С. М. Пегусов Г. В. Филь А. В. Целиковский И. В. Криворучко С. А. Пшеничная Инфекционные болезни
 Скачать 1.9 Mb.
|
Лабораторная диагностикаСерологические методы: Материалом для выделения вируса герпеса от больного служит содержимое герпетических пузырьков, слюна, кровь, моча, СМЖ. (определение IgM с 3–5-ого дня болезни) а). ИФА б). РПГА, в). РИФ (обнаружения специфического антигена в СМЖ) г). ПЦР На высоком уровне антитела сохраняются в течение 1,5–2 мес и более. Иммуноцитохимическое окрашивание а) с использованием моноклональных антител (МКА) б) с использованием поликлональных антител (ПКА) в) изучение морфологического состояния клеток (гигантские, многоядерные клетки пораженных органов)Вирусологический метод. (Материалом для исследования служат: содержимое герпетических пузырьков, слюна, соскобы с роговой оболочки, жидкость из передней камеры глаза, кровь, цереброспинальная жидкость, кусочки биопсированной шейки матки, цервикальный секрет.). Дифференциальная диагностикаДифференциальный диагноз ВПГ-1, ВПГ-2 проводят с афтозными стоматитами, опоясывающим герпесом, ветряной оспой, пиодермией, импетиго, вторичным сифилисом, различными вирусными энцефалитами и менингитами, гепатитами, коксаки вирусной инфекцией - синдром «рука-нога-рот» (Hand-Foot-and-Mouth Disease(англ.), энтеровирусным везикулярным стоматитом, а также герпангиной, кератоконъюнктивитами, синдром Бехчета. ВПГ-3 дифференцируют в отдельных случаях от зостериформного простого герпеса, клинически малоотличимого. ″Отечную″ и ″буллезную″ формы - от рожи, пиодермии. При ″прегерпетической невралгии″ нередко первоначально диагностируют холецистит, почечную колику, аппендицит, мигрень, приступы стенокардии. Лечение ВПГ-1, ВПГ-2 1.Специфические противогерпетические препараты. Противовирусные препараты, используемые для лечения герпетической инфекции 1-2 типов
Схема лечения опоясывающего лишая противовирусными препаратами: Препараты выбора этиотропной терапии: - ацикловир — 800 мг 5 раз в сутки, в течение 7–10 дней. При тяжёлых формах ацикловир вводят внутривенно по 10 мг/кг каждые 8 ч, продолжительность лечения 7 дней; - пенцикловир — 250 мг 3 раза в сутки, 7 дней; - валацикловир — 1000 мг 3 раза в сутки, 7 дней. Патогенетическая терапия Противовоспалительные препараты (НПВС - индометацинпо 0, 025г; табл. ретард 0,1г 2-3 р/сутки; диклофенак. 0,025г; 2,5 % р-р в амп. по 3 мл в/м; системные энзимы - вобэнзим). Десенсибилизирующие препараты - антигистаминные и антисеротониновые средства. Иммуномодуляторы — индукторы интерферона (циклоферон, неовир, ридостин, полудан и др.), антиоксиданты, пробиотики. Препараты, стимулирующие регенеративные и репаративные процессы (солкосерил, масло семян шиповника, масло облепихи). При лечении менингоэнцефалита используют дезинтоксикационные и противовоспалительные препараты, дексаметазон по 0,5 мг/кг. Проводят дегидратацию, дезинтоксикационную и противосудорожную терапию. Профилактику рецидивов герпетической инфекции проводят с учётом локализации процесса (лабиальный, генитальный герпес), частоты рецидивов, иммунного и интерферонового статуса организма, которые исследуют в межрецидивный период. При наличии нарушений в иммунной системе назначают имунофан по 1 мл внутримышечно через день, десять инъекций на курс. При дефиците в системе интерферона имунофан чередуют с препаратами интерферона (лейкинферон). Показаны природные адаптогены (элеутерококк, эхинацея). На фоне неспецифической профилактики вводят вакцину витагерпавак: 0,2 мл внутрикожно 1 раз в неделю, пять инъекций. При постгерпетической невралгии используют НПВС (индометацин, диклофенак и др.) в сочетании с анальгетиками, седативными средствами и физиотерапией. Возможна