дерматовенерология ответы экз 2016. Руководство по кожным болезням, описал ряд новых дерматозов. 2 казенав основал первый в мире специальный журнал по кожным и венерическим болезням (1843), описал красную волчанку

• Название: Руководство по кожным болезням, описал ряд новых дерматозов. 2 казенав основал первый в мире специальный журнал по кожным и венерическим болезням (1843), описал красную волчанку
• Анкор: дерматовенерология ответы экз 2016.doc
• Дата: 14.02.2018
• Размер: 0.69 Mb.
• Имя файла: дерматовенерология ответы экз 2016.doc
• Тип: Руководство; #15532
• страница: 13 из 14

79.Экссудативная многоформная эритема. Этиопатогенез. Клиническая картина. Лечение. Синдром Стивенса-Джонсона. Синдром Лайелла.

Этиология. инфекц агентами (micoplasma pneumonia, аирусы простого грпеса, Коксаки, ЕСНО, гриппа и парагриппа, гистоплазмами, тифозной, туберкулезной и дифтерионой палочками, хламидиями, гемолитическим стрептококком и др). В ярде случаев эритема имеет токсико-аллергический характер и вызывается лс, вак.

Патогенез. Неясен- гиперергическая реакция, направленная на кератинотциты и провоцируемая инфекциями, лек вещ и токсич АГ с образование циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, отложением IgG и С3-комплемента в кровеносных сосудах дермы. Важное значение в патогенезе имеют переохлаждение и очаги фокальной инфекции.

Клиника. Различают папуллезную и буллезную формы.

Папулезная форма насчинается с продромальных явлений (гол боль, миа, арталгии, субфеб тем, недом). Сыпь обычно распространенная, располагается симметрично, реим на разгиб пов конечн, может пораж ладони и подошвы, реже лицо, шею, туловище и другие участки кожи за исключ волос ч головы. первичным морфологичсеким элементом является кросного цвета воспалительное пятно (или папула) с резкими границами, округлой формы, которое в течение 48 часов может увеличиваться до 1-2 см. в диаметре. переферические края и центр его цианотичны, иногда в центре пятна располагается папула или пузырек. Элементы появляются группами с интервалами в несколько дней в течение 1-2 недель и регрессируют спонтанно, оставляя после себя гипер- и депигментированные пятна.

При буллезной форме в процесс вовлекается слизистая оболочка полости рта, на коже могут появляться пузыри, однако их значительно меньше. При формировании пузырей базальная мембрана интактна. Процесс продолжается 10-15 дней и заканчивается спонтанным выздоровлением, в 1/3 случаев возникают рецидивы.

Различают несколько форм тяжелой многоформной экссудативной эритемы:

1. 
   Синдром Стивенса-Джонсона. Продромы: повышение температу до 38-39 ⁰С, которая держиться 10-20 дней. Пояляются пятнистые или папулезные элементы, большинство которых превращается в пузыри, а последние – в эрозии. Очень часто пузыри, покрытые грязно серыми корками, появляются на слизистой полочти рта, конъюнктивы. Может изъязвляться слизистая вульвы, развиваться уретрит у мужчин. Заболевание может сочетаться с бронхопневмонией, фангитрахеитом, бронхитом, отитом, серозным менингитом, миокардитом. Трудно поддается лечению, иногда приводит к летальному исходу.
   
2. 
   Эрозивный эктодермоз или синдром Фмссанже-Рандю. Высыпания те же, но располагаются вокруг естественных отверстий. Течение быстрое.
   
3. 
   Синдром Бехчета. Сопровождыется общими тяжелыми расстройствами.
   
4. 
   Синдром Рейтера. Вызывается хламидиями, развивается чаще у взрослых, сопровождается острым полиартритом, негонорейным уретритом, подострым воспалением конъюнктивы, явлениями кератодермии. Прогноз обычно благоприятный.
   

