атрофич. 55.Трихомикозы. Этиология трихофитии. Эпидемиология. Классификация. Клиническая картина поверхностной трихофитии. Лечение. Трихофития антропонозная гладкой кожи, волосистой части головы и ногтей. Этиология. Эпидемиология. Клиника. Диагностика. Клиника. Лечение. Профилактика. ВТЭ. Хроническая трихофития взрослых. Этиология. Возбудители – антрипофильные грибки Trychopyton violaceum и Trychopyton tonsurans. При поражении волос эти грибы располагаются в сердцевине волоса и поэтому называются Trychopyton endotrix. Эпидемиология. Заражение происходит при непосредственном контакте больных со здоровыми (прямой путь) или через предметы, бывшие в употреблении у больных. В связи с возрастными физиологическими особенностями кожи и волос дети представляют собой основной контингент болеющий в городах. Диагностика. Диагноз ставят на основании дерматологического осмотра кожи, подтверждается микроскопическим обследованием чешуек и пушковых волос, растущих в области очагов. Дифференцируют от псориаза, себорейной экземы, микроспории. Клиника. Трихофития гладкой кожи проявляется возникновением на конечностях, шее, лице, туловище четко отграниченных округлых, неправильной формы, постепенно увеличивающихся очагов поражения с периферическим, слегка возвышающимся валиком, образованным розово-красными милиарными узелками, пузырьками и корочками. Иногда валик выражен слабо и очаги не имеют резких границ. Центральная часть очагов более бледная (бледно-розовая) и покрыта мелкоплатинчатыми сероватыми чешуйками. Субъективные ощущения в очагах отсутствуют, иногда же они сводятся к легкому зуду. Трихофития волосистой части головы характеризуется одним или несколькими пятнами эритематозно-шелушащегося характера и незначительной отечности. пораженные волосы обламываются на уровне 1-3 мм. от поверхности кожи и имеют вид обломков-пеньков (поэтому заболевание называется стригущий лишай). У детей старшего возраста волосы иногда обламываются на уровне кожи, оставляя «черные точки». характерно сохранение внешне здоровых волос наряду с обломками. Оставшиеся видимо здоровые длинные волосы маскируют места поражения. Различают мелко- и крупноочаговыю формы трихофитии. Субъективные симптомы нередко отсутствуют, поэтому заболевание может оставаться незамеченным длительное время. Поверхностная трихофития ногтевых пластинок у детей наблюдается редко. При этом поражаются только ногти кистей. ногти имеют серовато-землистый цвет, слегка утолщены, свободные края их зазубрены, неровные, слегка крошащиеся. Лечение.
Профилактика. Исключение как непосредственного так и опосредованного контакта с больными детьми, а также путем санитарного надзора за парикмахерскими, дезинфекции предметов, белья, одежды больного, помещений где он находился, регулярных плановых обследований семей, детских коллективов, санитарно-просветительская работа среди населения. ВТЭ. Трихофития гладкой кожи без поражения пушковых волос излечивается в течение 2 недель, а трихофития волосистой части головы с поражением пушковых волос на гладкой коже – 6-8 недель. Выздоровевшие допускаются к работе после получения 3 отрицательного результата исследования на грибы в промежутке в 1 неделю. Хроническая трихофития наблюдается у взрослых, преимущественно у женщин (80%), отличается скудными клиническими проявлениями. В процесс вовлекаются изолировано или в различных сочетаниях волосистая часть головы, гладкая кожа (чаще ягодиц, бедер) и ногти. при постановке диагноза учитывают длительное течение, отсутствие признаков острого воспаления, шелушение скудными сухими чешуйками и главное – наличие «черных точек» на волосистой части головы и участков атрофии диаметром до 0.5 см. Подтверждается диагноз результатами лабораторных исследований. |