витаминотерапия (В1, В6, В12), её предпочтительнее проводить липофильной модификацией витаминов — мильгаммой «N», обладающей более высокой биодоступностью. В тяжёлых случаях при выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию с внутривенным введением реополиглюкина, инфукол, усиливают дегидратацию, в небольших дозах применяют антикоагулянты, кортикостероидные гормоны. Местно - 1% раствор бриллиантового зелёного, 5–10% раствор калия перманганата, в фазе корочек - 5% мазь висмута субгаллата; при вялотекущих процессах - метилурациловую мазь, солкосерил. Десенсибилизирующие препараты - антигистаминные и антисеротониновые средства. Иммуномодуляторы — индукторы интерферона (циклоферон, неовир, ридостин, полудан и др.), антиоксиданты, пробиотики. Задача Больная П., 62 года, заболела остро: возникли озноб, головная боль, чувство сильного жжения в подлопаточной области, резкие боли при дыхании в этой области. Самостоятельно принимала аспирин, тетрациклин - облегчения не наступило. На 3-ий день болезни вызвала врача и была направлена для лечения в инфекционную больницу. При осмотре - состояние средней тяжести. Сознание ясное. Температура тела 38°С. Зев нормальной окраски. На коже спины, в левой подлопаточной области, на отечном и гиперемированном участке кожи - группы пузырьков, наполненные серозным содержимым. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс-90 уд/мин., ритмичный. АД-130/80 мм.рт.ст. Язык чист. Живот мягкий, безболезнен. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен. Менингеальных симптомов нет. Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,4х1012/л, Нв-140г/л, Лц.-5,8х109/л, Эоз-1, П-8, С-39, Лм-47, Мон-5, СОЭ-15 мм/час. Моча: уд.вес-1020, ед. лейк. в п/зрения. Вопросы: 1. Предварительный диагноз. 2. Какие сведения нужно выяснить из эпиданамнеза? 3. Дифференциальный диагноз. 4. План обследования. 5. Лечение, выписать рецепты. 6. Тактика участкового терапевта. 7. Противоэпидемические мероприятия в очаге Ответ 1. Опоясывающий лишай, средней тяжести. 2. Был ли контакт с аналогичным больным 3. Рожа, простой пузырьковый лишай. 4. Общий анализ крови. Выделение вирусов из содержимого пузырьков. Серологические методы: РСК, РНГА, ИФА,ПЦР. Исследование крови на ВИЧ, иммунограмма. 5. Этиотропная терапия: ацикловир, (зовиракс) - по 4 таблетки (0,8 г) 5 раз в день. Продолжительность лечения обычно 5 дней и еще 3 дня после исчезновения признаков заболевания.. Смазывание пораженного участка р-ром бриллиантовой зелени. Патогенетическая терапия: Димедрол - 0,05 3 раза в день, индометацин - 0,025г. 3 раза в день, циклоферон 12,5% (по схеме), мильгама по 2,0 в/м 1 р/сутки. При сильных болях и жжении - электрофорез с новокаином, циркулярная блокада с новокаином. 6. Госпитализация больного. Экстренное извещение в ГЦСЭН. 7. Санитарно-просветительная работа. Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз – антропонозное вирусное заболевание с преимущественно воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, характеризующееся, лихорадкой, фарингитом, тонзиллитом, поражением лимфатической системы, гепатоспленомегалией, атипичным моноцитозом. Код по МКБ -10 В 27 – инфекционный мононуклеоз: В 27.0. – мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом В 27.1. – цитомегаловирусный мононуклеоз В 27.8. – другой инфекционный мононуклеоз В 27.9. – инфекционный мононуклеоз неуточненный. Этиология Возбудитель - вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) входит семейство Herpesviridae. Выявлены 2 штамма (тип А и тип В). Вирус имеет следующие антигены - ЕА (Early antigen) - ранний антиген, EBNA-1 (Epstein-Barr nuclearantigen) - ядерный антиген, VCA (Viral