Поражение слизистой рта и губ. Характ образо пузырей, которые вскрываясь абнажают яркокрасные эрозии, эрозии могут покрываться сероватыми пленками. На эрозиях, образующихся на красной кайме губ, корки бывают толстые коричневые, кровянистые или гнойные. Кожные высыпания соспровождаются умеренным зудом, а эрозии – жжением и болезненостью.

Лечение.

1. 
   Антигистаминные препараты.
   
2. 
   Тетрациклин, эритромицин в комбинации с ГКС (преднизолон 20 мг в сутки).
   
3. 
   Препараты салициловой кислоты, витамины С, Р, хлорид и глюконат кальция.
   
4. 
   Наружно: анилиновые красители. рекомендуется полоскание полости рта раствором фурацилина, риванола, танина либо настоем цветков ромашки.
   
5. 
   При тяжелых формах: ГСК (в больших дозах) + АБ ШСД.
   

Профилактика. Избегание переохлаждения организма, лечение хронических фокальных инфекций, исключениелекарственных препаратов, к которым установлена непереносимость.

ВТЭ. При легкой форме процесса больные лечатся амбулаторно без потери работоспособности; при распространеных выыспаниях – больные временно (2-4 нед) нетрудоспособны, при синдроме Стивенса-Джонсона – нетрудоспособность в течение 6-8 недель и более.
82.Коллагенозы. Красная волчанка (эритематоз). Этиопатогенез. Классификация. Диагностические феномены. Профилактика и лечение.

Этиол. Наиб вер- вирусная этиол заб.

Патогенез. хронич очаг инфе, инсоляция, аутоаллергия. Провоц - переох, солн облуч, механич травма.

Гистопатология. Нач-расш сосудов поверхн сети с отеком сосочков и подсосочкового слоя, где в дальнейшем образуется гнездный околососудистый инфильтрат из лимфоидных клеток с примесью плазматич, тучных клеток и гистиоцитов. Инфильтрат формя также в окруж волос фоллик, сали пот жел. На местах инфил отмеч фибриноидные изменения соединительной ткани дермы -- гибель всех волокнистых структур и атрофией

Классификация. По Торееву:

1. 
   Острая или системная КВ.
   
2. 
   Хроническая:
   

а) дискоидная.

б) диссеминированная.

в) центробежная эритема Биета.

г) глубокая.

По Левину:

1. 
   Дискоидная КВ.
   
2. 
   Промежуточные формы:
   

• 
  диссеминированная;
  
• 
  центробежная эритема Биета;
  

3. 
   Системная КВ:
   

• 
  острая;
  
• 
  подострая;
  
• 
  хроническая;
  

Клиника.

Дискоидная КВ. Пораж лицо, волос ч голов, очагов 2-3, границы четкие, округлых размеров. Признаки: эритема, фолликулярный гиперкератоз, атрофия. Симптом Бенье-Мещерского положительный (при поскабливании очагов отмечается сильная болезненность, чешуйки плотно спаяны с очагом). Симптом «дамского каблучка» – роговой шипик на чешуйке = фолликулярный кератоз. лабораторные показатели с норме (LE клетки не обнаружены.).

Диссеминированная КВ. очагов больше, но мельче размерами, пораж закр уч тела, наклонность к фолликуляному гиперкератозу, могут арталгии, наруш общ сост, лимфаденопатия. Лабораторные данные: ускорение СОЭ, лимфопения с лейкоцитозом, LE-клетки.

Центробежная эритема Биета. Часто трансформируется в СКВ, выражена эритема в виде «бабочки», или пятна на скуловой кости. Лабораторно: LE-клетки.

СКВ. = пораж внутр органов: (интерстициальные пневмонии, плеврит, эндоперикардит, гломерулонефрит, полиаденит), артриты, лихорадка. В крови: анемия, лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ повышается до 50-70 мм. в час, LE-клетки и антиядерный фактор выявляются. Может быть поражение кожи (эритемазно-синюшные пятна, без гиперкератоза, атрофии, локализуются на любом участке тела, без четких границ)

Диагностика. Основывается на клинической картине, гистологичесих исследованиях, лабораторным тестом на наличие в крови LE-клеток (LE-феномен).

