дерматовенерология ответы экз 2016. Руководство по кожным болезням, описал ряд новых дерматозов. 2 казенав основал первый в мире специальный журнал по кожным и венерическим болезням (1843), описал красную волчанку
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
86.Васкулиты кожи. Этиология и патогенез. Поверхностные васкулиты. Глубокие васкулиты. Дифференциальная диагностика. Лечение узловатой эритемы. Васкулиты кожи — группа заболеваний мультифакторной природы, при которых ведущим признаком является воспаление кровеносных сосудов дермы и подкожной клетчатки. Васкулиты кожи — это неоднородная группа заболеваний, и клинические проявления их чрезвычайно разнообразны. ряд общих признаков: 1) воспалит характер изменений кожи; 2) симметричность высыпаний; 3) склонность к отеку, кровоиз и некрозу; 4) первич локализация на нижних конечностях; 5) эволюц полиморфизм; 6) связь с предшест инфек заболев, приемом лс, переохлаж, аллерг или аутоим заб, с нар веноз оттока; 7) острое или обостряющееся течение. Пораж кожи - многооб. Это могут быть пятна, пурпура, узелки, узлы, некрозы, корки, эрозии, язвы.., основ клин диф признак- пальпируемая пурпура (геморрагич сыпь, возвыш над поверх кожи и ощущ при пальпации). Систематиз в по разным принципам: этиолог и патоген, гистолог картине, остроте процесса, особенностям клинических проявлений. !!! глубина расположения (и соответственно калибр) пораженных сосудов: поверхностные (поражение сосудов дермы) и глубокие (поражение сосудов на границе кожи и подкожной клетчатки) васкулиты. К поверх: геморрагический васкулит.аллергический артериолит.лейкокластический гем микробид, хронич капилляриты (гемосидерозы): кольцевидная телеангиэктатическая пурпура. К глубоким: кожную форму узелкового периартериита, острые и хронические узловатые эритемы. Острая узловатая эритема — это панникулит= болезненн розов узлов на разгибательной поверхности нижних конечностей. Сопровождается лихорадкой, недомоганием, диареей, головной болью, конъюнктивитом и кашлем. Среди взрослых узловатая эритема в 5–6 раз чаще у жен, 20–30 лет. В основе заболевания гиперчуств к различ АГ (бак, вир, грибы, новообраз и заболевания соединит ткани). Диагностика основывается на данных анамнеза и физического осмотра. Необходимо провести полный анализ крови, рентгенограмму легких (выявляется двусторонняя аденопатия в области корней легких), мазок из зева или быстрый тест на стрептококки. Хроническая узловая эритема — это груп - узловатых дермогиподермитов. -жен30–40. На голенях возникают узлы различной величины с покрасневшей над ними кожей, без наклонности к некрозу и изъязвлению. Воспалит явл в области высып и субъективные ощущения (артралгии, миалгии) мало выражены. Клинические варианты хронической узловатой эритемы имеют свои особенности, например наклонность узлов к миграции (мигрирующая эритема Беферштедта) или асимметрия процесса (гиподермит Вилановы–Пиноля). Узелковый периартериит харак некрот восп мелких и средних артерий мыш типа с послед образ аневризм сосудов и пораж органов и систем. Наиб ч встреч у муж сред в. Из этиол фак важн- непереносимость лс (антиб, сульфанил. Нач- остро или постепенно с сим обо харак — пов темп,похудания, боли в суст, мышцах, жив, кожных высыпаний, признаков поражения ЖКТ, сердца, периферич нс. поражение почек с развитием гипертонии. Высыпания на коже узелки — одиноч или группами, плотными, подвижными, болезненными. Характерно образование узлов по ходу артерий, иногда образуют тяжи. Локализ на разгиб повголеней и предплечий, на кистях, лице (брови, лоб, углы челюсти) и шеи. Лечение васкулитов кожи 1) НПВС (напроксен, диклофенак, Реопирин, индометацин и др.); 2) салицилаты; 3) препараты Са; 4) витамины Р, С, антиоксидантный комплекс; 5) сосудорасширяющие средства (ксантинола никотинат, пентоксифиллин); 6) 2% раствор