capsid antigen) - капсидный антиген, LMP (Latent membrane protein) - латентный мембранный белок. Своеобразие инфекционного мононуклеоза определяется трансформацией и пролиферацией инфицированных В-лимфоцитов за счет нарушения их апоптоза. Вирус пожизненно персистирует в организме человека Эпидемиология Источник - больной человек, в том числе, со стёртой формой болезни, и вирусоноситель. Человек легко восприимчив к ЭБВ. Всё население инфицируется к 18 годам. Пути передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой, парентеральный (гемотрансфузии в течение 6 мес.) При инфицировании в возрасте старше 3 лет у 45% развивается типичная картина инфекционного мононуклеоза. Постинфекционный иммунитет - пожизненный, нестерильный, повторные заболевания не наблюдаются, но возможны различные проявления ЭБВ-инфекции, обусловленные реактивацией вируса. Клиническая картина Классификация. По типу: 1. Типичный 2. Атипичный (бессимптомный, стертый, висцеральный) По тяжести: 1. Легкая форма 2. Среднетяжелая форма 3. Тяжелая форма По характеру течения: 1. Гладкое 2. Негладкое: (с осложнениями, с наслоением вторичной инфекции, обострением хронических заболеваний, с рецидивами) По длительности течения: 1. Острое (до 3 мес.) 2. Затяжное (3-6 мес.) 3. Хроническое (более 6 мес.) Инкубационный период 4-7 недель. • начало - острое с появления интоксикации и повышения температуры тела до фебрильных цифр. • синдром поражения ротоглотки и носоглотки. Развивается фарингит с гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки (затруднение носового дыхания, аденоидит), тонзиллит на фоне яркой гиперемии слизистой мягкого неба, гиперплазия лимфоидных фолликулов задней стенки глотки и миндалин. Иногда отмечают фибринозный характер налетов. • синдром поражения лимфатических узлов. Проявляется преимущественным увеличением передне-и заднешейных лимфоузлов с генерализованной лимфаденопатией. Узлы множественные, подвижные, кожные покровы над ними не изменены, при пальпации плотные, часто в виде «пакетов», безболезненные или умеренно болезненные. • синдром гепатоспленомегалии. Спленомегалия развивается в половине случаев, гепатомегалия - у большинства больных. • синдром цитолиза печеночных клеток выражается в развитии гиперферментемии, иногда - повышение уровня билирубина. • синдром экзантемы. Регистрируется у 10-18% больных. Сыпь преимущественно пятнисто-папулезная, реже геморрагическая с локализацией на лице, туловище, конечностях, чаще проксимальных отделов, яркая, обильная, местами сливная, появляется на 5-10 день болезни. В 40-80% случаев развитие экзантемы связывают с применением препаратов ампициллина или амоксициллина. К атипичным формам инфекционного мононуклеоза относятся: - стертая форма: (со слабо выраженными и быстро проходящими симптомами или по типу ОРВИ); - бессимптомная форма: протекает с отсутствием клинических симптомов болезни, диагностируется на основании обследования гематологическими, серологическими методами и методом эпидемиологического анализа; - висцеральная форма: отличается тяжелым течением с полиорганным поражением, с вовлечением сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, почек, надпочечников и других жизненно важных органов. Хронический мононуклеоз - клинические проявления в течение полугода и более после предшествующего инфекционного мононуклеоза в виде персистирующей или возвратной лихорадки, немотивированной утомляемости, фарингита, лимфаденита, гепатита, головной боли, депрессии без признаков ревматологических, онкологических и других заболеваний. Рецидивом инфекционного мононуклеоза считается возврат клинических симптомов болезни через 1 месяц и более после перенесенного заболевания. |