Лечение. Базисная терапия:

1. 
   Антималярийные препараты, группа
   

Механизмы-действия:

1. 
   иммуносупрессивный эффект;
   
2. 
   повышение глюкокортикоидной функции коры надпочечников, особенно кортизола;
   
3. 
   фотодесенсибилизирующий эффект;
   

Делагил (0.25 х 2 раза в день 20-дневными курсами с 10-дневными перерывами). Плаквенил (0.2 в тех же режимах).

2. 
   Кортикостероидные гормоны: ударные дозировки 30-40 мг преднизолона в сутки постепенным медленным снижением.
   
3. 
   Комбинация 1+2: дает возможность снизить дозу гормонов.
   
4. 
   Цитостатики (при крайнем случае).
   
5. 
   интерфероны, ароматические ретиноиды.
   
6. 
   Местная терапия: глюкокортикоиды, фотозащитные средства («Щит», «Луч», «Антилюкс»).
   

Профилактика.

1. 
   Диспансерный учет (группа Д-3). Консультация терапевта, ОАК и БАК.
   
2. 
   Избегание солнечной погоды и использование солнцезащитных средств.
   
3. 
   Избегать применения лекарств, особенно АБ.
   
4. 
   Санация очагов местной инфекции (макролиды).
   
5. 
   Профилактические курсы антималярийных препаратов или никотиновой кислоты.
   

83.Коллагенозы. Этиология и патогенез склеродермии. Клинические формы. Стадии течения. Гистопатология. Лечение.
Склеродермия – заб, характ пор соединитй ткани кожи и внутр органов, с преоблад фиброзно-склеротических и сосудистых изменений.

Этиология. К предрасп фак: переох, остр и хронич инфек, трав, стрес,сенсиб,эндокрин дисф.

Патогенез. Наруш синтеза и обмена коллагена, увелич продук коллагена в активной фазе заболевания, высокая экскреция оксипролина. = отека и формиров склероза тканей.

Классификация.

1. 
   Ограниченная.
   

• 
  бляшечная;
  
• 
  линейная;
  
• 
  болезнь белых пятен;
  

2. 
   Системная (диффузная).
   

Клиника.

Бляшечная – наиб час, единич или множ очаги различ разм, овальные, округлые, неправильных очертаний, распол на тули конечн. 3 стадии: эритемы (слабовоспал синюш-роз цв), уплотнения (поверхн уплот восков-белого цв с узким сиреневободком), атрофия (при регресии очага, гиперпигмен).

Линейная – очаги на конеч (огранич движ), (зубец как после удара саблей).

Болезнь белых пятен – мелкие атроф образбелесов цвета с тонк складчато-атроф кожей, окруженной узким эритематозным венчиком.

Системная склеродермия – пораж всего кож покрова: отечность, малоподвижность, восковидность. 3 стадии: отек, склероз, атрофия. Отек более выраж на тулов, откуда он распростран на друг уч тела. Постеп развив уплот. Развив амимичность, вокруг рта формир кисетообр складки, язык высовыв с трудом, затруд в проглат пищи, затруднение движения пальцев. Стадия отека сменяется атрофией кожи и мышц, выпадение волос, отложение солей кальция в коже и ПЖК. Из внутр орг пораж ЖКТ, пищевод, а также легкие, сердце, почки.

Диагностика. Клиническая картина + гистологическое исследование + обнаружение антинуклеарных и антицентромерных АТ.

Лечение. Комплексное. Многоуровневое (до ликвидации активности процесса).

1. 
   Антибиотики (особенно в стадию отека). При впервые выявленной склеродермии пенициллин 15-20 млн ЕД на курс, от возраста не зависит, либо АБ широкого спектра действия:
   

• 
  ликвидация очагов хронической инфекции;
  
• 
  противовоспалительная терапия;
  

2. 
   Ферментные препараты (в стадию склероза).
   