йодида калия по 1 ст. л. 3 раза в день (узловатая эритема); 7) антикоагулянты и антиагреганты; 8) методы детоксикации в/в капельно; 9) глюкокортикостероиды (ГКС) по 30–35 мг/сутки в течение 8–10 дней; 10) цитостатики; 11) ультравысокочастотная терапия, диатермия, индуктотермия, ультразвук с гидрокортизоном, ультрафиолетовое облучение. Наружное лечение. При эрозивно-язвенных высыпаниях 1) 1–2% растворы анилиновых красителей; 2) эпителизирующие мази (солкосерил); 3) мази, содержащие глюкокортикоиды, и др.; 4) примочки или мази протеолитическими ферментами (Химопсин, Ируксол); 5) апликации Димексида; При узлах — сухое тепло. Лечение не должно заканчиваться с исчезновением клинических проявлений заболевания. Оно продолжается до полной нормализации лабораторных показателей, а в последующие полгода-год больным проводится поддерживающее лечение 87.Кожный зуд. Этиология. Классификация. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика. Общее и местное лечение. нейродерматозы 1. Кожный зуд: а) универсальный; б) локализованный. 2. Атопический дерматит: а) диффузный невродермит; б) локализо- ванный невродермит. 3. Почесуха (пруриго): а) детская (строфулюс); б) взрослых; в) уз- ловатая. Зуд -ощущ потреб расчесывания. Специфич рецеп к зуду нет= видоизм чув боли при слаб раздржит-зуда. (эпителий нет, только эпидермис) Кожа и нек слиз обол (полость рта, область ануса, уретра, влагалище). КЗ -сим систем заб— болез кров, обмен нару, пораж печ, почек, подж жел. Хронич зуд может –аутоинток при заб жкт. В зависимости от распространенности зуд разделяют на универсаль- ный (генерализованный) и ограниченный (локализованный). Наиб част локал ограниченного зуда:обл нар половых органов (вульва, мошонка) и ануса. Реже заб локал в обл внут пов бедер, на боковых участках шеи. Прич локализованного зуда часто являются глисты (энтеробиоз), воспалительные изменения в области вульвы, уретры, прямой кишки, ог- раниченный вегетоневроз с местным изменением микроциркуляции, тро- фики, потоотделения. Универсальный: старческий ; сезонный, возник в летнее время как нач симпт фотодерматоза; высотный, наблюдающийся при подъеме на высоту вследствие изменения барометрического давления; аутотокси- ческий, появляющийся в результате употребления некоторых пищевых продуктов, приема лекарственных препаратов, а также при контакте с ря- дом производственных факторов. Клиническая картина. У большинства больных кожные проявле- ния отсутствуют. У ряда больных из вторичных элементов наблюдаются следствия расчесов кожи: экскориации, геморрагические (точечные и линейные) корочки. У части больных с длительным, интенсивным расче- сыванием ногти стачиваются, уплощаются, приобретают своеобразный, как бы «полированный» вид. Интенсивность зуда варьирует от слабого до весьма значительного, вызывающего нарушение сна и расстройства нервной системы. Диагноз. Диагностика основывается на субъективных ощущениях, подтверждаемых у ряда пациентов объективными вторичными симпто- мами (экскориации, геморрагические корки, «полированные»^ часто сто- ченные ногти). Прежде чем диагностировать кожный зуд, необходимо включить все болезни кожи, крови, обменные нарушения, заболевания печени, почек, поджелудочной железы и т. д., при которых зуд является одним из сим- птомов заболевания. ' Лечение. При распрост зуде основн леч направ на устранен прич процесса.+ симптоматич дей оказ противозудные, антигистаминные препараты: супрастин, пипольфен, диазолин,димебон, фенкарол, бикарфен, перитол, назнач в возрастных дозировках, лучше во вторую половину дня или на ночь.+транквилизат. 89.Нейродерматозы. Этиология и патогенез. Классификация. Клиническая характеристика ограниченного и диффузного нейродермита. Дифференциальная диагностика. Лечение. нейродерматозы 1. Кожный зуд: а) универсальный; б) локализованный. 2. Атопический дерматит: а) диффузный невродермит; б) локализо- ванный невродермит. 3. Почесуха (пруриго): а) детская (строфулюс); б) взрослых; в) уз- Ловатая Нейродермит – хронич воспал заб кожи, характ формиров эритематозно-лихеноидных высып со склонн к слиян с образов очагов папулезной инфильтрации и лихенизации кожи в типичных зонах. Этиопатогенез. Полифак:
Понятие о атопии. нарушению функ централ и вегетат нс, + врожденной, генетически опосредованной ферментопатии, которая приводит к явлению выраженной эндогенной интоксикации Атопический дерматит. особая форма диффузного нейродермита, мультиф Патогенез. генетические факторы.+иммунодефицитным состоянием организма, предрасположенного к аллергии. Чаще всего данное заболевание проявляется повышением тира реагинов; количества эозинофилов в крови; сниженным количеством Т-супрессоров; подавленной естественной киллерной активностью лимфоцитов; дефектом хемотаксиса полиморфноядерных лейкоцитов. Гистопатология. Умеренный акантоз и гиперкератоз; в верхней части дермы – расширение кровеносных сосудов, умеренный периваскулярный инфильтрат, состоящий в основном из лимфоцитов. Клинические проявления. Преобладают инфильтрация с лихенизацией кожи, возникающие на фоне эритемы неостровоспалительного характера- эпидермодермальные папулы, сероватые или по цвету не отличающиеся от нормальной кожи. Местами слив в сплош папулезную инфильтрацию. В резул сильного зуда и, как в следствие, - расчесов на ней появляются множ экскориац. Со временем наступает сухость кожи, местами – мелкопластинчатое шелушение. Ат дер в больш случ возник в перв мес жизни=ряд стадий: 1) очаги локал на лице и по клинич карт соотв детс экземе; 2) от 6 мес до 2 лет – очаг распр на кожу шеи, верхн ч тул, локт и подкол складки, предплечья. = зудящие лихеноидные сухие папулы, ослож экскориациями. На этой стадии заб может самост разреш либо пер в хрон теч; 3) очаги локал на верх части тела= милиарных, сухих, остроконечных или гладких, плотных, сероватых, зудящих папул и более крупных узелковых зудящих высыпаний. +зуд Лечение. преп нормале сон; антигист (димедрол, пипольтен, супрастин, тавегил, перитол и др.), витаминотерапия (витамины группы В, а также А, С), тиосульфат натрия, магния сульфат, диетотерапию (ограничивается поваренная соль, углеводы, острые блюда, пряности, жареное, копчености); используются нейролептики, седативные препараты (валериана, бром, элениум, седуксен, аминазин, пропазин, сонакапс, тазепам, амитриптилин). При патологии ЖК применяют: желудочный сок, пепсидил, панкреатин, холензим, фестал, панзинорм. При тяжелых формах проводят гемосорбции и плазмоферез. Наружно применяется 2-5% нафталаново-дегтярная или 2-10% серно-дегтярная мази, а также кортикостероидные мази.Прим иммунокор и иммуномод. Ограниченный нейродермит. Клинические проявления. локал - на огран учх кожи: на задн и бок пов шеи, в обл голеност сус, на пол орг. Зоныочага огр ней:
Заб протек многие мес годы, с част рецид и непродолж ремиссиями. Заб нач с интенс кож зуда, затем появл папулы, больн станов раздраж, страд бессон, могут развиться депресс состо. формы огранич нейродер: гипертрофический нейродермит Эрмана (локализуется на бедрах, проявляется инфильтрацией и лихенификацией кожи, бородавчатоподобными изменениями, сильным приступообразным зудом), остроконечный фолликулярный нейродермит Вольфа (остроконечные папулы у устьев волосяных фолликулов), линеарный нейродермит (на разгибательных поверхностях, образуют полосовидные очаги с бородавчатой или псориазиформной поверхнсотью) и др. Лечение. При распрост зуде основн леч направ на устранен прич процесса.+ симптоматич дей оказ противозудные, антигистаминные препараты: супрастин, пипольфен, диазолин,димебон, фенкарол, бикарфен, перитол, назнач в возрастных дозировках, лучше во вторую половину дня или на ночь.+транквилизат. |