Терапия. Ситуационные задачи. Ответы.. С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением

• Название: С, сухой кашель. Болен второй день, заболевание связывает с переохлаждением
• Анкор: Терапия. Ситуационные задачи. Ответы
• Дата: 19.05.2021
• Размер: 211.93 Kb.
• Имя файла: otvety (3).docx
• Тип: Задача; #207205
• страница: 4 из 14

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

Эталоны ответов

1.Инфекционный эндокардит, недостаточность аортального клапана в стадии субкомпенсации.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке;
  
• 
  перенесенный бактериальный эндокардит;
  

2) объективные данные:

• 
  при осмотре: симптом Мюссе, “пляска каротид”, капиллярный пульс, одышка, повышение систолического АД и понижение диастолического АД;
  
• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  
• 
  при аускультации: диастолический шум в точке аускультации аортального клапана.
  

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: возможно увеличение фибриногена, посев крови на гемокультуру: выявление возбудителя, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография.

3. Острая сердечная недостаточность, ХСН.

4. Пациента следует госпитализировать и провести стационарное лечение.

Консультация кардиохирурга.

Принципы лечения:

• 
  Режим полупостельный
  
• 
  Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
  
• 
  Терапия основного заболевания при обострении процесса: антибактериальные препараты
  
• 
  Витамины (вит.В1)
  
• 
  Оксигенотерапия
  

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.

Профилактика:

• 
  раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
  
• 
  круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;
  
• 
  длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя).
  

5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 17

К фельдшеру обратилась женщина, 32 лет, с жалобами на быструю утомляемость, одышку и сердцебиение, возникающие при выполнении домашней работы, была кратковременная потеря сознания. Ухудшение состояния отмечает в последние 4 месяца. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангины, инфекционный эндокардит.

Объективно: температура 36,7⁰С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, бледная. При пальпации в области основания сердца определяется дрожание, верхушечный толчок определяется в 6 -м межреберье по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, выслушивается грубый, скребущий систолический шум во втором межреберье справа от грудины, в точке Боткина – Эрба и на сонных артериях. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
Эталоны ответов

1. Инфекционный эндокардит, стеноз устья аорты в стадии субкомпенсации

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, обморок;
  
• 
  перенесенные заболевания ‑ частые ангины, ОРЗ; инфекционный эндокардит
  
• 
  2) объективные данные:
  
• 
  при осмотре: бледность кожи;
  
• 
  при пальпации: дрожание над основанием сердца, смещение верхушечного толчка вниз и влево;
  
• 
  при перкуссии: расширение границы сердца влево;
  
• 
  при аускультации: систолический шум в точках аускультации аортального клапана, тахикардия;
  

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: увеличение фибриногена, ₂-глобулинов, посев крови на гемокультуру: выявление возбудителя, ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография.

3. Острая сердечная недостаточность.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение при обострении основного заболевания.

Консультация кардиохирурга.

Принципы лечения:

• 
  Режим полупостельный
  
• 
  Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
  
• 
  Терапия основного заболевания при обострении процесса: антибактериальные препараты
  
• 
  Витамины
  
• 
  Оксигенотерапия
  

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.

Профилактика:

• 
  раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
  
• 
  круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;
  
• 
  длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя).
  

5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 18 - 5

Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.

Объективно: температура 36,4⁰С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику исследования пульса.
   

Эталоны ответов

1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия. III степень, Риск III степени.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;
  
• 
  многолетнее течение заболевания;
  

2) объективные данные:

• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
  
• 
  при пальпации: пульс твердый, напряженный;
  
• 
  при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте.
  

2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.

3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.

4. Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.

Принципы лечения:

• 
  Режим полупостельный
  
• 
  Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки
  
• 
  Комбинированная терапия
  
• 
  Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин
  
• 
  Ингибиторы АПФ: эналаприл, каптоприл
  
• 
  В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол
  
• 
  Диуретики: верошпирон, гипотиазид
  
• 
  Комбинированные препараты: капозид, логимакс
  
• 
  Лечебная физкультура
  
• 
  Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник
  
• 
  Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений
  

Профилактика:

• 
  режим труда и отдыха;
  
• 
  нормализация сна;
  
• 
  рациональное питание;
  
• 
  устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;
  
• 
  запрещение курения и употребления алкоголя;
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;
  
• 
  поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).
  

5. Техника измерения АД ‑ согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 19

К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода.

Объективно: температура 36,5⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику исследования пульса.
   

Эталоны ответов

1. Атеросклероз сосудов головного мозга и нижних конечностей. Симптоматическая артериальная гипертензия, II стадии, III степени, риск IV.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  головная боль, головокружение, снижение памяти, плохой сон;
  
• 
  онемение пальцев рук;
  
• 
  перемежающаяся хромота;
  

2) объективные данные:

• 
  при перкуссии: расширение границы сердца влево;
  
• 
  при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте, повышение систолического АД;
  
• 
  при пальпации: пульс напряженный на лучевой артерии, пульс ослабленный на артериях тыла стоп.
  

2. Общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ, биохимический анализ крови: увеличение содержания в сыворотке крови холестерина, липопротеидов низкой плотности (β-липопротеиды), триглицеридов, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография, неврологическое исследование.

3. Инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, “брюшная жаба”, некроз петель кишечника, перитонит.

4. Пациент нуждается в проведении медикаментозного лечения и подробном инструктаже по вопросам рационального питания.

Принципы лечения:

• 
  Режим общий
  
• 
  Диета № 10, уменьшение употребления животных жиров, холестерина, поваренной соли, легкоусваивающихся углеводов, экстрактивных веществ
  
• 
  Лечебная физкультура
  
• 
  Антикоагулянты: гепарин, пелентан, фенилин
  
• 
  Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота
  
• 
  Антагонисты ионов кальция: изоптин, финоптин, коринфар
  
• 
  Статины: ловастатин, симвастатин, фловастатин
  
• 
  Ангиопротекторы: пармидин, продектин, ангинин
  
• 
  Витамины: ксантинола никотинат
  

Прогноз в отношении жизни благоприятный при соблюдении данных рекомендаций и отсутствии осложнений.

Профилактика:

• 
  рациональное питание;
  

• 
  регулярная физическая работа;
  
• 
  пребывание на свежем воздухе;
  
• 
  отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  нормализация массы тела;
  
• 
  ликвидация артериальной гипертензии;
  
• 
  коррекция нарушений обмена веществ (ожирение, подагра, сахарный диабет);
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с атеросклерозом;
  
• 
  назначение препаратов, воздействующих на липидный обмен.
  

5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 20-6

Больной В., 44 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на приступы болей сжимающего характера, возникающие за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу. Продолжительность болей 3-5 мин. Боли возникают при ходьбе и подъеме на два этажа, в покое проходят. Беспокоят около 3 месяцев.

Объективно: температура 36,6⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС 84 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Назовите необходимые дополнительные исследования.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения.
   
4. 
   Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
   
5. 
   Продемонстрируйте технику исследования пульса.
   

Эталоны ответов

1. ИБС: стенокардия, второй функциональный класс.

Обоснование:

1) данные субъективного исследования:

• 
  боль за грудиной, сжимающий характер, иррадиация в левую руку, под левую лопатку, в левую ключицу,
  
• 
  боли непродолжительные;
  
• 
  возникают при физической нагрузке (подъем по лестнице более чем на один этаж);
  

2) объективные данные:

• 
  избыточная масса тела;
  

2. Биохимическое исследование крови: увеличение содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, электрокардиография может быть снижение сегмента ST в момент приступа, велоэргометрия.

3. Инфаркт миокарда.

4. Больной нуждается в обучении основным принципам самопомощи во время приступа, диетотерапии, а также в назначении медикаментозного лечения в межприступный период.

Принципы лечения:

• 
  Режим полупостельный
  
• 
  Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием
  
• 
  Самопомощь во время приступа стенокардии:
  
• 
  Удобно сесть
  
• 
  Расстегнуть стесняющий ворот, ослабить галстук и поясной ремень
  
• 
  Принять нитроглицерин: 1 таблетку под язык или 2 дозы аэрозоля под язык
  
• 
  При отсутствии эффекта через 2-3 минуты прием нитроглицерина повторить
  
• 
  При отсутствии эффекта следует вызвать бригаду скорой помощи
  

Для профилактики приступов стенокардии пациенту следует назначить нитрат пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, кардикет-ретард, нитронг или др. При отсутствии эффекта монотерапии нитраты комбинируют с в-адреноблокаторами, антагонистами ионов кальция. Рекомендован прием аспирина 0,125 мг. в обед ежедневно.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при условии соблюдения пациентом данных ему рекомендаций, аккуратного приема лекарственных препаратов.

Профилактика первичная:

• 
  рациональное питание (ограничение животных жиров, холестерина, экстрактивных веществ, легкоусваивающихся углеводов, обогащение рациона продуктами, богатыми калием);
  
• 
  запрещение курения и злоупотребления алкоголем;
  
• 
  физическая активность;
  
• 
  вторичная:
  
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами со стенокардией;
  
• 
  профилактический прием нитроглицерина перед предстоящей физической нагрузкой;
  
• 
  правильное хранение нитроглицерина во избежание снижения его эффективности (в плотно закрывающихся пеналах не больше 1 года).
  

5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА 21

Фельдшера вызвали на дом к больному Б., 40 лет, который жалуется на сильные боли в области сердца давящего характера, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку, чувство жжения за грудиной. Приступ возник 2 ч. назад. Прием нитроглицерина эффекта не дал. Заболевание связывает со стрессовой ситуацией на работе.

Объективно: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, температура 36,8⁰С. Больной мечется, беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.