• 
  лидаза (получают из бычьих семенников). Разовая доза 32-64 ЕД в/м, п/к, под очаг. 10-15 инъекций на курс, через день.
  
• 
  протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, ДНКаза;
  
• 
  вобензим (в таблетированной форме) – смесь растительных и животных ферментов. 5 таблеток 3 раза в день до трех месяцев лечения.
  

3. 
   Витамины (в лечебных дозах):
   

• 
  Вит А, Е, С – отвечают за метаболизм соединительной ткани;
  
• 
  Вит группы В, никотиновая кислота – улучшают микроциркуляцию;
  

4. 
   Производные метилксантинов: пентоксифиллин, эуфиллин, теофиллин – улучшаю микроциркуляцию;
   

• 
  кавинтон – улучшает кровообращение;
  
• 
  курантил, дипиридамол – улучшают коронарное кровообращение;
  
• 
  теоникол (производное вит. РР), ксантинола никотинат, компламин.
  

5. 
   Иммунотерапия:
   

* биогенные стимуляторы – способствуют разрешению склероза: экстракт алоэ, стекловидного тела, спленин, гумизоль;

6. 
   При многоочаговом характере, появлении новых очагов:
   

• 
  Глюкокортикоиды (30-40 мг преднизолона в сутки с постепенным снижением);
  
• 
  Глюкокортикоиды + антималярийные препараты;
  
• 
  Купренил (Д-пенициламин) – мягкий иммуносупрессивный эффект.
  

7. 
   Местное лечение. ФТЛ.
   

• 
  нанесение глюкокортикоидных мазей – плохо проникают, поэтому добавляют димексид;
  
• 
  аппликации чистого димексида;
  
• 
  обрабатывания очагов лидазой, гидрокортизоном;
  
• 
  электро- и фонофорез (глюкокортикоиды, ферменты);
  
• 
  Массаж очагов (улучшение кровообращения).
  

ВТЭ. Больные находятся на диспансерном учете. Обследование каждые 0.5 года.
84.Вирусные заболевания кожи. Опоясывающий лишай. Этиопатогенез. Классификация, клиническая картина. Осложнения. Противовирусные препараты.
Этиология. Вызыв идентич вир ветрян оспы. = дерматотропные св-ва +пораж переф и центр нс

Патогенез. переохлаждение.

Клиника. Нач- недомог, повыш темпер тела. Затем на эритематозной - очаги сгруппиров пузырьков. располаг по ходу межреб нервов, кож нервов конечн или одной из ветвей тройно н.. Пузырьки и их группы окружает венчик гиперемированной, заметно отечной кожи. Содержимое свеж пуз внач сероз. Потом оно постеп мутнеет и станов гнойным. Разреш пуз сопровож высых их содерж и покрышек. В результате образуются грязно-желтые, желто-зеленые или коричневые корочки, по отхожд кот остаются временные пигментпятна.

Иногда - на слиз рта, зева, носа, конъюк, вульвы, влаг. Они обычно вызывают покалывания, частые сильные невралгич боли, которые могут даже предшест сыпи.

В местах локал высып увелич и стан болезн регион ЛУ.

Особ тяжело протек заб при повр ушного н и коленчатого узла, а также двиг и чувств= волокон лицевого нерва. = высып на коже уш раков, наруж слух прох, бараб переп+пост и приступооб боли в обл уха, иррадиир на соответ полов лица, затылка, головы, шеи. В области одноименной половины языка отмечается нарушение ощущения вкуса.

Лечение.

• 
  Препараты салициловой кислоты, пиранал, аналгин.
  
• 
  При тяжелой форме - метациклин, доксициклин, тетрациклин внутрь.
  
• 
  Для предотвращения гнойничковых осложнений – растворы бриллиантового зеленого или метиленового синего.
  
• 
  Эффективен метисазон (20 мг  1 кг  3 раза в день после еды 6-7 дней.)
  
• 
  Для предотвращения отека нервов: салицилаты, диакарб, 20% раствор глюкозы, 255 раствор сульфата магния.
  
• 
  Для коррекции микроциркуляции: курантил.
  
• 
  Для снятия боли: новокаиновая блокада, электрофорез с новокаином, 6-10 сеансов диатермии.
  
• 
  Назначают инъекции витаминов В₁ и В₁₂, стекловидное тело, спленин, гамма-глобулин, препараты женьшеня, элеутерококка.
  
• 
  Специфическое лечение: бонафтон (таб. 0.1  5-6/день), госсипол (35 линимент  4-6/сутки), оксолин (1-2% мазь  2-3/день), теброфен (2-3-5% мазь  3-4/день).
  

85.Вирусные заболевания кожи. Простой пузырьковый лишай. Этиопатогенез. Классификация. Клиническая картина. Противовирусные мази.

Этиология. Вирус простого герпеса – дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус со сложной структурой. Размнож в ядре и цитоп инфициров клеток. Различают ВПГ 1 (негенитальные формы) и ВПГ 2 (генитальные). Проник в органи чел попад в спино- и черепно-мозговых ганглии, где находится в латент сост. Нараст титры АТ. Заболевание может протек как в латент форме, так и с выраж клин проявл.

Клиника. Первичный прост гер возник после перв контак с вирус (ча детей). Харак интенсив клин сим. Инкуб перот неск дней до 2 недель. Клин характер группой пузырьков на воспаленном основании (чеще на носу, губах). У новорож могут пораж внут органы, ЦНС. Может быть острый герпетич стоматит: озноб, температура 39-40^оС, голов боль, в пол рта на внутр повер губ, языка появляются группы пузырьков на отечно-гиперем фоне. Пузырьки лопаются, образуются болезненные эрозии с остатками отслоившегося эпителия. Регионарные ЛУ увеличены, болезненны.

Рецидив герпес отлич меньшей интенсив и продолжит клин прояв. Иногда течение принима хрон характер: на фоне разреш очагов появляются новые. Рецидивам предшествуют зуд, покалывание. = сгруппировпузырьки1.5-2 мм, появляю на фоне эритемы, их прозрачное содерж мутнеет, иногда станов геморр. Чаще форм единич очаги. -- болезненные эрозии с фест контурами, дно мягкое, глад, болезн, поверх влаж. Или с образов буров корочки. На месте зажившей эрозии остаются медленно исчезающие красные пятна. Разр насту в теч 10-14 дней.

Сущ различ клинич формы течения простого герпеса: абортивная, отечная, зостериформная, диссеминированная.

Генитальный герпес: рецидивы медленно инволюционирующихв сроки от 5 до 7 дней мелких сгруппированных пузырьков, эрозий, язвочек, сопровождающихся зудом, жжением и болью в области половых органов. Поражаются гениталии и уретра, а также аногенитальная область и ампула прямой кишки. Может осложниться герпетическим уретритом, хроническим простатитом, герпетическим цервицитом или циститом.

Диагностика. основывается на клинической симптоматике и, при необходимости, вирусологически=ом исследовании отпечатков или соскобов с очагов поражения, мазков отделяемого урогенитального тракта.

Лечение. Применяют противовирусные препараты: ацикловир (200-400-800 мг 5 раз в сутки 5-10 дней), валтрекс (500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней), фамцикловир. Лечение целесообразно сочетать с применение человеческого лейкоцитарного интерферона (3-5 инъекций на курс), ₂-интерфероном. Наружно применяют: 1% теброфеновую, 1% флориналевую, 3% мегасиновую, 0.25-3% оксолиновую и др. мази

Профилактика. Повторные циклы противогерпетической вакцины, которую вводят внутрикожно по 0.2 мл через 2-3 дня, на цикл 5 инъекций, по не менее 2 циклов в год.

ВТЭ. К потери трудоспособности не ведет.